PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR RSUD dr. SOEDONO JI. Dr, Sutomo No. 59 Telp. (0351) 464325, 464326 Fax. (0351) 458054 Website : www.rssoedono.jatimprov.ge.id. Es rsu_seedonomdn@jatimprov.go.id MADIUN 63116 SURAT KETERANGAN SEHAT : 9 MCU / 2023 Yang Bertanda Tangan dibawah ini menerangkan bahwa Nama RETNO PADMI UNTARI ‘Tempat, Tanggal Lal SRAGEN, I] Januari 1983 Pekerjaan GURU Alamat TEGALREJO RT 11 TEGALREJO, KELURAHAN / DESA TEGALREJO, KECAMATAN GONDANG, SRAGEN Pada Pemeriksaan FISIK hari ini kami dapatkan : SEHAT Keterangan Lain Tinggi Badan : 150m Berat badan : 45 Kg Tensi 2 110/80 mmHg. Nadi 80 x/menit Tidak Cacat Fisik Surat Keterangai ini dipergunakan untuk : Persyaratan Pengangkatan PPPK Guru Pemprov. Jatim Pemohon ork RETNO PADMI UNTARI NIP. 19760807 201101 1 004PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR RSUD dr. SOEDONO 41. Dr. Sutomo No. $9 Telp. (0351) 464325, 464326 Fax. (0351) 458054 0,jatimprevge.id. Email : rsu_seedonomda@jatimprov.ge.id MADIUN 63116 SURAT KETERANGAN SEHAT JIWA +: 812/787 / 102.9 / MCU / 2023 Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwi telah metakukan pemeriksaan psikiatrik pada hari ini, terhadap Nama : RETNO PADMI UNTARI ‘Tempat, Tanggal Lahir SRAGEN, 11 JANUARI 1983 Pendidikan st Pekerjaan GURU Status Pernikahan KAWIN Alamat TEGALREJO RT 11 TEGALREJO, KELURAHAN / DESA TEGALREJO, KECAMATAN GONDANG, SRAGEN Psikopatologi TIDAK DITEMUKAN tanda/gejala psikopatologi gangguan jiwa yang bermakna dan dapat mengganggu aktivitas kchidupan schari-hari Kesimpulan SEHAT JIWA Keterangan lain : Demikian Surat Keterangan Kesehatan Jiwa ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan Persyaratan Pengangkatan PPPK. Guru Pemprov. Jatim Pemohon i,Sp.KJ RETNO PADMI UNTARI 19720327 200604 2 017