Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

TIDAK ADA KLAIM SUSULAN PELAYANAN PESERTA JKN


RSU HIKMAH MASAMBA

Pada hari ini, Selasa tanggal 28 Februari 2023, yang bertanda tangan dibawah ini
menyatakan bahwa tidak terdapat klaim susulan pelayanan Ambulance peserta JKN bulan
pelayanan Januari 2023 yang akan kami tagihkan kepada Pihak BPJS Kesehatan Cabang
Palopo

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Masamba, 28 Februari 2023


Direktur RSU Hikmah Masamba

(dr. A. Muhammad Nasrum)

Anda mungkin juga menyukai