contoh

REKAPITULASI WALK THROUGH AUDIT

KESSAN DI KLINIK AAA DI WILAYAH KANTOR CABANG MEDAN
APRIL TAHUN 2018

SESUAI DENGAN NOMOR PERNYATAAN PADA LEMBAR KESSAN DENGAN KETERANGAN SESUAI DENGAN NOMOR PERNYATAAN PADA LEMBAR KESSAN SESUAI ANGKA
TANGGAL
NO NAMA FKTP NO PESERTA NAMA PESERTA KUNJUNGAN
NO HP PERNYATAAN PERNYATAAN PERNYATAAN PERNYATAAN PERNYATAAN PERNYATAAN PERNYATAAN PERNYATAAN PERNYATAAN PERNYATAAN PERNYATAAN PERNYATAAN PERNYATAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5
c d e f g h i j k l m n g h i j k

1 KLINIK AAAA 0002229436811 SISMADI 5-Nov-17 TIDAK YA YA YA YA YA TIDAK TIDAK 0 10 5 10 5

2 KLINIK AAAA 0002229437338 HABIB RIZKY 6-Nov-17 YA YA YA TIDAK YA YA TIDAK TIDAK 20 10 5 0 5

3 KLINIK AAAA 0002250598972 SUYATI 7-Nov-17 YA YA YA TIDAK YA YA TIDAK TIDAK 20 10 5 0 5

4 KLINIK AAAA 0001963125101 MURNIATY 8-Nov-17 YA YA YA TIDAK YA YA TIDAK TIDAK 20 10 5 0 5

5 KLINIK AAAA 0001963126877 M. SYAFIQ 9-Nov-17 YA YA YA TIDAK YA YA TIDAK TIDAK 20 10 5 0 5

6 KLINIK AAAA 0001165323126 TERAMIN BR. SIANTURI 10-Nov-17 YA YA YA TIDAK YA YA TIDAK TIDAK 20 10 5 0 5

7 KLINIK AAAA 0002063774924 SUCIPTO HARBOWO, S.AG 11-Nov-17 YA YA YA YA YA YA TIDAK TIDAK 20 10 5 10 5

8 KLINIK AAAA 0002036561995 SALSA ISNAINI PUTRI 12-Nov-17 YA TIDAK YA YA YA YA TIDAK TIDAK 20 0 5 10 5

9 KLINIK AAAA 0001724467184 DHITA AZHARI 13-Nov-17 YA TIDAK YA YA YA YA TIDAK TIDAK 20 0 5 10 5

10 KLINIK AAAA 0001487640396 ISVANDI NURMANSYAH 14-Nov-17 YA TIDAK YA YA YA YA TIDAK TIDAK 20 0 5 10 5

11 KLINIK AAAA 0001448370764 ELVI ARWATI 15-Nov-17 YA TIDAK YA YA YA YA TIDAK TIDAK 20 0 5 10 5

12 KLINIK AAAA 0001728071943 SUTIZAH SP 16-Nov-17 YA TIDAK YA YA YA YA TIDAK TIDAK 20 0 5 10 5

13 KLINIK AAAA 0001284456778 SUDARTI 17-Nov-17 YA YA YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK 20 10 5 10 0

14 KLINIK AAAA 0002229436812 SISMADI 18-Nov-17 YA YA YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK 20 10 5 10 0

15 KLINIK AAAA 0002229436813 RATNA 19-Nov-17 YA YA YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK 20 10 5 10 0

16 KLINIK AAAA 0002229436814 SURMI 20-Nov-17 YA YA YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK 20 10 5 10 0

17 KLINIK AAAA 0002229436815 SURYA 21-Nov-17 YA YA YA YA TIDAK YA TIDAK TIDAK 20 10 5 10 0

18 KLINIK AAAA 0002229436816 SELIN 22-Nov-17 YA YA TIDAK YA YA YA TIDAK TIDAK 20 10 0 10 5

19 KLINIK AAAA 0002229436817 BERTHA 23-Nov-17 YA YA TIDAK YA YA YA TIDAK TIDAK 20 10 0 10 5

20 KLINIK AAAA 0002229436818 BUANG 24-Nov-17 YA YA TIDAK YA YA YA TIDAK TIDAK 20 10 0 10 5

21 KLINIK AAAA 0002229436819 YONO 25-Nov-17 YA YA TIDAK YA YA YA TIDAK TIDAK 20 10 0 10 5

22 KLINIK AAAA 0002229436820 YASEN 26-Nov-17 YA YA TIDAK YA YA YA TIDAK TIDAK 20 10 0 10 5

23 KLINIK AAAA 0002229436821 RIYADI 25-Nov-17 YA YA YA YA YA YA TIDAK TIDAK 20 10 5 10 5

24 KLINIK AAAA 0002229436822 ROYHAN 26-Nov-17 YA YA YA YA YA YA YA TIDAK 20 10 5 10 5

25 KLINIK AAAA 0002229436823 SULHANI 27-Nov-17 YA YA YA YA YA YA YA TIDAK 20 10 5 10 5

26 KLINIK AAAA 0002229436824 NURUL 28-Nov-17 YA YA YA YA YA YA TIDAK TIDAK 20 10 5 10 5

27 KLINIK AAAA 0002229436825 AINI 29-Nov-17 YA YA YA YA YA YA TIDAK YA 20 10 5 10 5

28 KLINIK AAAA 0002229436826 SAINI 30-Nov-17 YA YA YA YA YA YA TIDAK YA 20 10 5 10 5

29 KLINIK AAAA 0002229436827 RUMANA 29-Nov-17 YA YA YA YA YA YA TIDAK TIDAK 20 10 5 10 5

30 KLINIK AAAA 0002229436828 YUSLIA 30-Nov-17 YA YA YA YA YA YA TIDAK TIDAK 20 10 5 10 5

Contoh :
Jika pertanyaan 1 ,,dijawab YA maka nilai
ny = 20
Jika pertanyaan 1 ,,dijawab TIDAK maka
nilai nya = 0

NB . CARA PENGISIAN REKAP EXCEL WTA KESSAN

PANDUAN NILAI DARI SETIAP JAWABAN

NO PERTANYAAN YA TIDAK

1 Apakah Hari dan Jam praktik pelayanan sesuai dengan yang tercantum pada papan nama? 20 0

2 Apakah ada Petugas Administrasi yang melayani anda? 10 0

3 Apakah anda mendapatkan informasi hak dan kewajiban sebagai peserta JKN-KIS? 5 0

4 Apakah sarana prasarana ruang tunggu di Fasilitas Kesehatan ini dapat membuat anda merasa nyaman? 10 0

5 Apakah waktu anda menunggu untuk pelayanan kesehatan kurang dari 30 menit? 5 0

6 Apakah Dokter memberikan pelayanan kesehatan dengan baik (memeriksa anda, menjelaskan kondisi kesehatan anda)? 20 0

Apakah Fasilitas Kesehatan membedakan pelayanan (jam pelayanan, ruang tunggu, petugas yang melayani) antara peserta JKN-KIS dengan pasien umum?
7 Ket: (perbedaan dengan JKN-KIS lebih tidak nyaman) 0 10

8 Apakah anda dikenakan biaya pada saat pelayanan? 0 20

Cara mudah memahami

Contoh 1. PESERTA SISMADI MENAWAB : pengisian nilai pada rekap WTA
KESSAN
PERTANYAAN SESUAI KETERANGAN SESUAI ANGKA
KESSAN

TIDAK 0
PERTANYAAN 1
 Cara mudah memahami
pengisian nilai pada rekap WTA
KESSAN

YA
PERTANYAAN 2 10
YA
PERTANYAAN 3 5
YA
PERTANYAAN 4 10
YA
PERTANYAAN 5 5
YA
PERTANYAAN 6 20
TIDAK
PERTANYAAN 7 10
TIDAK
PERTANYAAN 8 20
ATAAN PADA LEMBAR KESSAN SESUAI ANGKA
KRITIK DAN SARAN
PERNYATAAN PERNYATAAN PERNYATAAN
6 7 8
l m n m

20 10 20

20 10 20

20 10 20

20 10 20

20 10 20

20 10 20

20 10 20

20 10 20

20 10 20

20 10 20

20 10 20

20 10 20

20 10 20

20 10 20

20 10 20

20 10 20

20 10 20

20 10 20

20 10 20

20 10 20

20 10 20

20 10 20

20 10 20
20 0 20

20 0 20

20 10 20

20 10 0

20 10 0

20 10 20

20 10 20
 REKAPITULASI WALK THROUGH AUDIT KESSAN
KLINIK PRIMA MEDICA NUSANTARA DI WILAYAH KANTOR CABANG MEDAN

FEBRUARI TAHUN 2023

PESERTA YANG
JLH PESERTA DI TELAH DI EDUKASI
NO NAMA FKTP BULAN & TAHUN WTA KESSAN MENGISI MOBILE TOTAL
MANUAL WTA KESSAN
MOBILE JKN

a b c d e f

KLINIK PRIMA MEDICA

1 FEBRUARI 2023 30 7 37
NUSANTARA

Medan, 23 Februari 2023

dr. Sabrina Indra