KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M DENGAN HEMORAGI

POST PARTUM DI RUANG MAWAR RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH TARAKAN

Oleh:

MULYANI
NIM: 73.2001D.10.056

J U R U S AN K E P E R A W A T A N FAK U LTAS I LM
U K E S E H A T A N UNIVERSITAS BORNEO TARAKAN
2013
i
ASUHAN KEPERAWATAN PADANY. M DENGAN HEMORAGI
POSTPARTUM DIRUANGMAWAR RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH TARAKAN

KARYA TULIS ILMIAH

DISUSUN DALAM RANGKA UJIAN AKHIR PROGRAM

JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BORNEO TARAKAN TAHUN
AKADEMIK 2013

Oleh:

MULYANI
NIM : 73.2001D.10.056

J U R U S A N K E P E R A W A T A N FAK U LTA
S I L M U K E S E H A T A N UNIVERSITAS BORNEO
TARAKAN
2013

i
ii
iii
iv
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji dan suyukur kepada Tuhan Yang Maha Esa,

karena atas karunianya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah

yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Ny. M dengan Hemoragi Post Partum

di Ruang Mawar Rumah Sakit Umum Daerah Tarakan tanggal 09 sampai dengan

11 Juli 2013” .

Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini merupakan salah satu syarat dalam

menyelesaikan pendidikan keperawatan di Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu

Kesehatan Universitas Borneo Tarakan.

Dalam penyusunan karya tulis ini, penulis banyak mengalami hambatan

dan kesulitan namun berkat dan bimbingan, pengarahan, bantuan dan yang paling

penting adalah Doa dari berbagai pihak sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat ter

selesaikan tepat pada waktunya. Oleh karena itu dalam kesempatan ini, dengan

segala kerendahan hati dan keikhlasan penulis ingin mengucapkan terima kasih

kepada :

1. Bapak Dr.Ir.Bambang Widigdo selaku Rektor Universitas Borneo Tarakan.

2. Bapak dr. WiranegaraTan,Sip, MM, MHA, Ph.D., selaku Direktur RSUD

Tarakan.

3. Ibu Rahmi Padlilah,SST, selaku Pjs Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Borneo Tarakan.

v
4. IbuParidah, S.Kep.,Ns selaku Pjs. Ketua Jurusan Keperawatan.

vi
 vii

5. Ibu Ramdya Akbar Tukan, S.Kep.,Ns, selaku penguji III sekaligus

pembimbing II yang telah mengorbankan waktu dan tenaga demi

membimbing dan memotivasi penulis dalam menyukseskan Karya TulisI

lmiah ini.

6. Ibu Linda Sartika,ST.,MT. Selaku pembimbing I yang telah menyempatkan

waktu demi penulis dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah.

7. Ibu Jurlina Birro, S.Kep.,Ns, selaku pembimbing I yang selalu mendampingi

penulis dalam pelaksanaan Ujian Akhir Program di Ruang Mawar. Terima

kasih atas waktu dan pengorbanannya ibu.

8. Ibu Nurtilarsih, AMK. Selaku kepala ruangan Mawar dan sekaligus sebagai

penguji III praktek yang selalu mendampingi penulis dalam pelaksanaan

Ujian Akhir Program di Ruang Mawar. Terima kasih atas pengorbanan dan

jasa ibu.

9. Klien Ny. M dan keluarga yang telah membantu, bekerja sama dan bersedia

dilaksanakan Asuhan Keperawatan selama dirumah sakit sebagai Ujian Akhir

Program Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Borneo

Tarakan.

10. Bapak/Ibu dosen serta Staf Jurusan Keperawatan Ilmu Kesehatan Universitas

Borneo Tarakan atas bimbingan, dukungan, bantuan dan keikhlasan yang

selama ini diberikan.

11. Buat Keluargaku terima kasih banyak atas Doa dan Motivasi yang telah

diberikan kepada saya, tanpa doa dan Dukungan dari semuanya saya tidak

dapat menyusun Karya Tulis Ilmiah ini sampai selesai.

 viii

v
12. Rekan-rekan mahasiswa Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Borneo Tarakan dan semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu

persatu. Terima kasih atas bantuan dan kerjasamanya selama penulis

menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa kesempurnaan hanyalah milik

Allah SWT, tidak ada yang sempurna selain Dia. Begitu juga dengan Karya Tulis

Ilmiah ini yang masih jauh dari kesempurnaan, oleh sebab itu penulis sangat

mengharapkan kritik dan saran dari bapak/Ibu dosen dan para pembaca.

Akhir kata, semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi

masyarakat pada umumnya, dan khususnya bagi perawat serta bagi calon perawat

demi usaha meningkatkan pelayanan keperawatan.

Tarakan, 23 Juli 2013

Penulis
 ix

vi
DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................... i

LEMBAR PERSETUJUAN ....................................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................ iii
KATA PENGANTAR.................................................................................................... iv

DAFTAR ISI................................................................................................................. vii

DAFTAR GAMBAR...................................................................................................... x

DAFTAR BAGAN......................................................................................................... xi

DAFTAR SINGKATAN.............................................................................................. xii

GLOSARIUM.............................................................................................................. xiii

INTI SARI................................................................................................. xiv

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ..................................................................... 1

B. Tujuan Penulisan ................................................................. 3

C. Ruang Lingkup .................................................................... 4

D. Metode Penulisan ................................................................ 4

E. Manfaaf Penulisan................................................................ 5

F. Sistematika Penulisan .......................................................... 6

BAB II DASAR TEORI

A. Konsep Dasar Medis

1. Anatomi Fisiologi Sistem Reproduksi Wanita…................... 8 a.

Organ Genetalia Eksterna Wanita........................................ 8

 x

vii

b. Organ Genetalia Interna Wanita........................................... 11

2. Konsep Dasar Post Partum..................................................... 14 a.

Pengertian Post Partum........................................................ 14

b. Tahapan Post Partum............................................................ 14

c. Perubahan Fisiologi Post Partum..........................................` 14

d. Proses Adaptif Psikologi Ibu Post Partum…....................... 24

3. Konsep Dasar Hemoragi Post Partum ................................... 27 a.

Pengertian hemoragi Post Partum........................................ 27

b. Etiologi................................................................................. 28

c. Menifestasi Klinis................................................................ 28

d. Penatalaksanaan Hemoragi Post Partum.............................. 28

B. Konsep Dasar Keperawatan........................................................ 31

1. Pengkajian.............................................................................. 32

2. Diagnosa Keperawatan........................................................... 33

3. Perencanaan ........................................................................... 34

4. Implementasi .......................................................................... 45

5. Evaluasi ................................................................................. 46

BAB III LAPORAN KASUS

A. Pengkajian .................................................................................. 48

B. Diagnosa keperawatan ................................................................ 63

C. Perencanaan ................................................................................ 63

D. Implementasi .............................................................................. 66
 xi

E. Evaluasi ...................................................................................... 70

viii
BAB IV PEMBAHASAN

A. Pengkajian .................................................................................. 73

B. Diagnosa keperawatan ................................................................ 74

C. Rencana Keperawatan................................................................. 75

D. Implementasi............................................................................... 76

E. Evaluasi ...................................................................................... 77

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan ................................................................................. 79

B. Saran ........................................................................................... 81

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN-LAMPIRAN
 xii

ix

DAFTAR GAMBAR

Gambar1.Genetalia Eksternal Wanita ....................................................... 8

Gambar 2.Genetalia Interna Wanita .......................................................... 11

Gambar 3.Perubahan uterus …………………………………………… 15

 xiii

DAFTAR BAGAN

Bagan 1. Genogram Keluarga Ny. M ................................................. 50

 xiv

xi

DAFTAR SINGKATAN

ASI : Air susu ibu

BAB : Buang air besar

BAK : Buang air kecil

BB : Berat badan

oC : DerajaT Celsius

CRT : Capilary Refill Time

Cm : Centi Meter

G : Gram

Hb : Hemoglobin

HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir

IMT : Intake Masa Tubuh

KB : Keluarga Berencana

KG : Kilo Gram
 xv

N : Nadi

PB : Panjang Badan

P3Ao : Melahirkan ketiga kali, abortus tidak pernah.

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah.

RR : Respiratori Rate

S : Suhu

xii
GLOSARIUM
Post partum : masa pemulihan setelah enam minggu melahirkan

Puerpurium : masa kepulihan saat-saat ibu dibolehkan berdiri.

Remote : waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna

Uterus : rahim

Lochea : cairan rahim selama masa nifas

Pre-Eklamsi : peningkatan tekanan darah pada masa kehamilan diatas 20

minggu

Servik : Mulut rahim

Ovarium :tempat pembentukan janin

 xvi

xiii

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. M DENGAN HEMORAGI

POST PARTUM DI RUANG MAWAR RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH TARAKAN1

Mulyani2, Linda Sartika, ST. MT 3, Ramdya Akbar Tukan, S. Kep., Ns 4

INTISARI

Perdarahan post partum adalah perdarahan lebih dari 500 cc yang terjadi setelah
bayi lahir pervagina atau lebih dari 1.000 cc setelah persalinan abdominal(TaufanNugraha,
2012). Di negara-negara maju angka kematian maternal pada tahun 2010, berkisar antara
510-1000, sedangkan di Indonesia tingkat kematian maternal diperkirakan sekitar 450-
1000 kelahiran hidup. Perdarahan postpartum masih menempati urutan pertama penyebab
kematian ibu di Indonesia (40-60%) sehingga masih tetap menjadi masalah kesehatan
utama yang belum terpecahkan. Metode penulisan yang digunakan adalah metode
deskriptif tipe studi kasus dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan dan
metode studi kepustakaan. Berdasarkan data dari Medical Record (MR) di Rumah Sakit
Umum Daerah Tarakan tahun 2011. Terdapat ibu yang melahirkan secara spontan
berjumlah 1483 orang, 48 orang diantaranya mengalami Perdarahan Post Partum. Dan
pada tahun 2012 terdapat jumlah persalinan sebanyak 1496 orang, 74 orang diantaranya
mengalami perdarahan post partum. Hasil Asuhan Keperawatan diperoleh diagnosa
keperawatan pada Ny. M yaitu: 1) Gangguan perfusi jaringan perifer, 2) nyeri akut, 3)
ketidakefektifan menyusui, 4) defisit perawatan diri, 5) resiko tinggi terhadap infeksi.
Kesimpulan: setelah dilakukan tindakan keperawatan maka terdapat empat diagnosa
keperawatan yang teratasi dan satu diagnosa keperawatan yang teratasi sebagian.

Kata Kunci:Post Partum Normal, Hemoragi post Partum

 xvii

Keterangan:
1
Judul KTI
2
Mahasiswa Jurusan Keperawatan FIKes UBT
3
Dosen Jurusan Teknik Sipil Fakultas Teknik UBT
4
DesenJurusan Keperawatan FIKes UBT

xiv
 BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kesehatan Dunia menurut (WHO) adalah kesehatan sebagai suatu keadaan

kesejahteraan fisik, mental dan sosial yang lengkapdan semata-mata bukan hanya

bebas dari penyakit dan kelemahan, kesehatan semacam ini tidak memberikan

kesempatan adanya variasi dalam tingkat kesejahteraan atau penyakit. Disisi lain,

konsep kontinuitas sehat-sakit memberikan rentang yang lebih besar dalam

menggambarkan status kesehatan seseorang. Dengan menggambarkan kesehatan

dan sakit sebagai suatu kontinuitas, maka mungkin untuk menganggap seseorang

terus-menerus berubah dan mempunyai potensi untuk berada pada kesejahteraan

tingkat tinggi sampai kesehatan yang secara simultan mempunyai tingkat baik

sehat maupun sakit (Brunner dan Suddarrth, 2002). Dalam meningkatkan upaya

kesehatan ilmu keperawatan pula ikut berperan aktif.

Keperawatan pada dasarnya adalah membantu individu dengan aktivitas

yang menunjang untuk sehat dan pemulihan yang mereka lakukan tanpa bantuan

bila mereka mempunyai kekuatan, kemauan atau pengetahuan yang diperlukan;

keperawatan juga membantu individu untuk melaksanakan terapi yang ditentukan

dan menjadi segera mungkin (Carpenito, 2000). Keperawatan terdiri-dari berbagai

cabang seperti keperawatan maternitas.

 2

1
Keperawatan maternitas adalah satu bentuk pelayanan professional

keperawatan yang ditujukan kepada wanita pada masa usia subur (WUS)

berkaitan dengan system reproduksi, kehamilan, melahirkan, nifas, antara dua

kehamilan dan bayi baru lahir sampai umur 40 hari beserta keluarganya, berfokus

pada pemenuhan kebutuhan dasar dalam beradaptasi secara fisik dan psikososial

untuk mencapai kesejahteraan keluarga dengan menggunakan pendekatan proses

keperawatan, ketika asuhan keperawatan maternitas yang diberikan kepada klien

kurang baik. Maka bisa berakibat kematian perdarahan, infuse dan bahkan

kematian (Suryani, 2006).

Di negara-negara maju angka kematian maternal pada tahun 2010, berkisar

antara 510-1000, sedangkan di negara-negara sedang berkembang berkisar antara

750-1000 kelahiran hidup. Sedangkan di Indonesia tingkat kematian maternal

diperkirakan sekitar 450-1000 kelahiran hidup. Perdarahan postpartum masih

menempati urutan pertama penyebab kematian ibu di Indonesia (40-60%)

sehingga masih tetap menjadi masalah kesehatan utama yang belum terpecahkan.

Pada periode 2004-2007 terjadi penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dari 307

per 100.000 kelahiran hidup menjadi 228 per 100.000 kelahiran hidup dan Angka

Kematian Bayi (AKB) dari 35 per 100.000 kelahiran hidup menjadi 34 per 1000

kelahiran hidup. Namun demikian, keberhasilan tersebut masih perlu untuk di

tingkatkan, mengingat AKB dan AKI di Indonesia masih cukup tinggi dibanding

dengan Negara ASEAN lainnya. (kesibu.depkes).

Berdasarkan data dari Medical Record (MR) di Rumah Sakit Umum

Daerah Tarakan (RSUD) tahun 2011.Terdapat jumlah ibu yang melahirkan

 3

2
secara spontan berjumlah 1483 orang, 48 orang diantaranya mengalami

Perdarahan Post Partum.Dan pada tahun 2012 terdapat jumlah persalinan

sebanyak 1496 orang, 74 orang diantaranya mengalami perdarahan post partum.

Dari data tersebut, tercatatnya jumlah perdarahan post partum makin meningkat

dari tahun 2011 sampai 2012, Oleh karena itu penulis berkeinginan melakuakan

Asuhan Keperawatan pada Ny. M dengan Hemoragi Post Partum di Ruang

Mawar RSUD, untuk mencegah terjadinya komplikasi seperti perdarahan pada

post partum serta infeksi.

B. TujuanPenulisan

1. TujuanUmum

Untuk mengidentifikasi dan memperoleh pengalaman langsung

tentang pelaksanaan asuhan keperawatan klienNy.”M” dengan Hemoragi

Post Partum di Ruang Mawar RSUD Tarakan pada tanggal 09 sampai

dengan 11 Juli 2013.

2. TujuanKhusus

Tujuan khusus dar ipenulisan karya tulis ilmiah ini adalah sebagai berikut:

a. Melaksanakan Asuhan Keperawatan terhadap Ny.”M”.

b. Membandingkan antara teori dan praktek dalam pemberianAsuhan

Keperawatan yang diberikan kepada Ny.”M”.

c. Mengidentifikasi faktor-faktor pendukung dan penghambat dalam

melakukan proses keperawatan pada Ny.”M”.

d. Melaksanakan pemecahan masalah sesuai dengan kondisi Ny.”M”.

 5

C. RuangLingkup

Dalam uraian yang telah penulis ungkapkan pada latarbelakang, maka

ruang lingkup penulisan adalah asuhan keperawatan pada klien Ny.”M” dengan

Hemoragi Post Partum di ruang Mawar RSUD Tarakan yang dilakukan mulai

tanggal 09 sampai dengan 11 Juli 2013.

D. Metode Penulisan

Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis menggunakan metode

deskriptif melalui pendekatan proses keperawatan. Adapun teknik pengumpulan

data yang digunakan penulis adalah sebagai berikut :

1. StudiKasus

Memberikan gambaran tentang keadaan klien secara keseluruhan selama

menjalani perawatan di Rumah Sakit serta permasalahan yang muncul

dalam pelaksanaan asuhan keperawatan dengan menggunakan metode

pendekatan proses keperawatan secara komprehensif yang meliputi

pengkajian data, penetapan diagnosa keperawatan, perencanaan dan

pelaksanaan asuhan keperawatan serta evaluasi asuhan keperawatan yang

dilakukan secara nyata. Pengumpulan data diuraikan sebagai berikut:

a) Wawancara

Penulis langsung bertatapan muka dengan klien dan mengajukan

beberapa pertanyaan untuk mendapatkan data yang akurat mengenai

keadaan klien dan secara tidak langsung yaitu wawancara dengan

klien dan keluarga klien untuk memvalidasi data yang telah diperoleh.

b) Obseravasi
 6

Penulis dalam mengumpulkan data menggunakan teknik observasi,

cara ini dilakukan dengan cara melihat secara langsung, mengamati

atau menilai untuk mendapatkan gambaran yang diperlukan untuk

penulisan karya tulis ini.

c) Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik secara (head to toe) meliputi: inspeksi, palpasi,

perkusi, dan auskultasi. Pemeriksaan ini dilakukan untuk memperoleh

data yang sesuai dengan kasus yang diambil.

d) Dokumentasi

Dokumentasi meliputi catatan klinik dan catatan medik klien yang

dapat memberikan data yang akurat.

2. Studi Kepustakaan

Mempelajari literatur–literatur yang berkaitan atau relevan dengan isi

karya tulis

E. Manfaat penulisan

Karya Tulis Ilmiah ini di harapkan dapat bermanfaat bagi:

1) Institusi

Dapat menjadi bahan bacaan ilmiah, kerangka perbandingan untuk

mengembangkan ilmu keperawatan, serta menjadi sumber informasi bagi

teman-teman yang ingin mengadakan penelitian lebih lanjut.

2) Rumah Sakit

Sebagai bahan masukan bagi perawat yang ada dirumah sakit untuk

mengambil langkah-langkah kebijakan dalam rangka upaya peningkatan

 7

mutu pelayanan keperawatan khususnya asuhan keperawatan klien dengan

perdarahan Post Partum.

3) Klien dan Keluarga

Memperoleh pengetahuan tentang perdarahan post partum serta

meningkatkan kemandirian dan pengalaman dalam menghadapi tindakan

pembedahan.

4) Penulis

Sebagai bahan literatur yang dapat bermanfaat bagi saya untuk

mendapatkan pengetahuan dan wawasan atau pengalaman baru, sebagai

pengukur data–data sistematis yang dilakukan dalam mengkaji

permasalahan pada penulisan ilmiah ini.

F. Sistematika Penulisan

Penyusunan karya tulis ini terbagi dalam lima bab, secara sistematika

disusun sesuai urutan sebagai berikut yaitu:

Bab satu berisi tentang pendahuluan yang meliputi latar belakang masalah,

tujuan penulisan, ruang lingkup bahasan, manfaat penulisan, sistematika

penulisan.

Bab dua berisi tentang teori yang terdiri dari dua bagian, yakni konsep

dasar medis yang meliputi: anatomi fisiologi reproduksi wanita, konsep dasar

hemoragi post partum, dan post partum.

Bab tiga tinjauan kasus, yang menerangkan tentang kasus yang terjadi dan

penatalaksanaan asuhan keperawatan pada klien dengan perdarahan post partum

yang meliputi pengkajian, diagnose keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan

 8

evaluasi.

Bab empat menguraikan tentang kesenjangan Asuhan Keperawatan secara

teori dengan Asuhan Keperawatan secara nyata yang telah diberikan pada klien

Ny.”M” meliputi pengkajian, diagnose keperawatan, perencanaan, pelaksanaan

dan evaluasi yang terkait.

Bab lima berisi penutup terdiri dari kesimpulan dan saran.

 BAB II

LANDASAN TEORI

A. Konsep Dasar Medis

1. Organ Reproduksi Wanita

Alat reproduksi wanita dibagi atas dua bagian yaitu alat kelamin (genitalia)

luar dan alat kelamin bagian dalam(syaifuddin, 2006).

a. Organ Genetalia Eksterna

Gambar 1. Organ Genetalia Eksterna Wanita

1) Mons Veneris (Mons Pubis)

Mengandung jaringan lemak yang menutupi simfisis pubis, diliputi

oleh rambut, merupakan daerah erotic dan melindungi tulang pubis

saat kegiatan seksual.Setelah pubertas rambut tumbuh diatas mons

pubis dan labia minora.

8
 10

2) Labia Mayora

Merupakan bagian yang homolog dengan skrotum pada pria, terdiri

atas dua lipatan kulit yang menutupi jaringan lemak dan jaringan ikat

longgar dibawahnya.Pada bagian anterior bertemu membentuk mons

veneris, selanjutnya ke daerah posterior menyempit dan bergabung

menjadi kulit perineum.Pada bagian dalam lemak dari labia mayora

menjadi bagian terminal dari ligamen rotundum melalui kanalis

inguinalis.

3) Labia Minora

Merupakan dua lipatan kulit yang kecil, tidak berlemak, diantara

kedua labium majus; mempunyai arah serong kebawah, lateral dan

dorsal, membentang dari klitoris, menyisir orificium vagina.Pada

gadis, ujung-ujung posteriornya mungkin bergabung menjadi

frenulum labiorum minorum(labiorum pudendi; fourchette).

4) Vestibulum

Merupakan daerah triangular, pada bagian anterior terdapat klitoris,

pada lateral terdapat labia minora, dan pada bagian posterior terdpat

fourchette, terdapat empat muara saluran, yaitu uretra di anterior,

vagina di posterior, serta dimasing-masing sisi terdapat muara kelenjar

Bartholin. Kelenjar Bartholin menghasilkan lendir yang akan

membasahi vulva pada saat hubungan seksual.

5) Klitoris

Klitoris adalah sebuah jaringan erektil kecil kira-kira sebesar kacang

 11

hijau yang dapat mengeras dan tegang (erektil).klitoris mengandung

urat saraf.Jaringan ini paling sensitive terhadap stimulasi dan

mempunyai peran sentral dalam rangsangan seksual dan peningkatan

perasaan ketegangan seksual.

6) Hymen

Hymen adalah lapisan tipis yang menutupi sebagian besar liang

sanggama, di tengahnya berlubang agar kotoran menstruasi dapat

mengalir keluar. Letaknya mulut vagina pada bagian ini, bentuknya

berbeda-beda ada yang seperti bulan sabit, konsistensi ada yang kaku

dan yang lunak, lubangnya ada yang seujung jari, ada yang dapat

dilalui satu jari.

7) Orifisium Uretra Eksterna

Orifisium uretra eksterna adalah tempat keluarnya air kemih yang

terletak dibawah klitoris.Disekitar lubang kemih bagian kanan dan kiri

terdapat lubang kelenjar skene (sekresi).

8) Perineum

Terletak antara vulva dan anus, panjangnya rata-rata 4 cm. Jaringan

yang terutama menopang perineum adalah diafragma pelvis dan

urogenitalia.Perineum mendapat pasokan darah terutama dari arteri

pudenda interna dan cabang-cabangnya.Yang amat penting karena

dapat sobek atau terpotong sekalipun dalam persalinan normal adalah

sfingter ani aksternus dan internus (syaifuddin, 2006).

 12

b. Organ Genetalia Interna

Gambar 2. Organ Geneta lia I nterna Wanita

1) Vagina

Vagina adalah organ muscular, berdinding tipis yang terangkat kearah

atas pada sudut 45 derajat, mengarah ke bagian belakang.Vagina

berfungsi sebagai saluran untuk darah menstruasi, melahirkananak,

dan kenikmatan seksual. Lapisan sangat mudah direnggangkan

sehingga memungkinkan hubungan sanggama dan proses melahirkan

anak. Dinding vagina terdiri atas tiga lapisan berikut:

a) Lapisan serosa luar yang tipis. Lapisan ini merupakan bagian

membrane yang melapisi kavitas tubuh dan menutupi organ.

b) Lapisan tengah otot polos, involunter yang dilanjutkan dengan

otot dari uterus.

c) Lapisan terdalam. Lapisan ini adalah membrane mukosa yang

disebut mukosa.

2) Uterus

Uterus adalah organ muscular berdinding tebal yang terletak di antara

kandung kemih dan rectum. Uterus mempunyai panjang sekitar 7,6

 13

cm dan tampak seperti buah pir terbalik. Uterus terbentuk dari lapisan

jaringan penyambung eksternal yang disebut perimetrium.Lapisan

tengah uterus adalah otot polos yang disebut endometrium.Setiap

bulan endometrium menebal pada persiapan untuk kemungkinan

implantasi ovum yang telah dibuahi.Uterus terdiri-dari tiga bagian

yaitu, badan rahim (korpus uteri), leher rahim (serviks uteri) dan

rongga rahim(kavum uteri). Ditopang oleh ligamentum (L):

a) L. Latum: melekat pada kedua sisi uterus, ada pembuluh darah

dan persarafan.

b) L. Uterosakralis: menghubungkan uterus dan sacrum pada kedua

sisi rectum.

c) L. Kardinale: menahan uterus agar tidak jatuh ke vagina.

d) L. Teres: memanjang dari uterus dekat tuba uterus melewati

kanalis inguinalis sampai labia mayora.

3) Tuba Fallopii (saluran telur)

Fungsi utama tuba fallopii adalah untuk mentransportasikan sel telur

dan sperma untuk saling bertemu, diikuti dengan transportasi dalam

mengembangkan embrio di dalam uterus.Aktivitas siliaris juga adalah

kepentingan utama dalam mentansportasikan ovum.

Tuba fallopi dapat dibedakan menjadi beberapa bagian yaitu pars

uterine tubae, ismus tubae, ampulla tubae, dan infundibulum tubae.

Pars uterine adalah bagian tuba yang berjalan didalam dinding uterus.

4) Ovarium

Permukaan ovarium dewasa berwarna keabu-abuan dengan bentuk

 14

yang menyerupai otak.Ukuran, bentuk, konsistensi, dan perubahan

folikuler dari ovarium bervariasi, termasuk posisinya di dalam

pelvis.Letak ovarium berada di fossa waldeyer, yaitu bagian pelvis

yang berada pada sudut antara vena iliaka eksterna dan ureter.Karena

letaknya yang sangat dekat dengan ureter, untuk membedakan daerah

ini harus hati-hati dalam melihat adanya ureter dan pemuluh darah.

Folikel terdapat dalam ovarium, dalam folikel terdapat ovum yang

matang dan dikeluarkan dalam proses ovulasi. Ovarium menghasilkan

hormone progesteron dan estrogen. Menurut strukturnya, ovarium

terdiri atas:

a) Kulit (korteks) atau zona parenkimatosa, terdiri dari:

(1) Tunika albuginea, yaitu epitel berbentuk kubik.

(2) Jaringan ikat di sela-sela jaringan lain.

(3) Stroma, folikel primordial, dan folikel degraff. Sel-sel

warthard.

b) Inti (medulla) atau zona vaskulosa, terdiri dari:

(1) Stroma berisi pembuluh darah.

(2) Serabut saraf.

(3) Beberapa otot polos

2. Konsep Dasar Post Partum

a. Pengertian post partum

Masa nifas, disebut juga masa post partum atau puerperium,

adalah masa sesudah persalinan, masa perubahan, pemulihan,

penyembuhan, dan pengembalian alat-alat kandungan/reproduksi,

 15

seperti sebelum hamil yang lamanya 6 minggu atau 40 hari

pascapersalinan, (Jannah, 2011).

b. Tahapan Post Partum

1) Puerpuriumdini: masa kepulihan, yakni saat-saat ibu dibolehkan

berdiri dan berjalan-jalan.

2) Puerpurium intermedial: masa kepulihan menyeluruh dari

organorgan genital, kira-kira antara 6-8 minggu.

3) Remote puerpurium: waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat

sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu persalinan

mempunyai komplikasi, (Jannah, 2011).

c. Perubahan Fisiologis Post Partum

Perubahan fisiologis post partum merupakan hal-hal yang terjadi dan

bersifat karakteristik dalam masa nifas. Perubahan-perubahan yang

dianggap normal dan harus terjadi untuk memenuhi sebagian dari

fungsi nifas, yaitu mengembalikan keadaan semula sebelum hamil.

1) Perubahan Sistem Reproduksi

a) Uterus

(a)
 16

(b)

Gambar.3 (a): uterus sebelum post partum

(b): uterus setelah post partum 6 minggu

Involusi uteri adalah proses kembalinya uterus ke ukuran

semulasebelum hamil, sekitar kurang lebih 60 gram. Proses ini

dimulaisegera setelah plasenta lahir akibat kontraksi otot-otot

polos uterus.Proses involusi uteri pada akhir kala III

persalinan, uterus berada digaris tengah, kira-kira 2 cm di

bawah umbilicus dengan bagian fundus bersandar pada

promontorium sakralis. Pada saat ini, besar uterus

kirakirasama dengan besar uterus sewaktu usia kehamilan 16

minggu dengan berat 1000 gram.

Peningkatan kadar estrogen dan progesteron bertanggung

jawab untuk pertumbuhan massif uterus selama masa hamil.

Pertumbuhan uterus pada masa prenatal tergantung pada

hyperplasia, peningkatan jumlah sel-sel otot, dan hipertropi,

yaitu pembesaran sel-sel yang sudah ada.Bila uterus tidak

mengalami atau terjadi kegagalan dalam proses involusi,

disebut dengan subinvolusi. Subinvolusi dapat disebabkan oleh

infeksi dan tertinggalnya sisa plasenta/perdarahan lanjut

(postpartum hemoragi).

b) Tempat plasenta

Regenerasi endometrium selesai pada akhir minggu ke 3 post

partum, kecuali pada bekas tempat plasenta. Regenerasi pada

 17

tempat ini biasanya tidak selesai sampai enam minggu setelah

melahirkan.

c) Lochea

Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas.

Lochea mengandung darah dan sisa jaringan desidua

yangnekrotik dari dalam uterus.Lochea mempunyai

reaksibasa/alkalis yang dapat membuat organisme

berkembanglebih cepat daripada kondisi asam yang ada pada

vaginanormal .Lochea mempunyai bau amis/anyir seperti

darah menstruasi meskipun tidak terlalu menyengat dan

volumenya berbeda-beda pada setiap wanita.

(1) Lochea Rubra

Lochea ini muncul pada hari 1 sampai hari ke-4 masa

postpartum. Cairan yang keluar berwarna merah karena

berisi darah segar, jaringan sisa-sisa plasenta,dinding

rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi), dan mekonium.

(2) Lochea Sanguinolenta

Cairan yang keluar berwarna merah kecoklatan dan

berlendir. Berlangsung dari hari ke-4 sampai hari ke-7 post

partum.

(3) Lochea Serosa

Lochea ini berwarna kuning kecoklatan karena

mengandung serum, leukosit, dan robeka/laserasi

plasenta.Muncul pada hari ke-7 sampai hari ke-14

 18

postpartum.

(4) Lochea Alba/Putih

Mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel, selaput lendir

serviks, dan serabut jaringan yang mati. Lokia alba bisa

berlangsung selam 2 sampai 6 minggu postpartum.

d) Servik

Servik mengalami involusi bersama-sama dengan uterus.

Warna servik adalah merah kehitam-hitaman karena penuh

pembuluh darah.Konsistensinya lunak, kadang-kadang

terdapat laserasi/perlukaan kecil.Karena robekan kecil yang

terjadi selama dilatasi, serviks tidak pernah kembali pada

keadaan sebelum hamil.

e) Vulva dan Vagina

Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang

sangat besar selama proses persalinan dan akan kembali secara

bertahap dalam 6-8 minggu postpartum. Penurunan hormone

estrogen pada masa postpartum berperan dalam penipisan

mukosa vagina dan hilangnya rugae. Rugae akan terlihat

kembali pada sekitar minggu keempat.

f) Perineum

Setelah persalinan, perineum menjadi kendur karena teregang

oleh tekanan kepala bayi yang bergerak maju.Pulihnya tonus

otot perineum terjadi sekitar 5-6 minggu postpartum.Latihan

senam nifas baik umtuk mempertahankan elastisitas otot

 19

perineum dan organ-organ reproduksi lainnya. Luka

episiotomy akan sembuh dalam 7 hari postpartum. Bila terjadi

infeksi, luka episiotomy akan terasa nyeri, panas, merah, dan

bengkak.

2) Perubahan Sistem Pencernaan

a) Nafsu makan

(1) Ibu biasanya lapar setelah melahirkan.

(2) Ibu boleh mengkonsumsi makanan ringan.

(3) Ibu akan merasa sangat lapar setelah benar-benar pulih

dari efek analgesic, anestesi, dan keletihan.

b) Motalitas

(1) Secara khas, penurunan tonus otot dan motalitas otot

traktus cerna menetap selama waktu singkat setelah bayi

lahir.

(2) Kelebihan analgesic dan anestesi bisa memperlambat

pengembalian tonus dan motalitas ke keadaan normal.

c) Defekasi

(1) Buang air besar spontan bisa tertunda selama 2 sampai 3

hari setelah ibu melahirkan.

(2) Buang air besar tidak lancar disebabkan tonus otot usus

menurun selama proses persalinan dan awal masa pasca

persalinan, diare sebelum persalinan, kurang makan, atau

dalam keadaan dehidrasi.

(3) Kebiasaan buang air besar teratur perlu dicapai setelah

 20

tonus usus kembali pada keadaan normal.

3) Perubahan Sistem Urinarius

a) Komponen Urine

(1) Laktosuria (+) pada ibu menyusui.

(2) BUN (blood Urea Nitrogen) meningkat selama postpartum

merupakan autolysis involusi uterus.

(3) Pemecahan kelebihan protein dalam sel otot uterus

disebabkan protein uria (+) selama 1 sampai 2 hari

postpartum.

(4) Aseton ures bisa terjadi pada wanita postpartum yang

tidak mengalami komplikasi persalinan.

b) Diuresis Postpartum

(1) Dalam 12 jam post psrtum, ibu mulai membuang

kelebihan cairan yang tertimbun di jaringan selama ia

hamil.

(2) Dieresis post partum menyebabkan menurunnya kadar

estrogen, hilang akibat meningkatnya tekanan vena pada

tungkai bawah, dan hilangnya volume darah akibat

kehamilan.

(3) Kehilangan cairan melalui keringat dan peningkatan

jumlah urine menyebabkan penurunan berat badan ± 2,5

kg selama postpartum.

c) Uretra dan Kandung Kemih

(1) Trauma bisa terjadi pada uretra dan kandung kemih selama
 21

postpartum.

(2) Dinding kandung kemih dapat mengalami hiperemesis dan

edema.

(3) Trauma kandung kemih bisa disebabkan pemasangan

keteter.

(4) Efek anestesi dapat menyebabkan keinginan berkemih

menurun.

(5) Bila terjadi distensi kandung kemih yang menyebabkan

dieresis postpartum serta penurunan berkemih.

(6) Distensi menyebabkan hambatan uterus untuk

berkontraksi dengan baik.

(7) Dengan mengosongkan kandung kemih secara adekuat,

tonus kandung kemih biasanya akan pulih kembali dalam

waktu 5-7 hari setelah bayi lahir.

4) Perubahan Sistem Endokrin

a) Hormone Plasenta

Hormon plasenta (HCG) menurun dengan cepat setelah

persalinan dan menetap sampai 10% dalam 3 jam hingga

hari ke-7 postpartum dan berbagai onset pemenuhan

mamaepada hari ke-3 postpartum.

b) Hormone Pituitary

Prolaktin darah akan meningkat dengan cepat. Pada wanita

tidak menyusui, prolaktin menurun dalam waktu 2

minggu. FSH dan LH akan meningkat pada fase

 22

konsentrasi folikuler (minggu ke-3) dan LH tetap rendah

hingga ovulasi terjadi.

5) Perubahan Sistem Musculoskeletal

Otot-otot uterus berkontraksi segera setelah persalinan.

Pembuluh-pembuluh darah yang berada diantara anyaman

otot-otot uterus akan terjepit. Proses ini akan menghentikan

perdarahan setelah plasenta dilahirkan.

Ligamen-ligamen, diafragma pelvis, serta fasia yang meregang

pada waktu persalinan, secara berangsur-angsur menjadi ciut

dan pulih kembali sehingga tak jarang uterus jatuh kebelakang

dan menjadi retrofleksi karena ligamentum rotundum menjadi

kendor.Stabilisasi secara sempurna terjadi pada 6-8 minggu

setelah persalinan.

6) Perubahan Tanda-Tanda Vital

a) Suhu Badan

Dalam 24 jam postpartum suhu badan akan meningkat

sedikit(37,50-380C) sebagai akibat kerja keras sewaktu

melahirkan, kehilangan cairan, dan kelelahan. Biasanya,

pada hari ke-3, suhu badan akan meningkat lagi karena

adanya pembentukan ASI, payudara akan menjadi

bengkak, dan berwarna merah karena banyaknya ASI. Bila

suhu tidak menurun, kemungkinan terjadi infeksi.

b) Nadi
 23

Denyut nadi normal orang dewasa 60-80 kali/menit.

Denyut nadi ibu postpartum biasanya akan lebih cepat.

Bila melebihi 100 kali/menit, keadaan ini termasuk

abnormal dan keadaan ini menunjukkan adanya

kemungkinan infeksi.

c) Tekanan Darah

Tekanan darah biasanya tidak berubah. Kemungkinan akan

lebih rendah setelah melahirkan karena adanya perdarahan

atau yang lainnya. Tekanan darah akan tinggi bila terjadi

pre-eklampsia postpartum.

d) Pernapasan

Keadaan pernapasan selalu berhubungan dengan suhu dan

denyut nadi. Bila suhu dan denyut nadi tidak normal,

pernapasan juga akan mengikutinya kecuali bila ada

gangguan khusus pada saluran cerna.

7) Perubahan Sistem Kardiovakuler

a) Denyut jantung, volume sekuncupnya, dan curah jantung

meningkat selama hamil.

b) Segera setelah melahirkan, keadaan tersebut akan

meningkat lebih tinggi lagi selama 30-60 menit karena

darah yang biasanya melintasi sirkulasi utero/plasenta

tiba-tiba kembali ke sirkulasi umum.

c) Nilai curah jantung mencapai puncak selama awal

puerperium 2-3 minggu setelah melahirkan curah jantung

 24

berada pada tingkat sebelum hamil.

8) Perubahan Sistem Hematologi

a) Leukosit normal selama kehamilan rata-rata± 12.000/mm 3.

Selama 10-12 hari pertama setelah bayi lahir, nilai leukosit

antara 15.000-20.000/mm3 merupakan hal umum.

b) Kadar hemoglobin dan hematokrit dan eritrosit sangat

bervariasi pada saat awal masa postpartum sebagai akibat

volume darah, plasenta, dan tingkat volume darah yang

berubah-ubah.

c) Perubahan komponen darah terjadi saat masa nifas,

misalnya jumlah sel darah putih akan bertambah banyak.

Jumlah sel darah merah berfluktuasi, namun dalam 1

minggu pasca persalinan, biasanya semua akan kembali ke

keadaan semula.

d. Proses Adaptasi Psikologi Ibu Post Partum

1) Adaptasi Psikologi Ibu Post Partum

a) Penyebab perubahan psikologi pada masa nifas

(1) Pengalaman selama persalinan.

(2) Tanggung jawab peran sebagai ibu.

(3) Adanya anggota keluarga baru.

(4) Peran baru sebagai ibu bagi bayi.

 25

b) Teori Revarubin

“Seorang ibu yang baru melahirkan mengalami adaptasi

psikologi pada masa nifas dengan melalui tiga fase penyesuain

ibu (perilaku ibu) terhadap perannya sebagai ibu.”

e. Tiga Fase Penyesuaian Post Partum

a) Fase Taking In (Perilaku Dependen)

(1) Fase ini merupakan periode ketergantungan ketika ibu

mengharapkan segala kebutuhannya terpenuhi oleh orang lain.

(2) Berlangsung selama 1-2 hari setelah melahirkan, ketika focus

perhatian ibu terutama pada dirinya sendiri (ibu lebih focus

pada dirinya).

(3) Beberapa hari setelah melahirkan akan menangguhkan

keterlibatannya dalam tanggung jawabnya.

(4) Disebut fase takin in (fase menerima) selama 1-2 hari pertama

karena selama waktu ini, ibu yang baru melahirkan

memerlukan perlindungan dan perawatan.

(5) Pada fase ini, ibu lebih mudah tersinggung dan cenderung pasif

terhadap lingkungannya disebabkan factor kelelahan. Oleh

karena itu, ibu perlu cukup istirahat untuk mencegah gejala

kurang tidur.

(6) Pada fase ini, perlu diperhatikan pemberian ekstra makanan

untuk proses pemulihan ibu dan nafsu makan ibu juga sedang

meningkat.

b) Fase Taking Hold (Perilaku Dependen-Independen)

 26

(1) Pada fase taking hold ini, secara bergantian timbul kebutuhan

ibu untuk mendapatkan perawatan dan penerimaan dari orang

lain dan keinginan untuk bisa melakukan segala sesuatu secara

mandiri.

(2) Fase ini berlangsung antara 3-10 hari setelah melahirkan.

(3) Pada fase ini, ibu sudah menunjukkan kepuasan (terfokus pada

bayinya).

(4) Ibu mulai tertarik melakukan pemeliharaan pada bayinya.

(5) Pada fase ini, ibu berespons dengan penuh semangat untuk

memperoleh kesempatan belajar dan berlatih tentang cara

perawatan bayi dan ibu memiliki keinginan untuk merawat

bayinya secara langsung.

(6) Ibu mudah sekali didorong untuk melakukan perawatan

bayinya.

c) Fase Letting Go (Perilaku Interdependen)

(1) Fase ini merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran

barunya yang berlangsung setelah 10 hari postpartum.

(2) Ibu sudah mulai menyesuaikan diri dengan ketergantungan

bayinya.

(3) Keinginan ibu untuk merawat diri dan bayinya sangat

meningkat pada fase ini.

(4) Terjadi penyesuaian dalam hubungan keluarga untuk

mengobservasi bayi.

(5) Hubungan antar pasangan memerlukan penyesuaian dengan

 27

kehadiran anggota baru (bayi).

(6) Depresi postpartum umumnya terjadi pada fase ini.

3. Konsep Dasar Hemoragi Post Partum

a. Pengertian Hemoragi Post Partum

Perdarahan post partum merupakan penyebab kematian maternal

terbanyak. Semua wanita yang sedang hamil 20 minggu memiliki risiko

perdarahan post partum. Walaupun angka kematian maternal telah turun

secara drastis dinegara-negara berkembang, perdarahan post partum

tetap merupakan penyebab kematian maternal terbanyak dimanamana.

(Marmi, 2012).

Perdarahan post partum adalah perdarahan lebih dari 500 cc yang

terjadi setelah bayi lahir pervagina atau lebih dari 1.000 cc setelah

persalinan abdominal. Kondisi persalinan menyebabkan kesulitan untuk

menentukanjumlah perdarahan yang terjadi, maka batasan jumlah

perdarahan disebutkan sebagai perdarahan yang lebih dari normal

dimana telah menyebabkan perubahan tanda vital, antara lain pasien

mengeluh lemah, limbung, berkeringat dingin, menggigil, tekanan

darah sistolik < 90 mmHg, denyut nadi > 100 x/ menit, kadar Hb , 8

g/dL. (Taufan Nugraha, 2012).

b. Etiologi

1) Atonia uteri

2) Luka jalan lahir

3) Retensio plasenta

4) Gangguan pembekuan darah

 28

5) Trauma genital (meliputi penyebab spontan dan trauma akibat

penatalaksanaan atau gangguan, misalnya,

kelahiran yang menggunakan peralatan termasuk seksio

sesari, episiotomi, pemotongan “ghisiri”

6) Inversi uterus

c. Tanda dan gejala

1) Kekurangan darah 300–500 ml

2) Pucat

3) Tekanan darah menurun

4) Lemah

5) Takikardi

6) Konjungtiva anemis

d. Penatalaksanaan

Pasien dengan perdarahan post partum harus ditangani dalam 2

komponen, yaitu:

1) Resusitasi dan penanganan perdarahan obstetri serta

kemungkinansyok hipovolemik

2) Identifikasi dan penanganan penyebab terjadinya perdarahan post

partum. Resusitasi cairan:

a) Pengangkatan kaki dapat meningkatkan aliran darah balik vena

sehingga dapat memberi waktu untuk menegakkan diagnosa

dan menangani penyebab perdarahan

b) Perlu dilakukan pemberian oksigen dan akses intravena.

Selama persalinan perlu dipasang paling tidak 1 jalur

 29

intaravena pada wanita dengan resiko perdarahan post partum,

dan dipertimbangkan dengan jalur kedua pada pasien dengan

resiko sangat tinggi.

c) Berikan resusitasi dengan cairan kristaloid dalam volume yang

besar, baik normal salin (NS/NaCl) atau cairan ringer laktat

melalui akses intravena perifer. NS merupakan cairan yang

cocok pada saat persalinan karena biaya yang ringan dan

kompabilitasnya dengan sebagian besar obat dan transfusi

darah. Resiko terjadinya asidosis hperkloremik sangat rendah

dalam ubungan dengan perdarahan post partum. Bila

dibutuhkan cairan kristaloid dalam jumlah banyak (>10 L),

dapat dipertimbangkan penggunaaan cairan Ringer Laktat.

Cairan yang mengandung dekstrosa, seperti D5 % tidak

memiliki peran dalam penanganan perdarahan post partum.

Perlu diingat bahwa kehilangan 1 liter darah perlu penggantian

4-5 liter kristaloid, karena sebagian besar cairan infus tidak

tertahan diruang intravaskuler, tetapi terjadi pergeseran diruang

interstisial. Pergeseran ini bersamaan dengan penggunaan

oksitosin, dapat menyebabkan edema perifer pada hari–hari

setelah perdarahan post partum. Ginjal normal dengan mudah

mengekskresi kelebihan cairan. Perdarahan post partum lebih

dari 1.500 ml pada wanita hail yang normal dapat

ditangani cukup dengan infus kristaloid jika

penyebabperdarahan dapat ditangani. Kehilangan darah yang

banyak, biasanya membutuhkan penambahan transfusi sel

 30

darah merah.

d) Cairan koloid dalam jumlah besar (1.000–1.500 ml/hari) dapat

menyebabkan efek yang buruk pada hemostasis.tidak ada

cairan koloid yang terbukti lebih baik dibandingkan NS, dan

karna harga serta resiko terjadinya efek yang tidak diharapkan

pada pemberian koloid, maka cairan kristaloid tetap

direkomendasikan.

3) Trasfusi Darah

a) Transfusi darah perlu diberikan bila perdarahan masih terus

berlanjut dan diperkirakan akan melebihi 2.000 ml atau

keadaan klinis pasien dan menunjukkan tanda–tanda syok

walaupun telah dilakukan resusitasi cepat.

b) PRC digunakan dengan komponen darah lain dan diberikan

jika terdapat indikasi. Para klinis harus memperhatikan darah

transfusi, berkaitan dengan waktu, tipe dan jumlah produk

darah yang tersedia dalam keadaan gawat.

c) Tujuan transfusi adalah memasukkan 2-4 unit PRC untuk

menggantikan pembawa oksigen yang hilang dan untuk

mengembalikan vlume sirkulasi. PRC bersifat sangat kental

yang dapat menurunkan jumlah tetesan infus. Masalah ini

dapat diatasi dengan menambahkan 100 mL Ns pada masing–

masing unit. Jangan menggnakan cairan Ringer Laktat untuk

tujuan ini karena kalsium yang dikandungnya dapat

menyebabkan penjedalan.
 31

B. Konsep Dasar Keperawatan

Asuhan keperawatan adalah factor penting dalam survival pasien dan dalam

aspek-aspek pemeliharaan, rehabilitative, dan preventif perawatan kesehatan.

Untuk sampai pada hal ini, profesi keperawatan telah mengidentifikasi proses

pemecahan masalah yang menggabungkan elemen yang paling diinginkan dari

seni keperawatan dengan elemen yang paling relevan dari system teori, dengan

menggabungkan teori ilmiah.

Ketika pasien memasuki system pelayanan kesehatan, perawat, dengan

menggunakan langkah-langkah pada proses keperawatan, mengumpulkan data,

mengidentifikasi masalah/kebutuhan (diagnose keperawatan), menetapkan

tujuantujuan, mengidentifikasi hasil, dan memilih intervensi keperawatan untuk

mencapai hasil serta tujuan ini(Doenges dan Moorhouse, 2001).

1. Pengkajian

Pengkajian adalah langkah awal dari tahapan proses keperawatan. Dalam

mengkaji, harus memperhatikan data dasar klien. Informasi yang didapat dari

klien (sumber data primer), data yang didapat dari orang lain (data sekunder),

catatan kesehatan klien, informasi atau laporan laboratorium, tes diagnostic,

keluarga dan orang yang terdekat atau anggota tim kesehatan merupakan

pengkajian data dasar. (Hidayat, 2001).

Rencana perawatan maternal hemoragi post partum menurut (Doenges

dan Moorhouse, 2000). yang mana meliputi:

a. Aktivitas / istirahat

Melaporkan kelelahan berlebihan

b. Sirkulasi
 32

Rembesan kontinu atau perdarahan tiba–tiba dapat tampak pucat,

anemik.

c. Integritas Ego

Mungkin cemas, ketakutan, khawatir.

d. Eliminasi

Kesulitan berkemih dapat menunjukkan hematoma dari porsi atas vagina.

e. Nyeri/ketidaknyamanan

Nyeri akan uterus (fragmen–fragmen plasenta tertahan)

f. Ketidaknyamanan/keamanan

Vagina/pelvis, sakit punggung (hematoma), Rabas lokhial bau busuk

(infeksi), Pecah ketuban dini

g. Seksualitas

Tinggi fundus atau badan uterus gagal kembali pada ukuran dan fungsi

sebelum kehamilan (subinvolusi).

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis mengenai seseorang,

keluarga, atau masyarakat sebagai akbat dari masalah kesehatan atau proses

kehidupan yang actual atau potensial. Diagnosa keperawatan memberikan

dasar pemilihan intervensi yang menjadi tanggung gugat perawat. Perumusan

diagnosa keperawatan adalah bagaimana diagnosa keperawatan digunakan

dalam proses pemecahan masalah. Melalui identifikasi, dapat digambarkan

berbagai masalah keperawatan yang membutuhkan asuhan keperawatan.

Dokumentasi keperawatan merupakan catatan tentang penilaian klinis dari

respon individu, keluarga, atau komunitas, terhadap masalah kesehatan atau

 33

proses kehidupan baik actual maupun potensial. (Hidayat, 2001).

Adapun diagnosa keperawatan yang timbul pada klien dengan post partum

menurut Doenges dan Moorhouse untuk perencanaan dan pendokumentasian

perawatan klien Edisi II adalah sebagai berikut:

a. Kekurangn volume cairan (kehilangan aktif) berhubuungan dengan

kelebihan vaskuler berlebihan

b. Perfusi jaringan perifer, perubahan berhubungan dengan hipovolemia

c. Ansietas berhubungan dengan krisi situasi, ancaman perubahan pada

status kesehatan atau kematian, transmisi/penularan antar pribadi, respon

fisiologis ( pelepasan katekolamin ).

d. Resiko tinggi tefhadap kelebihan volume cairan berhubungan dengan

penggantian berlebihan/cepat dari kehilangan cairan, perpindahan cairan

intravaskular

e. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan denga trauma jaringan, stasis

jaringan tubuh (lokhea), penurunan hb, prosuder invasif

f. Resiko tinggi terhadap nyeri berhubungan dengan trauma/distensi

jaringan

g. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kondisi, prognosis, dan

kebutuhan tindakan

3. Perencanaan

Merupakan pelaksanaan rencana tindakan keperawatan yang telah

ditentukan agar kebutuhan pasien terpenuhi secara optimal. Pelaksanaan

tindakan keperawatan dapat dilaksanakan sebagian oleh pasien, perawat

secara mandiri, atau bekerjasama dengan tim kesehatan lain. Dalam hal ini
 34

perawat sebagai pelaksana asuhan keperawatan yaitu memberikan pelayanan

perawatan dengan menggunakan proses keperawatan.

Tujuan dibuat, dan pernyataan hasil diformulasikan, untuk memberi arahan

pada asuhan keperawatan. Hasil klien yang diharapkan bertumpu dari

pernyataan diagnostik dan didefinisikan sebagai hasil dari intervensi

keperawatan dan respon pasien yang dapat dicapai, diinginkan oleh klien

dan/atau perawat, dan dapat dicapai dalam periode tertentu, berdasarkan

situasi dan sumber-sumber yang ada (Doenges dan Moorhouse, 2001).

Pada bagian ini ditentukan sasaran yang akan dicapai dan rencana tindakan

keperawatan dikembangkan. Tahapan dalam perencanaan pada post partum

(Doenges dan Moorhouse, 2001).

a. Kekurangn volume cairan (kehilangan aktif) berhubuungan dengan

kelebihan vaskuler berlebihan.

1) Tinjauan ulang catatan kehamilan dan persalinan/kelahiran,

perhatikan factor-faktor penyebab atau pemberat pada situasi

hemoragi (misalnya., laserasi, fragmen plasenta tertahan,sepsis,

abrubsio plasenta, emboli cairan aminotik, atau retensi janin mati

selama lebih dari 5 mmg).

Rasional:

Membantu dlam membuat rencana perawatan yang tepat dan

memberikan kesempatan untuk mencegah atau membatasi terjadinya

komplikasi.

2) Kaji dan catat jumlah, tipe, dan sisi perdarahan; timbang dan hitung

pembalut; simpa bekuan dan jaringan utuk dievaluasi oleh dokter.

 35

Rasional:

Perkiraan kehilangan darah, arterial versus vena, dan adanya

bekuanbekuan membantu membuat diagnose banding dan

menentukan kebutuhan penggantian. (Catatan: satu gram

peningkatan berat pembalut sama dengan kira-kira 1 ml kehilangan

darah).

3) Kaji lokasi uterus dan derajat kontraktilitas uterus. Dengan perlahan

masase penonjolan uterus dengan satu tangan sambil mempatkan

tangan ke dua tepat di atas simfisis pubis.

Rasional:

Derajat kontraktilitas memantu dalam diagnosa banding.

Peningkatan kontraktilitas miometrium dapat menurunkan

kehilangan darah.

4) Pantau parameter hemodinamik, seperti tekanan vena sentral atau

tekanan baji arteri pulmonal,bila ada.

Rasional:

Memberikan penguuran lebih langsung dari volume sirkulasi dan

kebutuhan penggantian.

5) Lakukan tirah baring dengan kaki ditinggikan 20 sampai 30 derajat

dan tubuh horizontal.

Rasional:

Perdarahan dapat menurunkan atau menghetikan reduksi aktivitas.

6) Pertahankan aturan puasa saat menentukan status/kebutuhan klien.

Rasional:
 36

Mencagah aspirasi isi lambung dalam kejadian di mana sensorium

berubah dan atau intervensi pembedaan diperlukan.

7) Pantau masuk dan haluaran: perhatikan beberapa jenis urine.

Rasional:

Volume perfusi/sirkulasi adekuat dutunjukan dengan haluaran 30-50

ml/jam ata lebih besar.

8) Hindari pengulangan/gunakan kewaspadaan bila

melakukan

pemeriksaan vaginal dan/atau rectal.

Rasional:

Dapat meningkatkan hemoragi bila laserasi servikal, vaginal atau

perineal atau hematoma terjadi. (catatan: pemeriksaan cermat

mungkin diperlukan untuk memantau status hematoma).

9) Berikan lingkungan yang tenang dan dukungan psikologis.

Rasional:

Meningkatkan relaksasi; menurunkan ansiestas dan kebutuhan

metabolic.

10) Kaji rerhadap nyeri parineal menetap atau perasaan penuh pada

vagina.berikan tekanan balik pada laserasi labial atau parineal.

Rasional:

Hematoma sering merupakan akibat dari perdarahan lanjut pada

laserasi jalan lahir.

b. Perfusi jaringan, perubahan berhubungan dengan hipovolemia

1) perhatikan Hb/Ht sebelum dan setelah kehilangan darah.

Rasional:
 37

Nilai bandingan membantu menetukan beratnya kehilangan darah

2) Pantau tanda vital: catat derajat dan durasi episode hipovolemik

Rasional:

Luasnya keterlibatan hipofisis dapat dihubungkan dengan derajat dan

durasi hipotensi.

3) Perhatikan tingkat kesadaran dan adanya perubahan perilaku

Rasional:

Perubahan sensorium adalah indikator dini hipoksia

4) Kaji warna dasar kuku, mukosa mulut, gusi, dan lidah: perhatikan

suhu kulit

Rasional:

Pada kompensasi vasokontriksi dan pirau organ vital, sirkulasi pada

pembuluh darah perifer diturunkan, yang mengakibatkan sianosis dan

suhu kulit dingin

5) Kaji payudara setiap hari, perhatikan ada atau idaknya laktasi dan

perubahan pada ukuran payudara

Rasional:

Kerusakan atau keterlibatan hipofisis anterior menurunkan kadar

prolaktin, mengakibatkan tidak adanya produksi ASI dan akhirnya

menurunkan jaringan payudara.

6) Kolaborasi Pantau GDA dan kapar pH

Rasional:

Membantu dalam mendiagnosa derajat hipoksia jaringan atau asidosis

yang diakibatkan darterbentuknya asam laktat dan dari metabolisme

 38

anaerobik.

7) Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan.

Rasional:

Memaksimaklan ketersediaan oksigen untuk transpor sirkulasi ke

jaringan.

8) Pasang jalan nafas; menghisap sesuai indikasi.

Rasional:

Memudahkan pemberian oksigen.

c. Ansietas berhubungan dengan krisi situasi, ancaman perubahan pada

status kesehatan atau kematian, transmisi/penularan antar pribadi,

respon fisiologis (pelepasan katekolamin).

1) Evaluasi respons psikologis serta persepsi klien terhadap kejadiaan

hemoragi pascapartum; misalnya, takikardia, takipnea, gelisah, atau

iritabilitas.

Rasional:

Meskipun perubahan pada tanda vital mungkin karena respons

fisiologis.

2) Sampaikan sikap tenang, empati, dan mendukukng.

Rasional:

Dapat memantu klien mempertahankan control emosional dalam

berespons terhadap perubahan status fisiologis.

3) Berikan informasi tentang modalitas tindakan dan keefektifan

intervensi.

Rasional:
 39

Informasi akurat dapat menurunkan ansisetas dan ketakutan yang

diakibatkan oleh ketidaktahuan.

4) Bantu klien dalam mengidentifikasi perasaan ansietas; berikan

kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaan.

Rasional:

Pengungkapan memberikan kesempatan untuk memperjelas

informasi, memperbaiki kesalahan konsep, dan meningkatkan

perspektif, memudahkan proses pemecahan masalah.

5) Kaji kategori koping dan implikasi jangka panjang dari episode

hemoragi (rujuk pada DK: menjadi orangtua, perubahan, resiko

tinggi terhadap).

Rasional:

Ansietas berat atau lama dapat diantisipasi bila komplikasi permanen

(seperti pada nokrosis hipofisis anterior).

6) Kolaborasi Rujuk klien/pasangan untuk konseling atau kekelompok

pendukung komunitas seperti COPE (Coping with Overall

Pregnancy

Experince).

Rasional:

Membantu menurunkan ansietas melalui sebaya atau dukungan

professional dan interaksi.

d. Resiko tinggi tefhadap kelebihan volume cairan berhubungan dengan

penggantian berlebihan/cepat dari kehilangan cairan, perpindahan

cairan intravaskular.
 40

1) Pantau adanya peningkatan TD dan nadi; perhatikan pernafasan

terhadap tanda dispnea, stridor, ronki basah, atau ronki.

Rasional:

Bila penggantian cairan berlebihan, gejala-gejala kelebihann beban

sirkulasi dan kesulitan pernapasan (misalnya, edema paru) dapat

terjadi.

2) Pantau prekuesi infus secara manual atau elektronik (lebih baik).

Rasional:

Masukan harus kurang lebih sama dengan haluaran dengan kadar

cairan stabil.

3) Kaji status neurologis, perhatikan perubahan

perilaku dan

peningkatan iritabilitas.

Rasional:

Perubahan perilaku mungkin tanda awal dari edema serebrsl karena

cairan.

e. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan denga trauma jaringan,

stasis jaringan tubuh (lokhea), penurunan hb, prosuder invasif.

1) Demonstrasikan mencuci tangan yang tepat dan teknik perawatan

diri.

Rasional:

Mencegah kontaminasi silang/penyebaran organisma infeksius

2) perhatikan perubahan pada tanda vital atau jumlah SPD.

Rasional:
 41

Peningkatan suhu dari 100,40 F(380 C) pada 2 hari berturut-turut

(tidak menghitung 24 jam pertama pascapartum), takikardi, atau

leokositosis dengan perpindahan ke kiri menandakan infeksi.

3) Perhatikan gejala malaise, menggigil, anoreksia, nyeri tekan uterus,

atau nyeri pelvis.

Rasional:

Gejala-gejala ini menandakan keterlibatan sistematik, kemungkinan

menimbulkan bacteremia, syok dan kematian bila tidak teratasi.

4) pantau kecepatan involusi uterus uterus dan sifat serta jumlah rabas

lochia.

Rasional:

Infeksi uterus memperhambat involusi dan memperlama aliran

lokhea.

5) Kolaborasi kaji kadar Hb/Ht. berikan supplement zat besi, sesuai

indikasi.

Rasional:

Anemia sering menyertai infeksi, memperhambat pemulihan, dan

merusak system imun.

f. Resiko tinggi terhadap nyeri berhubungan dengan trauma/distensi

jaringan.

1) Tentukan karakteristik, tipe, lokasi, dan durasi nyeri.

Rasional:

Membantu diagnosa banding dan pemilihan metode tindakan.

2) Kaji kemungkinan penyebab psikologis dari ketidaknyamanan.

 42

Rasional:

Situasi darurat dapat mencetuskan rasa takut dan ansietas, yang

memperberat persepsi ketidaknyamanan.

3) Intruksikan klien untuk melakukan teknik relaksasi;berikan aktivitas

hiburan dengan tepat.

Rasional:

Pendidikan dengan metoda fisikologis dan psikologis dari control

nyeri menurunkan ansietas dan persepsi ketidaknnyamanan klien.

4) Berikan tindakan kenyamanan, seperti pemberian kompres es pada

perineum atau lampu pemanas pada penyambungan episiotomy.

Rasional:

Kompres dingin meminimalkan edeman dan menurunkan hematoma

serta sensasi nyeri; panas meningkatkan vasoditasi,

yang memudahkan resorpsi hematoma.

5) Koaborasi Berikan analgesic, narkotik atau sedative sesuai indikasi.

Rasional:

Menurunkan nyeri dan ansietas; meningkatkan relaksasi.

g. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kondisi, prognosis, dan

kebutuhan tindakan.

1) Jelaskan faktor predisposisi atau penyebab dan tindakan khusus

terhadap penyebab hemoragi.

Rasional:

Memberikan informasi untuk mebantu klien/pasangan memahami

dan mengatasi situasi.

 43

2) Kaji tingkat pengetahuan klien/pasangan,kesiapan, dan kemampuan

untuk belajar.

Rasional:

Memberikan informasi yang perlu untuk mengembangkan rencana

perawatan individu.

3) Diskusikan implikasi jangka pendek dari hemoragi pascapartum,

seperti pelambatan atau interupsi pada proses kedekatan ibu-bayi

Rasional:

Menurunkan ansietas dan memberikan kerangka waktu yang realistis

utuk melakukan ikatan serta aktivitas-aktivitas perawatan bayi.

4) Diskusi implikasi jangka panjang hemoragi pascapartum dengan

tepat; misalnya, risiko hemoragi pascapartum pada kehamilan

selanjutnya,

Rasional:

Memungkinkan klien untuk membuat keputusan berdasarkan

informasi dan mulai mengatasi perasaan tentang kejadian-kejadian

masa lalu dan sekarang.

5) Intruksikan klien untuk melaporkan kegagalan untuk menyusui,

kelelahan, kehilangan rambut pubis atau aksila, amenorea, atrofi

genital, proses penuan premature.

Rasional:

Tanda-tandayang terjadi pada 15% yang selamat dari hemoragi

pascapartum berat; menyebabkan fungsi tirioid, adrenokortikal, dan

 44

gonad baik parsial maupun total.

6) Rujuk pada kelompok pendukung bila cepat.

Rasional:

Kelompok-kelompok spesifik, seperti kelompok pendukung

histerektomi, dapat memberikan informasi terus menerus untuk

memudahkan adaptasi positif.

4. Implementasi

Tahap proses keperawatan dengan melaksanakn berbagai strategi tindakan

keperawatan yang telah direncanakan.

Perawat harus mengetahui beberapa hal: bahaya fisik, perlindungan

pasien, teknik komunikasi, prosuder tindakan.

5. Evaluasi

Dokumentasi evaluasi merupakan catatan tentang indifikasi kemajuan

pasien terhadap tujuan yang dicapai. Evalusai bertujuan untuk menilai

keefektifan pearawatan dan untuk mengomunikasikan status pasien dari hasil

tindakan keperawatan. Evaluasi memberikan informasi, sehingga

memungkinkan revisi perawatan.

Evaluasi adalah tahapan akhir dari proses keperawatan. Evaluasi

menyediakan nilai informasi mengenai pengaruh intervensi yang telah

direncanakan dan merupakan perbandingan dari hasil yang diamati dengan

kriteria hasil yang telah dibuat pada tahap perencanaan. Pernyataan evaluasi

terdiri dari dua komponen yaitu data yang tercatat yang menyatakan status
 45

kesehatan sekarang dan pernyataan konklusi yang menyatakan efek dari

tindakan yang diberikan pada pasien.

Terdapat dua tipe dokumentasi evaluasi yaitu evaluasi formatif yang

menyatakan evaluasi yang dilakukan pada saat memberikan intervensi dengan

respons segera dan evaluasi sumatif yang merupakan rekapitulasi dari hasil

observasi dan analisis status pasien pada waktu tertentu. Untuk dokumentasi

evaluasi yang memenuhi standar, diperlukan keterampilan dan pengetahuan

aplikasi prinsip ukuran dan proses evaluasi. Proses ini kemungkinan hanya

dipakai jika tujuan dapat diukur, kepekaan pasien tentang kemampuan

mencapai status tujuan, kesadaran tentang faktor lingkungan, sosial dan

sistem pendukung memadai. Disamping itu, evaluasi juga digunakan sebagai

alat ukur suatu tujuan yang mempunyai kriteria tertentu yang membuktikan

apakah tujuan tercapai, tidak tercapai, atau tercapai sebagian.(Hidayat,

2001).
46
 BAB III

LAPORAN KASUS

Dalam bab ini penulis akan menguraikan hasil dari pelaksanaan asuhan

keperawatan pada klien Ny. M dengan Perdarahan Post Partum di ruang Mawar

Rumah Sakit Umum Daerah Tarakan selama tiga hari yaitu mulai tanggal

09sampai dengan 11 Juli 2013.

Adapun pelaksanaan Asuhan Keperawatan dilakukan dengan menggunakan

pendekatan proses keperawatan secara komprehensif yang meliputi lima tahap

diawali dengan pangkajian, perumusan diagnose keperawatan, perencanaan,

pelaksanaan asuhan keperawatan dan evaluasi terhadap asuhan keperawatan yang

telah dilakukan.

A. Pengkajian

Dalam pengkajian yang dilaksanakan pada hari Selasa, 09 Juli 2013

terhadap klien Ny. M dengan Perdarahan Post Partum diperoleh data

sebagai berikut:

1. IdentitasKlien

Klien bernama Ny. M, berumur 33 tahun, agama Islam, suku Bugis,

pendidikan terakhir SMA, pekerjaan IRT, status perkawinan sudah

menikah, masuk RSUD Tarakan pada tanggal 07 Juli 2013, pukul 13.22

WITA, dengan diagnosa medis Perdarahan Post Partum, dengan nomor

register 200184, Status Obstetrik G3 P2 A0, alamat Jl. RT 10. No 27.

 48

48

Klien adalah seorang ibu rumah tangga dan mempunyai 2 orang anak,

satu laki –laki dan satu perempuan.

2. RiwayatKesehatan

a. KeluhanUtama

Klien mengatakan nyeri pada daerah perut sebelah kanan dan

kiri bagian bawah

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien mengatakan nyeri pada daerah perut sebelah kanan dan

kiri bagian bawah, Klien mengatakan nyeri yang dirasakan seperti

tertusuk-tusuk, Klien mengatakan nyeri sangat terasa pada saat

perut ditekan. klien mengatakan nyeri ini dirasakan selama 3-4

menit dengan skala nyeri 4-6, Klien mengatakan timbul nyeri habis

dilakukan tindakan kuratase. Klien terlihat meringis, klien

mengatakan terasa sakit pada payudara sebelah kanan dan kiri,

pada saat dilakukan pemeriksaan payudara teraba keras dan

bengkak, klien mengatakan sakitnya berkurang pada saat dilakukan

tindakan brust pump pada payudara, klien terlihat pucat.

c. RiwayatKesehatanKeluaraga

Klien mengatakan dalam keluarganya ada riwayat tekanan

darah tinggi, dari keluarga ibu klien. Klien mengatakan dari suami

tidak ada riwayat penyakit keturunan.

 49

d. Genogram

66 55

? ? 34 ? ? 3 ? ?
?

14 11 11
hari

Bagan 1. Genogram Keluaraga Ny. M

Keterangan:

: Laki-laki

: Perempuan

: HubunganPernikahan

: TinggalSerumah

: Klien

X:meninggal

? :Tidak diketahui

e. Riwayat Perkawinan

Klien mengatakan menikah pada tanggal 18 oktober 1997

Dengan suaminya, dan mereka dikarunia 3 orang anak, yang

pertama berjenis kelamin lak–laki atas nama An.I dengan usia 14

tahun, dan anak klien yang kedua atas nama An.N berjenis kelamin

perempuan dengan usia 11 tahun, dan anak klien yang ketiga masih

berusia 11 hari berjenis kelamin laki-laki.

f. RiwayatKehamilan Ini
 50

Klien mengatakan pada usia kehamilan 2 minggu klien memeriksa

kehamilannya ke dokter spesialis kandungan, dan pada usia

kehamilan 5 bulan klien memeriksakan kehamilannya dipuskesmas

dan hasilnya bayi yang dikandung sehat tidak ada komplikasi pada

kehamilan. Klien mengatakan pada saat hamil anak ketiga ini klien

mengeluh mual–muntah pada usia kehamilan empat minggu

sampai memasuki usia kehamilan dua belas minggu, dan pada saat

usia kehamilan diatas dua belas minggu klien tidak mengeluh

mual-muntah lagi. Klien mengatakan hari pertama haid terakhir

pada tanggal 15 Oktober 2012dan diprediksikan akan melahirkan

pada tanggal 22 Juli 2013.

g. Riwayat Persalinan Ini

Klien mengatakan anak pertama lahir secara spontan ditolong

oleh bidan dengan keadaan bayi sehat tidak ada masalah dalam

persalinan, berat badan bayi 3300 gram, berjenis kelamin laki-laki,

sekarang anaknya telah berusia empat belas tahun. Anak kedua

lahir secara spontan dan ditolong juga oleh bidan dengan keadaaan

bayi sehat tidak ada masalah dalam persalinan. Berat badan bayi

3400 gram, berjenis kelamin perempuan, dan sekarang berusia 11

tahun. pada kehamilan ketiga klien malahirkan pada tanggal 28

Juni 2013 berjenis berjenis kelamin laki-laki, Berat badan bayi

3400 gram.

h. Pengalaman Menyusui

Klien mengatakan anak yang pertama tidak diberi ASI karena anak
 51

klien cacat bawaan dari lahir, sehingga mengalami gangguan pada

bibirnya (sumbing), anak kedua diberi ASI oleh klien selama dua

tahun. Klien mengatakan tidak mengetahui cara merawat payudara.

i. Riwayat Ginekologi

Klien mengatakan sebelumnya tidak pernah dirawat dirumah sakit

dan tidak pernah menderita penyakit seperti kanker, tumor, kista

dan penyakit lainnya, begitu juga keluarga klien.

j. Riwayat Menstruasi

Klien mengatakan haid pertamanya ketika berusia 12 tahun yaitu

pada saat duduk dikelas 6 SD. Klien mengatakan dalam sehari dua

kali mengganti pembalut (500 cc).

k. Data Psiko Sosial Ekonomi

1) Penghasilan keluarga tiap bulan:

Klien mengatakan penghasilan keluarga tiap bulan dua juta

rupiah, dan dapat memenuhi kebutuhan keluarganya, karena

menurut klien anaknya belum ada yang dewasa jadi

kebutuhannya tidak terlalu besar.

2) Bagaimana perasaan klien terhadap kehamilan sekarang:

Klien mengatakan sangat senang atas kehadiran bayinya.

3) Kehamilan yang direncanakan/tidak:

Klien mengatakan kahamilan ketiga ini tidak direncanakan,

karena klien salah minum obat, dan klien kebobolan. Klien

menggunakan KB pil tablet.

4) Spiritual
 52

Klien mengatakan menganut agama islam, dan klien

mengatakan shalatnya ada yang tidak dilaksanakan, dengan

alasan klien mengurus anaknya.

5) Pola Kebiasaan Sehari-hari

a) Makan/Minum

Di rumah, klien mengatakan makan 3x/hari dengan menu

nasi, sayur, dan lauk pauk. Klien mengatakan porsi makan

selalu dihabiskan.Klien mengatakan minum 7-8 gelas/hari

(1400-1600 cc/hari) dan tidak ada kesulitan serta

melakukan aktivitas secara mandiri.

Di rumah sakit, klien mengatakan untuk saat ini tidak ada

masalah dengan nafsu makan dan pola makan klien.Makan

2x/hari, porsi makan dihabiskan.Minum4-6 gelas/hari

(8001200 cc/hari) dibantu dengan cairan periental RL 20

tetes/menit.

b) Mandi

Di rumah, klien mengatakan selama ini mandi 2-3x/hari,

karena cuaca panas. Dilakukan secara mandiri.

Di rumah sakit, klien mengatakan selama dirawat dirumah

sakit klien hanya diseka oleh suaminya dan tidak

melakukan perawatan pada rambut klien.

c) Pola Eliminasi

BAB

Di rumah, klien mengatakan BAB 1-2 x/hari, dengan

 53

konsisten padat, warna coklat kekuningan. Tidak ada

kesulitan selama BAB.

Di rumah sakit, klien mengatakan BAB 1x/hari selama

dirawat di rumah sakit.

BAK

Di rumah, klien mengatakan BAK 3-4 x/hari, warna kuning

dan tidak ada kesulitan selama BAK.

Di rumahsakit, klien mengatakan BAK tidak menentu.

d) Pola Tidur dan Istirahat

Dirumah: klien mengatakan satu kali dalam sehari tidur

siang, mulai jam 14.00-15.00, klien mengatakan pada

malam hari mulai tidur jam 21.30-04.30.

Dirumah sakit: klien mengatakan selama dirawat dirumah

sakit klien tidur tidak teratur, karena mendengar suara orang

mendengkur.

e) Aktifitas dan Gerak

Dirumah: klien mengatakan biasanya klien berjualan dan

melaksanakan tugasnya menjadi ibu rumah tangga.

Dirumah sakit: klien mengatakan agak susah untuk

bergerak dan beraktivitas karena masih terasa nyeri.

f) Pemeriksaan Fisik

(1) Keadaanumum: lemah Kesadaran: Compos

Mentis
 54

GCS: Eye (mata) Membuka secara spontan: 4

Respons Verbal Orientasi baik: 5

Respons motorik/gerak Mengikuti perintah: 6=

15

Tekanan Darah: 120/80 mmHg

Nadi :68 x/menit

Pernapasan: 19x/menit

Suhu: 37,40C

(2) Antropometri

IMT: BB: 62 kg X 100 = 3,72

1523

(a) Kepala

Rambut: Warna rambut hitam tebal, pertumbuhan

rambut merata, tidak ada ketombe, rambut panjang,

pada saat dipegang rambut terasa lengket,kusut dan

tidak ada nyeri tekan pada kepala.

(b) Mata: Pertumbuhan alis mata merata, mata simetris

anatara kanan dan kiri, konjungtiva anemis, dan

Tidak adan yeri tekan.

(c) Telinga: Bentuk telinga simetris antara kanan dan

kiri, tidak tampak serumen pada telinga, tida kada

gangguan pendengaran. Tidak ada nyeri tekan.

(d) Hidung: Septum nasal simetris, tidak ada secret,

tidak terdapat polip. Tidak ada nyeri tekan, tidak ada

 55

sumbatan jalan napas.

(e) Mulut: mukosa bibir lembab, daerah mulut bersih,

tidak terdapat stomatitis, klien menggunakan gigi

palsu dibagian depan atas, lidah bersih dan dapat

mebedakan rasa asam, asin, dan pahit.

(f) Leher: leher klien terlihat kotor, tidak ada luka, tidak

terdapat pembesaran vena jugularis, dan tidak

terdapat pembesaran kelenjar tiroid, arteri karotis

teraba kuat.

(g) Mamae: Mamae terlihat simetris antara kanan dan

kiri, payudara teraba keras dan kencang, terdapat

nyeri tekan pada payudara, klien mengatakan

payudara terasa sakit karena bayinya dirawat di

rumah jadi tidak dapat yang menyusui bayinya.

puting susu menonjol, warna areola berwarna coklat

bersih, dan Asi klien sedikit.

(h) Paru-paru: Terlihat retraksi dinding dada simetris

antara kanan dan kiri, Tidak terdapat nyeri tekan.

Terdengar bunyi napas vesikuler, pada saat

diperkusi terdengar sonor.

(i) Jantung: Ictus cordis terlihat pada thorax sisnistra,

tidak ada kesulitan dalam bernapas, Ictus cordis

teraba pada daerah thorax bagian sinistra, Tidak

terdengar bunyi jantung tambahan (S3dan S4).Bunyi

 56

jantung terdengar pekak.

(j) Abdomen: Tinggi fundus uteri 5 cm (2 jari dibawah

pusat).

(k) Ekstremitas atas: Terpasang infus RL drip synto 1

ampul disebelah tangan kiri 20 tetes/menit, nadi

68x/menit, dan terdapat bekas terpasang infus

ditangan sebelah kanan.

Ekstremitas bawah: tidak terdapat varises, kaki

kanan dan kiri teraba bengkak.

(l) Genetalia: terdapat tampon pada uterus, klien

mengatakan memakai pembalut jam 16.00 dan

menggantinya pada jam 18.00 pada tanggal 09-

072013 dengan menggunkan satu pembalut (penuh

200-350 cc). Klien tidak menggunakan kateter, anus

tidak ada hemoroid.

(m)Kulit: Warna kulit sawomatang, kulit tidak kering,

suhu tubuh: 37,40C tidak terdapat benjolan.

B. Data Penunjang

1. Laboratorium pada tanggal, 09-07-2013

Hasil Nilai Normal

WBC : 10,7 x 102 / µL 4-12 ribu/mm3

RBC : 3,4g x 106 / µL lk: 4,5;pr: 4,0-5,5

HGB : 10.4g/dL lk: 14-18; pr: 12-16; neo: 15-24

HCT : 31,2 % lk: 40-48%; pr: 37-43%

 57

MCV : 89,4fL 82-92 fL

MCH : 29,8pg 27-31pg

MCHC : 33,3 g/dL 32-37 %

PLT : 371 x 103 150-450 Rb/mm3

1. Terapi saat ini

a. Cairan RL drip synto 1 ampul 20 tetes/menit

b. Injeksi ceftriaxone 3 kali 1 gram/hari

(pagi: 10.00), (sore: 16.00), (malam: 22.00)

c. Infus metronidazole 3 kali 1 botol 250 ml/hari

(pagi: 08.00), (siang: 14.00), (malam: 23.00)

d. Methergin 3 kali 1 tablet/hari

(pagi: 10.00), (sore: 16.00), (malam: 22.00)

e. Asam mefenamat 3 kali 1 tablet/hari

(pagi: 10.00), (siang: 14.00), (malam: 22.00)

C. Data Fokus

1. Data Subyektif

a. Klien mengatakan nyeri pada daerah perut kanan dan kiri bagian

bawah

b. Klien mengatakan nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk

c. Klien mengatakan nyeri sangat terasa pada saat perut ditekan

d. Klien mengatakan nyeri ini dirasakan selama 3-4 menit

e. Skala nyeri 4-6

f. Klien mengatakan timbul nyeri habis dilakukan tindakan kuratase

g. klien mengatakan memakai pembalut jam 16.00 dan menggantinya

 58

pada jam 18.00 pada tanggal 09-07-2013 dengan menggunkan satu

pembalut (penuh 200-350 cc).

h. Klien mengatakan terasa sakit pada payudara sebelah kanan dan kiri

i. Pada saat dilakukan pemeriksaan payudara teraba keras dan bengkak

j. Klien mengatakan sakitnya berkurang pada saat dilakukan tindakan

brust pump pada payudara

k. Klien mengatakan selama dirawat dirumah sakit klien hanya diseka

oleh suaminya

l. Klien mengatakan tidak mengetahui cara merawat payudaranya

m. Klien mengatakan payudara terasa sakit karena bayinya dirawat

dirumah jadi tidak ada yang menyusui.

2. Data Objektif

a. Klien terlihat pucat

b. Pengeluaran ASI sedikit

c. Klien terlihat meringis

d. Leher klien terlihat kotor

e. Pada saat dipegang rambut teraba lengket dan kusam

f. Terpasanginfus RL drip synto 20 tetes/menit

g. Tanda-tanda vital

TD: 120/800 mmHg P: 19 x/menit

N: 68 x/menit S: 37,40C

h. Payudara teraba keras, bengkak, dan bengkak

i. Pada saat dipegang rambut teraba lengket dan kusam

j. Konjungtiva anemis
 59

k. HGB: 10.4g/dL

l. Terpasang tampon didalam uterus

m. Ekstremitas teraba dingin

D. Analisa data

Pengelompokan Data 1

1. Data subjektif

a. Klien mengatakan terasa sakit pada payudara sebelah kanan dan kiri

b. Klien mengatakan sakitnya berkurang pada saat dilakukan tindakan

brustpump pada payudara

2. Data objektif

a. Ekstremitas teraba dingin

b. Pada saat dilakukan pemeriksaan payudara teraba keras, bengkak dan

kencang

c. HGB: 10.4g/dL

d. Tanda-tanda vital
TD: 120/800 mmHg P: 19 x/menit

N: 68 x/menit S: 37,40C
Masalah: Gangguan perfusi jaringan perifer

Penyebab: perdarahan

Pengelompokan Data 2

1. Data subjektif

a. Klienmengatakannyeri pada daerah perut kanan dan kiri bagian bawah

b. Klienmengatakannyeriyang dirasakan seperti tertusuk-tusuk

c. Klien mengatakan nyeri ini dirasakan selama 3-4 menit

d. Skala nyeri 4-6

e. Klien mengatakan timbul nyeri habis dilakukan tindakan kuratase

 60

2. Data objektif

a. Klien terlihat meringis

Masalah: Nyeri akut

Penyebab: Distensi jaringan

Pengelompokan Data 3

1. Data subjektif -

2. Data objektif

a. Pengeluaran ASI sedikit

b. Pada saat dilakukan pemeriksaan payudara teraba keras dan bengkak

Masalah: ketidakefektifan menyusui

Penyebab: bayi dirawat dirumah

Pengelompokan Data 4

1. Data subjektif

a. Klien mengatakan selama dirawat dirumah sakit klien hanya diseka

oleh suaminya

2. Data objektif

a. Leher terlihat kotor

b. Pada saat dipegang rambut teraba lengket dan kusam

Masalah: defisit perawatan diri

Penyebab: motifasi dari diri klien kurang

Pengelompokan Data 5

1. Data subjektif

a. Klien mengatakan nyeri sangat terasa pada saat perut ditekan

 61

2. Data objektif

a. HGB: 10.4g/dL

b. Tanda-tanda vital

TD: 120/800 mmHg P: 19 x/menit

N: 68 x/menit S: 37,40C
c. Terdapat tampon pada uterus

Masalah: Resiko tinggi terhadap infeksi

Penyebab: prosuder invasif

E. Diagnosa Prioritas

1. Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan perdarahan

2. Nyeri akut berhubungan dengan distensi jaringan

3. Ketidakefektifan menyusui berhubungan dengan bayi dirawat dirumah

4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan motivasi dari diri klien kurang

5. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan prosedur invasif

F. Rencana Keperawatan

Tanggal 09-07-2013

1. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan perdarahan, setelah

dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan

perdarahan tidak terjadi. Dengan kriteria hasil:

a. menunjukkan tanda-tanda vital dalam batas normal

b. Suplai ASI adekuat untuk laktasi.

1) Perhatikan Hb

Rasional: nilai bandingan membantu menentukan beratny

kehilangan darah.

2) Pantau tanda-tanda vital

 62

Rasional: untuk menentukan derajat dan durasi hipotesi

3) Kaji payudara setiap hari

Rasional: untuk menentukan intervensi selanjutnya

4) Kolaborasi dalam pemberian obat

Rasional: membantu dalamproses penyembuhan

Tanggal 09-07-2013

2. Nyeri berhubungan dengan distensi jaringan, setelah dilakukan

tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan nyeri klien dapat

berkurang/hilang. Dengan kriteria hasil:

a. Klien dapat mengontrol nyeri dengan relaksasi nafas dalam

b. Klien terlihat santai

Intervensi:

1) Kaji karakteristik nyeri

Rasional: membantu dalam menetukan intervensi selanjutnya

2) Anjurkan klien miring kanan dan kiri

Rasional: untuk mengurangi rasa nyeri

3) Ajarkan relaksasi nafas dalam pada klien

Rasional: megalihkan rasa nyeri

4) Kolaborasi dalam pemberian obat

Rasional: untuk membantu dalam proses penyembuhan

Tanggal 09-07-2013

3. Ketidakefektifan menyusui berhubungan dengan bayi dirawat dirumah,

setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan

payudara klien tidak bengkak lagi. Dengan kriteria hasil:

 63

a. Klien tidak mengeluh sakit pada payudaranya

b. Payudara tidak teraba keras dan bengkak

Intervensi:

1) Kaji payudara klien

Rasional: untuk mengetahui tingkat keparahan

2) Berikan kompres hangat pada payudara klien

Rasional: untuk mengurangi rasa nyeri

3) Ajarkan cara perawatan payudara secara benar

Rasional: agar klien dapat mengontrol rasa nyeri secara mandiri

4. Defisit perawatan diri berhubungan dengan motivasi dari diri klien

kurang, setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam

diharapka klien mampu merawat diri secara mandiri. Dengan kriteria

hasil:

a. Klien terlihar bersih dan harum Intervensi:

1) Kaji kebersihan diri klien

Rasional: untuk membantu dalam menentukan intervensi

selanjutnya

2) Anjurkan klien untuk mandi

Rasional: agar klien terlihat bersih dan membantu dalam

proses penyembuhan

5. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan prosedur invasif,

setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan

infeksi tidak terjadi. Dengan kriteria hasil:

a. Tidak ada tanda-tanda infeksi

 64

b. Tanda-tanda vital dalam batas normal.

Intervensi:

1) Kaji tanda-tanda infeksi

Rasional: untuk mengetahui lokasi infeksi

2) Kaji tanda-tanda vital

Rasional: tanda-tanda vital diatas normal menandakan infeksi

3) Anjurkan klien untuk mencuci tangan yang tepat dan teknik

perawatan diri

Rasional: mencegah kontaminasi penyebaran infeksius

f. Implementasi

Diagnosa 1: Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan

perdarahan.

Tanggal: 09-07-2013

1) Memperhatikan Hb (pukul: 17.35)

Subjektif: -

Objektif: Hb klien 10.4g/dL

2) Memantau tanda-tanda vital (pukul: 17.40)

Subjektif: -

Objektif: Td 120/80 mmHg, nadi 68x/menit

Pernapasan 19x/menit, suhu 37,40C

3) Mengkaji payudara setiap hari (pukul: 17.50)

Subjektif: klien mengatakan payudaranya terasa sakit kanan dan

kiri

Objektif: payudara teraba keras

 65

4) Berkolaborasi dalam pemberian obat: ceftriaxone, methergin, asam

mefenamat (pukul: 16.00),

Tanggal: 10-07-2013

1) Memberikan kompres hangat pada payudara klien (pukul: 18.00)

Subjektif: klien mengatakan terasa nyaman

Objektif: klien terlihat santai

2) Mengajarkan cara perawatan payudara kepada klien secara

benar(pukul: 18.10).

Subjektif: klien mengatakan akan mengulang kembali cara yang

diajarkan kepadanya

Objektif: klien dapat mengulang kembali cara-cara yang diajarkan

3) Berkolaborasi dalam pemberian obat: asam mefenamat, ceftriaxone,

methergin (pukul: 22.00)

Diagnosa 2: Nyeri berhubungan dengan distensi jaringan

Tanggal: 09-07-2013

1) Mengkaji karakteristik nyeri (pukul: 08.10)

Subjektif: Klienmengatakannyeri pada daerah perut kanan dan

kiri bagian bawah.

Klien mengatakan nyeri yang dirasakan seperti tertusuk-tusuk.

Klien mengatakan nyeri ini dirasakan selama 3-4 menit. Skala

nyeri

4-6

Klien mengatakan timbul nyeri habis dilakukan tindakan kuratase

Objektif: Klien terlihat meringis

 66

1) Menganjurkan klien miring kanan dan kiri (pukul: 08.20)

Subjektif: -

Objektif: klien terlihat melakukannya

2) Mengajarkan cara relaksasi nafas dalam pada klien (pukul:

08.30)

Subjektif: klien mengatakan akan melakukannya

Objektif: klien terlihat mengulang kembali cara yang diajarkan

3) Kolaborasi dalam pemberian obat: metronidazole (pukul:

14.00)

Diagnosa 3: Ketidakefektifan menyusui berhubungan dengan bayi

dirawat dirumah

1) Mengkaji payudara klien (pukul: 08.35)

Subjektif: Klien mengatakan payudara terasa sakit karena

bayinyadirawat dirumah, jadi tidak ada yang menyusui

Objektif: payudara teraba keras dan bengkak

2) Memberikan kompres hangat pada payudara klien (pukul:

08.40)

Subjektif: klien mengatakan rasa sakitnya terasa berkurang

Objektif: klien terlihat tersenyum

3) Mengajarkan cara perawatan payudara secara benar (pukul:

09.10)

Subjektif: klien mengatakan akan melakukan perawatan

payudaradengan cara yang diajarkan

Objektif: klien dapat mempraktekkan kembali cara yang

 67

diajarkan kepadanya.

Diagnosa 4: Defisit perawatan diri berhubungan dengan motivasi dari diri

klien.

Tanggal: 10-07-2013

1) Mengkaji kebersihan diri klien (pukul: 06.20)

Subjektif: klien mengatakan selama klien dirawat dirumah sakit,

klien hanya diseka oleh suaminya

Objektif: Pada saat dipegang rambut klien teraba lengket dan

kusam

2) Menganjurkan klien untuk mandi (pukul: 06.35)

Subjektif: klien mengatakan akan mandi secara mandiri

Objektif: -

Diagnosa 5: Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan

prosedur invasif.

Tanggal: 09-07-2013

1) Mengkaji tanda-tanda infeksi (pukul: 19.05)

Subjektif: -

Objektif: -

2) Mengkaji tanda-tanda vital (pukul: 17.00) Subjektif: -

Objektif: TD: 120/80 mmHg, nadi: 68x/menit, pernafasan:

19x/menit, suhu: 37,40C

3) Menganjurkan klien untuk mencuci tangan yang tepat dan

teknik perawatan diri (pukul: 19.20)

Subjektif: klien mengatakan akan melakukannya

 68

Objektif: -

g. Evaluasi

Diagnosa 1: Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan

perdarahan

Tanggal:11-07-2013(pukul 08.00)

Subjektif: klien mengatakan payudara tidak terasa sakit lagi

Objektif:

1) tanda-tanda vital dalam batas normal Td 120/80 mmHg. Nadi

60-100x/menit, pernafasan: 16-24x/menit, suku 36,5-37 0C

2) ASI klien adekuat untuk laktasi.

3) Ekstremitas ttidak teraba dingin

Assesment: gangguan perfusi jaringan teratasi

Planning: intervensi dihentikan

Diagnosa 2: Nyeri akut berhubungan dengan distensi jaringan

Tanggal: 11-07-2013 (pukul: 09.10)

Subjektif: klien mengatakan skala nyeri berkurang 1-3

Objektif: Klien terlihat santai

Assesment: nyeri teratasi

Planning: intervensi dihentikan

Diagnosa 3: Ketidakefektifan menyusui berhubungan dengan bayi dirawat

dirumah

Tanggal: 11-07-2013 (pukul: 09.15)

Subjektif : klien mengatakan payudara tidak terasa sakit lagi

 69

Objektif : Payudara klien tidak teraba keras dan bengkak

Assesment : masalah ketidakefektifan menyusui teratasi

Planning : intervensi dihentikan

Diagnosa 4: Defisit perawatan diri berhubungan dengan motivasi dari diri

klien.

Tanggal: 11-07-2013 (pukul: 09.25)

Subjekti : klien mengatakan mandi secara mandiri

Objektif : klien terlihat rapi, bersih dan harum

Assesment : masalah defisit perawatan diri teratasi

Planning : intervensi dihentikan

Diagnosa 5: resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tindakan

infasiv

Tanggal: 11-07-2013

Subjektif : klien mengatakan tidak demam

Objektif : suhu 36,60c

Assesment : masalah resiko tinggi terhadap infeksi teratasi

Planning : intervensi dihentikan

70
 BAB IV

PEMBAHASAN

Dalam bab ini, penulis membahas tentang kesenjangan antara teori Asuhan

Keperawatan post partum dan Asuhan Keperawatan yang telah diberikan pada Ny.

M dengan Perdarahan Post partum menurut Doenges dan Moorhouse(2001)di

Ruang Mawar RSUD Tarakan dari tanggal 09 sampai dengan 11 Juli 2013.

Penulis akan membandingkan hasil tinjauan kasus pada perdarahan post partum

dengan yang terdapat di teori. Pengamatan kasus ini di lapangan merupakan

kenyataan yang terjadi pada klien dengan perdarahan post partum, sedangkan

tujuan kepustakaan merupakan konsep dasar serta asuhan keperawatan.

Pambahasan ini dimulai dengan asuhan keperawatan yang diawali dari pengkajian

sampai dengan evaluasi.

A. Pengkajian

Setelah dilakukan pengkajian dan dibandingkan dengan teori, ternyata ada

beberapa kesenjangan yaitu tidak semua data yang terdapat dalam teori sama

dengan data yang diperoleh pada kasus: Pada aktivitas/istirahat tidak ditemukan

kelelahan berlebihan, pada proses elimasi BAK tidak ditemukan kesulitan

berkemih dan tidak menunjukkan hematoma dari porsi atas vagina, pada

makanan/cairan tidak ditemukan adanya kehilangan nafsu makan.

Tetapi pada pengkajian didapatkan bahwa pada Sirkulasi, secara teori

didapatkan bahwa tampak pucat, anemik, meskipun penulis tidak 24 jam merawat

klien Ny. M namun dari hasil laporan dari perawat jaga malam melaporkan bahwa
 72

73
klien demam. Untuk seksualitas secara teori akan timbul masalah pada hari ketiga

sampai dengan hari kelima, penulis tidak menemukan masalah yang berhubungan

langsung dengan hal tersebut karena klien hanya dirawat selama tiga hari.

Kesenjangan ini bisa terjadi dikarenakan manusia itu unik, setiap manusia itu

berbeda-beda antara manusia satu dengan manusia lain, sehingga reaksi dan

respon terhadap suatu kondisi berbeda-beda.

B. DiagnosaKeperawatan

Terdapat kesenjang anantara teori dan yang terdapat pada kasus, tidak

semua data-data yang ada diteori terdapat pada klien Ny. M, adapundiagnosa

keperawatan yang ada secara teori tetapi penulis tidak temukan pada kasus,

diagnose tersebut antara lain:

1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan vaskuler

berlebihan, tidak ditemukan adanya hipotensi, peningkatan nadi,

tidakterdapattanda-tandadehidrasi dan mata cekung pada klien. Menurut

Doenges dan Moorhouse, (2001). Tidak ditemukan adanya gejala tersebut

untuk menegakkan diagnosa tersebut. Sehingga penulis tidak mengangkat

diagnosa tersebut.

2. Ansietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman perubahan pada status

kesehatan atau kematian, transmisi/penularan antar pribadi, respon fisiologis

(pelepasan katekolamin). Menurut Doenges dan Moorhouse, (2001). tidak

ditemukan adanya batasan karakteristik yang seharusnya mendukung untuk

ditegakkan diagnosa tersebut. Alasan mengapa penulis tidak mengangkat

diagnosa ini karena klien tidak tampka ketakutan, klien tidak terlihat gelisah.
 73

3. Resiko tinggi terhadap kelebihan volume cairan berhubungan dengan

penggantian berlebihan/cepat dari kehilangan cairan, perpindahan cairan

intravaskular. Menurut Doenges dan Moorhouse, (2001). Tidak ditemukan

cairan yang berlebihan, yang seharusnya mendukung untuk ditegakkan

diagnosa tersebut. Alasan mengapa penulis tidak mengangkat diagnosa ini

karena klien tidak ditemukan edema pada klien.

4. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) berkenaan dengan kondisi,

prognosis, dan kebutuhan tindakan berhubungan dengan kurang pemajanan

dan tidak mengenal sumber informasi. Menurut DoengesdanMoorhouse,

(2001). Tidak ditemukan kecemasan pada klien, yang seharusnya

mendukung untuk ditegakkan diagnosa tersebut. Alasan mengapa penulis

tidak mengangkat diagnosa ini karena tidak ditemukan perilaku yang tidak

tepat atau berlebih-lebihan.

Hal ini membuktikan bahwa asuhan keperawatan harus disesuaikan dengan

kondisi klien karena diagnose keperawatan yang muncul harus selalu

didasarkan pada data-data yang didapat pada saat pengkajian.Masing-masing

klien mempunyai data dan masalah-masalah yang berbeda-berbeda walaupun

kasus yang sama.

C. Perencanaan

Dalam menyusun rencana tindakan, penulis menekan pada tindakan

promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif yang akan dilaksanakan secara

berkesinambungan. Dalam kasus ini tindakan promotif dan preventif yang

akan diutamakan adalah ketergantungan pada nonfarmakoterapi, misalnya

memberikan motivasi serta melakukan observasi terhadap kesehatan klien.

 74

Rencana tindakan keperawatan secara teori tidak semua penulis

masukan sebagai rencana keperawatan yang muncul pada pasien.adapun

intervensi keperawatan secara teori tapi penulis tidak masukkan sebagai

intervensi atau rencana keperawatan yaitu perubahan perfusi perfusi jaringan

berhubungan dengan perdarahan, dari delapan intervensi yang ada pada teori

penulis hanya mengangkat empat intervensi, yaitu perhatikan Hb, pantau

tandtanda vital, kaji payudara setiap hari, dan kolaborasi dalam pemberian

obat, penulis hanya berfokus pada perubahan yang terjadi pada ekstremitas,

perubahan tanda-tanda vital, dan penurunan produksi ASI. Nyeri akut

berhubungan dengan distensi jaringan, dari lima intervensi yang ada pada teori

penulis hanya mengangkat tida intervensi, yaitu kaji karakteristik nyeri,

anjurkan klien miring kanan dan kiri, ajarkan cara relaksasi nafas dalam,

penulis hanya berfokus pada daerah yang dirasakan klien. Resiko tinggi

terhadap infeksi berhubungan dengan tindakan infasiv, dari lima intervensi

yang ada pada teori, penulis hanya mengangkat tiga inervensi, yaitu kaji

tanda-tanda infeksi, kaji tanda-tanda vital, anjurkan klien untuk mencuci

tangan yang tepat dan teknik perawatan diri, penulis hanya berfokus pada

tampon yang terpasang diuterus.

D. Implementasi

Dalam melakukan pelaksanaan, penulis mendapatkan dukungan berupa

tersedianya peralatan untuk melakukan tindakan keperawatan dan

didukung oleh respons klien serta keluarga yang kooperatif dan

berpartisipasi aktif dalam tindakan keperawatan serta melaporkan kondisi

dan keluhan klien yang sangat membantu penulis dalam melakukan

 75

tindakan keperawatan selanjutnya. Penulis juga mendapat kerja sama serta

bantuan dari perawat Ruang Mawar untuk menghindari tindakan berulang

dalam pemberian asuhan keperawatan pada Ny. M.

Ada beberapa kendala yang penulis dapatkan selama merawat klien

Ny. M yaitu penulis tidak dapat merawat dan mengobservasi klien dalam

waktu 24 jam, namun penulis mendapat bantuan dari perawat yang bertugas di

Ruang Mawar untuk mengobservasi klien Ny. M, sehingga hasil yang

didapatkan sesuai dengan kondisi klien.

E. Evaluasi

Evaluasi asuhan keperawatan merupakan tahap akhir proses

keperawatan yang bertujuan untuk menilai hasil dari keseluruhan tindakan

keperawatan yang dilakukan, ditulis dalam catatan perkembangan yang

berfungsi untuk mendokumentasikan keadaan klien baik berupa keberhasilan

maupun ke tidak berhasilan yang dilihat berdasarkan masalah yang ada.

Adapun dalam penyusunan asuhan keperawatan pada Ny. M penulis

menentukan waktu dalam penyusunan rencana keperawatan khususnya pada

criteria hasil ditujukan agar mengetahui seberapa jauh tingkat keberhasilan

yang telah dicapai oleh penulis dalam melaksanakan tindakan keperawatan.

Tahap akhir keperawatan pada Ny. M dengan perdarahan post partum

dilakukan evaluasi sebagai berikut:

1. Gangguan perfusi jaringan perifer, ekstremitas tidak dingin, suhu 36,6 0c

2. Nyeri akut, klien mengatakan nyeri berkurang 1-3 (ringan), klien terlihat santai

3. Ketidakefektifan menyusui, klien mengatakan payudara tidak terasa sakit lagi,

payudara klien tidak teraba keras, bengkakdanbengkak.

 76

4. Defisit perawatan diri, klien mengatakan sudah mandi dikamar mandi secara

mandiri, klien terllihar rapi, bersih dan harum

5. Resiko tinggi terhadap infeksi, klien mengatakan tidak demam, suhu 36,6 0c
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

1. Asuhan keperawatan pada Ny. M dimulai dari pengkajian sampai evaluasi

keperawatan yang dilakukan berdasarkan pada literatur yang memuat tentang

perdarahan post partum dengan menghubungkan keterkaitan terhadap kondisi

yang dialami oleh klien sendiri.

2. Pada masalah keperawatan ditemukan kesenjangan antara tinjauan kasus dan

tinjauan kepustakaan.

a. Pengkajian, terdapat kesenjangan antara teori dan kasus yaitu: pada

aktivitas/istirahat tidak ditemukan kelelahan berlebihan,pada eliminasi

tidak ditemukan kesulitan berkemih dan tidak menunjukkan hematoma dari

porsi atas vagina, pada makanan/cairan tidak ditemukan adanya kehilangan

nafsu makan.

Diagnosa keperawatan, dari tujuh diagnose tersebut terdapa t4 diagnosa

keperawatan yang tidak terdapat pada klien Ny. M dengan Perdarahan Post

Partum. yaitu: kekurangan volume cairan(kehilangan aktif), ansietas, resiko

tinggi terhadap kelebihan volume cairan, dan kurang pengetahuan.

b. Pada tahap diagnosa keperawatan penulis menemukan dua diagnosa

keperawatan yang tidak ada berdasarkan teori yaitu diagnosa keperawatan

ketidakefektifan menyusui berhubungan dengan bayi dirawat dirumah,

defisit perawat diri berhubungan dengan motivasi dari diri klien.

 78

79
c. Faktor pendukung: Ny. M sangat kooperatif dan dapat menerima tindakan

keperawatan yang telah diberikan serta perawat ruangan sangat membantu

penulis dalam melakukan proses keperawatan.

d. Faktor penghambat: keterbatasan waktu dimana penulis tidak dapat

melakukan observasi pada Ny. M selama 24 jam sehingga observasi pada

klien selanjutnya didelegasikan kepada perawat yang bertugas di ruangan,

penulis kurang teliti dalam melakukan pengkajian dan merumuskan

prioritas diagnose sehingga asuhan keperawatan yang dilakukan kurang

akurat.

e. Masalah keperawatan pada Ny. M yang dapat diatasi adalah gangguan

perfusi jaringan, nyeriakut, defisit perawat diri, dan risiko tinggi terhadap

infeksi. Kemudian ada satu diagnosa yang belum teratasi yaitu

ketidakefektifan menyusui.

f. Dalam memecahkan masalah yang terjadi pada klien, penulis selanjutnya

mampu melakukan intervensi yang tepat sesuai dengan kondisi klien

sehingga memperoleh hasil yang sesuai dan akurat.

1). Diagnosa gangguan perfusi jaringan, klien mengatakan payudara tidak

Teras sakit lagi, ekstremitas tidak teraba dingin.

2). Nyeri akut, klien mengatakan nyeri berkurang 1-3 (ringan) dan Klien

terlihat santai.

3). Ketidakefektifan menyusui, klien mengatakan payudara tidak terasa

sakit lagi, Payudara klien tidak teraba keras dan bengkak.

4). Defisit perawatan diri, klien mengatakan mandi dikamar mandi secara
mandiri, klien terlihat bersih, rapi dan harum.
 79

5). Resiko tinggi terhadap infeksi, suku klien 36,5 0c. Tidak terdapat

tandatanda infeksi pada klien.

B. Saran

1. Institusi

Dapat menjadi bahan bacaan ilmiah, kerangkaperbandinganuntuk

mengembangkan ilmu keperawatan, serta menjadi sumber informasi

bagi teman-teman yang ingin mengadakan penelitian lebih lanjut.

2. Rumah Sakit

Sebagai bahan masukan bagi perawat yang ada diruma hsakit untuk

mengambil langkah-langkah kebijakan dalam rangka upaya

peningkatan mutu pelayanan keperawatan khususnya asuhan

keperawatan klien dengan perdarahan Post Partum.

3. Klien dan Keluarga

Memperoleh pengetahuan tentang perdarahan post partum serta

meningkatkan kemandirian dan pengalaman dalam menghadapi

tindakan pembedahan.

4. Penulis

Sebagai bahan literatur yang dapat bermanfaat bagi saya untuk

mendapatkan pengetahuan dan wawasan atau pengalaman baru,

sebagai pengukur data–data sistematis yang dilakukan dalam mengkaji

permasalahan pada penulisan ilmiah ini.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner dan Suddarth (2002).Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8.

 80

Cetakan 1. EGC. Jakarta

Carpenito, Lynda Juall. (2006). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. EGC. Jakarta

Cunningham. (2006). Obstetri Williams. Edisi 21. Jakarta : EGC

Disoebrata. (2005). Bunga Rampai Obstetri dan Ginekologi Sosial. Edisi 1

Cetakan 1. Jakarta : Yayasan Bina Pustakan Sarwono Prawiharjo.

Doenges dan Moorhouse (2001). Rencana Asuhan Keperawatan Maternal/Bayi

EGC Jakarta.

Ester. (2006). Konsep Dasar Keperawatan Komunitas. Cetakan 1. Jakarta : EGC

Gunardi. (2005). Anatomi sistem reproduksi. Jakarta: Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia.

Hamid. (2008). Buku Ajar Riset Keperawatan : Konsep, Etika Dan Instrumentasi.
Edisi 2 Cetakan 1. Jakarta : EGC

Hidayat. (2002). Pengantar Dokumentasi Proses Keperawatan. Cetakan 1.

Jakarta: EGC.

Handayani. (2010). Pendarahan Post Partum di Indonesia

Http:/www.kesibu.depkes.go.id. Diakses tanggal 15 Juli 2013.

Jannah. (2011). Asuhan Kebidanan Ibu Nifas. Cetakan 1. Jakarta : Az.Ruzz

Media

SATUAN ACARA PENYULUHAN

Cabang Ilmu : Keperawatan Maternitas

Topik : Cara Teknik Perawatan Payudara

Hari/tanggal : Rabu, 10 Juli 2013

 81

Waktu : 30 menit

Peserta/sasaran : Ibu Ny.M

Metode : Mendemontrasikan Cara Teknik

Perawatan Payudara

A. Latar Belakang

Perawatan Payudara adalah suatu tindakan untuk memelihara kebersihan

payudara, serta untuk mengurangi keluhan rasa nyeri, payudara bengkak, dan

puting susu perih.

Cara mengatasi keluhan tersebut, apabila payudara bengkak atau keras

karena akibat produksi ASi yang berlebihan, kompreslah payudara dengan

kompres hangat.

B. Tujuan

1. Tujuan umum

Setelah mengikuti pertemuan ini, peserta mampu memperaktekkan secara mandiri

teknik perawatan payudara yang diajarkan.

2. Tujuan Khusus

Setelah diberikan penjelasan diharapkan klien Ny. M dapat :

a. Menjelaskkan tujuan dari teknik perawatan payudara

b. Menyebutkan beberapa cara yang diajarkan

C. Materi

1. Pengertian
 82

Perawatan Payudara adalah suatu tindakan untuk memelihara kebersihan

payudara, serta untuk mengurangi keluhan rasa nyeri, payudara bengkak, dan

puting susu perih.

2. Tujuan

a. Untuk memelihara kebersihan payudara

b. Melancarkan ASI

c. Mengurangi rasa nyeri

d. Menghilangkan bengkak pada payudara

3. Alat –alat yang digunakan :

a. Handuk

b. Baskom 2 buah yang berisi air hangat dan dingin

c. Minyak telon/kelapa

d. Waslap 2 buah

4. Cara prosedur teknik perawatan payudara

a. Cuci tangan (perawat/pelaksana).

b. Oleskan minyak telon/minyak kelapa pada telapak tangan pelaksana,

dengan kedua tangan urutkan kedua payudara dari pangkal payudara

kearah puting susu.

c. Ketuk-ketuklah sekeliling puting dengan ujung-ujung jari atau dengan

ujung ruas jari

d. Tariklah puting susu keluar, kalau puting susu letaknya masuk

kedalam.

e. Kompres payudara dengan menggunakan air hangat sebelah kanan

dan kiri secara bergantian selama 5 menit.

 83

f. Keringkanlah dengan menggunakan handuk.

D. Evaluasi

1. Evaluasi Struktur.

a. Klien di Ruang Mawar Rumah Sakit Umum Daerah Tarakan dapat

memperhatikan serta memperaktekkan kembali yang diajarkan

b. Kegiatan diharapkan berlangsung sesuai dengan waktu yang

ditentukan.

c. Mahasiswa dapat menyediakan alat-alat sesuai dengan yang

diperlukan.

2. Evaluasi Proses

a. Selama prosedur tindakan berlangsung tidak ada penyimpangan dari

tujuan yang ditetapkan.

b. Selama kegiatan yang berlangsung klien tidak meninggalkan tempat

3. Evaluasi Hasil

Klien dapat mengetahuai tujuan dari teknik perawatan payudara, serta

dapat menyebutkan beberapa cara yang sudah diajarkan, dan dapat

memperaktekkannya secara mandiri.

84