Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
bs_bs_banner
Deprivasi sosial ekonomi, penerimaan kembali, kematian dan
eksaserbasi akut bronkiektasis
SAYA Roberts,1L.Lowndes,2Ditjen Milne4dan CA Wong3
1 Rumah Sakit Universitas Nottingham, Nottingham, Inggris; departemen dari2Fisioterapi dan3Kedokteran, Rumah Sakit Middlemore, dan4Departemen
Radiologi, Rumah Sakit Kota Auckland, Auckland, Selandia Baru
Kata kunci
bronkiektasis, eksaserbasi, deprivasi sosial
ekonomi, rawat inap, mortalitas.
Korespondensi
Conroy Wong, Departemen Kedokteran, Rumah Sakit
Middlemore, Otahuhu, Auckland 1640, Selandia
Baru.
Email: conroy.wong@middlemore.co.nz
Diterima 25 Agustus 2010; diterima 23
Desember 2010.
doi:10.1111/j.1445-5994.2011.02444.x
pengantar
Bronkiektasis adalah kondisi umum di Selandia Baru
meskipun itu adalah negara maju di mana harapan
hidup mirip dengan Inggris dan Amerika Serikat.1Data
terbaru dari Selandia Baru menunjukkan bahwa insiden
dan prevalensi bronkiektasis tinggi. Insiden minimum
pada anak-anak Selandia Baru diperkirakan 3,7 per
100.0002dan prevalensi diperkirakan satu dari 6000.3
Data pada orang dewasa terbatas, tetapi tingginya
tingkat masuk ke rumah sakit telah dijelaskan, terutama
pada etnis minoritas.4Sebaliknya, kejadian bronkiektasis
diperkirakan telah menurun di beberapa negara maju
meskipun ada kekurangan data internasional. Di
Finlandia, perawatan rumah sakit terkait bronkiektasis
menurun tajam antara tahun 1972 dan 1992.5Insiden
bronkiektasis di Finlandia diperkirakan
Pendanaan: Tidak ada.
Konflik kepentingan: Tidak ada.
© 2011 Penulis
Jurnal Penyakit Dalam © 2011 Royal Australasian College of Physicians
imj_2444 129..144
Abstrak
Latar belakang:Bronkiektasis diketahui menyebabkan morbiditas yang signifikan pada anak-anak di Selandia Baru.
Sedikit yang diketahui tentang penyakit ini pada orang dewasa.
Tujuan:Tujuan kami adalah untuk mengkarakterisasi kohort orang dewasa yang datang ke rumah
sakit dengan eksaserbasi akut penyakit.
Metode:Kami secara retrospektif mengumpulkan informasi tentang semua eksaserbasi yang dirawat
sebagai pasien rawat inap dari satu rumah sakit di Auckland Selatan, Selandia Baru selama tahun
2002. Hasil:Kami mengumpulkan informasi tentang 307 eksaserbasi pada 152 pasien. Dua puluh
tujuh persen berasal dari etnis Maaori, dan 44% Pasifik. Tujuh puluh persen tinggal di daerah yang
dikategorikan sebagai 20% yang paling kekurangan di Selandia Baru. Kondisi komorbiditas hadir
pada 80% pasien - paling sering penyakit paru obstruktif kronik, asma, diabetes dan penyakit jantung.
Tujuh puluh (46%) pasien memiliki setidaknya satu rawat inap kembali dan 32 pasien (21%) meninggal
dalam waktu 12 bulan setelah masuk ke rumah sakit. Deprivasi yang lebih besar dikaitkan dengan
peningkatan mortalitas pada 12 bulan setelah masuk setelah disesuaikan dengan faktor lain (OR 11,
95% CI 2.0-61,P=0,006). Pada subkelompok yang menjalani pemindaian tomografi komputer resolusi
tinggi (93), peningkatan keparahan bronkiektasis (skor Bhalla yang dimodifikasi) dikaitkan dengan
penerimaan kembali dalam waktu 12 bulan (P=0,004), tetapi bukan kematian (P=0,419).
Kesimpulan:Kami telah menunjukkan bahwa eksaserbasi bronkiektasis di Auckland Selatan
lebih sering terjadi pada pasien yang sebagian besar keturunan Maaori atau Pasifik dan secara
sosial ekonomi kekurangan. Masuk ke rumah sakit untuk eksaserbasi dikaitkan dengan tingkat
penerimaan dan kematian yang tinggi.
0,5 per 100.000 pada anak-anak, yang merupakan sepertujuh dari
angka di Selandia Baru.6
Beban bronkiektasis pada pasien sangat besar. Ini adalah
penyakit yang ditandai dengan batuk produktif kronis, dyspnoea
progresif dan infeksi pernapasan berulang yang membutuhkan
antibiotik yang sering.7Eksaserbasi sering membutuhkan
perawatan di rumah sakit dan pemberian antibiotik intravena
atau oral yang berkepanjangan. Faktor-faktor ini memiliki efek
yang sangat besar pada kualitas hidup8–10dan kelangsungan
hidup.4,11,12
Di Selandia Baru, efek bronkiektasis terutama terlihat
pada populasi Maaori dan Pasifik. Data yang diterbitkan
dalam bentuk abstrak menunjukkan bahwa kematian
tahunan pada populasi Maaori berusia antara 35 dan 49
tahun adalah 10 per 100.000 dan masuk ke rumah sakit
untuk eksaserbasi bronkiektasis di Maaori dan Kepulauan
Pasifik diperkirakan lebih dari 50 per 100.000 per tahun.13
Pada anak-anak, bronkiektasis juga lebih sering terjadi pada
populasi Maaori dan Pulau Pasifik. Faktor-faktor yang
berkontribusi terhadap tingginya prevalensi pada populasi
ini tidak jelas tetapi mungkin terkait dengan kekurangan
sosial ekonomi dan tingkat imunisasi yang rendah.3,4
e129
Robertsdkk.
Ada sedikit informasi yang dipublikasikan tentang bronkiektasis
pada orang dewasa di Selandia Baru. Tujuan dari penelitian kami
adalah untuk menggambarkan karakteristik klinis pasien dewasa
yang dirawat di rumah sakit dengan bronkiektasis eksaserbasi akut
dan untuk menentukan faktor-faktor yang berhubungan dengan
penerimaan kembali dan kematian.
Metode
mata pelajaran
Kami mempelajari catatan rumah sakit dari semua
pasien di atas usia 15 tahun dengan eksaserbasi akut
bronkiektasis yang dirawat di Rumah Sakit Middlemore,
Auckland Selatan, Selandia Baru antara 1 Januari dan 31
Desember 2002. Catatan kasus dari semua pemulangan
dengan kode klinis (ICD- 10) bronkiektasis ditinjau.
Populasi penelitian terdiri dari semua kasus dengan kode
klinis bronkiektasis yang alasan utama masuknya adalah
eksaserbasi akut penyakit.
Pengumpulan data
Kami secara retrospektif mengumpulkan data dari catatan
kasus tertulis dan komputerisasi dari setiap pasien. Catatan
kasus yang terkomputerisasi berisi catatan semua episode
rawat inap dan rawat jalan (dari 1999), surat dari semua
konsultasi rawat jalan (dari 1999), ringkasan pelepasan
elektronik untuk semua episode rawat inap (dari 2001),
semua pemeriksaan laboratorium (sejak 1998) dan semua
radiologi. gambar dan laporan (dari 1998). Izin diperoleh
dari Badan Kesehatan Kabupaten Manukau Kabupaten
untuk menggunakan catatan pasien untuk tujuan audit
klinis. Studi ini dilakukan sesuai dengan prinsip 'Kapan
jaminan kualitas dalam perawatan kesehatan memerlukan
tinjauan etik independen? Nasihat untuk Institusi, Komite
Etik Penelitian Manusia, dan Profesional Perawatan
Kesehatan diterbitkan oleh Dewan Riset Kesehatan dan
Medis Nasional.14
Diagnosis bronkiektasis diterima (dalam urutan
preferensi) jika ada pemindaian tomografi komputer
resolusi tinggi (HRCT), diagnosis yang dibuat oleh dokter
pernapasan atau diagnosis klinis yang jelas dengan
radiografi dada pendukung. Eksaserbasi bronkiektasis
didefinisikan dengan masuk ke rumah sakit dan adanya
setidaknya satu dari gejala berikut - batuk meningkat,
peningkatan volume dahak atau purulensi, perubahan
warna dahak, demam, mengi dan sesak napas - atau jika
ada temuan pemeriksaan, tes laboratorium atau
radiografi dada yang konsisten dengan infeksi saluran
pernapasan akut.
Data yang dikumpulkan dari catatan klinis meliputi
demografi, faktor etiologi, gejala dan tanda,
e130
komorbiditas, obat-obatan, radiologi, pemeriksaan
laboratorium dan perawatan di rumah sakit. Pemindaian
HRCT yang tersedia untuk pasien ditinjau oleh ahli radiologi
tunggal tanpa data klinis. Diagnosis dikonfirmasi
menggunakan kriteria radiologis Naidichdkk.15
dan diberi skor menggunakan modifikasi skor Bhalla. Skor yang lebih
rendah menunjukkan penyakit yang kurang parah, dan skor yang lebih
tinggi menunjukkan penyakit yang lebih parah. Rentang skor yang
mungkin adalah 0-66.16–18Semua data penyebab kematian diperoleh dari
sistem pengkodean Indeks Kesehatan Nasional.
Perampasan Selandia Baru (NZDep2001)19skor 2001 setiap
Indeks
tempat tinggal di Selandia Baru berdasarkan status sosial
ekonomi. Negara ini dibagi menjadi blok mesh sekitar 90
tempat tinggal. Skor kemudian dihitung untuk blok mesh
dengan menggabungkan sembilan variabel dari sensus 2001
yang mencerminkan delapan dimensi deprivasi material dan
sosial. Skor ini dikategorikan ke dalam desil dari 1 hingga 10.
Skor deprivasi 1 mewakili area yang paling sedikit tertinggal
dan skor 10 menunjukkan area yang paling deprivasi. Indeks
NZDep2001 adalah modifikasi dari indeks NZDep96 yang
merupakan indikator sosial ekonomi yang divalidasi untuk
Selandia Baru.
Analisis
Hasil dilaporkan sebagai hitungan (persentase) dan perbedaan
proporsi dibandingkan dengan menggunakan uji chi-kuadrat.
Data HRCT dibandingkan dengan menggunakan uji-t Student
tidak berpasangan. Untuk menilai hubungan antara karakteristik
demografi dan kematian pada 12 bulan regresi logistik
digunakan dan hasilnya dilaporkan sebagai rasio odds dengan
interval kepercayaan 95%. Rasio odds yang disesuaikan juga
dilaporkan. Analisis dilakukan menggunakan
SPSSperangkat lunak statistik (SPSSUK Ltd., Woking, Surrey,
UK) dan Prism 5.01 (Graphpad Software Inc., La Jolla, CA,
USA) danP-nilai <0,05 dianggap signifikan secara
statistik.
Hasil
Pengkodean klinis mengidentifikasi 243 pasien dengan
diagnosis bronkiektasis yang dirawat pada total 438
kesempatan. Tiga puluh dua pasien tidak menyebutkan
bronkiektasis dalam catatan kasus, dan tidak ada bukti
radiologis yang mendukung, sehingga dikeluarkan. Pada 59
pasien lebih lanjut, bronkiektasis adalah diagnosis insidental,
bukan alasan utama untuk masuk. Secara keseluruhan kami
mengidentifikasi 152 pasien dengan bronkiektasis yang memiliki
total 307 eksaserbasi.
Sembilan puluh tiga (61%) pasien memiliki pemindaian HRCT yang
menentukan pada dada. Selanjutnya 25 (16%) pasien memiliki
diagnosis yang jelas berdasarkan deskripsi bronkiektasis
© 2011 Penulis
Jurnal Penyakit Dalam © 2011 Royal Australasian College of Physicians
 Deprivasi sosial ekonomi dan bronkiektasis

Tabel 1Karakteristik populasi studi Meja 2Gejala, tanda, pengobatan dan pemeriksaan saat masuk

n=152 Belajar Data sensus (%) P-nilai Semua penerimaan,n(%)kan

kelompok,n(%)
Gejala
Seks Batuk 287/292 (98)
Pria 62 (41) 49 Peningkatan dahak 253/278 (91)
Perempuan 90 (59) 51 0,26 Sputum berubah warna 216/220 (98)
Umur, tahun Hemoptisis 44/129 (34)
15–40 15 (10) 50 Desah 50/60 (83)
41–60 50 (33) 33 sesak napas 254/271 (94)
Lebih dari 60 87 (57) 17 <0,0001 Demam atau kekakuan 113/193 (59)
Asal etnis Jumlah gejala
Eropa/lainnya 45 (29) 68 Satu gejala 18/307 (6)
Maaori 41 (27) 15 Dua atau lebih gejala 287/307 (93)
Pasifik 66 (43) 17 <0,0001 Tanda
Negara tempat lahir Demam >38.0 39/302 (13)
Selandia Baru 73 (48) Tidak tersedia Takikardia >100 167/307 (54)
Kepulauan Pasifik 65 (43) Takipnea >25 145/297 (49)
Asia 6 (4) clubbing 31/99 (31)
Lainnya 8 (5) Edema perifer 53/226 (23)
Kelompok desil deprivasi Meningkatkan JVP 94/154 (37)
1–7 35 (23) 51 kresek 238/279 (85)
8–10 117 (77) 49 <0,0001 Desah 186/237 (78)
Obat-obatan saat masuk
Kortikosteroid inhalasi Agonis beta 226/307 (74)
perubahan dalam laporan radiografi dada. Semua kasus lain kerja pendek inhalasi Ipratropium 230/307 (75)

memiliki diagnosis klinis bronkiektasis. Ada 287 (93%) bromida inhalasi Agonis beta kerja 124/307 (40)
panjang inhalasi Terapi oksigen 82/307 (27)
eksaserbasi di mana pasien melaporkan dua atau lebih
jangka panjang 42/307 (14)
gejala yang menentukan dan 18 (6%) eksaserbasi di mana
Investigasi
pasien hanya memiliki satu gejala. Asidemia (pH < 7,35) 36/153 (24)
Karakteristik pasien disajikan pada Tabel 1 bersama Hiperkapnia (paCO2> 6,0 kPa) 70/153 (46)
data sensus untuk populasi Auckland Selatan untuk Leukositosis (>11¥ 109/mL) 168/285 (59)
perbandingan. Ada sedikit dominasi perempuan (59%) Neutrofilia (>7,5¥ 109/mL) 177/285 (62)

sedangkan distribusi penduduk sensus kira-kira sama
untuk laki-laki dan perempuan. Usia rata-rata adalah 61
(kisaran interkuartil 53-74) tahun, dengan 50% pasien
dalam kelompok usia 61-80 dibandingkan dengan hanya
14% dari populasi sensus. Proporsi pasien Maaori (M,
27%) dan Pasifik (P, 41%) lebih tinggi dari yang
diharapkan berdasarkan tingkat sensus (M 15% dan P
17% masing-masing). Semua kecuali tiga pasien Pasifik
lahir di Kepulauan Pasifik. Populasi penelitian memiliki
skor deprivasi yang lebih tinggi dengan 77% di desil 8
sampai 10 dibandingkan dengan hanya 49% dari
populasi sensus.
Karakteristik pasien untuk kelompok yang tersedia
pemindaian HRCT dibandingkan dengan kelompok yang
tidak memiliki pemindaian HRCT. Tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam jenis kelamin, kelompok etnis, kematian,
tingkat penerimaan kembali atau riwayat merokok antara
kedua kelompok. Namun, kelompok tanpa HRCT secara
signifikan lebih tua (P=0,0403)
Rata-rata lama rawat inap adalah 5,2 (standar deviasi (SD)
5,0) hari untuk semua penerimaan dan 5,0 (SD 4,8) untuk
Kultur sputum 148/307 (48)
Haemophilus influenzae 34/148 (23)
Pseudomonas aeruginosa 21/148 (14)
Streptococcus pneumoniae 4/148 (3)
Organisme lain 33/148 (22)
Flora mulut campuran 56/148 (38)
Persentase dihitung pada jumlah kasus di mana gejala atau tanda
dilaporkan, daripada total populasi penelitian. Tidak semua gejala atau
tanda dilaporkan dalam semua kasus. JVP, tekanan vena jugularis.
penerimaan kembali. Ini dibandingkan dengan 3,1 hari untuk semua
penerimaan medis dan 4,2 hari untuk penerimaan terkait pernapasan di
Rumah Sakit Middlemore untuk periode yang sama. Tujuh puluh (46%)
pasien memiliki setidaknya satu penerimaan kembali dan 32 (21%)
meninggal dalam waktu 12 bulan setelah keluar (sembilan di antaranya
meninggal di rumah sakit). Tiga pasien meninggal saat pertama kali
masuk. Data ini hanya mewakili semua penyebab kematian.
Gambaran klinis dan pengobatan ditunjukkan pada Tabel
2. Tidak semua gejala dan tanda dilaporkan dalam catatan
kasus pada semua kasus. Frekuensi yang disebutkan adalah
nomor untuk siapa informasi itu tersedia. Gejala yang paling
sering dilaporkan adalah peningkatan batuk (98%),
peningkatan dahak (91%), perubahan warna

© 2011 Penulis
Jurnal Penyakit Dalam © 2011 Royal Australasian College of Physicians e131
Robertsdkk.

dahak (98%) dan sesak napas (94%). Crackles (85%) dan Tabel 3Penerimaan kembali oleh kelompok kekurangan, usia dan penggunaan terapi oksigen

mengi (78%) adalah tanda klinis yang paling umum. jangka panjang

Kondisi komorbiditas hadir pada 80% pasien. Ini Penerimaan kembali dalam 12 bulan

termasuk penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) (25%),

Tidak ada Satu atau lebih P-nilai
asma (20%), diabetes (18%), penyakit jantung iskemik n=82 n=70
atau gagal jantung kongestif (18%), rinosinusitis (19%),
gangguan ginjal (13%) , hipertensi (11%), penyakit refluks Pria 37 (45%) 25 (36%) 0.239
Kelompok kekurangan
gastro-esofagus (7,9%) dan fibrilasi atrium (4,6%).
1–7 23 (28%) 12 (17%) 0.111
8–10 59 (72%) 58 (83%)
Tidak ada faktor etiologi yang diidentifikasi pada 52% Umur, tahun
pasien. Faktor etiologi utama adalah infeksi sebelumnya 15–40 5(6%) 10 (14%) 0.229
yang ditemukan pada 26% pasien, termasuk tuberkulosis 41–60 29 (35%) 21 (30%)

(15%) dan pneumonia anak (3,9%). Faktor lain yang dicatat Lebih dari 60 48 (59%) 39 (56%)
Oksigen jangka panjang
adalah rinosinusitis (13%), imunodefisiensi (3%) dan
Ya 6 (7%) 8 (11%)
rheumatoid arthritis (1%). Riwayat merokok tersedia untuk
Tidak 76 (93%) 62 (89%) 0.382
132 dari 152 pasien. Dua puluh satu (13,8%) pasien adalah Kematian pada 12 bulan
perokok saat ini, 38,8% adalah mantan perokok, 13,2% tidak Hidup 68 (83%) 52 (74%)
pernah merokok dan 21,1% diklasifikasikan sebagai 'bukan Mati 14 (17%) 18 (26%) 0.193
perokok'. Riwayat merokok paket-tahun tersedia untuk 56 komorbiditas

pasien. Dua puluh lima pasien (16%) memiliki riwayat 0 21 (26%) 9 (13%)

merokok lebih dari dua puluh bungkus per tahun.
Sembilan puluh delapan persen (n=301) eksaserbasi
diobati dengan antibiotik, dimana 75% termasuk kursus
intravena. Pengobatan termasuk kortikosteroid sistemik
pada 70% eksaserbasi dan bronkodilator inhalasi atau
nebulisasi pada 88%. Fisioterapi dada diberikan pada
79% eksaserbasi dengan metode pengobatan utama
adalah siklus pernapasan aktif (59%) dan drainase
postural (38%). Pari-PEP (PARI Respiratory Equipment,
Inc., Midlothian, VA, USA) digunakan hanya dalam 5%.
Dalam 42% eksaserbasi, seorang dokter pernapasan
meninjau pasien setidaknya sekali selama masuk.
Rata-rata skor HRCT adalah 28,2 (SD 15), dengan
minimal 2 dan maksimal 62. Rata-rata skor berdasarkan
lobus secara signifikan lebih tinggi di lobus bawah
dibandingkan dengan lobus atas di setiap sisi
(perbedaan 1,7, 95% CI 0,75-2,7,P=0,0006 untuk hak dan
selisih 2.2, 95% CI 1.3–3.1,P<0,0001 untuk kiri). Skor rata-
rata di lobus kanan atas secara signifikan lebih tinggi
daripada di lobus kiri atas (selisih 1.1, 95% CI 0.21-2.0,P =
0,02), tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan antara
lobus tengah dan lingula atau antara lobus bawah kanan
dan kiri.
Tidak ada perbedaan dalam jenis kelamin, tingkat penerimaan
kembali, skor HRCT atau kematian di seluruh kelompok etnis.
Namun, ada perbedaan signifikan dalam desil deprivasi dengan
pasien Maaori dan Pasifik yang cenderung tinggal di daerah
sosial ekonomi rendah (P<0,001).
Asosiasi dengan penerimaan kembali ditunjukkan pada Tabel 3.
Skor yang lebih tinggi pada pemindaian HRCT dikaitkan dengan
peningkatan tingkat penerimaan kembali (P=0,004). Tidak ada
hubungan antara tingkat penerimaan kembali dan kematian atau
komorbiditas (P=0,193,P=0,142 masing-masing).
1 29 (35%) 30 (43%)
2+ 32 (39%) 31 (44%) 0,142
skor HRCT n=52 n=41
Sampai 20 21 (40%) 9 (22%)
20-30 16 (31%) 6 (15%)
31+ 15 (29%) 26 (44%) 0,004
HRCT, computed tomography resolusi tinggi.
Tabel 4 merinci kemungkinan kematian, dan dianalisis secara
terpisah untuk seluruh kohort, dan untuk subkelompok yang
tersedia skor HRCT. Di seluruh kohort, kematian meningkat
dengan bertambahnya usia (P=0,038), skor deprivasi lebih tinggi
(P=0,022) dan penggunaan oksigen jangka panjang (P=0,009),
tetapi tidak dengan etnis atau penerimaan kembali dalam waktu
12 bulan setelah keluar. Setelah disesuaikan untuk potensi
pembaur, semua faktor ini tetap menjadi prediktor independen
kematian (P=0,045,P=0,006 dan P=0,006 masing-masing).
Diskusi
Studi ini menunjukkan bahwa bronkiektasis merupakan beban
besar bagi sistem perawatan kesehatan di Auckland Selatan dan
dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan.
Tingkat masuk ke rumah sakit untuk eksaserbasi akut tinggi dan
46% dirawat kembali dengan setidaknya satu eksaserbasi lebih
lanjut dalam waktu 12 bulan. Semua penyebab kematian juga
tinggi – 32 dari 152 pasien meninggal dalam waktu 12 bulan
setelah dirawat di rumah sakit. Kami menemukan hubungan
yang signifikan antara asal etnis dan skor deprivasi, dan juga
hubungan antara kematian dan

© 2011 Penulis
e132 Jurnal Penyakit Dalam © 2011 Royal Australasian College of Physicians
 Deprivasi sosial ekonomi dan bronkiektasis

Tabel 4Kematian dalam 12 bulan berdasarkan jenis kelamin, usia, etnis, kekurangan, penggunaan oksigen jangka panjang, penerimaan kembali

Semua kasus ATAU (95% CI) P-nilai Disesuaikan ATAU (95% CI) P-nilai

Pria 1.0 (0,5,2.2) 0,983 1,5 (0,6, 3,8) 0.361

Umur†, tahun 1.4 (1.0,1.8) 0,038 1.4 (1.0, 2.0) 0,045
etnis
Eropa/lainnya 1 0.877 1 0.230
Maaori 1.0 (0.38, 2.8) 0,6 (0,2, 1,9)
Pasifik 0,8 (0,32, 2,1) 0,4 (0,1, 1,2)
Perampasan
1–7 vs 8–10 5.7 (1.3, 25) 0,022 11 (2.0, 61) 0,006
Pengguna oksigen jangka panjang 4,5 (1,5, 14) 0,009 5.9 (1.7, 21) 0,006
Penerimaan kembali dalam waktu 12 bulan 1.7 (0.8, 3.7) 0,195 1,5 (0,6, 3,7) 0.352

Rasio odds usia adalah untuk peningkatan unit 10 tahun. Rasio odds yang disesuaikan disesuaikan untuk semua faktor lain dalam tabel.

skor kekurangan. Bronkiektasis yang lebih parah seperti yang
didefinisikan oleh skor HRCT dikaitkan dengan penerimaan kembali tetapi
tidak dengan kematian.
Dibandingkan dengan penelitian kami, yang menunjukkan
kematian dua belas bulan sebesar 21%, satu-satunya penelitian
jangka panjang kematian pada pasien dengan bronkiektasis
menemukan tingkat kematian 28% pada 10 tahun dalam kohort
diikuti secara longitudinal di Finlandia selama tahun 1980-an.11Kohort
kami hanya termasuk pasien yang dirawat di rumah sakit dan karena
itu lebih mungkin untuk mencerminkan penyakit yang lebih parah.
Faktor penyebab yang ditemukan dalam penelitian ini hadir
dalam frekuensi yang sebanding dengan yang diidentifikasi
dalam penilaian prospektif 150 pasien di Inggris dengan
bronkiektasis yang dikonfirmasi pada pemindaian HRCT.20Infeksi
sebelumnya ditemukan pada 26% kasus kami dan tidak ada
faktor etiologi yang ditemukan pada 52%. Data ini berbeda dari
penelitian yang dilakukan di Spanyol, di mana mayoritas adalah
kasus 'pasca infeksi' (65%) dan 'idiopatik' hanya 25%.21Studi lain
yang dilakukan di AS mengidentifikasi penyebab pada 70%
setelah penyelidikan ekstensif.22Perbedaan ini mungkin
mencerminkan perbedaan dalam memastikan penyebab yang
mendasarinya. Kami mengandalkan tinjauan catatan kasus dan
riwayat yang dilaporkan pasien, yang kurang teliti. Diagnosis
penyebab 'pasca-infeksi' mungkin tidak dapat diandalkan karena
seringkali bergantung pada riwayat pasien daripada akses ke
catatan pasien sebelumnya dan seringkali tidak ada tindak lanjut
yang teratur sebelum diagnosis bronkiektasis dikonfirmasi.
Pemeriksaan komorbiditas yang dilaporkan dalam penelitian ini
mengungkapkan bahwa 80% pasien memiliki setidaknya satu
komorbiditas. Sejumlah besar memiliki obstruksi aliran udara yang
hidup berdampingan: 25% pasien memiliki diagnosis PPOK,
sedangkan 20% memiliki diagnosis asma. Tujuh puluh lima persen
pasien dirawat dengan beberapa bentuk terapi inhalasi sebelum
masuk rumah sakit. Sementara ini mungkin mencerminkan
koeksistensi yang dilaporkan dari obstruksi aliran udara yang
didiagnosis, beberapa pasien tanpa salah satu dari diagnosis ini juga
menerima terapi inhalasi. Sayangnya, data fungsi paru tidak
mencukupi untuk menganalisis temuan ini,
atau validitas komorbiditas pernapasan yang dilaporkan. Sejumlah
besar pasien juga diidentifikasi memiliki gagal jantung kongestif
yang hidup berdampingan. Hal ini mungkin telah mempengaruhi
frekuensi dari tanda-tanda klinis yang dilaporkan berupa ronki,
peningkatan tekanan vena jugularis dan edema perifer. Karena
begitu banyak pasien memiliki setidaknya satu komorbiditas, ini
mungkin menjelaskan kurangnya hubungan yang signifikan secara
statistik antara komorbiditas dan tingkat penerimaan kembali.
Rumah Sakit Middlemore, tempat penelitian kami, melayani
populasi yang beragam secara etnis sebanyak 410.000 di
Auckland Selatan. Lima puluh lima persen dari populasi adalah
etnis Eropa, 17% Pasifik, 15% Maaori dan 13% Asia.23Ini
dibandingkan dengan nilai untuk seluruh Selandia Baru masing-
masing sebesar 80%, 6,5%, 15%, dan 6,6%*.24
Penerimaan medis yang terlihat di Rumah Sakit Middlemore
mencerminkan distribusi populasi Auckland Selatan untuk
asal etnis.
Studi sebelumnya tentang bronkiektasis telah menunjukkan
prevalensi penyakit yang lebih tinggi pada kelompok etnis
Maaori dan Pasifik. Hinds pertama kali menggambarkan hal ini
di antara Maaori pada tahun 1958.25Wakefielddkk. (1980)
memperkirakan prevalensi bronkiektasis di Samoa di Samoa
Barat menjadi 600 per 100.000 penduduk.26Studi terbaru
tentang prevalensi dan kematian pada orang dewasa Selandia
Baru menunjukkan bahwa tingkat masuk rumah sakit dengan
eksaserbasi akut bronkiektasis tinggi di antara populasi Maaori
dan Pasifik (30-50/100.000 populasi per tahun).13Sebagai
perbandingan, tingkat penerimaan standar kami adalah
106/100.000 penduduk per tahun. Dalam studi yang sama,
kematian standar dua kali lipat lebih tinggi di antara populasi
Maaori dan Pasifik (10/100.000 per tahun pada kelompok usia
30-49 tahun).13Angka kematian standar kami adalah
11,1/100.000 per tahun secara keseluruhan. Kematian akibat
bronkiektasis diketahui tinggi di Selandia Baru dibandingkan
dengan negara lain. Yang terbaru tersedia
* 7,9% populasi sekarang mengidentifikasi diri mereka dengan lebih
dari satu kelompok etnis, yang tercermin dalam data sensus. Hanya
kelompok etnis utama yang dicatat untuk data lokal.

© 2011 Penulis
Jurnal Penyakit Dalam © 2011 Royal Australasian College of Physicians e133
Robertsdkk.
data menunjukkan tingkat untuk Selandia Baru secara keseluruhan
11,9 per juta. Data yang sama untuk Australia memberikan tingkat
9,2 per juta. Ini dibandingkan dengan tarif untuk AS dan Inggris
masing-masing sebesar 3,2 per juta dan 0,84 per juta.
Ada kemungkinan bahwa perbedaan pola pelaporan
berkontribusi terhadap perbedaan ini. Angka kematian
standar usia untuk PPOK pada populasi Maaori pada tahun
2002 adalah 45,9 per 100.000. Ini tetap stabil hingga 2007, di
mana waktu dihitung pada 46,1 per 100.000. Pada tahun
2007, data juga tersedia untuk semua penyakit pernapasan
kronis. penyakit (termasuk PPOK – kode ICD-10 J40-47).
Kematian standar usia untuk kelompok kondisi ini dihitung
pada 55,9 per 100.000 pada tahun yang sama untuk Maaori
tetapi 23,9 per 100.000 untuk seluruh populasi Selandia
Baru. Usia kematian standar pada populasi Maaori dalam
kelompok kami adalah 35,5 per 100.000.
Dalam penelitian kami, semua kecuali tiga individu dari etnis
Pasifik lahir di Kepulauan Pasifik. Ini dibandingkan dengan 28 dari 30
individu dalam penelitian sebelumnya.13Terbukti dari penelitian baru-
baru ini terhadap anak-anak di Auckland, Selandia Baru bahwa
bronkiektasis fibrosis non-kistik memiliki prevalensi sekitar satu dari
6000, dengan prevalensi yang lebih tinggi di antara anak-anak
Maaori dan Pasifik.3Tiga belas persen dari anak-anak dalam
penelitian tersebut lahir di luar Selandia Baru, tetapi 55% dari anak-
anak tersebut berasal dari etnis Pasifik.
Prevalensi merokok sangat bervariasi menurut etnis.
Prevalensi merokok pada populasi Maaori adalah 46% (tetapi
masih lebih tinggi di antara wanita Maaori). Di antara orang-
orang Pasifik, 32% dari populasi merokok, tetapi lebih banyak
pria daripada wanita. Di antara populasi Eropa, prevalensi
merokok adalah 22%.1Mengingat tingginya tingkat merokok
dalam kohort ini, orang mungkin mengharapkan prevalensi
PPOK yang signifikan, dan mungkin eksaserbasi PPOK telah
dikodekan sebagai bronkiektasis. PPOK tercatat sebagai
komorbiditas yang signifikan, dan 19 pasien dirawat dengan
gagal napas hiperkapnia, umumnya lebih merupakan
karakteristik PPOK berat. Namun, tiga belas pasien dengan
HRCT yang memiliki episode gagal napas hiperkapnia memiliki
skor HRCT lebih besar dari 30, konsisten dengan bronkiektasis
yang signifikan.
Studi kami menunjukkan bahwa faktor sosial ekonomi
mungkin memiliki pengaruh yang signifikan terhadap prevalensi
penyakit ini, dan untuk seluruh kohort, ada hubungan yang
signifikan antara mortalitas dan skor deprivasi. Faktor sosial
ekonomi termasuk kemiskinan, perumahan di bawah standar,
kekurangan gizi, hambatan terhadap perawatan medis,
pendidikan yang tidak memadai, merokok dan perbedaan
budaya.27Diketahui bahwa masyarakat Maaori dan Pasifik
cenderung hidup dalam kekurangan sosial ekonomi dan dalam
rumah tangga yang penuh sesak. Mereka juga lebih mungkin
untuk menganggur, dan dididik ke tingkat yang lebih rendah
daripada mereka yang beretnis Eropa.1Data kami menunjukkan
bahwa kematian dikaitkan dengan deprivasi sosial ekonomi.
e134
tion, yang relatif lebih tinggi di antara masyarakat Maaori dan
Pasifik. Ini akan berkontribusi pada ketidaksetaraan kesehatan.
Seperti dalam penelitian kami, Edwardsdkk. perhatikan bahwa
skor median deprivasi dalam kohort mereka adalah 9.18Empat
puluh sembilan persen dari penelitian kami berada di desil 10,
dibandingkan dengan 40% dalam penelitian oleh Edwardsdkk.18
Populasi Auckland Selatan secara sosial ekonomi dirampas
dibandingkan dengan Selandia Baru secara keseluruhan. Dari
data yang tersedia dari indeks NZDep2001, 49% penduduk lokal
berada di desil 8, 9 atau 10, dibandingkan dengan angka
nasional sekitar 30%.19
Sedikit yang diketahui tentang pengaruh sosial ekonomi
pada pola pemanfaatan layanan kesehatan di bronkiektasis.
Namun, kita tahu bahwa deprivasi sosial ekonomi
memainkan peran penting dalam pola pemanfaatan layanan
kesehatan pasien asma di Selandia Baru. Garrettdkk.
menunjukkan bahwa pasien dari etnis Pasifik dan Maaori
menggunakan layanan kecelakaan dan darurat dan dirawat
lebih sering daripada orang Eropa.28Ini bukan efek yang unik
di Selandia Baru: pola yang sama telah ditunjukkan di
Inggris, AS, dan Italia.29,30Garrettdkk. juga menunjukkan
bahwa pasien dengan status sosial ekonomi yang lebih
rendah juga lebih mungkin untuk merujuk sendiri ke
layanan kecelakaan dan darurat, dan karena itu dirawat.31
Demikian pula dengan studi oleh Keistinendkk. kami
menggunakan diagnosis pemulangan untuk mengidentifikasi
pasien.11Ini berbeda dengan penelitian lain, yang secara
prospektif mengidentifikasi kasus,20atau mengidentifikasi semua
pasien yang terlihat di institusi.22Kasus kami awalnya dipilih dari
episode yang diidentifikasi oleh data pengkodean ICD-10. Setiap
episode yang tidak diidentifikasi oleh data pengkodean akan
terlewatkan. Tidak semua pasien menjalani pemindaian HRCT,
tetapi kami memiliki definisi yang jelas tentang bronkiektasis
berdasarkan pendapat spesialis dan temuan radiologis, berbeda
dengan penelitian lain.11,22Kami menerapkan kriteria untuk
menentukan bronkiektasis dan eksaserbasi, untuk
meminimalkan jumlah pasien tanpa bronkiektasis yang
disertakan. Ada kemungkinan bahwa beberapa pasien dalam
kelompok dengan hanya radiografi dada atau tanpa radiologi
tidak memiliki bronkiektasis. Namun, karakteristik klinis selain
usia tidak berbeda secara signifikan antara subkelompok
dengan konfirmasi scan HRCT bronkiektasis dan pasien yang
tidak memiliki scan HRCT. Perbedaan ini mungkin
mencerminkan adanya diagnosis bronkiektasis yang
mendahului ketersediaan HRCT secara luas.
Data dikumpulkan secara retrospektif dan tidak semua
titik data tersedia untuk semua pasien. Kami mencoba untuk
meminimalkan efek dari keterbatasan ini dengan tinjauan
standar dari catatan kasus tertulis dan komputerisasi dari
setiap pasien. Setiap titik data yang tidak tersedia untuk
sebagian besar pasien tidak dimasukkan dalam analisis
akhir, sehingga tidak ada data tentang fungsi paru-paru.
Data kematian ditentukan 18 bulan setelah akhir
© 2011 Penulis
Jurnal Penyakit Dalam © 2011 Royal Australasian College of Physicians
 Deprivasi sosial ekonomi dan bronkiektasis

periode pengumpulan data, dan 6 bulan setelah akhir periode
tindak lanjut. Hal itu untuk memastikan kelengkapan data.
Informasi tersebut diperoleh dari data Jaminan Kesehatan
Nasional yang terkomputerisasi, dan sepenuhnya bergantung
pada ketepatan waktu dan keandalan informasi yang diberikan
oleh Kementerian Kesehatan. Sayangnya informasi ini tidak
termasuk penyebab kematian yang tercatat, tetapi harus
memberikan indikasi yang dapat diandalkan tentang jumlah
pasien yang meninggal dalam periode penelitian, asalkan
mereka meninggal di Selandia Baru.
rumah sakit untuk eksaserbasi dikaitkan dengan tingkat penerimaan
dan kematian yang tinggi.
Kami telah menunjukkan hubungan antara eksaserbasi
bronkiektasis dan deprivasi sosial ekonomi, tetapi tidak
diketahui faktor penyebab apa yang mungkin bertanggung
jawab untuk hubungan tersebut. Kami mendorong penelitian
lebih lanjut untuk menyelidiki faktor-faktor penyebab ini dan
untuk menentukan apakah perbaikan kekurangan dapat
meningkatkan hasil.

Ucapan Terima Kasih

Kesimpulan
Eksaserbasi bronkiektasis di Auckland Selatan lebih sering
terjadi pada pasien paruh baya atau lanjut usia yang
sebagian besar merupakan keturunan Maaori atau Pasifik.
Pasien-pasien ini secara sosial ekonomi dirampas. Masuk ke
Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Greg
Ploughman, Departemen Kedokteran, Rumah Sakit Middlemore,
Auckland, atas bantuannya dalam pengumpulan data, dan Tricia
McKeever, Divisi Epidemiologi dan Kesehatan Masyarakat,
Universitas Nottingham, Nottingham, atas saran statistiknya.

Referensi [Konsistensi internal dan validitas 16 Bhalla M, Turcios N, Aponte V,

1 Kementerian Pembangunan Sosial. Itu
Laporan Sosial 2005: indikator
kesejahteraan sosial di Selandia Baru.
Wellington 2005.
2 Twiss J, Metcalfe R, Edwards E,
Byrnes C. Insiden nasional bronkiektasis
Selandia Baru 'terlalu tinggi' untuk negara
maju.Arch Dis Child 2005;90:737–40.
3 Edwards EA, Asher MI, Byrnes CA. pae-
bronkiektasis diatrik di abad kedua puluh
satu: pengalaman rumah sakit anak tersier
di Selandia Baru.Kesehatan Anak J Pediatr
2003;39:111–7.
4 Kolbe J, Wells AU. Bronkiektasis: a
penyebab morbiditas dan mortalitas
pernapasan yang diabaikan.Respirologi1996;
1: 221–5.
5 Saynajakangas O, Keistinen T,
Tuuponen T, Kivela SL. Bronchiectasis in
Finland: trends in hospital treatment.
Respir Med1997;91:395–8. 6
Saynajakangas O, Keistinen T,
Tuuponen T, Kivela SL. Evaluasi insiden dan
distribusi usia bronkiektasis dari register
keluar rumah sakit Finlandia.Kesehatan
Masyarakat Cent Eur J1998;6:235–7.
7 Barker AF. Bronkiektasis.N Engl J Med
2002;346:1383–93.
8 Wilson CB, Jones PW, O'Leary CJ,
Hansell DM, Cole PJ, Wilson R. Pengaruh
bakteriologi dahak pada kualitas hidup
pasien dengan bronkiektasis.Eur Respir J
1997;10:1754–60.
9 Martinez Garcia MA, Perpina Tordera M,
Roman Sanchez P, Soler Cataluna JJ.
kuesioner pernapasan St. George versi
Spanyol untuk digunakan pada pasien
dengan stabil secara klinis
bronkiektasis].Arch Bronconeumol2005;
41:110–7.
10 O'Leary CJ, Wilson CB, Hansell DM,
Cole PJ, Wilson R, Jones PW. Hubungan
antara kesejahteraan psikologis dan status
kesehatan paru-paru pada pasien dengan
bronkiektasis.Respir Med 2002;96:686–92.
11 Keistinen T, Saynajakangas O,
Tuuponen T, Kivela SL. Bronkiektasis:
penyakit yatim piatu dengan
prognosis yang kurang dipahami.Eur
Respir J1997;10:2784–7.
12 Dupont M, Gacouin A, Lena H,
Lavoue S, Brinchault G, Delaval P dkk.
Kelangsungan hidup pasien dengan
bronkiektasis setelah perawatan ICU
pertama karena gagal napas.Dada2004;125:
1815–20.
13 O'Neill M, Kolbe J, Wells AU.
Bronkiektasis di Selandia Baru: penyakit yang
sekarat atau epidemi yang terabaikan?Am J
Respir Crit Care Med1995;151:A201. (abstrak).
14 Riset Kesehatan dan Medis Nasional
Dewan. Kapan jaminan kualitas dalam
perawatan kesehatan memerlukan tinjauan
etik independen? 2003; 1–14. [dikutip 2011
28 Februari] Tersedia dari URL: http://
www.nhmrc.gov.au/publications/
synopsis/e46syn.htm.
15 Naidich DP, McCauley DI, Khouri NF,
Stitik FP, Siegelman SS. Computed
tomography dari bronkiektasis.J Comput
Assist Tomogr1982;6:437–44.
Jenkins M, Leitman BS, McCauley DI dkk.
Fibrosis kistik: sistem penilaian dengan CT
bagian tipis.Radiologi1991;179: 783–8.
17 Roberts HR, Wells AU, Milne DG,
Rubens MB, Kolbe J, Cole PJdkk.
Obstruksi aliran udara pada
bronkiektasis: korelasi antara fitur
computed tomography dan tes fungsi
paru.dada2000;55: 198–204.
18 Edwards EA, Metcalfe R, Milne DG,
Thompson J, Byrnes CA. Tinjauan
retrospektif anak-anak dengan
bronkiektasis fibrosis non kistik: fitur
HRCT dan hubungan klinis. Pediatr
Pulmonol2003;36:87–93. 19 Salmond C,
Crampton P.Nzdep2001
Indeks Deprivasi. Wellington: Sekolah
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Wellington; 2002.
20 Pasteur MC, Helliwell SM, Houghton SJ,
Webb SC, Foweraker JE, Coulden RA dkk.
Penyelidikan faktor penyebab pada
pasien dengan bronkiektasis. Am J Respir
Crit Care Med2000;162: 1277–84.
21 Angrill J, Agusti C, de Celis R, Rano A,
Gonzalez J, Sole Todkk. Kolonisasi
bakteri pada pasien dengan
bronkiektasis: pola mikrobiologis dan
faktor risiko.dada2002; 57:15–9.
22 Nicotra MB, Rivera M, Dale AM,
Shepherd R, Carter R. Karakterisasi klinis,
patofisiologis, dan mikrobiologis
bronkiektasis dalam kelompok penuaan.
Dada1995;108:955–61.

© 2011 Penulis
Jurnal Penyakit Dalam © 2011 Royal Australasian College of Physicians e135
bs_bs_banner
Robertsdkk.
23 Lindsay AP.Penduduk Kabupaten Manukau
Indikator Kesehatan, edisi ke-2. Auckland:
Dewan Kesehatan Kabupaten Manukau
Kabupaten; 2003.
24 Statistik Selandia Baru. Sensus Penduduk 2001
Populasi dan Tempat Tinggal: Kelompok
Etnis. 2002; 1-234. [dikutip 28 Februari
2011] Tersedia dari URL: http://www.
stats.govt.nz/census/2001-census-data/
2001-census-of-population-
anddwellings.aspx
25 Hind JR. Bronkiektasis di Maori.
NZ Med J1958;57:328–32.
Mengidentifikasi keyakinan dan perilaku spesifik pasien untuk
percakapan tentang kepatuhan pada asma
JM Foster,1L.Smith,2SZ Bosnic-Anticevich,2T.Userwood,3SM Sawyer,4,5CS Rand6dan
HK Reddel1
1Institut Penelitian Medis Woolcock, Universitas Sydney,2Fakultas Farmasi dan3Departemen Praktek Umum, Sydney Medical School – Western,
University of Sydney, Sydney, New South Wales dan4Pusat Kesehatan Remaja, Rumah Sakit Anak Royal Melbourne, Departemen Pediatri,
Universitas Melbourne dan5Lembaga Penelitian Anak Murdoch, Melbourne, Victoria, Australia, dan6Kedokteran Paru dan Perawatan Kritis,
Universitas Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, AS
Kata kunci
kepatuhan, kortikosteroid inhalasi, keyakinan,
perilaku, pengobatan, terapi, kepatuhan.
Korespondensi
Juliet M. Foster, Grup Manajemen Klinis,
Institut Penelitian Medis Woolcock, PO Box
M77, Missenden Road, NSW 2050,
Australia.
Email: jmfoster@woolcock.org.au
Diterima 21 Desember 2010; diterima 8 Mei
2011.
doi:10.1111/j.1445-5994.2011.02541.x
e136
26 Wakefield S, Waite D. Silia abnormal di berkorelasi dengan tingkat rawat inap
Polinesia dengan bronkiektasis.Am Rev asma. Sebuah analisis area kecil di Boston.
Respir Dis1980;121:1003–10. 27 Gibson K. Dada1995;108:28–35.
Penyakit pernapasan di 30 Cesaroni G, Farchi S, Davoli M,
minoritas. Masalah akses, ras, dan etnis.Am Forastiere F, Perucci CA. Indikator status
J Respir Crit Care Med1994; 149:570-1. sosial ekonomi dan asma anak
berdasarkan area dan individu.Eur Respir J
28 Garrett JE, Mulder J, Wong-Toi H. 2003;22:619–24.
Alasan perbedaan ras dalam tingkat 31 Garrett JE, Mulder J, Wong-Toi H.
kehadiran A & E untuk asma.NZ Med J Karakteristik penderita asma
1989;102:121–4. menggunakan kecelakaan perkotaan
29 Gottlieb DJ, Beiser AS, O'Connor GT. dan gawat darurat.NZ Med J1988;101:
Kemiskinan, ras, dan penggunaan obat-obatan adalah 359–61.
imj_2541 136.151
Abstrak
Latar belakang:Pedoman asma menyarankan untuk menangani kepatuhan pada setiap kunjungan, tetapi
tidak ada alat sederhana untuk membantu dokter dalam mengidentifikasi keyakinan atau perilaku kunci
terkait kepatuhan untuk masing-masing pasien.
Tujuan:Untuk mengidentifikasi keyakinan dan perilaku yang berpotensi dapat dimodifikasi yang memprediksi
kepatuhan yang direkam secara elektronik dengan terapi pengontrol.
Metode:Pasien berusia -14 tahun dengan asma yang didiagnosis dokter yang diberi
resep kortikosteroid inhalasi/kerja lamab2-agonis (ICS/LABA) menyelesaikan kuesioner
tentang keyakinan/perilaku pengobatan, efek samping, skor perilaku kepatuhan
Morisky dan Tes Kontrol Asma (ACT), dan mencatat spirometri. Kepatuhan dengan ICS/
LABA diukur secara elektronik selama 8 minggu. Prediktor kepatuhan diidentifikasi
dengan analisis univariat dan multivariat.
Hasil:99/100 pasien menyelesaikan penelitian (57 wanita; volume ekspirasi paksa dalam rata-
rata 1 detik - standar deviasi 83 - 23% diprediksi; ACT 19,9 - 3,8). Berarti kepatuhan yang
direkam secara elektronik (n=85) adalah 75% - 25, dan rata-rata kepatuhan yang dilaporkan
sendiri adalah 85% - 26%. Analisis faktor item kuesioner yang secara signifikan terkait dengan
kepatuhan yang buruk mengidentifikasi tujuh tema: kebutuhan yang dirasakan, masalah
keamanan, penerimaan kronisitas asma/keefektifan pengobatan, saran dari teman/keluarga,
motivasi/rutin, kemudahan penggunaan dan kepuasan dengan manajemen asma. Skor
Morisky cukup terkait dengan kepatuhan aktual (r= -0,45,P<0,0001). Dalam analisis regresi, 10
item secara independen memprediksi kepatuhan (disesuaikan)R2= 0,67;P<0,001). Pendapat
teman/keluarga tentang penggunaan obat pasien sangat terkait dengan kepatuhan yang
buruk. Kekhawatiran global tentang terapi ICS/LABA lebih memprediksi kepatuhan yang buruk
daripada efek samping spesifik; sepertiga pasien yang melaporkan mengalami efek samping
dari inhaler steroid mereka memiliki kepatuhan yang lebih rendah daripada yang lain (rata-
rata 62% vs 81%;P=0,015).
Kesimpulan:Studi ini mengidentifikasi beberapa keyakinan dan perilaku spesifik yang dapat
digunakan dokter untuk memulai percakapan yang berpusat pada pasien tentang kepatuhan
pengobatan pada asma.
© 2011 Penulis
Jurnal Penyakit Dalam © 2011 Royal Australasian College of Physicians