DAFTAR KATEGORI YANG HARUS DI PERBAHARUI PADA APLIKA

No Jenis Perubahan Keterangan

1 Jadwal Praktek Jam buka dan tutup nya klinik / puskesmas

2 sarana penunjang isi semua sarana yang ada di FKTP

3 Tenaga Medis Hapus SDM dengan SIP yang telah HABIS masa berlakunya

dan Tambahkan SDM yang belum masuk HFIS khusu nya Refraksionis Optisie

Rekening Pembayaran Rekening Pembayaran harus di isi yaitu Rekening Kapitasi, Non Kapitasi dan
4
Nb.

Centang Pelayanan yang sesuai dengankemampuan FKTP

5 Pelayanan Tindakan Non KAPITASI

Sesuaikan jenis poli pada HFIS dengan poli yang tersedia di FKTP , dan isi esti
6 Poli

Cth.

7 Jadwal Praktek Tenaga Medis Isi Jam praktek masing masing tenaga medis dengan disesuaikan jam praktek

Cth, Pada SIP dr. Ani Senin, Rabu dan Jumat Pukul : 14.00 sd 20.00

maka pada jadwal praktek tenaga medis di isi jam pelayanan nya pada hari S
GORI YANG HARUS DI PERBAHARUI PADA APLIKASI HFIS TAHUN 2020

Keterangan
Jam buka dan tutup nya klinik / puskesmas

isi semua sarana yang ada di FKTP

Hapus SDM dengan SIP yang telah HABIS masa berlakunya

dan Tambahkan SDM yang belum masuk HFIS khusu nya Refraksionis Optisien dan Optometris

Rekening Pembayaran harus di isi yaitu Rekening Kapitasi, Non Kapitasi dan Promotif Preventif

Untukk Klinik Pratama terdiri dari 1 Nomor Rekening

Untuk Puskesmas

a. Rekening Kapitasi : disesuaikan dgn rekening yang ada

b. Rekening No Kapitasi yaitu Rekeing milik Pemko/ Pemda yang sudah ditentukan

c. Rekening Promprev yaitu Rekening Prolanis atas nama Instansi bukan nama perorangan
Centang Pelayanan yang sesuai dengankemampuan FKTP

Sesuaikan jenis poli pada HFIS dengan poli yang tersedia di FKTP , dan isi estimasi Waktu pelayanan per pasien dimasing2 poli

Poli Umum : 8 Menis

Poli gigi : 20 Menit

Dan seterusnya

Isi Jam praktek masing masing tenaga medis dengan disesuaikan jam praktek SDM pada SIP

Cth, Pada SIP dr. Ani Senin, Rabu dan Jumat Pukul : 14.00 sd 20.00

maka pada jadwal praktek tenaga medis di isi jam pelayanan nya pada hari Senin, Rabu dan Jumat pukul 14.00 sd 20.00
 KLINIK PRIMA MEDICA NUSANTARA
JL. GAJAH MADA NO. 47 MEDAN, SUMATERA UTARA – 20154
Telp. 061-4147147 - Fax. 061-4568794 - Email : klinikprima.medicanusantaraiv@gmail.com
Nomor : K.PMN/BPJS.KES/ / IV /2023 Medan, 26 April 2023
Lampiran : -
Perihal : Tidak Ada Perubahan Kategori Pada Aplikasi HFIS

Kepada Yth,
Kepala BPJS Kesehatan Cabang Medan
Di-
Tempat

Bersama dengan ini kami sampaikan terkait adanya perubahan Kategori pada Aplikasi HFIS yaitu :

Keterangan ( ISI
No Jenis Kategori Lampiran Berkas YA / TIDAK ( jika ada Penambahan/ Pengurangan/
melakukan pengajuan Perubahan)
perubahan pada
kategori yang diajukan)
1 Profil Berkas Profil TIDAK

Berkas Profil, Foto copy SK Penanggung jawab Perubahan Penanggungjawab

2 Penanggung Jawab TIDAK
dan KTP Penanggungjawab dan sudah di Update pada HFIS

Perubahan Jadwal Praktek dan

3 Jadwal Praktek Berkas Jadwal Praktek Dokter TIDAK sudah di Update pada HFIS

4 Layanan Berkas Profil dan Berkas Jejaring TIDAK

5 Sarana Penunjang Berkas Data Sarana Penunjang TIDAK

Berkas Data Tenaga Medis, Foto Copy Warna Penambahan Tenaga Medis dan
TIDAK
SIP/ SIK, STR dan Jadwal Praktek sudah di Update pada HFIS

6 Tenaga Medis Berkas Data Tenaga Medis, Surat Pernyataan Pengurangan Tenaga Medis dan
Pengunduran diri Tenaga Medis / Nota Tugas TIDAK
utk FKTP Pemerintah sudah di Update pada HFIS

Berkas Data Tenaga Medis, Foto Copy Warna Perubahan Tenaga Medis dan
TIDAK
SIP/ SIK, STR dan Jadwal Praktek sudah di Update pada HFIS

Foto Copy Warna SIO, Nomor Induk Berusaha

7 Dokumen / Surat Ijin Operasional TIDAK
dan Surat Ijin Komersial

Surat pernyataan nomor rekening, foto copy

8 Rekening Bank Pembayaran warna buku rekening, KTP, NPWP dan Bukti TIDAK
Terdaftar NPWP dikantor Pajak

9 Pelayanan Tindakan Non Kapitasi Data pelayanan tindakan non kapitasi TIDAK

10 Poli Berkas Profil TIDAK

11 Jadwal Praktek Tenaga Medis Berkas Jadwal Praktek Dokter TIDAK

Sebagai bahan pertimbangan turut kami lampirkan berkas pendukung (terlampir)

PIMPINAN FASKES TK I
dr. Sabrina Indra