Anda di halaman 1dari 5

ALAT

TANGGAL KONTRASEPSI TEMPAT TANGGAL TANGGAL PUS


NO NAMA IBU / NIK UMUR NAMA SUAMI ALAMAT NO.HP ALKI
LAHIR PELAYANAN PEMASANGAN PELEPASAN 4T
KET
REGISTER PESERTA KB METODE KOTRASEPSI JANGKA PANJANG

Puskesmas :
Kabupaten : Kutai Kartanegara

ALAT
TANGGAL KONTRASEPSI TEMPAT TANGGAL TANGGAL PUS
NO NAMA IBU / NIK NAMA SUAMI ALAMAT NO.HP ALKI KET
LAHIR PELAYANAN PEMASANGAN PELEPASAN 4T
I M OW OP

1 Sintia 23 Th Aditia HD 04 √ Pusban HD 16-02-2019 16-02-2022

2 Ustaniah 24 Th Sulemang HD 05 √ Pusban HD 19-02-2019 19-02-2022

3 Arbainah 26-11-1988 Nasir HD 05 √ Pusban HD 28-03-2019 28-03-2022

4 Siti Fatimah 2/8/1991 Syhakir HD 02 √ Pusban HD 25-03-2019 25-03-2022

5 Jumiati 31-5-1986 Asmuni HC 06 √ Pusban HD 13-10-2020 13-10-2023

6 Siti Khadijah 27-06-2000 Arif sucianto HC 11 √ Pusban HD 21-12-2020 21-12-2023

7 Gina 21 Th Herman HD 02 √ Pusban HD 25-1-2021 25-1-2024

8 Rasmi 24-4-1988 Rustam HD 01 √ Pusban HD 21-5-2021 21-5-2024


9 Nur Asiah 20-01-1984 Aco Tang HD 01 √ RS Dirgahayu 24-07-2021

10 Hasnah 39 Th Mahyudin HD 03 √ Pusban HD 30-10-2021 30-10-2024

11 Afdaliah/6472024511960 5/11/1996 Aidil Fitriansyah HD 05 √ Pusban HD 26-03-2022 23-03-2025

12 Suwarni/Ismail 14-7-93 Ismail HD 03 √ Pusban HD 19-04-2022 19-04-2025

13 Nur Indah 19-03-1994 Sultan HD 02 √ Pusban HB 12/3/2019 12/3/2022

14 Ita Nurhayati 17-08-1981 M. Rifa'i HB 12 √ Pusban HB 21-01-2020 21-01-2024

15 Hartati 8/12/1984 Tamrin HD 01 √ Pusban HB 15-10-2020 15-10-2023

16 Hamiah 20-04-1981 Kasseng HA 08 √ Pusban HB 26-01-2021 26-01-2024

17 Siti Haisyah 27-10-1998 M. Syahrul HB 12 √ Pusban HB 30-01-2021 30-01-2024

18 Pita Rosilawati 25 Th Zulkarnail HB 12 √ Pusban HB 14-04-2021 14-04-2024

19 Nurliana 9/7/1994 Jumandar HD 03 √ Pusban HB 17-5-2021 17-5-2024

20 Risma Wati 12/2/1992 Arfani HD 02 √ Pusban HB 22-05-2021 22-05-2021

21 Lisa Siti Fara 25-8-2001 Sultan Efendi HD 03 √ Pusban HB 24-5-2021 24-5-2024

22 Marsiah/6402044403910 4/3/1991 Suryadi HB 12 √ Pusban HB 10/8/2021 10/8/2024

25 Arbainah 9/9/1981 M. Basuni HC 11 √ Pusban HB 10/9/2021 10/9/2024


26 Rabiatul Adawiyah 13/07/1990 M. Solikhin HC 11 √ Pusban HB 10/9/2021 10/9/2024

27 Hj. Asiana 11/9/1977 M. Alif Bengalon / HD 01 √ Pusban HB 15-9-2020 15-9-2023

28 Desi Noor Kholisia 28-10-1997 Supiansyah HB 12 √ Pusban HB 21-9-2021 21-09-2024

29 Ety Nurhayati 24-10-1993 Amiruddin HB 07 √ Pusban HB 11/1/2022 11/1/2025

Anda mungkin juga menyukai