SURAT PERMOHONAN

SEBAGAI BAKAL CALON ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN RAKYAT

PADA PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Kepada Yth,
Sekretaris Jenderal
Komite Eksekutif
[Executive Committee – Exco]
Partai Buruh

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama Lengkap : ………………………………………………… (sesuai KTP elektronik)*

NIK : ………………………………………………… (sesuai KTP elektronik)*
Nomor KTA : ………………………………………………… (sesuai nomor KTA Partai Buruh)*
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………… (sesuai KTP elektronik)*
Jenis Kelamin : ………………………………………………… (sesuai KTP elektronik)*
Alamat KTP-el : ………………………………………………… (sesuai KTP elektronik)*
Pekerjaan : ………………………………………………… (sesuai pekerjaan saat ini)*

Melalui surat ini mengajukan permohonan sebagai,

Bakal Calon Anggota : Dewan Perwakilan Rakyat Republik Indonesia (DPR RI)
Daerah Pemilihan : …………………………………………………..…… (contoh: Jabar X)*
Partai Politik : PARTAI BURUH

Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan:

1. Surat Pernyataan bermeterei (terlampir)
2. Daftar Riwayat Hidup (terlampir)

Demikian permohonan ini diajukan, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

…………………………, … ……………………. 2023

Saya yang mengajukan permohonan,

* hapus setelah data diisi lengkap