KUESIONER AKTUALISASI

PELATIHAN DASAR CPNS

(BAGI ALUMNI DIKLAT)

A. IDENTITAS PESERTA

1. Nama :

2. NIP :

3. Pangkat/Golongan :

4. Alumni LATSAR CPNS Angk / Th :

5. Jabatan pada saat mengikuti Diklat :

6. Unit kerja saat diklat :

7. Jabatan saat ini :

8. Unit kerja saat ini :

9. Instansi :

10. Pendidikan Terakhir :

Nama Sekolah/Perguruan Tinggi :
Fakultas/Jurusan/Spesifikasi :

11 Pendidikan dan pelatihan, seminar, : 1.

lokakarya, bimbingan teknis, dan
sejenisnya yang pernah diikuti 2.
(setelah mengikuti diklat
Kepemimpinan) 3.

4.

5.

12. No. Telepon :

13. Email :
B. IDENTITAS MENTOR/ATASAN SAAT INI
1. Nama Mentor pada saat diklat :
2. Status Mentor saat Diklat Atasan :
langsung/bukan atasan langsung
3. Status mentor saat ini atasan :
langsung/bukan atasan langsung
C. PERKEMBANGAN AKTUAISASI PADA PELATIHAN DASAR CPNS

1. Judul Aktualisasi

2. Deskripsi Singkat Aktualisasi

3. Pihak-pihak yang terlibat dan mendukung dalam pelaksanaan Aktualisasi

a. ........................................................................................
b. ........................................................................................
c. ........................................................................................
d. ........................................................................................

Pada pertanyaan nomor 4, Saudara boleh memilih lebih dari 1 (satu)

pilihan

4. Apa kendala utama yang menghambat pencapaian Aktualisasi Saudara?

a. Mutasi / Promosi
b. Kurangnya dukungan dana dan sumber daya lain
c. Kurangnya dukungan dari mentor
d. Kurangnya dukungan dari anggota tim
e. Terkendala oleh pekerjaan rutin

5. Deskripsikan dengan singkat, tentang kendala utama yang menghambat

pencapaian Aktualisasi Saudara tersebut:

6. Hal apa yang Saudara lakukan untuk mengatasi kendala di atas?

Pada pertanyaan nomor 7, Saudara boleh memilih lebih dari 1 (satu) pilihan
7. Apa faktor utama yang mendukung pelaksanaan Aktualisasi Saudara ?
a. Dukungan dari Mentor Pimpinan
b. Dukungan Pemangku kepentingan
 c. Dukungan dari anggota tim
d. Dukungan sarana dan prasarana
e. Proyek Aktualisasi dijadikan kegiatan rutin dalam menunjang tugas dan
fungsi

8. Apa bentuk dukungan yang diberikan atasan atau unit Saudara dalam
merealisasikan Aktualisasi Saudara ?
a. .....................................................................................................
b. .....................................................................................................
c. .....................................................................................................

9. Sejauh ini, pihak mana yang paling merasakan manfaat dari Aktualisasi yang
Saudara lakukan ?
a. Organisasi secara umum
b. Unit Saudara
c. Keseluruhan pemangku kepentingan
d. Lain-lain (sebutkan) .................................................................

10. Apakah materi yang diperoleh selama mengikuti Pelatihan Dasar CPNS dapat
menunjang Saudara dalam mengimplementasikan Aktualisasi ?
a. Ya
b. Tidak

11. Bagaimana pendapat Saudara dengan adanya Aktualisasi pada Pelatihan Dasar
CPNS ini ?
a. Sangat baik
b. Baik
c. Cukup baik
d. Kurang baik
e. Tidak berdampak

12. Apa saran Saudara terhadap Pelaksanaan Pelatihan Dasar CPNS yang akan datang
?
a. .................................................................................................................
.................................................................................................................
b. .................................................................................................................
.................................................................................................................
c. ………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

13. Apakah setelah mengikuti Pelatihan Dasar CPNS dilakukan evaluasi terhadap
alumni oleh organisasi atau atasan, terutama terhadap penerapan Aktualisasi ?
a. Ya
b. Tidak

14. Apabila “Ya”, uraikan dalam bentuk apa evaluasi yang telah dilakukan
a. ............................................................................................................
............................................................................................................
..
b. ……………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
…
c. …………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………….

TERIMA KASIH