Berita Acara Pembahasan dan Kesepakatan Hasil Evaluasi Evaluasi Tata Kelola Klaim Penggantian Biaya Pelayanan Pasien COVID-19 Pada Rumah Sakit dr H Slamet Martodirdjo Kabupaten Pamekasan Provinsi Jawa Timur Pada hari ini Kamis tanggal sepuluh bulan Juni tahun dua dua puluh satu (10-06-2021), bertempat di Rumah Sakit dr H Slamet Martodirdjo Kabupaten Pamekasan, sesuai Surat Tugas Kepala Perwakilan BPKP Provinsi Jawa Timur Nomor ST-515/PW13/4/2021 tanggal 4 Juni 2021 telah dilakukan pembahasan hasil Evaluasi Tata Kelola Klaim Penggantian Biaya Pelayanan Pasien COVID-19, antara Tim Perwakilan BPKP Provinsi Jawa Timur dengan Direktur Rumah Sakit dr H Slamet Martodirdjo Kabupaten Pamekasan dengan hasil pembahasan sebagai berikut: A. Hasil Evaluasi 1. Pengajuan Klaim penggantian biaya pelayanan pasien COVID-19 oleh Rumah Sakit atas pelayanan 2020 yang ditagihkan pada tahun 2020 sebanyak 250 kasus dengan nilai total klaim sebesar Rp18.032.272.200,00 dengan perincian sebagai berikut Tanggal No| Tahap | Nomorsast | "nase Jumiah Kasus Total Klaim 1 |Tahap1_|1055/BA/V1-0910620 | 06-Jun20| 9 kasus 935,350,000] 2 |Tahap2_—_/1178/BA/VI-09/0620_| 26-Jun-20 9 kasus 937.950.000] 3 |Tahap3 — [1350/8A/Vi-09I0720 | 16-Jul-20 | 39 kasus 4.986.380.000) 4 |Tahap 4 Raaneae 06-Aug-20] 8 KesusRJ 3.502.693,000] cee 20 Kasus RI § |TahapS _|1887/BA/VI-090920 [29-Sep-20] 35 kasus 3.616.667.000) 2202/BAIVI-L09/1120 | 12 Nop 6 |Tahap 6 (Ru) 2201/BAVI- 2020 28 Kasus RJ 2.248.189.000} peuza To) 40 Kasus RI 7 |Tahap7 2455/BANVILO9220 |18-Dec-20| 32 Kasus RJ 1.805.043.200] ~) (Rd) 2456/BAVIE 09/1220 (RI) 30 Kasus RI TOTAL 18.032.272.200| 2. Pengajuan Klaim penggantian biaya pelayanan pasien COVID-19 oleh Rumah Sakit atas pelayanan 2020 yang ditagihkan pada tahun 2021 sebanyak 207 kasus dengan nilai total kiaim sebesar Rp8.389.973.300,00 dengan perincian sebagai berikut: [277/BANVII-09/0221 (RJ) 276/BA/VIL-09/0221 (RI) '346/BA/VII-09/0321 (RJ) [601 /BA/VII-09/0321 (RI) Total 61 kasus RJ 56_kasus RI 40 kasus RJ 50_kasus RI 4.860.433,900| 8.389.973.300} 93. Pengajuan Klaim penggantian biaya pelayanan pasien COVID-19 oleh Rumah Sakit atas pelayanan 2021 yang ditagihkan pada tahun 2021 (s.d. 30 April 2021) sebanyak 83 kasus dengan nilai total kiaim sebesar Rp6.068.657.800,00 dengan perincian sebagai berikut: Tanggal | Jumlah 'No | Tahap _Nomor BAST | deme Kasus | Total Klaim (Rp) T | Tahap 10 | BO0/BA/VII-09/0421 (RJ) | 16 Apri 2021 | 27 kasus | 6 068.657.800,00 799/BAIVII-09/0421 (RI) | 58 kasus E Total | 83 kasus | 6.068.657.800,00 4, Pembayaran Klaim penggantian biaya pelayanan pasien COVID-19 oleh Rumah Sakit atas pelayanan 2020 yang ditagihkan pada tahun 2020 sebanyak 10 BAHV dengan nilai total klaim sebesar Rp18.032.272.200,00 dengan jumlah Klaim Dispute sebesar Rp5.469.177.200,00 sehingga_nilai_-‘Klaim =~ -yang_-——Disetujui_-—sebesar Rp12.563.095.000,00 dan telah unas dibayar sebesar Rp11.560.557.900,00 sehingga terdapat sisa klaim yang belum dibayar sebesar Rp1.002.537.100,00, dengan rincian sebagai berikut: T se] ns ng tte | stn ee eed ‘atc | enn aguas [deg] | Tegel [a z ES aS aa z . 7 t ond | + |oswnoon — foam | essiome] szsmogn] rnsamn) iwc | ernsome sousone usa) 2 |mewnooe —favom | some] asian] ensomn) oun | acm) azmx] mann] I am) ne ‘eae zazemen === 5 aie Ft) oe F [MPO RY Iongn | ssmsonin) msvsna| sexs] xg | rome] rummy} sess aaa | + fomewmwen — foe | sansa) mswmm recon | ‘iq | ssaresea] soanssun} era, | 7 Fxemmanc gy fits | | | eawmman| réremn) tem) mem | umsasan ‘msasan} 2mennene fram | | | | oe | sauna] srseme] imeem] edt | tcmsne| oem | wseme] cracomn| smiminn] sc romn| aa ee oo ocel ceae = Se ee ee Dari jumlah Klaim dispute sebesar Rp5.469.177.200,00 telah diajukan klaim kembali (Re-Claim) sebesar Rp3.724.210.003,00 dan disetujui sebesar Rp2.959.810.005,00. Dari jumlah re-klaim dispute yang disetujui tersebut telah dilakukan pembayaran sebesar Rp2.958.324,000,00 sehingga terdapat sisa re-rekliam dispute yang belum dibayar sebesar Rp1.486.005,00, dengan perincian sebagai berikut: 29T ‘ekg doh in ] Mo] am | | at | past | Plan a a Tegel | tn) 7 7 aoa: ‘ i ar 1] ae 1 fowazionmn | ae) xosnonn sean ‘soe | sesnmge} sesomn) 2 foment ae) ost) | ‘soem | voce] wwrnumn| soem] ) foommoms | cme scone] camo} ruse} | ‘oval | usu] rasan} some i i ae } am snowman nna <| | paaamn) su} va 5. Pembayaran Klaim penggantian biaya pelayanan pasien COVID-19 oleh Rumah Sakit atas pelayanan 2020 yang ditagihkan pada tahun 2021 sebanyak 4 BAHV dengan nilai total klaim sebesar Rp8.389.973.300,00 dan telah dibayar lunas seluruhnya 100%, dengan perincian sebagai berikut T ] en gia | ahi) _| Tagg | dati) 4 i 4 1 4 § $ I Ca ‘st T ae ] +) scewnagn pup | a it | Sse] caren) ez EEDN| | Geet | 2entsmnami) 2am sanmqon 2] avn | | | 3 | ane | ‘shen | asceaon) sama) cstensy | coun om varia en ea 6. Pembayaran Klaim pengganti ian biaya pelayanan pasien COVID-19 oleh Rumah Sakit atas pelayanan 2021 yang ditagihkan pada tahun 2021 (s.d. 30 April 2021) sebanyak 2 BAHV dengan nilai total klaim sebesar Rp6.068.657.800,00 dengan perincian sebagai berikut: T ae wo) ma | typ ney ac “ = nae eas | [igh ig | Tl faz Sat i i TERRE. 0 \t 8) }— er | ster) sain) amma) ye | em) | amemen| amt (1 awn | | j e | 7 RETRO SMR aN TOSe, as) a7. Klaim Dispute Periode 28 Januari s.d 31 Desember 2020 dan 1 Januari s.d 30 April 2021 sebesar _Rp7.061.339.906,00 dengan jumlah dispute _ sebesar Rp1.522.800.008,00 sehingganilai_‘klaim —setelan_ dispute sebesar Rp5.538.539.910,00. Sampai dengan pelaksanaan evaluasi belum ada pembayaran sehingga sisa klaim dispute yang belum dibayar sebesar Rp5.538.539.910,00, dengan rincian sebagai berikut: wl) eww | yuu Waa Ny | futbinan | Pot | Stina | | | aga | tag) | aye |__| A | Male i 1 1 tei t 4 3 4 5 fe) (SOAONT i aT) i) : - | tana (es |e 2a] SPM) EL [ [ | una {SUE ‘aD {ALAM AL] TAS | - | si) TM y : : [soe B. Temuan Hasil Evaluasi Terdapat Kelebihan Tagihan Klaim Pelayanan Pasien COVID-19 Komorbid Sebesar Rp52.000.000,00 Dari hasil uji petik Evaluasi Tata Kelola Klaim Penggantian Biaya Pelayanan Pasien COVID-19 pada RSUD dr H. Slamet Martodirdjo Kabupaten Pamekasan dijumpai adanya perawatan pasien Covid 19 dengan komorbid yang pelayanannya oleh rumah sakit tidak sepenuhnya mendapatkan perawatan komorbid sesuai dengan assessment awal yang dilaporkan dalam aplikasi @-claim, namun pengajuan klaim tagihan oleh rumah sakit menggunaken tarif Top Up per hari (cost per day) pasien Covid-19 dengan komorbid sebanyak 8 pasien masing-masing Rp9.00.000,00 per hari, dengan perincian ‘sebagai berikut: No dentitas NORM isetulul (Rp]| Menurut Audit (Ra [Ratimah 73.529, 054,612.580 000 [481516 | 735.669,000,00 | _201.659.000,00, Sit Fatimah 3.528.025.203.730.010 [479715 | 254:669.000,00 sutipto '3.528,112.707.570.000 [326212 | _121.669,000,00| __117.669,000,00 [Akhmad Fatoni 3.528, 032.006.760.000 [243008 | _ 253.169,000,00] _251.169.000,00 [Doris 358 042.205.200.140 [481782 | — 198.169.000,00 | 196.169000,00 [Mohamed Yahya 3.528.040 301,660,000 [481503 _| _197.669.000,00 | _195.669.000,00, Nurul Tatic 3.528.036 408,800,000 [244022 | 185 669.000,00 | 183.669.000,00 Sulis Nurhayat 117.023.624 [304667 | _169.169.000,00 | _167.168.000,00 | _2.000.000,00 LT umiah TT 815-852:000,00 [2563.852.000,00 | 52:000.000,00 Berdasarkan Keputusan Menteri_ Kesehatan Republik Indonesia Nomor: HK.01.07/MENKES/47 18/2021 tanggal 21 Mei 2021 tentang Petunjuk Teknis Klaim Penggantian Biaya Pelayanan Pasien Corona Virus Disease 2019 (Covid-19) Bagi Rumah Sakit Penyelenggaran Pelayanan Corona Virus Disease 2019 (Covid-19) menetapkan bahwa metode pembayaran atas pelayanan yang diberikan dan maksimal lama perawatan, ditentukan dengan menggunakan tarif INA-CBG dan top up perawatan Y>dinitung sebagai cost per day yang efektif dan efisien sesuai dengan kebutuhan medis pasien. Seharusnya penagihan klaim biaya pelayanan pasien Cavid-19 ditagihkan berdasarkan pelayanan efektif yang diberikan yakni untuk pasien Covid-19 dengan pelayanan komorbid menggunakan tarif top up per hari (cost per day) sebesar Rp9.500.000,00 dan pasien Covid-19 dengan pelayanan non komorbid menggunakan tarif top up per hari (cost per day) sebesar Rp7.500.000, 00. Hal ini disebabkan karena: a) Kurangnya pemahaman dari rumah sakit dalam mengajukan tagihan klaim komorbid dan non komorbid. b) Kelemahan aplikasi E-K4laim yang tidak dapat memisahkan pelayanan komorbid dan pelayanan non komorbid untuk 1 pasien Akibatnya terjadi kelebihan pembayaran klaim sebesar Rp52.000.000,00. ‘Sehubungan permasalahan di atas kami rekomendasikan kepada Direktur Rumah Sakit dr H Slamet Martodirdjo Kabupaten Pamekasan agar menyetorkan kembali kelebihan pembayaran penggantian biaya pelayanan pasien COVID-19 sebesar Rp52.000.000,00 dengan menyetorkan ke Kantor Kas Negara Demikian Berita Acara Pembahasan dan Kesepakatan Hasil Evaluasi ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Direktur Rumah Sakit dr H Slamet Martodirdio yin, om eh ; 1. Abd. Muttagien ~~ NIP 19621020 1! 1001 2. R. Krisna Murthy D. NIP 19660519 198703 1 001 3. Eko Stdarmono NIP 19831206200701 1 003