SURAT PENGAJUAN BANTUAN PEMERINTAH

BANTUAN INSENTIF PENDIDIK PADA PENDIDIKAN PESANTREN DAN

PENDIDIKAN KEAGAMAAN ISLAM TAHUN ANGGARAN 2023

A. INFORMASI PRIBADI
1. NIK : 350567890
2. Nama Lengkap : MUHAMMAD AFANDI
Foto
3. Tempat Lahir : BLITAR Berwarna
3 x 4 cm
4. Tanggal Lahir : 01-02-2003
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Agama : Islam
7. Status Pernikahan : Menikah
8. Pendidikan Terakhir : SD

B. INFORMASI LAIN
1. Nomor NPWP : 0123456789
2. Nomor Rekening Bank : 123456789
3. Nama Pemegang Rekening : MUHAMMAD AFANDI
4. Bank Penerbit : BSI

C. AKTIVITAS MENGAJAR
1. Nama Lembaga Tempat Tugas : TPQ AN NAHDHOH
2. Nomor Statistik : 411235050123
3. Tanggal Mulai Bertugas : 01-07-2000
4. Materi Yang Di Ampu : Jilid
5. Status : Aktif

D. BANTUAN YANG DIAJUKAN

1. Pemberi Bantuan : Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi
: Jawa Timur
2. Judul Bantuan : Bantuan Insentif Pendidik pada Pendidikan
: Pesantren dan Pendidikan Keagamaan Islam

Rekomendasi, Blitar, 20 Maret 2023

Ketua/Pimpinan
TPQ AN NAHDHOH Pengusul,

tanda tangan dan stempel MUHAMMAD AFANDI