Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

DADA Penelitian Asli

bronkiektasis

Tren Bronkiektasis di antara Penerima

Medicare di Amerika Serikat, 2000 hingga
2007
Amy E. Seitz, MPH; Kenneth N. Olivier, MD, MPH; Jennifer Adjemian, PhD;
Steven M. Holland, MD; dan D. Rebecca Prevots, PhD, MPH

Latar belakang:Bronkiektasis adalah kondisi yang berpotensi serius yang ditandai dengan pelebaran saluran
napas yang permanen dan abnormal, yang prevalensinya tidak dijelaskan dengan baik. Kami berusaha untuk
menggambarkan tren, kondisi terkait, dan faktor risiko bronkiektasis di antara orang dewasa berusia-65 tahun.

Metode:Sampel 5% dari database klaim rawat jalan Medicare dianalisis untuk tren bronkiektasis di antara
penerima manfaat berusia-65 tahun dari tahun 2000 hingga 2007. Bronkiektasis diidentifikasi menggunakan:
Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesembilan, Modifikasi Klinisklaim kode diagnosis untuk bronkiektasis
didapat. Prevalensi periode digunakan untuk menggambarkan tingkat spesifik jenis kelamin dan ras/etnis, dan
prevalensi tahunan digunakan untuk menggambarkan tren dan tingkat usia tertentu. Kami memperkirakan
tren menggunakan regresi Poisson dan peluang bronkiektasis menggunakan regresi logistik multivariat.

Hasil:Dari tahun 2000 hingga 2007, 22.296 orang memiliki setidaknya satu klaim untuk bronkiektasis. Prevalensi
bronkiektasis periode 8 tahun adalah 1.106 kasus per 100.000 orang. Bronkiektasis meningkat 8,7% per tahun.
Kami mengidentifikasi interaksi antara jumlah CT scan toraks dan ras/etnis; prevalensi periode bervariasi
dengan tingkat yang lebih besar dengan jumlah CT scan toraks di antara orang Asia dibandingkan dengan kulit
putih atau kulit hitam. Di antara orang-orang dengan satu CT scan, orang Asia memiliki prevalensi periode 2,5
dan 3,9 kali lipat lebih tinggi dibandingkan dengan kulit putih dan kulit hitam.
Kesimpulan:Prevalensi bronkiektasis meningkat secara signifikan dari tahun 2000 hingga 2007 dalam pengaturan rawat jalan
Medicare dan bervariasi menurut usia, jenis kelamin, dan ras/etnis. Peningkatan ini dapat disebabkan oleh peningkatan kondisi
yang sebenarnya atau peningkatan pengenalan kasus yang sebelumnya tidak terdiagnosis.
DADA 2012; 142(2):432–439

Singkatan:APC5perubahan persentase tahunan; CMS5Pusat Layanan Medicare & Medicaid; ICD-9-CM5

Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesembilan, Modifikasi Klinis; PNTM5penyakit mikobakteri
nontuberkulosis paru; SAF5file analitik standar

B ronkiektasis adalah kondisi yang jarang, tetapi

berpotensi serius terkait dengan pelebaran saluran
napas yang abnormal. Infeksi paru-paru berulang; benda
asing di saluran udara; dan mekanisme pembersihan
paru yang rusak, seperti ketidakmampuan untuk
Naskah diterima 31 Agustus 2011; revisi diterima 10 Januari
2012.
Afiliasi:Dari Unit Epidemiologi (Ms Seitz dan Drs Olivier,
Adjemian, dan Prevots) dan Laboratorium Penyakit Menular
Klinis (Ms Seitz dan Drs Olivier, Adjemian, Holland, dan
Prevots), Institut Nasional Alergi dan Penyakit Menular,
Institut Kesehatan Nasional, Betesda, MD.
Pendanaan/Dukungan:Penelitian ini didukung oleh Program
Penelitian Intramural dari National Institutes of Health, National
Institute of Allergy and Infectious Diseases.
lendir yang jernih, dapat menyebabkan bronkiektasis.1,2
Gejala bronkiektasis termasuk, tetapi tidak terbatas
pada, hemoptisis, batuk kronis, produksi sputum, dan
sesak napas.2-4Pengobatan bronkiektasis ditujukan untuk
meminimalkan kerusakan lebih lanjut pada saluran
udara melalui pengurangan peradangan, infeksi
Korespondensi ke:Amy E. Seitz, MPH, Institut Nasional
Alergi dan Penyakit Menular, Institut Kesehatan Nasional, 8
W Dr, MSC 2665, Bethesda, MD 20892; email: seitza@niaid.
nih.gov
© 2012 American College of Chest Physicians.Reproduksi
artikel ini dilarang tanpa izin tertulis dari American College of
Chest Physicians. Lihat online untuk lebih jelasnya. DOI:
10.1378/dada.11-2209

432 Penelitian Asli

Diunduh Dari: http://journal.publications.chestnet.org/ pada 11/08/2012

 pencegahan, dan kebersihan bronkopulmoner.3Perawatan
biasanya jangka panjang, dan beberapa pasien mungkin
mendapat manfaat dari reseksi bedah paru-paru atau
transplantasi paru-paru.2
Prevalensi bronkiektasis saat ini tidak dijelaskan dengan baik.
3,5,6Sepengetahuan kami, hanya satu penelitian sebelumnya yang
memperkirakan prevalensi bronkiektasis di Amerika Serikat.
Studi kohort retrospektif ini memperkirakan prevalensi 52,3
kasus bronkiektasis per 100.000 orang dewasa, dengan tingkat
yang lebih tinggi di antara wanita dan individu yang lebih tua.6
Tingkat masuk rumah sakit bronkiektasis di Hong Kong
ditemukan 16,4 per 100.000 orang pada tahun 1990,7
menunjukkan prevalensi tinggi di negara-negara Asia.8Studi lain
juga menunjukkan tingkat yang tinggi untuk wanita dan orang
dewasa yang lebih tua,6,8-12
serta hubungan dengan penyakit seperti rheumatoid
arthritis dan imunodefisiensi humoral.3,13
Kami sebelumnya menganalisis data keluar rumah sakit
dari Badan Kualitas dan Penelitian Kesehatan dan
menemukan tren peningkatan rawat inap terkait
bronkiektasis dari 1993 hingga 2006.14Rawat inap terkait
bronkiektasis adalah yang tertinggi di antara wanita dan
orang tua. 60 tahun. Namun, penelitian itu terbatas pada
populasi rawat inap di negara bagian tertentu,
meninggalkan pertanyaan terbuka tentang generalisasi dan
pembaur mengenai akses ke perawatan. Selain itu,
penggunaan CT scan telah meningkat,15,16dan peningkatan
yang diamati pada bronkiektasis dapat mencerminkan
artifak peningkatan penggunaan CT scan dengan
peningkatan kapasitas diagnostik untuk mendeteksi
bronkiektasis yang sebelumnya tidak dikenali. Misalnya, jika
lebih banyak CT scan toraks dipesan untuk berbagai kondisi,
peningkatan pemindaian ini akan menghasilkan
peningkatan peluang untuk mendeteksi temuan insidental,
seperti bronkiektasis.17,18
Karena penelitian sebelumnya melaporkan prevalensi
tinggi bronkiektasis di antara orang tua6,8,14dan populasi
Medicare Bagian B berusia - 65 tahun mewakili sekitar
91% dari total populasi AS berusia -65 tahun,19
database rawat jalan Medicare Bagian B dari Centers
for Medicare & Medicaid Services (CMS) menyediakan
sumber daya yang optimal untuk mempelajari
bronkiektasis di Amerika Serikat. Kami melakukan
penelitian saat ini untuk memperkirakan prevalensi
dan tren bronkiektasis pada populasi rawat jalan yang
mewakili populasi AS yang paling terpengaruh oleh
kondisi ini.
Bahan dan metode
Database dan Populasi
Kami menganalisis sampel 5% dari pembawa dan file analitik
standar penyebut (SAF) yang diperoleh dari CMS. Sampel 5%
dipilih secara acak dari semua klaim operator oleh CMS. SAF
pembawa berisi informasi tingkat klaim dari penyedia layanan
kesehatan rawat jalan noninstitusional. Penyebut SAF
journal.publications.chestnet.org
Diunduh Dari: http://journal.publications.chestnet.org/ pada 11/08/2012
menyertakan informasi demografis dan pendaftaran tahunan untuk setiap
penerima Medicare (Lampiran elektronik 1).
Analisis Data dan Tinjauan Etis
Kami menganalisis klaim dari tahun 2000 hingga 2007 untuk
memperkirakan prevalensi dan tren bronkiektasis dan untuk
menggambarkan kondisi komorbiditas dan pola geografis selama
periode 8 tahun. Analisis diselesaikan menggunakan perangkat lunak
statistik SAS, versi 9.2 (SAS Institute Inc). Kami menggunakan
database Medicare Denominator untuk menentukan populasi
penyebut. Catatan tahunan individu dimasukkan dalam analisis jika
semua kriteria berikut pada tahun itu terpenuhi: (1) tinggal di 50
Amerika Serikat atau Distrik Columbia, (2) berusia -65 tahun, dan (3)
tidak ada pendaftaran dalam organisasi pemeliharaan kesehatan.
Kami membandingkan usia, jenis kelamin, dan distribusi ras dalam
populasi penelitian dengan populasi sensus umum AS berusia -65
tahun pada tahun 2000 untuk menentukan seberapa representatif
sampel 5% relatif terhadap populasi AS.
Klaim bronkiektasis diidentifikasi olehKlasifikasi Penyakit
Internasional, Revisi Kesembilan, Modifikasi Klinis (ICD-9-CM)
kode 494 (bronkiektasis), 494,1 (bronkiektasis dengan
eksaserbasi akut), dan 494,0 (bronkiektasis tanpa
eksaserbasi akut). Catatan ringkasan tunggal dibuat untuk
setiap individu dan setiap tahun. Catatan ini termasuk
variabel hitungan untuk menunjukkan jumlah klaim dengan
bronkiektasis, jenis kelamin, usia, ras, jumlah CT scan toraks,
dan kondisi komorbiditas yang menarik. Analisis menurut
kelompok ras atau etnis menggunakan kategori ras/etnis
yang ditentukan oleh CMS. Karena bronkiektasis adalah
kondisi kronis, kasus individual dipertimbangkan jika pasien
memiliki setidaknya satu klaim bronkiektasis primer atau
sekunder dalam periode waktu yang diinginkan.
Kami menghitung perkiraan prevalensi 8 tahun dari 2000 hingga 2007 dan
membangun model regresi logistik multivariat untuk menilai ras, jenis kelamin,
dan penggunaan CT scan (Lampiran 1). Perkiraan prevalensi periode spesifik usia
tidak dinilai karena usia adalah variabel yang bergantung pada waktu. Kami
menggunakan ArcInfo, versi 9.3.1 (Environmental Systems Research Institute,
Inc) untuk memetakan prevalensi periode menurut negara bagian. Kami
menghitung prevalensi tahunan spesifik usia dan jenis kelamin dari bronkiektasis
dan menggunakan regresi Poisson untuk menentukan signifikansi tren tahunan
dari tahun 2000 hingga 2007 (Lampiran elektronik 1).
Untuk menggambarkan kondisi paling umum yang terkait dengan
bronkiektasis pada populasi ini, kami menilai klaim diagnosis di antara
orang-orang dengan bronkiektasis (Lampiran 1), mengidentifikasi klaim
diagnosis primer yang paling umum dan menggambarkan frekuensi
kondisi dengan hubungan yang diketahui atau dicurigai dengan
bronkiektasis, seperti seperti rheumatoid arthritis dan infeksi mikobakteri
nontuberkulosis.20Kami menghitung rasio prevalensi untuk kondisi ini
sebagai persentase dengan bronkiektasis dan kondisi yang diinginkan
dibagi dengan persentase dengan kondisi yang diminati di antara populasi
umum. Penelitian ini tidak dianggap sebagai penelitian subjek manusia
oleh National Institutes of Health Office of Human Subjects Protection
karena kumpulan data penggunaan terbatas tidak dapat dikaitkan dengan
informasi pengidentifikasi.
Hasil
Populasi penelitian termasuk 0,2 juta individu unik
yang terdaftar di Medicare Bagian B selama setidaknya 1
bulan dari tahun 2000 sampai 2007. Penerima Medicare
dari seluruh 50 negara bagian dan District of Columbia
diwakili. Distribusi demografis
DADA / 142 / 2 / AGUSTUS 2012 433
 adalah perwakilan dari seluruh penduduk AS
berusia -65 tahun.
Kami mengidentifikasi 117.112 klaim bronkiektasis dari
tahun 2000 hingga 2007 dari 22.296 orang dengan rata-
rata sekitar lima klaim per orang selama periode ini.
Orang-orang ini termasuk 13.971 wanita (63%).
Demografi berbeda secara signifikan antara orang
dengan satu klaim bronkiektasis dan orang dengan dua
atau lebih klaim bronkiektasis, tetapi pola keseluruhan
periode dan prevalensi tahunan menurut jenis kelamin
tetap sama (Lampiran elektronik 1). Untuk mengurangi
kemungkinan bias karena perbedaan perilaku
pemanfaatan layanan kesehatan,21-23kami menggunakan
definisi kasus dari setidaknya satu klaim bronkiektasis
dalam periode yang diminati.
Prevalensi periode 8 tahun keseluruhan adalah 1.106 (95%
CI, 1.092-1.121) kasus bronkiektasis per 100.000 orang.
Prevalensi periode untuk orang Asia lebih tinggi daripada
orang kulit hitam atau kulit putih dalam setiap strata CT scan
toraks. Kami mengidentifikasi interaksi yang signifikan
secara statistik antara jumlah CT scan toraks dan ras/etnis,
dengan prevalensi periode di antara orang Asia bervariasi
pada tingkat yang lebih besar daripada untuk kulit putih dan
kulit hitam. Di antara orang-orang dengan satu CT scan,
orang Asia memiliki prevalensi periode 2,5 dan 3,9 kali lipat
lebih tinggi dibandingkan dengan kulit putih dan kulit hitam.
Dalam orang yang memiliki dua sampai tiga scan, perkiraan
prevalensi relatif untuk orang Asia dibandingkan dengan
kulit putih dan kulit hitam masing-masing adalah 2,0 dan 3,0
(Gambar 1). Menggunakan model regresi logistik yang berisi
variabel untuk jenis kelamin, ras, CT scan toraks, dan inter-
Angka1. Prevalensi periode bronkiektasis menurut jenis kelamin dan ras/etnis di antara orang-orang dengan dua atau tiga CT
scan toraks, 2000 hingga 2007.
434
Diunduh Dari: http://journal.publications.chestnet.org/ pada 11/08/2012
istilah tindakan untuk jumlah CT scan toraks dan ras, kami
mengidentifikasi peningkatan 36% dalam kemungkinan
bronkiektasis di antara wanita dibandingkan dengan pria (OR,
1,36; 95% CI, 1,32-1,40).
Peningkatan prevalensi tiga kali lipat diamati antara
negara bagian dengan prevalensi periode tertinggi
(Massachusetts, 1.583 [95% CI, 1.467-1.700] kasus per
100.000 penduduk) dan negara bagian dengan prevalensi
terendah (Montana, 488 [95% CI, 339- 637] kasus per 100.000
penduduk). Tidak ada pola pengelompokan yang jelas
berdasarkan wilayah geografis di tingkat negara bagian
yang terlihat (Gambar 2).
Prevalensi rata-rata tahunan keseluruhan
bronkiektasis dalam pengaturan rawat jalan dokter
adalah 370 (95% CI, 367-374) kasus bronkiektasis
per 100.000 orang-tahun. Prevalensi meningkat
dengan usia hingga 85 tahun, dan wanita berusia
80 hingga 84 tahun memiliki prevalensi tahunan
rata-rata tertinggi (537 [95% CI, 523-551] kasus per
100.000 orang-tahun). Dalam setiap kelompok usia
hingga usia 85 tahun, wanita memiliki peningkatan
prevalensi 1,3 hingga 1,6 kali lipat dibandingkan
pria (Gambar 3). Secara keseluruhan, persentase
perubahan tahunan (APC) bronkiektasis adalah
8,74% (95% CI, 7,70%-9,79%), mewakili peningkatan
yang signifikan pada bronkiektasis dari tahun 2000
hingga 2007. APC serupa untuk pria (9,10%; 95%
CI , 7,64%-10,58%) dan wanita (8,70%; 95% CI,
7,80%-9,60%) (Gambar 4). APC untuk CT scan toraks
meningkat 10,3% (95% CI, 8,2%-12,3%) per tahun
selama periode yang sama.
Penelitian Asli
 Angka2. Peta prevalensi periode bronkiektasis, 2000 hingga 2007.

bronkiektasis dari skrining awal semua klaim adalah
bronkitis akut, pneumonia tidak spesifik, sesak napas, batuk,
dan gangguan pernapasan lainnya. Dalam perbandingan
terfokus dengan kondisi yang diduga terkait dengan
bronkiektasis, kami selanjutnya mengidentifikasi penyakit
mikobakteri nontuberkulosis paru
(PNTM), rheumatoid arthritis, dan keganasan paru karena masing-
masing memiliki prevalensi yang meningkat di antara orang-orang
dengan bronkiektasis baik pada pria maupun wanita. Rasio
prevalensi PNTM di antara individu dengan bronkiektasis
dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki bronkiektasis
adalah dua kali lipat lebih besar pada wanita dibandingkan pria.

Angka3. Rata-rata prevalensi tahunan bronkiektasis menurut usia dan jenis kelamin, 2000 hingga 2007.

journal.publications.chestnet.org DADA / 142 / 2 / AGUSTUS 2012 435

Diunduh Dari: http://journal.publications.chestnet.org/ pada 11/08/2012

 Angka4. Tren prevalensi tahunan bronkiektasis berdasarkan jenis kelamin.

Rasio prevalensi fibrosis paru pasca inflamasi,
keganasan paru, dan rheumatoid arthritis antara
orang dengan dan tanpa bronkiektasis adalah
serupa untuk pria dan wanita (Tabel 1).
Karena kami melihat sedikit perbedaan dalam rasio prevalensi
berdasarkan jenis kelamin, kami kemudian mengelompokkan
kondisi komorbiditas ini di seluruh kelompok jenis kelamin dan
melihat perbedaan ras/etnis. Menariknya, prevalensi absolut dan
rasio prevalensi untuk sebagian besar kondisi orang dengan dan
tanpa bronkiektasis serupa untuk orang kulit putih, kulit hitam,
dan orang Asia (Tabel 2). Orang dengan
bronkiektasis adalah 50 sampai 75 kali lebih mungkin untuk
memiliki PNTM dibandingkan tanpa bronkiektasis, dengan rasio
prevalensi tertinggi di antara orang kulit putih. Di antara orang
dengan bronkiektasis, sekitar 20% (4.507) tidak memiliki penyakit
penyerta yang tercantum dalam Tabel 1 dan 2.
Diskusi
Kami menganalisis database CMS untuk menggambarkan
pola prevalensi dan tren bronkiektasis yang representatif secara
nasional pada populasi rawat jalan dewasa AS yang lebih tua.

Tabel 1—Kondisi komorbiditas oleh Pria dan Wanita untuk Orang Dengan dan Tanpa Bronkiektasis, 2000 hingga 2007

Pria Wanita

individu dengan Individu Tanpa individu dengan Individu Tanpa

Bronkiektasis Bronkiektasis Bronkiektasis Bronkiektasis
Kondisi (n58.325) (n5842.757) Rp (n513.971) (n51.156.878) Rp
PNTM 217 (2.61) 480 (0,06) 43.5 752 (5.38) 638 (0,06) 89,67
Bronkitis akut 5.046 (60,61) 207.621 (24,64) 2.46 9.110 (65.21) 329.981 (28,52) 2.29
Rematik 636 (7.64) 29.260 (3.47) 2.20 1.749 (12,52) 75.494 (6,53) 1.92
radang sendi

Pasca inflamasi 2.975 (35,74) 49.447 (5,87) 6.09 4.778 (34.20) 62.892 (5,44) 6.29
paru-paru
fibrossebuah

Keganasan paru-paru 1.080 (12.97) 38.564 (4,58) 2.83 1.112 (7,96) 36.196 (3.13) 2.54
radang usus 186 (2.23) 7.976 (0,95) 2.35 327 (2.34) 13.410 (1.16) 2.02
penyakit
genetik lainnya 177 (2.13) 1,211 (0,14) 15.21 252 (1,80) 1.764 (0,15) 12.0
gangguanb

Data disajikan sebagai No. (%), kecuali dinyatakan lain. PNTM5penyakit mikobakteri nontuberkulosis paru; Rp5prevalensi relatif.
sebuahFibrosis paru pasca inflamasi:Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesembilan, Modifikasi Kliniskode 515.

bDefisiensi kartilago kongenital, situs inversus, imunodefisiensi variabel umum, defisiensi IgG, aspergillosis bronkopulmonalis alergi, sebuah1-

defisiensi antitripsin

436 Penelitian Asli

Diunduh Dari: http://journal.publications.chestnet.org/ pada 11/08/2012

 8.08

2.59
1.94
2.13
2.05
2.05
Berdasarkan jumlah kasus yang diidentifikasi dalam analisis

49.55
Rp
ini dan ekstrapolasi ke populasi AS tahun 2007 yang berusia
-65 tahun, kami memperkirakan bahwa 0,190.000 kasus unik
bronkiektasis dinilai oleh dokter pada populasi dewasa AS

10.638 (31,64)
yang lebih tua pada tahun itu. Prevalensi bronkiektasis

Bronkiektasis

885 (2.63)
265 (0,79)
28 (0.08)
37 (0,11)

1.376 (4.09)
2.569 (7,64)
(n533.626)
Tanpa meningkat secara signifikan dari tahun 2000 hingga 2007 di
antara pria dan wanita. Meskipun beberapa dari
Asia

peningkatan ini kemungkinan disebabkan oleh

meningkatnya penggunaan CT scan sejak tahun 2000, beban
penyakit yang dikenali tetap meningkat dari tahun 2000
hingga 2007. Satu studi mengidentifikasi proporsi yang
Bronkiektasis

194 (33.05)
380 (64,74)
92 (15,67)

40 (6.81)

1 (0,17)
32 (5.45)

9 (1,53)
(n5587)

tinggi dari individu tanpa gejala dengan bronkiektasis di

Dengan

Defisiensi kartilago kongenital, situs inversus, imunodefisiensi variabel umum, defisiensi IgG, aspergillosis bronkopulmonalis alergi,sebuah1- defisiensi antitripsin
antara individu dengan CT scan dada di a program skrining
Meja 2—Komorbiditas berdasarkan Ras / Etnis untuk Orang Dengan dan Tanpa Bronkiektasis, 2000 hingga 2007

kesehatan, menunjukkan bahwa sebagian besar kasus yang

tidak terdiagnosis mungkin ada.8Banyaknya kasus yang tidak
terdiagnosis ini menunjukkan perlunya kesadaran yang lebih
7.89

3.44

8.45
3.23
2.62
1.95

besar akan kondisi ini.

55.67
Rp

Secara keseluruhan, beban penyakit lebih besar pada wanita

daripada pria, dan prevalensi meningkat seiring usia untuk
kedua jenis kelamin. Temuan ini konsisten dengan penelitian
33.005 (19,84)
Bronkiektasis

sebelumnya.6,10-12Orang-orang yang diidentifikasi sebagai orang

(n5166.354)

176 (0,11)
56 (0,03)

7.225 (4,34)

5.813 (3,49)
1.156 (0,69)
9.700 (5,83)
Tanpa

Asia memiliki peningkatan prevalensi 1,4 hingga 2,5 kali lipat

dibandingkan dengan orang kulit putih, dengan prevalensi
Hitam

Fibrosis paru pasca inflamasi:Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesembilan, Modifikasi Kliniskode 515.

relatif terbesar di antara orang-orang dengan jumlah CT scan

yang lebih tinggi. Peningkatan prevalensi di antara subkelompok
Asia ini tidak dijelaskan oleh perbedaan prevalensi penyakit
penyerta, yang cenderung serupa di antara kelompok jenis
Bronkiektasis

368 (34.23)

129 (12.00)
558 (51,91)
122 (11,35)
(n51,075)

24 (2.23)
10 (0,93)
18 (1.67)

kelamin dan ras/etnis. Peningkatan prevalensi di antara orang

Data disajikan sebagai No. (%), kecuali dinyatakan lain. Lihat legenda Tabel 1 untuk perluasan singkatan.
Dengan

Asia belum pernah dijelaskan sebelumnya untuk populasi AS;

namun, beberapa penelitian menunjukkan prevalensi yang
tinggi di negara-negara Asia.7,8Dari catatan adalah temuan kami
bahwa prevalensi relatif untuk orang Asia dibandingkan dengan
13.67
75.83

kulit putih atau kulit hitam bervariasi menurut penggunaan CT

5,99

2.58
2.10
2.32
2.06
Rp

scan; yaitu, dengan meningkatnya penggunaan CT scan,

prevalensi lebih besar untuk orang Asia dibandingkan dengan
kulit putih dan kulit hitam. Alasan peningkatan kemungkinan
476.345 (27,62)
986 (0,06)

100.409 (5,82)

66.295 (3,84)
19.384 (1.12)
2,666 (0,15)
86.949 (5.04)
Bronkiektasis

diagnosis bronkiektasis di antara orang Asia dengan

(n51.724.735)
Tanpa

peningkatan penggunaan CT scan tidak jelas tetapi mungkin

memerlukan penelitian lebih lanjut.
Putih

Kami menggunakan kondisi komorbiditas untuk

mengidentifikasi pola kemungkinan proses patogen yang
mendasari, seperti yang disebabkan oleh kondisi infeksi
atau inflamasi. Perkiraan prevalensi lebih tinggi untuk
6.922 (34,89)
12.736 (64.20)
2.057 (10,37)
Bronkiektasis

467 (2.35)
406 (2.05)
902 (4,55)

1,963 (9,89)
(n519.839)

kondisi inflamasi (rheumatoid arthritis atau penyakit

Dengan

radang usus) dan kondisi infeksi (PNTM) di antara orang-

orang dengan bronkiektasis daripada mereka yang tidak
memiliki bronkiektasis. Meskipun PNTM adalah kondisi
yang relatif jarang bahkan di antara orang-orang dengan
bronkiektasis (2% -5%), prevalensi di antara mereka
Kelainan genetik lainnyab

dengan bronkiektasis dibandingkan dengan populasi

Penyakit radang usus

umum secara mencolok lebih tinggi, menunjukkan

fibrosis parusebuah
Artritis reumatoid

Keganasan paru-paru

interaksi penting antara bronkiektasis dan PNTM.

Pasca inflamasi
Bronkitis akut

Kategori ras dan etnis kulit putih, hitam, dan Asia

mencakup berbagai etnis dan dapat berfungsi sebagai
Kondisi

PNTM

pengganti untuk faktor risiko perilaku yang tidak

sebuah

teridentifikasi atau kerentanan genetik karena asosiasi

b

journal.publications.chestnet.org DADA / 142 / 2 / AGUSTUS 2012 437

 antara alel antigen leukosit manusia spesifik dan bronkiektasis
telah diidentifikasi.24,25Meskipun kami mengidentifikasi orang
Asia memiliki prevalensi bronkiektasis tertinggi, kami tidak yakin
seberapa luas hal ini berlaku untuk beragam kelompok yang
termasuk dalam kategori tersebut. Misalnya, penduduk asli
Hawaii dan Kepulauan Pasifik memiliki berbagai faktor risiko
yang berbeda dibandingkan dengan orang Amerika keturunan
Asia.26-28Meskipun data Medicare tidak dibagi berdasarkan
kelompok etnis yang terdiri dari populasi Asia, studi masa depan
dapat mengeksplorasi analisis berdasarkan subkelompok Asia.
Kurangnya pengelompokan geografis dapat menunjukkan
bahwa bronkiektasis memiliki sedikit atau tidak ada hubungan
dengan variabel geografis yang ada pada skala negara bagian.
Namun, kami tidak melihat pola geografis pada subunit
geografis yang lebih kecil, seperti menurut kabupaten atau
wilayah perkotaan atau pedesaan; oleh karena itu, kami tidak
tahu apakah mungkin ada pola geografis yang bergantung pada
praktik pengkodean lokal, penggunaan CT scan, variasi etnis,
atau faktor lain yang tidak diketahui.
Ada keterbatasan yang melekat dalam penggunaan data
klaim Medicare untuk analisis epidemiologi. Salah satu
contoh batasan yang harus dipertimbangkan saat
menafsirkan hasil ini adalah potensi bias dari pengecualian
individu dengan cakupan organisasi pemeliharaan
kesehatan. Perbedaan dalam populasi ini, terutama yang
berkaitan dengan status sosial ekonomi atau kesehatan,
tidak diketahui. Penggunaan kode ICD-9-CM untuk
mengidentifikasi kasus bronkiektasis dan kondisi
komorbiditas juga merupakan keterbatasan dalam
penelitian kami. Kode ICD-9-CM terutama digunakan untuk
tujuan penagihan dan hanya kedua untuk penelitian
epidemiologi.29Selain itu, penggunaan kode ICD-9-CM untuk
mengidentifikasi kasus bronkiektasis belum divalidasi.
Perbedaan dalam praktik penagihan regional atau
perubahan dalam penggantian biaya Medicare dapat
memengaruhi pengkodean30dan, akibatnya, hasil studi saat
ini. Karena kami terbatas pada kode ICD-9-CM, kami
mungkin melebih-lebihkan atau meremehkan prevalensi
sebenarnya dari bronkiektasis. Namun, mengingat
kelangkaan relatif dari kondisi ini dan hanya kesadaran baru-
baru ini tentang dampaknya, kami cenderung meremehkan
prevalensi sebenarnya. Keterbatasan menggunakan kode
ICD-9-CM juga berlaku untuk analisis komorbiditas karena
kami tidak dapat menentukan patologi klinis rinci yang
terkait dengan kode komorbiditas ICD-9-CM.
Kesimpulan
Kami mengamati peningkatan prevalensi bronkiektasis pada
populasi Medicare rawat jalan dan prevalensi keseluruhan yang
lebih tinggi untuk wanita dan orang Asia. Peningkatan prevalensi
di antara orang Asia diamati pada semua tingkat penggunaan CT
scan toraks dan terbesar dengan empat sampai enam scan
selama periode 8 tahun. Ini
438
Diunduh Dari: http://journal.publications.chestnet.org/ pada 11/08/2012
peningkatan prevalensi mungkin karena peningkatan
pengenalan kasus yang sebelumnya tidak terdiagnosis atau
peningkatan insiden yang sebenarnya, menyoroti perlunya
peningkatan kesadaran akan kondisi ini. Secara keseluruhan,
studi representatif dari 0,2 juta orang dewasa berusia -65
tahun ini memberikan bukti lebih lanjut untuk peningkatan
beban di antara orang Asia dan wanita dan mengidentifikasi
tren yang meningkat pada populasi rawat jalan lansia di
Amerika Serikat.
Ucapan Terima Kasih
Kontribusi penulis:Ms Seitz dan Dr Prevots memiliki akses
penuh ke semua data dalam penelitian ini dan bertanggung
jawab atas integritas data dan keakuratan analisis data.
Nona Seitz:berkontribusi pada konsep dan desain studi;
akuisisi dan pengelolaan data; analisis statistik dan
epidemiologis; interpretasi hasil; penyusunan naskah; dan
persiapan naskah, revisi, pengeditan akhir, dan persetujuan
versi final. Dr Olivier:berkontribusi pada konsep dan desain
studi; interpretasi hasil; dan persiapan naskah, revisi,
pengeditan akhir, dan persetujuan versi final.
Dr Adjemian:berkontribusi pada interpretasi hasil dan
persiapan naskah, revisi, pengeditan akhir, dan persetujuan
versi final.
Dr. Belanda:berkontribusi pada interpretasi hasil dan
persiapan naskah, revisi, pengeditan akhir, dan persetujuan
versi final.
Dr Prevots:berkontribusi pada konsep dan desain studi; akuisisi dan
pengelolaan data; analisis statistik dan epidemiologis; interpretasi
hasil; penyusunan naskah; dan persiapan naskah, revisi, pengeditan
akhir, dan persetujuan versi final. Pengungkapan keuangan/
nonkeuangan:Para penulis telah melaporkan kepadaDADAbahwa
tidak ada potensi konflik kepentingan dengan perusahaan/organisasi
mana pun yang produk atau layanannya dapat dibahas dalam artikel
ini.
Peran sponsor: Penelitian ini diselesaikan sebagai bagian dari
program penelitian intramural NIH. Para penulis memiliki kendali
penuh dalam desain penelitian, analisis data, dan persiapan naskah.
Pandangan yang diungkapkan dalam artikel ini adalah milik penulis
dan tidak mencerminkan pandangan Departemen Kesehatan dan
Layanan Kemanusiaan AS.
Informasi tambahan:E-Lampiran dapat ditemukan di area
“Bahan Tambahan” dari artikel online.
Referensi
1. Barker AF, Bardana EJ Jr. Bronkiektasis: pembaruan penyakit
yatim piatu.Am Rev Respir Dis. 1988;137(4):969-978.
2. Rosen MJ. Batuk kronis karena bronkiektasis: pedoman
praktik klinis berbasis bukti ACCP.Dada. 2006; 129(suppl
1):122S-131S.
3. Barker AF. Bronkiektasis.N Engl J Med. 2002;346(18):
1383-1393.
4. Wynn-Williams N. Bronchiectasis: sebuah penelitian yang
berpusat di Bedford dan sekitarnya.BMJ. 1953;1(4821):1194-1199.
5. Fall A, Spencer D. Bronkiektasis pediatrik di Eropa: apa sekarang
dan di mana selanjutnya?Pediatr Respir Rev. 2006;7(4): 268-274.
6. Weycker D, Edelsberg J, Oster G, dkk. Prevalensi dan
beban ekonomi bronkiektasis.Klinik Pulm Med.2005;
12(4):205-209.
7. Tsang KW, Tipoe GL. Bronkiektasis: bukan penyakit yatim
piatu di Timur.Int J Tuberc Paru Dis. 2004;8(6):691-702.
8. Kwak HJ, Moon JY, Choi YW, dkk. Prevalensi tinggi bronkiektasis
pada orang dewasa: analisis temuan CT dalam program skrining
kesehatan.Tohoku J Exp Med. 2010;222(4):237-242.
Penelitian Asli
 9. Ellis DA, Thornley PE, Wightman AJ, Walker M, Chalmers J, Crofton
JW. Pandangan saat ini dalam bronkiektasis: studi klinis dan
sosial dan tinjauan faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis.
dada. 1981;36(9):659-664.
10. Nicotra MB, Rivera M, Dale AM, Shepherd R, Carter R.
Karakterisasi klinis, patofisiologi, dan mikrobiologi
bronkiektasis dalam kelompok penuaan.Dada.
1995;108(4): 955-961.
11. O'Donnell AE, Barker AF, Ilowite JS, Fick RB. Pengobatan
bronkiektasis idiopatik dengan kelompok studi DNase I.
rhDNase manusia rekombinan aerosol.Dada. 1998;113(5):
1329-1334.
12. Pasteur MC, Helliwell SM, Houghton SJ, dkk. Penyelidikan
faktor penyebab pada pasien dengan bronkiektasis.
Am J Respir Crit Care Med. 2000;162(4 poin 1):1277-1284.
13. Crofton J, Douglas A.Bronkiektasis. Penyakit Pernafasan
Crofton dan Douglas. St Louis, MO: Publikasi Ilmiah
Blackwell; 1981:417-430.
14. Seitz AE, Olivier KN, Steiner CA, Montes de Oca R, Holland
SM, Prevots DR. Tren dan beban bronkiektasis terkait
rawat inap di Amerika Serikat, 1993-2006. Dada.
2010;138(4):944-949.
15. Brenner DJ, Hall EJ. Computed tomography—sumber
paparan radiasi yang meningkat.N Engl J Med. 2007;357(22):
2277-2284.
16. Rao VM, Levin DC, Parker L, Frangos AJ, Sunshine JH. Tren
tingkat pemanfaatan berbagai modalitas pencitraan di unit
gawat darurat: data Medicare nasional dari tahun 2000
hingga 2008.J Am Coll Radiol. 2011;8(10):706-709.
17. Schragin JG, Weissfeld JL, Edmundowicz D, Strollo DC,
Fuhrman CR. Temuan non-jantung pada pemindaian
tomografi terkomputasi berkas elektron koroner.Pencitraan
J Thorac. 2004;19(2):82-86.
18. Elgin EE, O'Malley PG, Feuerstein I, Taylor AJ. Frekuensi dan tingkat
keparahan "incidentalomas" yang ditemui selama tomografi
terkomputasi berkas elektron untuk kalsium koroner pada personel
tentara paruh baya.Am J Cardiol. 2002;90(5):543-545.
19. Pusat Layanan Medicare & Medicaid.Ikhtisar Laporan
Pendaftaran Medicare, Pendaftaran Medicare, Usia
journal.publications.chestnet.org
Diunduh Dari: http://journal.publications.chestnet.org/ pada 11/08/2012
Penerima: Mulai Juli 2006. Baltimore, MD: Pusat Layanan
Medicare & Medicaid; 2006.
20. Boyton RJ. Regulasi imunitas pada bronkiektasis.Med
Mycol. 2009;47(suppl 1):S175-S182.
21. Wennker MB, Epstein AM. Ketidaksetaraan rasial dalam
penggunaan prosedur untuk pasien dengan penyakit jantung
iskemik di Massachusetts.JAMA. 1989;261(2):253-257.
22. Escarce JJ, Epstein KR, Colby DC, Schwartz JS. Perbedaan ras
dalam penggunaan prosedur medis dan tes diagnostik
lansia.Am J Kesehatan Masyarakat. 1993;83(7):948-954.
23. Goldberg KC, Hartz AJ, Jacobsen SJ, Krakauer H, Rimm AA. Faktor
ras dan komunitas yang mempengaruhi tingkat operasi cangkok
bypass arteri koroner untuk semua pasien Medicare 1986. JAMA.
1992;267(11):1473-1477.
24. Boyton RJ, Smith J, Jones M, dkk. Asosiasi antigen leukosit
manusia kelas II pada bronkiektasis idiopatik, penyakit
infeksi paru kronis, berimplikasi pada peran imunitas
adaptif.Clin Exp Imun. 2008;152(1):95-101.
25. Boyton RJ, Smith J, Ward R, dkk. HLA-C dan gen reseptor
seperti imunoglobulin sel pembunuh pada bronkiektasis
idiopatik.Am J Respir Crit Care Med. 2006;173(3):327-333.
26. Bitton A, Zaslavsky AM, Ayanian JZ. Risiko kesehatan, penyakit kronis,
dan akses ke perawatan di antara penduduk Kepulauan Pasifik AS.
J Gen Intern Med. 2010;25(5):435-440.
27. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC).
Karakteristik ibu, kehamilan, dan kelahiran orang Asia dan
Penduduk Asli Hawaii/Kepulauan Pasifik—King County,
Washington, 2003-2008.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.
2011;60(7): 211-213.
28. Moy KL, Sallis JF, David KJ. Indikator kesehatan Penduduk Asli
Hawaii dan Kepulauan Pasifik di Amerika Serikat.J Kesehatan
Masyarakat. 2010;35(1):81-92.
29. O'Malley KJ, Masak KF, Harga MD, Wildes KR, Rintangan JF, Ashton
CM. Mengukur diagnosis: Akurasi kode ICD.Layanan Kesehatan
Res. 2005;40(5 poin 2):1620-1639.
30. Hsia DC, Krushat WM, Fagan AB, Tebbutt JA, Kusserow RP.
Akurasi kode diagnostik untuk pasien Medicare di bawah
sistem pembayaran prospektif.N Engl J Med. 1988;318(6):
352-355.
DADA / 142 / 2 / AGUSTUS 2012 439