IKATAN

SPORT SEPEDA
INDONESIA
Pintu VI Stadion Gelora Bung Karno, Senayan
Jakarta 10270 Phone : (021) 5703007 Fax : (021) 5711140
E-mail : issi@issi.or.id

Muara Teweh, Mei 2023

Nomor : 001/ISSI-BU/KTG/V/2023
Lampiran : 5 (Lima) Berkas Kepada
Perihal : Permohonan Penerbitan Yth. Ketua ISSI Pengurus
Surat Keputusan Ikatan Provinsi Kalimantan Tengah
Sport Sepeda Indonesia di-
Kabupaten Barito Utara Tempat

Dengan hormat,
Berdasarkan hasil rapat kerja Tim Formatur Pengurus Sementara ISSI
Kabupaten Barito Utara. Berdasarakan Surat Keputusan Nomor 0014/SK-PEMPROV
ISSI KTG/III/2022 Tentang CARETAKER Pengkab ISSI Barito Utara. Bersama ini kami
mengajukan Surat Keputusan tentang Pengurus Ikatan Sport Sepeda Indonesia
Kabupaten Barito Utara periode 2023/2027.

Sebagai data pendukung, berikut kami lampirkan :

1. Berita Acara Hasil Musyawarah Cabang
2. Surat Keputusan CARETAKER
3. Daftar Nama Anggota Pengurus
4. Daftar Hadir Rapat Kerja
5. Dokumentasi

Demikian permohonan kami buat, atas perhatian dan atas diterbitkannya surat
keputusan tersebut, kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Mengetahui, Tim Formatur
Ketua ISSI Yang Mengajukan,
Periode 2023/2027 Ketua Panitia

H. BENNY SISWANTO, S.Sos RIKHO INDRA WISESA

Mengetahui,
KONI Barito Utara
Sekretaris,

SIMAMORATURAHMAN, S.E, MS

Tembusan disampaikan Kepada :

1. Ketua KONI Barito Utara
2. Arsip.