PETUNJUK PENGISIAN : ISI TERLEBIH DAHULU NIK

PUSKESMAS
Sungai
Mariam

Handil
DESA Terusa
n
Cemara
POSYANDU
1

Nama Tanggal Kunjung Umur

No NIK Tempat JK
Lansia Lahir an

45-59 60-69
1 6.4E+15 salasiah handil ### P L 52 52

2 6.4E+15 jumransy samarinda

ah ### L B 56 56

3 6.4E+15 samarinda
sabran ### L L 57 57

4 6.4E+15
rabiatul
adawiyah ### P L 73
5 6.4E+15 asmah sempaja 3/5/1964 P L 59 59
6 6.4E+15 hanah handil 2/3/1964 P L 59 59

7 6.4E+15 sarifuddi
n ### L B 63 63

8 6.4E+15 samarinda
asis ### L L 73
9 6.4E+15 zakiyah handil ### P L 56 56
10 6.4E+15 masse ### L B 60 60

11 6.47E+15 H.abdul
basid ### L L 61 61

12 6.4E+15 mastijaw samarinda

ati 2/1/1969 P L 54 54
13 6.4E+15 nurdin handil ### L B 57 57

14 6.4E+15 M. Abidin handil

### L L 64 64
Banjarma
15 6.4E+15 H.Surya sin ### L L 71

16 6.4E+15 nor hasmi

### P L 53 53
17 6.4E+15 faridah

### P B 66 66

husin
18 6.4E+15 kadri handil

### L L 70

banjarma
19 6.4E+15 hj. rohana sin

### P L 63 63
20 ### L 103
21 ### L 103
22 ### L 103
23 ### L 103
24 ### L 103
25 ### L 103
26 ### L 103
27 ### L 103
28 ### L 103
29 ### L 103
30 ### L 103
31 ### L 103
32 ### L 103
33 ### L 103
34 ### L 103
35 ### L 103
36 ### L 103
37 ### L 103
38 ### L 103
39 ### L 103
40 ### L 103
41 ### L 103
42 ### L 103
43 ### L 103
44 ### L 103
45 ### L 103
46 ### L 103
47 ### L 103
48 ### L 103
49 ### L 103
50 ### L 103
 LAPORAN PEMERIKSAAN LANSIA BY NAME PUSKESMAS

BIH DAHULU NIK LANSIA

Hasil Pemeri
Pendidik IMT TD Gula Darah
Umur
an
Terakhir Nilai
Nilai TD Nilai
BB TB IMT Hasil Hasil Hasil
(mmHg) (mg/dl)
> 70 (cm)
SD 96 160 37:05:00 Obesitas 200/130 Tinggi 126 Normal

SMP 19:03 Normal Tinggi Rendah

50 161 219/132 83
SMP 24:04:00 Normal Tinggi Normal
55 150 166/91 107
TTSD(Ti
dak
18:03 Kurus Rendah
Tamat
73 SD) 40 148 93/63
SD 59 145 28:01:00 Obesitas 180/100 Tinggi
SD 53 150 23:06 Normal 154/78 Tinggi

SD 21:05 Normal Tinggi

70 159 168/89
SD 16:04 Kurus Normal
73 37 150 123/70
SD 45 155 18:07 Kurus 133/90 Normal 327 Tinggi
SD 48 155 20:00 Normal 112/71 Normal 280 Tinggi

SMA 17:04 Kurus Normal Tinggi

44 159 128/77 227

SMP 26:08:00 Obesitas Normal

62 152 145/74
SMP 60 159 23:07 Normal 162/81 Tinggi

SD 75 157 30:04:00 Obesitas 161/88 Tinggi 218 Tinggi

SD 46 165 16:09 Kurus 146/77 Normal 530 Tinggi

71

SD 40 145 19:00 Normal 163/95 Tinggi 189 Normal

 TTSD(Ti
dak 68 150 30:02:00 Obesitas 105/80 287 Tinggi
Normal
Tamat
SD)
TTSD(Ti
dak 47 154 19:08 Normal 116/76
Tamat
70 SD)
TTSD(Ti
dak 46 145 21:09 Normal 156/75 Tinggi 143 Normal
Tamat
SD)
103
103
103
103
103
103
103
103
103
103
103
103
103
103
103
103
103
103
103
103
103
103
103
103
103
103
103
103
103
103
103
Hasil Pemeriksaan
C.
Colesterol Asam Urat A. (Indeks Barthel) B (AMT)
(GDRS)

Nilai Nilai Ketergan Kelainan Tingkat

Hasil Hasil Skor Mandiri Skor
(mg/dl) (mg/dl) tungan Kognitif Depresi

176 Normal

238 Tinggi
5:07 Normal

168 Normal 4:05 Normal

213 Tinggi

5:09 Normal
 Lansia dengan
Kelainan
Kemandi Mental Nomor
rian Emosi BPJS
Gagal Penyakit
Ginjal Lain

2.2E+09

8.99E+08

1.93E+09
2.3E+09
8.99E+08

8.99E+08

1.93E+09
8.98E+08

8.99E+08

1.93E+09
2.37E+09

8.98E+08
1.93E+09

9E+08
2.37E+09

8.98E+08

1.93E+09