Vv BABB \ F COST-UTILITY ANALYSIS (CUA) 8.1 PENGERTIAN CUA 8.2 KONSEP QALY 8.3 PERBEDAAN QALY DAN DALY 8.4 METODE UNTUK MENILAL UTILITY DALAM CUA 8.5 SISTEM KLASIFIKASI STATUS KESEHATAN AqULTI-ATTRIBUTE 8.6 APLIKASI CUA 8.7 TUGAS 5: CUA 8.1 PENGERTIAN CUA . CUA (cast-utility analysis) adalah teknik ekonomi formal untuk menilai efisiensi intervensi kesehatan. CUA dianggap sebagai tipe spesifik dari CEA yang mengukur efektifitas berupa utility atau preference-adiusted outcome. CUA termasuk jenis evaluasi ekonomi yang terbaru, dan mungkin yang paling kontroversial. Kontroversi terutama berasal dari pengukuran utilitas (utility) Utilitas adalah nilai dari tingkat status kesehatan, atau perbaikan status kesehatan, yang diukur dengan preferensi individu atau masyarakat. Pengukuran utilitas status kesehatan atau nilai-nilai preferensi, diperlukan untuk perhitungan outcome yang paling umum, yaitu: peningkatan qualitvadjusted life-years (QALYs). Tidak ada kesepakatan mengenai pendekatan pengukuran yang paling tepat. CUA menggunakan peningkatan QALYs sebagai ukuran outcome, sebagai pendekatan yang paling umum untuk menggabungkan kuantitas dan outcome kualitas hidup (quality oF«life/ QoL) dalam evaluasi ekonomi. 8.2 KONSEP QALY Konsep QALYs telah dibahas dalam literatur selama lebih dari 30 tahun. Secara sederhana, QALY diasumsikan bahwa satu tahun kehidupan yang sempurna bernilai 1 QALY, sehingga dalam menghitung QALY menggunakan rumus: ] ) = year of life X utilit gad ¥ Y untuk status kesehatan. Berbagai teknik rensi ini, Beberapa analis tidak mengukur ka mengevaluasi hasil kesehatan dengan CUA membutuhkan penilaian preferensi berbeda telah digunakan untuk menilai prefe' preferensi secara langsung. Sebaliknya. mere Cost-Utility Analysis(CUA) | 99kan nilai yang wajar. Namun, pendekatan terbaru memberikan nilai pada status kesehatan yang berbeda pada skala mulal dart (0,0 (untuk mati) menjadi Po (untuk kesehatan yang sempurna). Sehingga meskipun terdapat perbedaan dalam pendekatan penilaian QALY, tetapi beberapa asums! penting memiliki persamaan. Semua pendekatan ini mengasumsikan bahwa: hanya menetap! Y Satu tahun kehidupan dengan kesehatan yang sempurna (one full healthy year of life) dinilai: 1,0 ¥ Tahun kehidupan dengan kesehatan yang kurang optimal dinilai < 1,0 7 8.3 PERBEDAAN QALY DAN DALY DALY merupakan modifikasi dari QALY (Quality Adjusted Life Years), kedua konsep mengkombinasikan informasi mengenal lama hidup (length of life) dan kualitas hidu (quality of life). DALY merupakan kebalikan QALY. DALY! mengambarkan suatu “penurunan”!dan seharusnya diminimalkan. Sedangkan QALY! menggambarkan suatu “peningkatan™ yang seharusnya dimaksimalkan. DALY and QALY are both used as measuring health Disability Utility Health weighting state “WO Pamtea FE Dat | D°A-E.Y-s 067 Deatness 033 Death a 80 Life years Qalys 1)! DALYs ‘QALY= Quality Adjusted Le Years DALY= Disablity Adjusted Ue Years 07 ° QALY measures the quality of fein DALY measures health loss inthe health gain quality of fe QALY is expressed neither 1.0r.0, DALY is expressed in either Oor 1, re Where 11 Perfect Health = Perfect Health cn Cont, 4 Death8.4 METODE UNTUK MENILAI UTILITY DALAM CUA ‘Ada tiga teknik yang paling umum digunakan untuk menilai langsung preferensi kondisi kesehatan, yaitu: ping sale. tended garb. da elain itu, n Pendekatan magnitude estimation and person trade-off terkadang juga digunakan. 8.4.1. RATING SCALES Rating scales membutuhkan responden untuk menetapkan nilai numerik untuk objek. Ada beberapa metode untuk memperoleh informasi rating scale. Kategori skala, dicontohkan dengan 10-poin yang sudah dikenal, efisien, mudah digunakan. dan dapat diterapkan dalam jumlah besar. Biasanya, subjek membaca deskripsi kasus dan menilai pada skala 10-poin mulai dari 0 (mati) sampai 10 (fungsi optimal tanpa gejala). Endpoint dari skala biasanya didefinisikan dengan baik. Contoh rating scale dapat dilihat pada Gambar 45. yo menile pasen sender QALY akoalitas | Uy yern che yy mengers Monee abu Utility Score Disease State or Condition aa 400 (1.0) —] —Perfect health (ova 90(0.9)—| —Mild allergies , + = —| —Broken wrist UF genyatert 80 (0.8) — rons Lory - nilaion 70 (0.7) -| Broken leg ce 60 (0.6) —| —Hospital dialysis (1 year) 50 (0.5) —| —Hospital dialysis (5 years) 40 (0.4) — —| -Severe angina 30 (0.3) — 20 (0.2) — 40 (0.1) —] _ —Coma (1 year) o 0 (0.0) -—| —Dead worst Imaainabie Noaitr Gambar 45. Contoh Penilaian Rating Scale Kelemehon: pemoknaar nilat —p rooltin ecligivs = SHabtl otau sterbit ote CostutiltyAnalysis(CUA) | 104 mokin8.4.2. MAGNITUDE ESTIMATION Magnitude estimation adalah metode psikometri umum yang diyakini oleh psychophysicists untuk menghasilkan skor skala rasio. Dalam ‘magnitude estimation, aaeameces tertentu cipilih sebagai standar dan diberi nomor tertentu. Kemudian, kasus lain yang dinilai dalam kaitannya dengan standar. Misalnya, standar yang telah ditetapkan dinilai sebesar: 10. Jika suatu kasus lain dianggap besarnya hanya setengah yang diinginkan dari standar, maka dibe! nilai 5. Dan jika itu dianggap sebagai dua kall lebih diinginkan dari standar, maka diberi nilai 20. Penilaian seluruh subjek distandarkan untuk metrik umum dan dikumpulkan dengan menggunakan mean geomettik. 8.4.3, STANDARD GAMBLE Rating scales dan magnitude estimation adalah metode yang urnum digunakan oleh psychometricians. Biasanya, tugas menekankan Kesehatan pada titik waktu tertenty 1g atau mempertimbangkan aspek dan tidak meminta subyek untuk melakukan tradin ketidakpastian, Beberapa metode yang lebih eksplisit mempertimbangkan keputusan kan pilihan antara dua berdasarkan ketidakpastian. Pada standard gamble menawarl alternatif: pilihan yang telah pasti (dao sean ena festa yrg erp dn ema (biasanya dilambangkan dengan), atau pilihan pada pengobatan ‘barulyang aslny tidak past (Gambar 46). mokin bel wiilifat -» px a QALY Measure: Standard Gamble roams —_ U(Asthma) = p-U(Perfect Health) + (1-p) -U(Death) = pit) + (tP)(0) pA wondiss px ter font alegn divbah terus v prokabilitasteyg besar wing psx dilema Pe Utilitas Sika. px telop memilth DK Wh 2 feniica ° Gambar 46, Contoh Penilaian Standard Gamble px ort Cost-UtilityAnalysis(CUA) | 102 @® = obat yong ken @® = . shat yo Gblmnyo fret witieee diberitahukan bahwa pengobatan baru (pilihan B) akan memberikan prseae on yang sempurna dengan probabilitas p atau kematian langsung dengan Brobabilitas -p. Mereka dapat memilih antara tetap dalam keadaan pilihan A () yang parade dientara sehat dan mati, atau mengambil gamble dan mencoba pengobatan aia bilitas bervariasi sampai subjek berada di tengah (indifferent) antara lan A dan B. Sebagai contoh, jika subjek yang indifferent antara pilihan A dan B ketika p = 0,65, maka status utilitas-nya (i) adalah 0,65. 8.4.4 TIME TRADE-OFF oo ees pada standar gamble dirasakan cukup sulit bagi sebagian eee eee membutuhkan penggunaan alat bantu visual atau alat peraga untuk embantu dalam wawancara. Dengan demikian, alternatif yang juga konsisten adalah menggunakan time trade-off dalam waktu (time trade-off). Misalnya, pada Gambar 47, Subjek ditawarkan pilihan hidup dalam keadaan kesehatan pada status i (kondisi kesehatan kronis dianggap lebih baik daripada kematian tetapi kurang diinginkan dibandingkan kesehatan sempurna) untuk Waktuit) dengan kondisi kesehatan kronis atau kesehatan sempurna untuk waktu x. Waktu x dan t diikuti oleh kematian segera. Waktu x? ‘bervariasi/ sampai responden tidak bisa memilih antara dua alternatif (indifferend) Kemungkinan, semua subjek akan memilih satu tahun dari kesehatan (@ year of wellness) versus tahun dengan beberapa masalah kesehatan. - gala, Aniemne > matkan = ue DO” verar & al -7 *iddic leoleb melevott + Healthy 1.0 Alternative 1 State / hy Dead 0 FT x t Time Figure 3. Time trade-off fora chronic health state. hy= x +t, where h,= preference value ee ity for state ¢ state = chronic health state; t = life expectancy for an eS “n chronic health state ¢ x = time at which respondant is indifferent between altematives 1 : Gambar 47. Contoh Penilaian Tine Trade-Offndingan dart Jumlah orang yang: Terponden mungkin diminta untuk Jumlah orang dibantu oleh kan al rapa banyak orang di status Une faat yang ekivalen (setara) untuk membone | perspektif kebljakan publik, pendekatan person petkan Informasi nial sosial yang mirip dengan si sumber daya. ‘ber Me programy yon untuk imemberika! B peru: dipagan Kondlsl A. Dan yan untuk meme: akan Ugsar untuk Keputusan aloks: reienak diperlukan set KLASIFIKASI STATUS KESEHATAN MULTI-ATTRIBUTE ndekatan untuk pengukuran i farmakoekonomi yang ‘tan secara langsung. Fr ratu sistem klasifikasi status Kesehatan multi- eh secara empiris. “yang 8.5 SISTEM skipun penting untuk nilat Mitewpreferensi ‘status Kesehatan, beberapa peneliti i kur utilitas kondisi_keseha memahami berbagai pet melakukan CU: Mereka mungkin me attribute yang ada dim: in menggunakan salal ana fungsi utilitas telah diperol Tiga instrumen tersebut umum digunakan adalah: s.. the Quality of Well-Being Scale (QW/B) b. the Health Utilities Index (HUI) cc. the EuroQol Group's EQ-5D 8.5.1. EQ5D Kuesoner £uroQol-5 Dimension (EQ-5D) adalah kuesioner yang digunakan untuk mengevaluasi kualitas hidup pasien dengan penyakit kronis secara umum yang dikembangkan di Eropa. Kelebihan dari \kuesioner "EQ-5D" adalah | akan tetapi kuesioner it Kuesioner EQ-5D menggambarkan dengan kesehatan pasien yang diukur dengan k tiap dimensi kualitas hidup. kualitas hidup yang berhubungan menggunakan satu pertanyaan untul Dimensi kualitas hidup yang diukur pada kuesioner EQ-5D adalah | £Q-5D Health Profile The respondent's self reported level of problems on each of the dimensions © kemampuan berjalan/ | kemampuan __bergerak, ____ _the descriptive system perawaian diri, kegiatan | EQ-VAS score The respondent's own perspective or yang bisa dilakukan, rasa | their overall health (ona scale from. to 100) esakitan/ tidak nyaman Oe _—— general populati lan rasa cemas/ depresi. — EQ-5D index score The value that the places on an EQ-5D health state _ defined by the health profile a Gambar 48. Elemen Data EQ-5DDato CVA erasanya vf _Konditi_px_¥4 Kronis set Kanter ~ CUA” Bd . WSAA 22, 40 50 60 Fo gO wealivas { a9 or} os or2 + ((60-50)* 19 )* [Lqo- xo) * ALT = ((50-30) x3 ) [ (g0~70)x ors) + (185-80) % 072) - 2+9+ttSr! 2