PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIPAKU
Jl. Cipaku Indah IV No. 17 A Bandung 40143
email : puskesmascipaku4@gmail.com

EVALUASI KOMPETENSI PEGAWAI UPT PUSKESMAS CIPAKU

EVALUASI DAN RENCANA

NO NAMA JABATAN SYARAT KOMPETENSI KONDISI RIIL
TINDAK LANJUT
1 drg. Verasari F Kepala Puskesmas 1. Tenaga kesehatan, Profesi kedokteran gigi Telah sesuai
Pendidikan minimal S1
kesehatan.
2. Kepala Puskesmas telah
Telah mengikuti Telah sesuai
mengikuti pelatihan
pelatihan manajemen
manajemen puskesmas. puskesmas
3. SK Walikota Terdapat surat tugas
dari Dinas Kesehatan
Kota
4. Masa kerja di puskesmas Masa kerja di Telah sesuai
minimal 2 tahun puskesmas 12 tahun
5. Diklat PIM IV
2 Kepala Sub Bagian 1. Tenaga kesehatan,
Tata Usaha Pendidikan minimal S1
2. PNS
3. SK Walikota
4. Masa kerja di puskesmas
atau sarana kesehatan > 2
tahun
5. Diklat PIM IV
6. Pernah mengikuti
 EVALUASI DAN RENCANA
NO NAMA JABATAN SYARAT KOMPETENSI KONDISI RIIL
TINDAK LANJUT
manajemen SDM
pengelolaan puskesmas
7. Memiliki keterampilan
mengoperasikan komputer
3 Sugiyanti Pengadministrasian 1. Minimal DIII/SMA/SMK Pendidikan terakhir Telah sesuai
kearsipan SMK
2. PNS atau tenaga kontrak PNS Telah sesuai
3. Surat tugas Ka. UPT Terdapat surat tugas Ka. Telah sesuai
Puskesmas UPT sebagai petugas
administrasi
4. Masa kerja di puskesmas > 1 Masa kerja 11 tahun Telah sesuai
tahun
5. Pernah mengikuti pelatihan
kearsipan
6. Memiliki keterampilan Memiliki keterampilan Telah sesuai
mengoperasikan komputer mengoperasikan
komputer
4 R Siti Noor Zam Pengadministrasian 1. Minimal DIII/SMA/SMK Pendidikan terakhir SMA Telah sesuai
Zam barang
2. PNS atau tenaga kontrak PNS Telah sesuai
3. Surat tugas Ka. UPTTerdapat surat tugas Ka. Telah sesuai
Puskesmas UPT sebagai petugas
administrasi
4. Masa kerja di puskesmas > Masa kerja 31 tahun Telah sesuai
1 tahun
5. Pernah mengikuti pelatihan
kearsipan
6. Pernah mengikuti pelatihan Pernah mengikuti Telah sesuai
pengelolaan barang pelatihan pengelolaan
barang
7. Memiliki keterampilan Tidak memiliki Mengajukan pelatihan
 EVALUASI DAN RENCANA
NO NAMA JABATAN SYARAT KOMPETENSI KONDISI RIIL
TINDAK LANJUT
mengoperasikan keterampilan komputer
komputer
5 Sugiyanti Pengadministrasian 1. Minimal DIII/SMA/SMK Pendidikan terakhir Telah sesuai
kepegawaian SMK
2. PNS atau tenaga kontrak PNS Telah sesuai
3. Surat tugas Ka. UPT Terdapat surat tugas Ka. Telah sesuai
Puskesmas UPT sebagai petugas
administrasi
kepegawaian
4. Masa kerja di puskesmas > Masa kerja 11 tahun Telah sesuai
1 tahun
5. Pernah mengikuti pelatihan
kearsipan
6. Memiliki keterampilan Memiliki keterampilan Telah sesuai
mengoperasikan mengoperasikan
komputer komputer
6 M Syaefullah Pengadministrasian 1. Minimal DIII/SMA/SMK Pendidikan terakhir SMA Telah sesuai
pendaftaran
2. PNS atau tenaga kontrak PNS Telah sesuai
3. Surat tugas Ka. UPT Terdapat surat tugas Ka. Telah sesuai
Puskesmas UPT sebagai petugas
administrasi
pendaftaran
4. Masa kerja di puskesmas > 1 Masa kerja 8 tahun Telah sesuai
tahun
Pernah
5. Pernah mengikuti pelatihan mengikuti Telah sesuai
kearsipan pelatihan kearsipan
6. Memiliki keterampilan Memiliki keterampilan Telah sesuai
mengoperasikan mengoperasikan
komputer komputer
 EVALUASI DAN RENCANA
NO NAMA JABATAN SYARAT KOMPETENSI KONDISI RIIL
TINDAK LANJUT
7 Kadar Pemelihara 1. Minimal SMA/SMK Pendidikan terakhir SMA Telah sesuai
kebersihan kantor
2. Mempunyai perjanjian kerja / Memiliki kontrak kerja Telah sesuai
surat tugas sebagai pegawai kontrak
BLUD puskesmas
3. Rajin, jujur, kreatif, cekatan Rajin, jujur, kreatif, Telah sesuai
cekatan
8 Hj. Sriati, AMK Pengelola 1. Minimal DIII/SMA/SMK D III Keperawatan Telah sesuai
Pengamatan
Penyakit
(Surveilans
Epidemiologi)
2. PNS atau tenaga kontrak PNS Telah sesuai
3. Surat tugas ka. Puskesmas Terdapat surat tugas Ka. Telah sesuai
UPT sebagai petugas
surveilans
4. Pernah mengikuti pelatihan Pernah mengikuti Telah sesuai
teknis surveilan pelatihan teknis
epidemiologi (sosialisasi) tentang
surveilan epidemiologi
9 dr. Grace A Dokter Umum 1. Memiliki STR Terdapat STR Telah sesuai
Philips
2. Memiliki SIP Terdapat SIP Telah sesuai
3. Memiliki surat tugas Terdapat surat tugas Telah sesuai
sebagai dokter di UPT
Puskesmas Cipaku
4. Mengikuti pelatihan ATLS Tidak memiliki Mengajukan pelatihan
ATLS
5. Mengikuti pelatihan ACLS Tidak memiliki Mengajukan pelatihan
ACLS
 EVALUASI DAN RENCANA
NO NAMA JABATAN SYARAT KOMPETENSI KONDISI RIIL
TINDAK LANJUT
6. Mengikuti pelatihan GELS Tidak memiliki Mengajukan pelatihan
GELS
7. Mengikuti diklat teknis
fungsional dokter
10 drg. Verasari Dokter gigi 1. Memiliki STR Terdapat STR Telah sesuai
Febrianty
2. Memiliki SIP Terdapat SIP Telah sesuai
3. Memiliki surat tugas Terdapat surat tugas Telah sesuai
sebagai dokter gigi di
UPT Puskesmas Cipaku
4. Memiliki kemampuan
penunjang pelayanan
kesehatan dasar : UKGS,
UKGM
5. Mengikuti diklat Teknis
Fungsional Dokter Gigi
11 Clara Djuarsih, Bidan koordinator 1. Minimal D III Kebidanan D III Kebidanan Telah sesuai
Amd. Keb
2. Memiliki STR Terdapat STR Telah sesuai
3. Memiliki SIKB Terdapat SIKB Telah sesuai
4. Memiliki kemampuan
kegawatdaruratan
5. Memiliki kemampuan
penunjang :
APN
MTBS/MTBM
CTU
SDIDTK
PPGEDON
Iva Test
12 Minda Habibah, Bidan pelaksana 1. Minimal D III Kebidanan D IV Kebidanan Telah sesuai
 EVALUASI DAN RENCANA
NO NAMA JABATAN SYARAT KOMPETENSI KONDISI RIIL
TINDAK LANJUT
AMd. Keb, SST
2. Memiliki STR Terdapat STR Telah sesuai
3. Memiliki SIKB Terdapat SIKB Telah sesuai
4. Memiliki kemampuan Terdapat sertifikat Telah sesuai
kegawatdaruratan kegawatdaruratan
5. Memiliki kemampuan Mengajukan pelatihan
penunjang : MTBS/MTBM, SDIDTK
APN Terdapat sertifikat dan PPGEDON.
MTBS/MTBM Tidak memiliki
CTU
Terdapat sertifikat
SDIDTK
Tidak memiliki
PPGEDON
Iva Test Tidak memiliki
Terdapat sertifikat
13 Hj. Sriati, AMK Perawat Umum 1. Minimal D III Perawat D III Perawat Telah sesuai
2. Memiliki ijin perawat STR Terdapat STR Telah sesuai
3. Memiliki kemampuan
penunjang :
MTBS
TB Dots
SDIDTK
Manajemen Klinis
Vaksinator
PHN
PMTCT
Konselor VCT
4. PPGD
5. Mengikuti diklat Teknis
Fungsional Perawat
14 Nur Ilman Asisten Apoteker 1. Minimal D III Farmasi D III Farmasi Telah sesuai
Ashidiqi, AMd.
Farm
 EVALUASI DAN RENCANA
NO NAMA JABATAN SYARAT KOMPETENSI KONDISI RIIL
TINDAK LANJUT
2. Memiliki STR Terdapat STR Telah sesuai
3. Pelatihan farmasi dan dilat Pernah mendapatkan Telah sesuai
teknis terkait pelatihan pengelolaan
obat
4. Memiliki kemampuan Memiliki kemampuan Telah sesuai
asistensi apoteker asistensi apoteker
5. Memiliki keterampilan Memiliki keterampilan Telah sesuai
mengoperasikan komputer mengoperasikan
komputer
6. Mengikuti diklat Teknis Tidak mengikuti diklat Telah sesuai
Fungsional Kefarmasian karena tenaga kontrak
15 Iman Santoso, Perawat Gigi 1. Minimal D III Keperawatan D III Keperawatan Gigi Telah sesuai
AMd. KG Gigi
2. PNS atau tenaga kontrak Tenaga Kontrak Telah sesuai
3. Memiliki ijin perawat gigi : Terdapat STR dan SIKP Telah sesuai
STR dan SIKP
4. Pernah megikuti pelatihan Pernah megikuti Telah sesuai
teknis keperawatan gigi pelatihan teknis
keperawatan gigi
5. Memiliki kemampuan Memiliki kemampuan Telah sesuai
asistensi dokter gigi asistensi dokter gigi
6. Memiliki keterampilan Memiliki keterampilan Telah sesuai
mengoperasikan komputer mengoperasikan
komputer
7. Mengikuti diklat Teknis Tidak mengikuti diklat Telah sesuai
Fungsional Perawat Gigi karena tenaga kontrak
16 Ririn Apriani, Nutritionist 1. Minimal D III Gizi S-1 Gizi Telah sesuai
S.Gz
2. Mempunyai STR dan SIK Memiliki STR dan SIK Telah sesuai
sedang dalam proses
 EVALUASI DAN RENCANA
NO NAMA JABATAN SYARAT KOMPETENSI KONDISI RIIL
TINDAK LANJUT
3. Masa kerja minimal > 1 tahun Masa kerja sudah > 1 Telah sesuai
tahun
4. Pernah mengikuti pelatihan Pernah mengikuti Telah sesuai
gizi terkait pelatihan/sosialisasi
terkait gizi, khususnya
gizi di puskesmas
5. Mempunyai kemampuan Mempunyai kemampuan Telah sesuai
konseling konseling
6. Memiliki keterampilan Memiliki keterampilan Telah sesuai
mengoperasikan komputer mengoperasikan komputer
7. Mengikuti Diklat Teknis Tidak mengikuti diklat Telah sesuai
Fungsional Nutrisionis karena tenaga kontrak
17 Sharfina Nisa Sanitarian 1. Minimal D III Kesehatan D III Kesehatan Telah sesuai
Hanifah, AMd. KL Lingkungan Lingkungan
2. PNS atau tenaga kontrak, Tenaga kontrak dan Telah sesuai
tenaga kontrak : perjanjian memiliki perjanjian
kontrak kontrak
3. Mempunyai STR dan SIK Memiliki STR dan SIK Telah sesuai
sedang dalam proses
4. Masa kerja di Masa kerja sudah > 1 Telah sesuai
puskesmas/sarana kesehatan tahun
> 1 tahun
5. Pernah mengikuti pelatihan Pernah mengikuti Telah sesuai
kesehatan lingkungan pelatihan/sosialisasi
terkait kesling
6. Memiliki keterampilan Memiliki keterampilan Telah sesuai
mengoperasikan komputer mengoperasikan komputer
7. Mengikuti diklat Teknis Tidak mengikuti diklat Telah sesuai
Surveilans Lingkungan karena tenaga kontrak
18 Minda Habibah, Penyuluh 1. Minimal D III Kesehatan D IV Kebidanan Telah sesuai
AMd. Keb, SST Kesehatan
 EVALUASI DAN RENCANA
NO NAMA JABATAN SYARAT KOMPETENSI KONDISI RIIL
TINDAK LANJUT
Masyarakat
2. PNS atau tenaga kontrak Tenaga kontrak dan Telah sesuai
memiliki perjanjian
kontrak
3. Pernah mengikuti pelatihan Belum pernah mengikuti Tidak sesuai dengan
promkes pelatihan/sosialisasi persyaratan. Perlu
tentang promkes diadakan pengajuan
untuk mengikuti
pelatihan/sosialisasi
tentang promkes
4. Memiliki keterampilan Memiliki keterampilan Telah sesuai
mengoperasikan komputer mengoperasikan komputer
5. Mengikuti Diklat Teknis Tidak mengikuti diklat Telah sesuai
Fungsional karena tenaga kontrak
19 M Syaefullah Perekam Medik 1. Minimal D III Rekam Medis Pendidikan terakhir SMA Pendidikan tidak sesuai
namun telah mengikuti
sosialisasi dan pelatihan
tentang rekam medik di
puskesmas.
2. PNS atau tenaga kontrak PNS Telah sesuai
3. PNS : Gol IIb, diklat PNS Golongan IIb Telah sesuai
prajabatan, tenaga kontrak :
memiliki perjanjian kontrak
4. Pernah ikut pelatihan Pernah mengikuti Telah sesuai
rekam medik pelatihan/sosialisasi
rekam medik
20 Hj. Sriati, AMK Koordinator 1. Minimal D3 Keperawatan / D III Keperawatan Telah sesuai
pelayanan kebidanan
kesehatan jiwa
2. PNS atau tenaga kontrak PNS Telah sesuai
 EVALUASI DAN RENCANA
NO NAMA JABATAN SYARAT KOMPETENSI KONDISI RIIL
TINDAK LANJUT
3. Mempunyai STR dan SIP Terdapat STR dan SIP Telah sesuai
4. Pengalaman kerja di Masa kerja 22 tahun Telah sesuai
puskesmas / sarana
kesehatan > 1 tahun
5. Pelatihan kesehatan jiwa dan Telah mengikuti Telah sesuai
diklat teknis terkait pelatihan/sosialisasi
terkait kesehatan jiwa di
puskesmas
6. Mampu mengoperasikan Mampu mengoperasikan Telah sesuai
komputer komputer
21 Iman Santoso, Koordinator 1. Minimal DIII Keperawatan gigi DIII Keperawatan Gigi Telah sesuai
AMd. KG Pelayanan
Kesehatan gigi
masyarakat
2. PNS atau tenaga kontrak Tenaga Kontrak Telah sesuai
3. Mempunyai STR dan SIK Terdapat STR dan SIK Telah sesuai
4. Pengalaman kerja di Masa kerja > 1 tahun di Telah sesuai
puskesmas / sarana puskesmas
kesehatan > 1 tahun
5. Pelatihan kesehatan gigi
masyarakat dan diklat teknis
terkait
6. Mampu mengoperasikan Mampu mengoperasikan Telah sesuai
komputer komputer
22 Sharfina Nisa Koordinator 1. Minimal D3 Keperawatan / D III Kesehatan Pendidikan tidak sesuai
Hanifah, AMd. KL Pelayanan kebidanan Lingkungan namun telah mengikuti
Kesehatan sosialisasi dan pelatihan
Tradisional tentang kesehatan
Komplementer tradisional.
2. PNS atau tenaga kontrak Tenaga kontrak Telah sesuai
3. Mempunyai STR dan SIK Terdapat STR dan SIK Telah sesuai
 EVALUASI DAN RENCANA
NO NAMA JABATAN SYARAT KOMPETENSI KONDISI RIIL
TINDAK LANJUT
sedang dalam proses
4. Pengalaman kerja di Masa kerja > 1 tahun di Telah sesuai
puskesmas / sarana puskesmas
kesehatan > 1 tahun
5. Pelatihan kesehatan Telah mengikuti Telah sesuai
traditional dan diklat teknispelatihan/sosialisasi
terkait terkait kesehatan
tradisional
6. Mampu mengoperasikan Mampu mengoperasikan Telah sesuai
komputer komputer
23 Ririn Apriani, Koordinator 1. Minimal D3 Keperawatan / S 1 Gizi Pendidikan tidak sesuai.
S.Gz Pelayanan kebidanan Perlu ada pengajuan
Kesehatan untuk mengikuti
Olahraga pelatihan/sosialisasi
terkait kesehatan
olahraga.
2. PNS atau tenaga kontrak Tenaga kontrak Telah sesuai
3. Mempunyai STR dan SIK Terdapat STR dan SIK Telah sesuai
sedang dalam proses
4. Pengalaman kerja di Masa kerja > 1 tahun di Telah sesuai
puskesmas / sarana puskesmas
kesehatan > 1 tahun
5. Pelatihan kesehatan olah raga Belum mengikuti Perlu ada
pengajuan
dan diklat teknis terkait pelatihan/sosialisasi untuk mengikuti
terkait kesehatan pelatihan/sosialisasi
olahraga terkait kesehatan
olahraga.
6. Mampu mengoperasikan Mampu mengoperasikan Telah sesuai
komputer komputer
24 Hj. Sriati, AMK Koordinator 1. Minimal D3 Keperawatan / D III Keperawatan Telah sesuai
Pelayanan kebidanan
 EVALUASI DAN RENCANA
NO NAMA JABATAN SYARAT KOMPETENSI KONDISI RIIL
TINDAK LANJUT
kesehatan indra
2. PNS atau tenaga kontrak PNS Telah sesuai
3. Mempunyai STR dan SIP Terdapat STR dan SIP Telah sesuai
4. Pengalaman kerja di Masa kerja 22 tahun Telah sesuai
puskesmas / sarana
kesehatan > 1 tahun
5. Pelatihan kesehatan indraTelah mengikuti Telah sesuai
dan diklat teknis terkaitpelatihan/sosialisasi
terkait kesehatan indra
di puskesmas
6. Mampu mengoperasikan Mampu mengoperasikan Telah sesuai
komputer komputer
25 Hj. Sriati, AMK Koordinator 1. Minimal D3 Keperawatan / D III Keperawatan Telah sesuai
Pelayanan kebidanan
kesehatan lansia
2. PNS atau tenaga kontrak PNS Telah sesuai
3. Mempunyai STR dan SIP Terdapat STR dan SIP Telah sesuai
4. Pengalaman kerja di Masa kerja 22 tahun Telah sesuai
puskesmas / sarana
kesehatan > 1 tahun
Telah
5. Pelatihan kesehatan lansia mengikuti Telah sesuai
dan diklat teknis terkaitpelatihan/sosialisasi
terkait kesehatan lansia
di puskesmas
6. Mampu mengoperasikan Mampu mengoperasikan Telah sesuai
komputer komputer
22 Sharfina Nisa Koordinator 1. Minimal D3 Keperawatan / D III Kesehatan Pendidikan tidak sesuai
Hanifah, AMd. KL Pelayanan kebidanan Lingkungan namun telah mengikuti
Kesehatan kerja sosialisasi dan pelatihan
tentang kesehatan kerja.
 EVALUASI DAN RENCANA
NO NAMA JABATAN SYARAT KOMPETENSI KONDISI RIIL
TINDAK LANJUT
2. PNS atau tenaga kontrak Tenaga kontrak Telah sesuai
3. Mempunyai STR dan SIK Terdapat STR dan SIK Telah sesuai
sedang dalam proses
4. Pengalaman kerja di Masa kerja > 1 tahun di Telah sesuai
puskesmas / sarana puskesmas
kesehatan > 1 tahun
Telah
5. Pelatihan kesehatan kerja dan mengikuti Telah sesuai
diklat teknis terkait pelatihan/sosialisasi
terkait kesehatan kerja
6. Mampu mengoperasikan Mampu mengoperasikan Telah sesuai
komputer komputer
23 Iman Santoso, Koordinator Upaya 1. Minimal D3 Keperawatan / D III Keperawatan gigi Pendidikan tidak sesuai.
AMd. KG Kesehatan Sekolah kebidanan Perlu ada pengajuan
untuk mengikuti
pelatihan/sosialisasi
terkait upaya kesehatan
sekolah.
2. PNS atau tenaga kontrak Tenaga kontrak Telah sesuai
3. Mempunyai STR dan SIK Terdapat STR dan SIK Telah sesuai
sedang dalam proses
4. Pengalaman kerja di Masa kerja > 1 tahun di Telah sesuai
puskesmas / sarana puskesmas
kesehatan > 1 tahun
5. Pelatihan upaya kesehatan Belum mengikuti Perlu ada pengajuan
sekolah dan diklat teknis pelatihan/sosialisasi untuk mengikuti
terkait terkait upaya kesehatan pelatihan/sosialisasi
sekolah terkait upaya kesehatan
sekolah.
6. Mampu mengoperasikan Mampu mengoperasikan Telah sesuai
komputer komputer
24 Minda Habibah, Pelayanan 1. Minimal DIII Keperawatan D IV Kebidanan Telah sesuai
 EVALUASI DAN RENCANA
NO NAMA JABATAN SYARAT KOMPETENSI KONDISI RIIL
TINDAK LANJUT
AMd. Keb, SST MTBM/MTBS attau DIII Kebidanan
2. PNS atau tenaga kontrak Tenaga kontrak Telah sesuai
3. Masa kerja di puskesmas > Masa kerja > 1 tahun di Telah sesuai
1 tahun puskesmas
4. Memiliki STR , SIP Terdapat STR dan SIP Telah sesuai
5. Memiliki kemampuan
kegawat daruratan
6. Pernah mengikuti pelatihan
Pernah mengikuti Telah sesuai
teknis MTBS dan MTBM pelatihan teknis MTBS
dan MTBM
7. Mampu mengoperasikan Mampu mengoperasikan Telah sesuai
komputer komputer
25 Hj. Sriati, AMK Pelayanan 1. Minimal D3 Keperawatan / D III Keperawatan Telah sesuai
TB/DOTS kebidanan
2. PNS atau tenaga kontrak PNS Telah sesuai
3. Mempunyai STR dan SIP Terdapat STR dan SIP Telah sesuai
4. Pengalaman kerja di Masa kerja 22 tahun Telah sesuai
puskesmas / sarana
kesehatan > 1 tahun
5. Telah
Pelatihan teknis TB Paru dan mengikuti Telah sesuai
diklat teknis terkait pelatihan/sosialisasi
terkait TB Paru di
puskesmas
6. Mampu mengoperasikan Mampu mengoperasikan Telah sesuai
komputer komputer