PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TANGERANG RUMAH SAKIT UMUM JL. Jendral Ahmad Yani No. 9 Tangerang 1S111 ‘Tetp, (G21) $5288074021) $813709 (hunting), BO BOX 635 ‘e-mail rsu@rsud/-tangerangkab id website: https:/rsudtangerangkab.id SURAT KETERANGAN SEHAT ROHAN Nomor : 440/00723-SKSR/IPK Dokter pemeriksa kesehatan jiwa atau rohani Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang, menerangkan : Nama SRI WAHYUNI, S.Pd Tanggal Lahir 03 Juli 199) Jenis Kelamin —: Perempuan Pekerjaan Guru Alamat Salembaran RT 001/001 Salembaran Jaya, Kosambi Tangerang, Berdasarkan hasil wawaneara psikiatri dan TKMI pada saat ini, nama di atas. Hasil @)Schat Jiwa / Sehat Rohan, sesuai Undang-Undang Kesehatan Jiwa Pemeriksaan Nomor 18 Tahun 2014 (individu menyadari kemampuan diri sendiri, dapat mengatasi tekanan, dapat bekerja secara produktif dan mampu memberikan kontribusi untuk komunitasnya). Keselatan—tiva—Nomer 18 —Fahun 2014 Haas bemaauayuaart messes berlureridesranoptinal—iamembusubkanbassias pretesieitllee Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarya, dipergunakan untuk : Persyaratan PPPK Surat keterangan ini berlaku 3 (tiga) bulan sejak diterbitkan dan tidak menjamin bebas gangguan jiwa selama periode tersebut. a fa Januette Setiawan, Sp.KJ NIP. 197801232014112001 Dipindai dengan CamScannerPEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TANGERANG RUMAH SAKIT UMUM JL. Jendral Ahmad Yani No, 9 Tangerang 1111 ‘Telp, (021) $523507,(021) $513709 (hunting), BO BOX 635 e-mailrsu@rsud- website-htps://rsucbtangerangkab id SURAT KETERANGAN DOKTER Nomor : 440/00896-SKS/IPK Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Penguji Kesehatan RSU Kabupaten Tangerang dengan ini menerangkan bahwa telah memeriksa seseorang Nama : SRI WAHYUNI., S.Pd Jenis Kelamin Perempuan ‘Tanggal Lahir + 03 Juli 1991 Pekerjaan : Guru Alamat +: Salembaran RT 001/001 Salembaran Jaya, Kosambi. Tangerang Atas permintaan sendiri dengan surat tanggal Nomor dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut saat ini secara fisik dinyatakan : SEHAT. SEHAT DEMGN CAEHFAN DAK SBHAT untuk keperluan: Persyaratan PPK Tinggi Badan: 157 cm Berat Badan; 66 kg Tekanan Darah :123 /67 mmHg Keterangan : Tidak dilakukan Pemeriksaan Covid 19 Berlaku sampai : 08 Juni 2023 Dipindai dengan CamScanner