DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT

UPTPUSKESMAS MEKARMUKTI
Jalan Raya Cijayana Kecamatan Mekarmukti 44165
e-mail : mekarmuktigarut@gmail.com

Mekarmukti, 23 Juli 2021

SURATKETERANGAN

Menerangkan bahwa :

Nama : Leli Lisnawati

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 29 Tahun
Alamat : Kp.Cikolotok Rt/Rw 002/001 Desa Hanjuang Kec. Bungbulang Kab.
Kota Garut

Pada pemeriksaan mata didapat : Normal

Mata bagian luar : Normaal
Tajam penglihatan tanpa / dengan kacamata :
Kanan (OD) : 6/6
Kiri (OS) : 6/6
Penglihatan warna :Tes warna ISHIARA Normal
Kesan Tidak Buta Warna

Yang Diperiksa Dokter yang memeriksa

Leli Lisnawati Dr. Putri Dewi Ekawati Agung

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT

UPTPUSKESMAS MEKARMUKTI
Jalan Raya Cijayana Kecamatan Mekarmukti 44165
e-mail : mekarmuktigarut@gmail.com

Mekarmukti, 23 Juli 2021

SURATKETERANGAN

Menerangkan bahwa :

Nama : Regi Yudiansyah Herlambang

Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur : 31 Tahun
Alamat : Kp.Cikolotok Rt/Rw 002/001 Desa Hanjuang Kec. Bungbulang Kab.
Kota Garut

Pada pemeriksaan mata didapat : Normal

Mata bagian luar : Normal
Tajam penglihatan tanpa / dengan kacamata :
Kanan (OD) : 6/6
Kiri (OS) : 6/6
Penglihatan warna : Tes Warna ISHIARA Normal
Kesan : Tidak Buta Warna

Yang Diperiksa Dokter yang memeriksa

Regi Yudiansyah H Dr. Putri Dewi Ekawati Agung