PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT DINAS PENDIDIKAN CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH XII SLB NEGERI TAMANSARI KOTA TASIKMALAYA 4JiCidahu-Sultanegara Kel. Tamanjaya Kecamatan Tamansari Kota Tasikmalaya Telp. (0265) 7527014, E-mail. slbn_kotatasik@ yahoo.com, Kode Pos. 46196 SURAT PERNYATAAN MITRA CALON PENGGUNA. Yang bertanda tangan di bawal Nama Pimpinan institus! Mitra Endang Ramdon, S.Pd Nama Institusi / Perusahaan / UKM Mitra: SLBN Tamansari Tasikmalaya Alamat Kantor Jalan Cidahu Sultanegara Kel Tamanjaya Kee ‘Tamansari Kota Tasikmalaya Jabatan : Kepala Sekolah Alamat surel : slbn_kotatasik@yahoo.com Bersepakat untuk bermitra dengan: Nama Ketua Peneliti : Dr. drg. Emma Kamelia, M.Biomed Institusi + Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya Alamat Kantor 2 Jl, Babakan Siliwangi No.35, Kahuripan, Kec. Tawang, Kab. Tasikmalaya, Jawa Barat 46115 ‘Skema/Program Penelitian + Penelitian Terapan Unggulan Perguruan Tinggi Judul Penelitian + Analisis Profil Kadar Brain Derived Neurotrophic factor (BDNF) terhadap Short Term Memory, pH Saliva dan Laju Alir Saliva pada Anak Tuna Grahita (Mental Retarded) yang di Intervensi Musa Paradisiaca-L (MPL) di SLBN Tasikmalaya Tahun Pengusulan +: 2023 Bersama ini menyatakan bersedia bekerjasama dalam penelitian untuk penciptaan produk Musa Intervensi Paradisiaca-L (MPL) yang kami butuhkan untuk Profil Kadar Brain Derived Neurotrophic factor (BDNF) terhadap Short Term Memory, pH Saliva dan Laju Alir Saliva Anak Tunagrahita. Dalam rangka mendukung penciptaan produk tersebut, institusi kami bersedia menyediakan dukungan berupa inkind yaitu swadaya tenaga dan menugaskan: Nama :lyan Yuliantini, S.Pd Kedudukan dalam : Guru Anak Tunagrahita dan Ketua UKS SLBN Tamansari Institusi / Perusahaan / UKM Bidang keahlian ‘Ahi Pendidikan Anak Tunagrahita sebagai anggota peneliti yang berasal dari institusi yang kami pimpin. Demikian surat penyataan kemitraan penelitian ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab. ( AIR. G64 nod (9880% ) looy