SURAT PERMOHONAN BANTUAN

(PROPOSAL)
“Apitan Desa Megawon 2023”

PEMERINTAH DESA MEGAWON

KECAMATAN JATI KABUPATEN KUDUS

Sekretariat : Jl. Megawon-Tumpang Krasak No. 3

Megawon Jati Kudus

 Karang Taruna Cinta Damai | Sekretriat: Jln.
Warungering No. 031 | Telp. 0856 555 67 190
2

PEMERINTAH DESA MEGAWON

KECAMATAN JATI

KABUPATEN KUDUS
Alamat : Jl. Megawon-Tumpang Krasak No.3 Megawon Jati Kudus 59342

Megawon ,08 Mei 2023

Nomor : 005/KT-CD/07/07/2015

Kepada Yth : Donatur dan Sponsor

Perihal : Permohonan Bantuan

di Lamongan

Assalamu’alaikum Wr... Wb...

Sebelumnya kami panjatkan puja-puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat, taufik, serta hidayah-Nya kepada kita semua. Amin...

Dalam rangka memperingati PHBN HUT RI ke 70, kami Panitia Penyelenggara

Perlombaan PHBN akan mengadakan kegiatan Jalan Sehat dan Bazar di Desa
Warungering yang insya Allah akan dilaksanakan pada:

Tanggal : 16 dan 22 Agustus 2015

Tempat : Halaman SDN Warungering

Dengan ini kami selaku pemuda Karang Taruna Desa Warungering sangat
berharap kepada pihak pihak sukarelawan dengan dermawan memberi bantuan berupa
finansial untuk terselenggaranyanya serentetan acara kami Karang Taruna “Cinta
Damai” Desa Warungering.

Demikian proposal permohonan bantuan ini kami sampaikan. Atas bantuan dan
kebijaksanaannya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr... Wb...

Ketua Karang Taruna Cinta

Damai

Herry Rachmat Safi’i

 Karang Taruna Cinta Damai | Sekretriat: Jln.
Warungering No. 031 | Telp. 0856 555 67 190
3

LEMBAR PENGESAHAN

Proposal kegiatan “Jalan Sehat dan Bazar” Karang Taruna Cinta Damai Desa
Warungering telah disetujui pada tanggal
19 Juli 2015, oleh:

Ketua Karang Taruna Ketua Panitia Kegiatan

Herry Rachmat Safi’i Syahrul Adhi Sugiarto Spd.

Mengetahui,
Penasehat Katar “Cinta Damai” Kepala Desa Warungering

Kuswanto Mediyanto
 Karang Taruna Cinta Damai | Sekretriat: Jln.
Warungering No. 031 | Telp. 0856 555 67 190
4

I. LATAR BELAKANG

Dalam rangka memperingati HUT kemerdekaan RI ke-70, kami selaku pemuda

karang taruna dan sekaligus panitia PHBN Desa Warungering Kecamatan Kedungpring
akan melaksanakan kegiatan-kegiatan sebagai bentuk partisipasi untuk mengisi HUT-
RI. Semoga kegiatan ini dapat diterima sebagai wujud sumbangsing kami sebagai
pemuda kepada bangsa Indonesia ini.

Sehingga untuk membangun rasa tanggung jawab dan patriotisme serta

Nasionalisme yang tinggi. Organisasi Kepemudaan Karang Taruna “Cinta Damai”
selalu merasa berhak dan mempunyai kewajiban menampung wadah kebangkitan
pemuda yang sesuai dengan visi misi mulia mempertahankan karakter budi dan sikap
luhur. Semua itu menjadi prioritas kami berdasar Landasan Idiil dan Konstitusional
bangsa. Kami hanya ingin mengisi kemerdekaan dengan hal yang positif dan penuh
makna pada tahun ini.

Kegiatan seperti ini sudah menjadi rutinitas Karang Taruna “Cinta Damai”
setiap tahunnya. Dan kami berharap agar tetap terselenggaranya acara-acara yang dapat
memupuk rasa persatuan seperti ini berjalan sukses sebagaimana biasanya.

Jalan sehat selain sebagai wadah masyarakat mengikuti even olah raga yang
sehat, merupakan pula sebagai wadah pemersatu hubungan antara segenap lapisan
warga masyarakat untuk saling merasakan kebersamaan dalam sebuah kesempatan. Dan
sebagai penghilang rasa penat dan jenuh masyarakat terlepas dari kesibukan dan
pekerjaan yang dilaksanakan setiap harinya. Apalagi dengan adanya hadiah doorprize
yang diundi, maka akan menjadi sangat menarik bagi peserta jalan sehat yang
mengikuti.

Di samping jalan sehat, sebagai acara puncak agustusan, kami berinisiatif

membangkitkan lagi jiwa seni dan kreatifitas pemuda pemudi desa Warungering untuk
berpartisipasi dalam satu acara BAZAR yang akan dilaksanakan pada tanggal 22
Agustus 2015. Maka dari itu kami sangat berharap bantuan finansial dari pihak pihak
terkait. Demi suksesnya rentetan acara yang akan kami gelar.

II. TUJUAN

Pengajuan Proposal ini bertujuan untuk :

1. Sebagai wujud syukur atas terwujudnya kemerdekaan bangsa ini, menngenang

dan menghargai jasa para pahlawan kita.
2. Meningkatkan tali persaudaraan, keakraban, persatuan, dan kesatuan serta
menjalin tali silaturahmi antar pemuda dan juga seluruh masyarakat.
 Karang Taruna Cinta Damai | Sekretriat: Jln.
Warungering No. 031 | Telp. 0856 555 67 190
5

3. Mengajak seluruh lapisan masyarakat ikut berpartisipasi memeriahkan PHBN di

desa Warungering.
4. Mengalihkan aktivitas pemuda yang semula negatif ke hal yang lebih positif.

III. BENTUK KEGIATAN

1. Jalan Sehat Bersama

Peserta : Seluruh lapisan masyarakat desa Warungering

Tempat : Sesuai rute, dusun Waru - Tambak Oso – Ngering

Waktu : Minggu, 16 Agustus 2015 (05:30 – selesai)

Acara : Jalan sehat berhadiah undian

Estimasi kuota: 300 - 600 kupon peserta

Keterangan :

Kegiatan ini bertujuan untuk memupuk rasa persatuan masyarakat khususnya

dari 3 dusun di desa Warungering yakni, Waru, Tambak Oso, dan Ngering. Sudah
menjadi kegiatan wajib tiap bulan agustus dilaksanakan 2 tahun belakangan ini.
Sehingga, pada tahun 2015 ini adalah kegiatan yang ke 3.

Menggunakan sistem jual kupon seharga Rp. 3500,- / pcs. Berhadiah utama
Sepeda Pancal beserta serentetan hadiah hiburan lainnya. Kegiatan ini benar benar
memiliki ruang publikasi yang luas dengan lingkup 3 desa bahkan terbuka untuk umum.
Karena masyarakat desa yang sangat antusias mengikutinya.

Untuk sponsorship hal ini sangat relevan mengingat even ini terselenggara
dengan peluang publikasi yang cukup baik. Kami menyediakan imbal balik berupa
baliho, reklame ataupun pamflet sebagai sarana media massa.

2. Bazar

Peserta : Seluruh lapisan masyarakat desa Warungering

Tempat : Halaman depan SDN Warungering

 Karang Taruna Cinta Damai | Sekretriat: Jln.
Warungering No. 031 | Telp. 0856 555 67 190
6

Waktu : Sabtu, 22 Agustus 2015 (19.00 WIB – selesai)

Acara : Malam inagurasi pentas seni dan stand bazar

Estimasi kuota: 500 – 600 kupon

Keterangan : Stand bazar dengan harga kupon Rp. 10.000,- / pcs.

Menyediakan 1 porsi menu untuk setiap pengunjung dan tentu saja hiburan-hiburan
pentas seni ataupun hiburan musik. Acara ini terselenggara setiap tahunnya dan selalu
berjalan dengan lancar. Dibutuhkan banyak properti sarana prasarana stand, paling tidak
tarub, sound system dan panggung. Untuk itu kami membutuhkan bantuan dana yang
cukup.

Untuk peluang publikasi sponsorship, kami bisa menyediakan lokasi stand

dalam lingkup stand bazar kami, ataupun mencantumkan nama instansi sponsorship
pada media massa yang direntangkan jauh hari sebelum acara bazar terlaksana.

IV. TEMPAT DAN WAKTU

Dilaksanakan mulai hari selasa 16 Agustus 2015 untuk jalan sehat, dan 22
Agustus 2015 untuk acara bazar dan pentas seni, bertempat di Halaman depan SDN
Warungering (Belakang SDN Warungering).

V. SUMBER DANA

- Iuran anggota karang taruna

- Dermawan dan Simpatisan
- Sponsorship

VI. KEBUTUHAN ANGGARAN / RAB

Terlampir

II. PENUTUP
 Karang Taruna Cinta Damai | Sekretriat: Jln.
Warungering No. 031 | Telp. 0856 555 67 190
7

Demikian proposal dari kami yang dapat kami sampaikan, kurang lebihnya
mohon maaf. Semoga bisa menjadi bahan pertimbangan untuk dapat dikabulkan.
Akhirnya, kami mengucapkan terima kasih atas perhatiannya.

Lamongan, 17 Juni 2015

Ketua Karang Taruna, Sekretaris,

Herry Rachmat Safi’i Brilian Adhitama

Ketua Pelaksana,

Syahrul Adhi S. S.Pd

KARANG TARUNA
“CINTA DAMAI”
 Karang Taruna Cinta Damai | Sekretriat: Jln.
Warungering No. 031 | Telp. 0856 555 67 190
8

DESA WARUNGERING – KECAMATAN KEDUNGPRING

SUSUNAN KEPENGURUSAN
KARANG TARUNA “CINTA DAMAI” DESA WARUNGERING
PERIODE 2014 – 2018

Penanggung Jawab : Mediyanto

Ketua : Herry Rachmat Safi’i
Wakil Ketua : 1. Bagus Setiawan
: 2. Johan Agung
Sekertaris : 1. Syahrul Adhie Sugiarto
: 2. Brilian Aditama
Bendahara : 1. Ricky Setiawan
: 2. Intan Mega Permani
Anggota : Seluruh pemuda desa Warungering
Penasehat : 1. Kuswanto
: 2. Adhi Sucipto

Warungering, 17 Juni 2015

Kepala Desa Warungering

MEDIYANTO
 Karang Taruna Cinta Damai | Sekretriat: Jln.
Warungering No. 031 | Telp. 0856 555 67 190
9

No Umur Tanda
Nama Jabatan Alamat
. (Tahun) Tangan
1. Syahrul Adhi Sugiarto Ketua 23 RW 1 ; RT 3
2. Herry Rachmat Safi’i Wakil Ketua 25 RW 2 ; RT 2
3. Darmawan Wahyu A. Sekretaris 24 RW 2 ; RT 2
4. Ricky Setiawan Bendahara 28 RW 2 ; RT 3
5. Intan Mega Permani Seksi Humas 21 RW 1 ; RT 1
6. Edhie Seksi Humas 28 RW 2 ; RT 2
7. Brilian Adhitama Seksi Konsumsi 18 RW 1 ; RT 2
8. Johan Agung Seksi Konsumsi 18 RW 2 ; RT 3
9. Fajar Nur Faidzin Seksi Perlengkapan 20 RW 1 ; RT 3
10. Fauzi Seksi Perlengkapan 18 RW 2 ; RT 3
11. Bagus Setiawan Keamanan 21 RW 1 ; RT 3
KARANG TARUNA
“CINTA DAMAI”
DESA WARUNGERING – KECAMATAN KEDUNGPRING

Daftar Nama Kepanitiaan Perlombaan PHBN Desa Warungering

 Karang Taruna Cinta Damai | Sekretriat: Jln. 1
Warungering No. 031 | Telp. 0856 555 67 190
0

No. Nama Barang Kategori Jumlah Harga Satuan Harga Total

1. Sepeda 1 Rp. 1.500.000 Rp. 1.500.000
2. Kipas Angin / HP Hadiah 1 Rp. 200.000 Rp. 200.000
3. Dispenser Utama 1 Rp. 100.000 Rp. 100.000
4. Setrika 1 Rp. 100.000 Rp. 100.000
5. Jam Dinding 5 Rp. 15.000 Rp. 75.000
6. Sandal Cowok 3 Rp. 20.000 Rp. 60.000
7. Sandal Cewek 3 Rp. 20.000 Rp. 60.000
8. Topi 4 Rp. 15.000 Rp. 60.000
9. Kaos 4 Rp. 20.000 Rp. 80.000
Hadiah
10. Kerudung Paris 5 Rp. 10.000 Rp. 50.000
Hiburan
11. Tas Ransel 2 Rp. 35.000 Rp. 70.000
12. Junkfood 8 Rp. 2.500 Rp. 20.000
13. Celengan 3 Rp. 15.000 Rp. 45.000
14. Figura 3 Rp. 11.500 Rp. 35.000
15. Dompet Cow/Cew 5 Rp. 14.000 Rp. 70.000
16. Air Minum Adam Konsumsi 8 Rp. 15.000 Rp. 120.000
17. Sewa Mobil Peserta dan 1 Rp. 120.000 Rp. 120.000
18. Permen Panitia 8 Rp. 10.000 Rp. 80.000
19. Biaya Print - - Rp. 15.000
20. Kupon - - Rp. 10.000
21. Foto Copy Lain - lain - - Rp. 5.000
22. Cetak Reklame 1 Rp. 75.000 Rp. 75.000
23. Transportasi - - Rp. 50.000
TOTAL Rp. 3000.000

RAB

1. Jalan Sehat (Tabel 1.1)

 Karang Taruna Cinta Damai | Sekretriat: Jln. 1
Warungering No. 031 | Telp. 0856 555 67 190
1

2. BAZAR (Tabel 1.2)

No. Subjek Keterangan Biaya

1. Honor MC - Rp. 200.000
2. Spanduk 2m x 1,5m Rp. 40.000
3. ATK dan Peralatan Dekorasi - Rp. 200.000
4. Konsumsi Panitia - Rp. 450.000
5. Transport - Rp.75.000
6. Hadiah dan Door Prize - Rp. 300.000
7. Aqua Gelas 2 Kardus Rp. 45.000
8. Fruit Tea Botol 1 Krat Rp. 90.000
9. Teh Botol Sosro 1 Krat Rp. 90.000
10. Mie Ayam 150 Porsi Rp. 900.000
11. Bakso 300 Porsi Rp. 1.500.000
12. Tenda panggung - Rp.200.000
13. Print Fotocopy Doumen dan Kupon - Rp. 75.000
TOTAL Rp. 4.165.000

Estimasi dana masuk:

1. Kas Karang Taruna 1.250.000

2. Iuran Anggota 500.000

3. Hasil Kupon Bazar 3.000.000

4. Hasil Kupon Jalan Sehat 1.000.000 + 7.165.000

5.750.000 - 5.750.000 -

Estimasi Dana dibutuhkan: -1.415.000

1. Jalan Sehat 3.000.000

2. Bazar 4.165.000 +
 Karang Taruna Cinta Damai | Sekretriat: Jln. 1
Warungering No. 031 | Telp. 0856 555 67 190
2

7.165.000

DOKUMENTASI KEGIATAN
 Karang Taruna Cinta Damai | Sekretriat: Jln. 1
Warungering No. 031 | Telp. 0856 555 67 190
3

Sponsor Logo
 Karang Taruna Cinta Damai | Sekretriat: Jln. 1
Warungering No. 031 | Telp. 0856 555 67 190
4

KARANG TARUNA
“CINTA DAMAI”
DESA WARUNGERING – KECAMATAN KEDUNGPRING

Daftar Nama Kepanitiaan Jalan Sehat Desa Warungering

No Umur Tanda
Nama Jabatan Alamat
. (Tahun) Tangan
1. Darmawan Wahyu A. Ketua 25 RW 1 ; RT 1
2. Herry Rachmat Safi’i Wakil Ketua 25 RW 2 ; RT 2
3. Syahrul AdhieSugiarto Sekretaris 23 RW 2 ; RT 2
4. Ricky Setiawan Bendahara 28 RW 2 ; RT 3
5. Aminatur Rosyidah Seksi Humas 21 RW 1 ; RT 1
6. Edhie Seksi Humas 28 RW 2 ; RT 2
7. Brilian Adhitama Seksi Konsumsi 18 RW 1 ; RT 2
8. Johan Agung Seksi Konsumsi 18 RW 2 ; RT 3
9. Fajar Nur Faidzin Seksi Perlengkapan 20 RW 1 ; RT 3
10. Fauzi Seksi Perlengkapan 18 RW 2 ; RT 3
11. Vylla Rossa Seksi Perlengkapan 17 RW 1 ; RT 3
12. Yunia Intan Narita Seksi Perlengkapan 17 RW 1 ; RT 3
13. Imelda Putri Arini Seksi Perlengkapan 18 RW 2 ; RT 2
 Karang Taruna Cinta Damai | Sekretriat: Jln. 1
Warungering No. 031 | Telp. 0856 555 67 190
5

KARANG TARUNA
“CINTA DAMAI”
DESA WARUNGERING – KECAMATAN KEDUNGPRING

Daftar Nama Kepanitiaan BAZAR Desa Warungering

No Umur Tanda
Nama Jabatan Alamat
. (Tahun) Tangan
1. Ricky Setiawan Ketua 28 RW 2 ; RT 3
2. Herry Rachmat Safi’i Wakil Ketua 25 RW 2 ; RT 2
3. Syahrul AdhieSugiarto Sekretaris 23 RW 2 ; RT 2
Darmawan
4. Bendahara 28 RW 1 ; RT 1
Wahyuantoko
5. Aminatur Rosyidah Seksi Humas 21 RW 1 ; RT 1
6. Edhie Seksi Humas 28 RW 2 ; RT 2
7. Brilian Adhitama Seksi Konsumsi 18 RW 1 ; RT 2
8. Johan Agung Seksi Konsumsi 18 RW 2 ; RT 3
9. Fajar Nur Faidzin Seksi Perlengkapan 20 RW 1 ; RT 3
10. Fauzi Seksi Perlengkapan 18 RW 2 ; RT 3
11. Vylla Rossa Seksi Perlengkapan 17 RW 1 ; RT 3
12. Yunia Intan Narita Seksi Perlengkapan 17 RW 1 ; RT 3
13. Imelda Putri Arini Seksi Perlengkapan 18 RW 2 ; RT 2
14. Yessi Ika Oktavia Seksi Humas 18 RW 1 : RT 1
15. Anang Seksi Humas 18 RW 1 ; RT 3
 Karang Taruna Cinta Damai | Sekretriat: Jln. 1
Warungering No. 031 | Telp. 0856 555 67 190
6
 Karang Taruna Cinta Damai | Sekretriat: Jln. 1
Warungering No. 031 | Telp. 0856 555 67 190
7

KARANG TARUNA
“CINTA DAMAI”
DESA WARUNGERING – KECAMATAN KEDUNGPRING

No
Nama No. Telfon TTD
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Daftar Donatur “BAZAR dan JALAN SEHAT” Karang Taruna Cinta Damai
 Karang Taruna Cinta Damai | Sekretriat: Jln. 1
Warungering No. 031 | Telp. 0856 555 67 190
8