................., ………………………..

*)
Hal: Permohonan Pengunduran diri

Kepada:
Yth. Bapak Bupati Bandung
di-
Soreang

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Nomor Induk Kependudukan :
Jenis Kelamin :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Nomor Peserta Ujian :
Formasi Jabatan :
Unit kerja yang dilamar :
Pendidikan / Jurusan :
Alamat :

dengan ini mengajukan permohonan pengunduran diri dari Calon Pegawai Negari Sipil (CPNS)
di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Bandung Formasi Tahun 2019 untuk formasi jabatan
…………………………………………………………………………………………………….............

Adapun alasan saya mengajukan permohonan ini adalah sebagai berikut:

……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………...

Demikian surat pengunduran diri ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan
dari pihak manapun. Saya siap menerima konsekuensi yang dipersyaratkan dalam ketentuan
dikaenakan pengunduran diri saya ini.

Atas perhatian dan perkenannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Materai Rp 6.000,- dan tanda tangan

Nama lengkap

*) Diisi dengan tempat dan tanggal Pengunduran diri.

Keterangan:
Ketentuan Format Surat Pengunduran diri adalah sebagai berikut:
1. Diketik seluruhnya pada kertas ukuran HVS/Folio/F4, menggunakan huruf Arial ukuran
11 pt dan tidak diberi watermark apapun. Format ini menggunakan watermark untuk
menandakan bahwa contoh format dibuat oleh Panitia Seleksi Daerah Kabupaten Bandung.
2. Wajib dibubuhi materai Rp 6.000,- dan ditandatangani di atas materai menggunakan tinta
hitam.
3. Diberi nama jelas di bagian bawah tanda tangan menggunakan huruf kapital/balok dan tinta
hitam.
4. Bagian keterangan ini tidak perlu diketik ulang karena hanya merupakan sarana informasi.