PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TAHUNAN
Jalan Raya Jepara – Ngabul Km. 9 TahunanTelp. (0291) 596411
Email : puskesmas.tahunan@yahoo.co.id
JEPARA 59428

POLA KETENAGAAN , PEMETAAN KOMPETENSI DAN RENCANA PENGEMBANGAN KOMPETENSI KEPALA PUSKESMAS,

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN PELAKSANA KEGIATAN

Rencana
No Nama Jabatan Standar Kompetensi Keadaan Riil Kompetensi Kesenjangan
Pengembangan
1 dr. Aton Brillianto, Kepala 1. Berlatar belakang pendidikan paling 1. Pendidikan S2 Magister Manajemen Sudah sesuai
M.M Puskesmas sedikit tenaga medis atau sarjana 2. Sudah memiliki pengalaman kerja
kesehatan lainnya lebih dari 2 tahun
2. Memiliki pengalaman kerja minimal 2 3. Pernah mengikuti Pelatihan
tahun Managemen Puskesmas dan
3. telah mengikuti Pelatihan Managemen Managemen Kepegawaian
Puskesmas dan Managemen
Kepegawaian
2 Ima Nurhayati Ka. Tata 1. Pendidikan minimal S1 Umum 1. Pendidikan D3 Keperawatan Terjadi Meningkatkan
Usaha 2. Memiliki pengalaman kerja di 2. Sudah mempunyai pengalaman kesenjangan jenjang pendidikan
puskesmas minimal 2 tahun kerja selama 2 tahun antara standar (sekolah)
 3. Telah mengikuti pelatihan 3. Belum pernah mengikuti pelatihan kompetensi Mengikuti diklat pim
Administrasi Kepgawaian dan Administrasi Kepegawaian dan dengan keadaan IV
Diklatpim IV Diklatpim IV riil yang ada
3 Agustini Soraida N, Pelaksana 1. Pendidikan minimal D3 Kesehatan 1. Pendidikan S1 Ners Sudah Sesuai
S.Kep Sistem 2. Berwawasan luas dan mau 2. Sudah memiliki wawasan luas
Informasi meningkatkan pengetahuan sesuai sesuai bidangnya
Puskesmas bidangnya 3. Sudah memiliki SK yang
(PSIP) 3. Mempunyai SK dari Kepala dikeluarkan oleh Kepala Puskesmas
Puskesmas
4 Cinde Merisa Pelaksana 1. Pendidikan serendah-rendahnya SMA 1. Pendidikan DIII Kearsipan Sudah Sesuai
Kepegawaian / Sederajat 2. Sudah mampu menjalankan tugas
2. mau dan mampu menjalankan tugas yang diberikan
sebagai Administrasi yang tertib 3. Sudah mampu mengoperasikan
Administrasi komputer
3. Mampu mengoperasikan computer 4. Memiliki wawasan yang luas sesuai
minimal Microsoft Office Word & bidangnya
Microsoft Office Exel 5. Memiliki SK dari Kepala
4. Berwawasan luas dan mau Puskesmas
meningkatkan pengetahuan sesuai
bidangnya
5. Mempunyai SK dari Kepala
Puskesmas
5 Noor Triyantono Pelaksana 1. Pendidikan serendah-rendahnya SMA 1. Pendidikan SMA Sudah Sesuai
Kepegawaian / Sederajat 2. Sudah mampu menjalankan tugas
2. Mau dan mampu menjalankan tugas yang diberikan
sebagai Administrasi yang tertib 3. Sudah mampu mengoperasikan
Administrasi computer
3. Mampu mengoperasikan computer 4. Memiliki wawasan yang luas sesuai
minimal Microsoft Office Word & bidangnya
Microsoft Office Exel 5. Memiliki SK dari Kepala
4. Berwawasan luas dan mau Puskesmas
meningkatkan pengetahuan sesuai
bidangnya
5. Mempunyai SK dari Kepala
Puskesmas
6 Yunita Eviyanti Keuangan 1. Pendidikan serendah-rendahnya SMA 1. Pendidikan Sekolah Menengah Terjadi Diperlukan tenaga
(Bendahara / Sederajat Farmasi kesenjangan non kesehatan
JKN) 2. PNS minimal golongan II a 2. PNS sudah golongan III c antaar standar khusus untuk
3. Mau dan mampu mengembangkan 3. Sudah mampu mengembang kompetensi bertugas sebagai
tugas sebagai Bendahara tugasnya dengan keadaan penanggung jawab
4. Berkompeten, jujur, berdedikasi dan 4. Jujur dan berdedikasi dalam riil yang ada keuangan
bertanggungjawab dalam menjalankan bertugas
tugas 5. Tertib administrasi
5. Tertib Administrasi 6. Menjalankan tugas sesuai prosedur
 6. Menjalankan tugas sesuai SOP dan 7. Loyal terhadap pimpinan
Protap 8. Memiliki SK dari Kepala
7. loyal terhadap pimpinan Puskesmas
8. mempunyai SP dari Kepala Puskesmas
7 Novi Musannadah, Keuangan 1. Pendidikan serendah-rendahnya SMA 1. Pendidikan D3 Gizi Terjadi Diperlukan tenaga
AMG (Bendahara / Sederajat 2. PNS sudah golongan III a kesenjangan kesehatan khusus
POK) 2. PNS minimal golongan II a 3. Sudah mampu mengemban tugasnya antara standar untuk bertugas
3. Mau dan mampu mengembangkan 4. jujur dan berdedikasi dalam kompetensi sebagai
tugas sebagai Bendahara bertugas dengan keadaan penanggungjawab
4. Berkompetensi, jujur, berdedikasi dan 5. Tertib administrasi riil yang ada keuangan
bertanggungjawab dalam menjalankan 6. Menjalankan tugas sesuai prosedur
tugas 7. Loyal terhadap pimpinan
5. Tetib Administrasi 8. Memiliki SK dan Kepala Puskesmas
6. Menjalankan tugas sesuai SOP dan
Protap
7. Loyal terhadap pimpinan
8. mempunyai SP dari Kepala Puskesmas
8 Rochmad Lusiadi, Pelaksana 1. Pendidikan serendah-rendahnya SMA 1. Pendidikan D3 Kesehatan Gigi Susuai
Amdg pengurus dan / Sederajat 2. Berkompetem, jujur, berdedikasi
penyimpan 2. Berkompeten dan jujur, berdedikasi dalam menjalankan tugas
barang dan bertanggungjawab dalam 3. Tertib administrasi
menjalankan tugas 4. Menjalankan tugas sesuai prosedur
 3. Tertib Administrasi 5. Sudah mampu memonitoring
4. Menjalankan tugas sesuai SOP dan penggunaan loyal terhadap
Protap pimpinan
5. Loyal terhadap pimpinan 6. Memiliki SK dari Kepala
6. Memiliki SP dari Kepala Puskesmas Puskesmas
9 Bambang Sutrisno, Pelaksana 1. Berlatar belakang pendidikan paling 1. Pendidikan S1 Keperawatan Sesuai
S.Kep Promosi sedikit tenaga medis atau sarjana 2. Pangkat Penata Tk. I / III d
Kesehatan kesehatan lainnya 3. Pernah mengikuti pelatihan
2. Pangkat serendah-rendahnya golongan Keluarga Sehat
II a 4. Trampil, cekatan, serta
3. Pernah mengikuti penataran, berpengetahuan luas tentang
pendidikan dan pelatihan fungsional program yang dibidangi
sesuai program dan bersertifikat bila 5. Memiliki SK dari Kepala
ada Puskesmas
4. terampil cekatan serta berpengetahuan
luas tentang program yang dibidangi
5. Mempunyai SP dari Kepala
Puskesmas
10. Pungki Widya Staf 1. Berlatar belakang pendidikan paling 1. Pendidikan S1 Kesehatan Terjadi Perlu mengikuti
Iswani Pelaksana sedikit tenaga medis atau sarjana Masyarakat kesenjangan pelatihan Promosi
Promosi kesehatan lainnya 2. Belum pernah mengikuti pelatihan antara standar Kesehatan
Kesehatan 2. Pernah mengikuti penataran, Keluarga Sehat kompetensi
 pendidikan, dan pelatihan fungsional 3. Trampil / Cekatan serta
sesuai program dan bersertifikat bila berpengetahuan luas tentang
ada program yang dibidangi
3. Trampil / cekatan serta 4. Memiliki SK dari Kepala
berpengetahuan luas tentang program Puskesmas
yang dibidangi
4. Mempunyai SP dari Kepala Sekolah
11. Dyah Pelaksana 1. Pendidikan minimal D3 Kesehatan 1. Pendidikan D3 Kesehatan Terjadi Perlu mengikuti
Rachmiwulon, Kesehatan Lingkungan Lingkungan kesenjangan pelatihan keluarga
AMKL Lingkungan 2. Pernah mengikuti penataran, 2. Pernah mengikuti pelatihan antara standar sehat
pendidikan dan pelatihan fungsional Keluarga Sehat kompetensi
sesuai program dan bersertifikat bila 3. Tampil cekatan dan berpengetahuan dengan keadaan
ada luas riil yang ada
3. Tampil cekatan serta berpengathuan 4. Memiliki SK dari Kepala
luas tentang program yang dibidangi Puskesmas
4. Mempunyai SP dari Kepala
Puskesmas
12. Nur Farida, S. Kep Pelaksana 1. Pendidikan minimal D3 Kesehatan 1. Pendidikan S1 Keperawatan Terjadi Perlu mengikuti
UKS 2. Pernah mengikuti penataran, 2. Belum pernah mengikuti pelatihan kesenjangan pada pelatihan tentang
pendidikan, dan pelatihan fungsional tentang kegiatan pelaksanaan UKS tingkat Standar kegiatan UKS
sesuai program dan bersertifikat bila 3. Memiliki SK dari Kepala Kompetensi
ada Puskesmas
 3. Mempunyai SP dari Kepala
Puskesmas. Membuat catatan dari
laporan kegiatan UKS
13. Sri Purwani, Amd. Pelaksana 1. Pendidikan minimal D3 Kebidanan 1. Pendidikan D3 Kebidanan Sudah Sesuai
Keb UKM 2. Memiliki Surat Tanda Registrasi 2. Memiliki Surat Tanda Registrasi
Program (STR) 3. Memiliki Surat Izin Kerja (SIK)
KIA-KB 3. Memiliki Surat Izin Kerja (SIK) 4. Telah mngikuti pelatihan APN dan
bersifat 4. Telah mengikuti pendidikan dan Keluarga Sehat
UKM pelatihan sesuai dengan profesinya 5. Memiliki SK dari Kepala
5. Memliki SP dari Kepala Puskesmas Puskesmas
14. Handayani S, S.Sit Pelaksana 1. Pendidikan minimal D3 Kebidanan 1. Pendidikan DIV Kebidanan Sudah Sesuai
UKM 2. Memiliki Surat Tanda Registrasi 2. Memiliki Surat Tanda Registrasi
Program (STR) 3. Memiliki Surat Izin Kerja (SIK)
KIA-KB 3. Memiliki Surat Izin Kerja (SIK) 4. Telah mngikuti pelatihan APN dan
bersifat 4. Telah mengikuti pendidikan dan Keluarga Sehat
UKM pelatihan sesuai dengan profesinya 5. Memiliki SK dari Kepala
5. Memliki SP dari Kepala Puskesmas Puskesmas
15. Dyah Markamah, Pelaksana 1. Pendidikan minimal D3 Kebidanan 1. Pendidikan D3 Kebidanan Sudah Sesuai
Amd. Keb UKM 2. Memiliki Surat Tanda Registrasi 2. Memiliki Surat Tanda Registrasi
Program (STR) 3. Memiliki Surat Izin Kerja (SIK)
KIA-KB 3. Memiliki Surat Izin Kerja (SIK) 4. Telah mngikuti pelatihan APN dan
bersifat 4. Telah mengikuti pendidikan dan Keluarga Sehat
 UKM pelatihan sesuai dengan profesinya 5. Memiliki SK dari Kepala
5. Memliki SP dari Kepala Puskesmas Puskesmas
16. Novi Musannadah, Pelaskana 1. Pendidikan minimal D3 Gizi 1. Pendidikan D3 Gizi Sudah Sesuai
AMG Gizi 2. Pernah mengikuti penataran, 2. Pernah mengikuti pelatihan
(Nutrisionis pendidikan dan pelatihan sesuai keluarga sehat
Pertama) program dan bersertifikat bila ada 3. Terampil dan cekatan
3. Terampil / cekatan serta 4. Memiliki SK dari Kepala
berpengetahuan luas tentang program Puskesmas
yang dibidangi
4. Mempunyai SP dari Kepala
Puskesmas
17. Siti Julaekah Pelaskana 1. Pendidikan minimal D3 Gizi 1. Pendidikan D3 Gizi Sudah Sesuai
Gizi 2. Pernah mengikuti penataran, 2. Pernah mengikuti pelatihan
(Nutrisionis pendidikan dan pelatihan sesuai keluarga sehat
Pertama) program dan bersertifikat bila ada 3. Terampil dan cekatan
3. Terampil / cekatan serta 4. Memiliki SK dari Kepala
berpengetahuan luas tentang program Puskesmas
yang dibidangi
4. Mempunyai SP dari Kepala
Puskesmas
18. Agustini Soraida N, Pelaksana 1. Pendidikan minimal D3 Kesehatan 1. Pendidikan S1 Keperawatan Sesuai
S.Kep Posbindu 2. Pernah mengikuti penataran, 2. Pernah mengikuti pelatihan
 pendidikan, dan pelatihan sesuai program keluarga sehat
program 3. Mempunyai SP dari Kepala
3. Mempunyai SP dari Kepala Puskesmas
Puskesmas
19. Saidah, S. Kep NS Pelaksana P2 1. Pendidikan minimal D3 Kesehatan 1. Pendidikan SI Keperawatan Profesi Sesuai
TB 2. Pernah mengikuti penataran, Ners
pendidikan dan pelatihan sesuai 2. Pernah mengikuti penataran,
program pendidikan dan pelatihan sesuai
3. Mempunyai SP dari Kepala program
Puskesmas 3. Mempunyai SK dari Kepala
Puskesmas
20. R. Hariyadi Pelaksana P2 1. Pendidikan minimal D3 Kesehatan 1. Pendidikan D3 Keperawatan Sesuai
Sulistiyarso, AMK Kusta 2. Pernah mengikuti penataran, 2. Pernah mengikuti penataran,
pendidikan dan pelatihan sesuai pendidikan dan pelatihan sesuai
program program
3. Mempunyai SP dari Kepala 3. Mempunyai SK dari Kepala
Puskesmas Puskesmas
21. Totok Hariyanto, Pelaksana 1. Pendidikan minimal D3 Kesehatan 1. Pendidikan D3 Keperawatan Sesuai
AMK P2P DBD 2. Pernah mengikuti penataran, 2. Pernah mengikuti pelatihan sesuai
pendidikan dan pelatihan sesuai program
program 3. Mempunyai SK dari Kepala
3. Mempunyai SP dari Kepala Puskesmas
 Puskesmas
22. Nur Farida, S. Kep Penanggung 1. Pendidikan minimal D3 Kesehatan 1. Pendidikan minimal S1 Tidak Sesuai Perlu mengikuti
Jawab P2 2. Pernah mengikuti penataran, Keperawatan pelatihan kegiatan
Diare pendidikan, dan pelatihan sesuai 2. Belum pernah mengikuti pelatihan tentang diare
program sesuai program
3. Mempunyai SP dari Kepala 3. Mempunyai SK dari Kepala
Puskesmas Puskesmas
23. Nur Farida, S. Kep Pelaksana 1. Pendidikan minimal D3 Kesehatan 1. Pendidikan S1 Keperawatan Tidak Sesuai Perlu mengikuti
P2P Thypoid 2. Pernah mengikuti penataran, 2. Belum pernah mengikuti pelatihan pelatihan sesuai
pendidikan dan pelatihan sesuai sesuai program programnya
program 3. Mempunyai SK dari Kepala
3. Mmepunyai SP dari Kepala Puskesmas
Puskesmas
24. Handayani S, S.Sit Pelaksana P2 1. Pendidikan minimal D3 Keperawatan 1. Pendidikan DIV Kebidanan Sesuai
Imunisasi 2. Pernah mengikuti penataran, 2. Pernah mengikuti penataran,
pendidikan dan pelatihan sesuai penddikan dan pelatihan sesuai
program program
3. Mempunyai SP dari Kepala 3. Mempunyai SK dari Kepala
Puskesmas Puskesmas
25. Cicilia Sunarti, Pelaksana P2 1. Pendidikan minimal D3 Kesehatan 1. Pendidikan S1 Kesehatan Tidak Sesuai Perlu untuk
SKM Malaria 2. Pernah mengikuti penataran, Masyarakat pengikuti pelatihan
pendidikan dan pelatihan sesuai 2. Belum pernah mengikuti pelatihan sesuai programnya
 program sesuai program
3. Mempunyai SP dari Kepala 3. Memiliki SK dari Kepala
Puskesmas Puskesmas
26. Dr. Bramana Putra Penanggung 1. Pendidikan minimal D3 Keperaatan 1. Pendidikan S1 Kedokteran Umum Sesuai
Jawab UGD 2. Memiliki Surat Tanda Registrasi 2. Memiliki STR, SIP, SK
(STR), Surat Izin Perawat (SIP) dan 3. Telah selesai mengikuti BCLS
Surat Izin Kerja (SIK) 4. Memiliki SK dari Kepala
3. Telah mengikuti pelatihan tentang Puskesmas
kegawatdaruratan (Minimal BTCLS)
4. Mempunyai SP dari Kepala
Puskesmas
27. Ahmad Khayun Perawat 1. Pendidikan minimal D3 Keperawatan 1. Pendidikan S1 keperawatan Ners. Terjadi Perlu mengikuti
Thoriq N, Skep Pelaksana 2. Memiliki Surat Tanda Registrasi 2. memiliki STR, SIP, SIK kesenjangan pada pelatihan BTCLS
UGD (STR), Surat Izin Perawat (SIP) dan 3. Belum selesai mengikuti BTCLS tingkat
Surat Izin Kerja (SIK) 4. Memiliki SK dari kepala kompetensi
3. Telah mengikuti pelatihan tentang Puskesmas
kegawatdaruratan (Minimal BTCLS)
4. Mempunyai SP dari Kepala
Puskesmas
28. Vivi Romala Indah, Perawat 1. Pendidikan minimal D3 Keperawatan 1. Pendidikan S1 Keperawatan ners. Terjadi Perlu mengikuti
AMK Pelaksana 2. Memiliki Surat Tanda Registrasi 2. Memiliki STR, SIP, SIK kesenjangan pada pelatihan BTCLS
UGD (STR), Surat Izin Perawat (SIP) dan 3. Belum selesai mengikuti BTCLS tingkat
 Surat Izin Kerja (SIK) 4. Memiliki SK dari Kepala kompetensi
3. Telah mengikuti pelatihan tentang Puskesmas
kegawatdaruratan (Minimal BTCLS)
4. Mempunyai SP dari Kepala
Puskesmas
29. R. Hariyadi Perawat 1. Pendidikan minimal D3 Keperawatan 1. Pendidikan DIII Keperawatan Tidak sesuai Perlu mengikuti
Sulistiyarso, AMK Pelaksana 2. Memiliki surat tanda registrasi (STR), 2. Memiliki STR, SIP, SIK pelatihan BTCLS
UGD Surat Izin Perawat (SIP) dan Surat 3. Belum selesai mengikuti BCLS
Izin Kerja (SIK) 4. Memiliki Sk dari KEpala
3. Telah mengikuti pelatihan tentang Puskesmas
kegawatdaruratan (Minimal BTCLS)
4. Mempunyai SP dari Kepala
Puskesmas
30. Bambang Sutrisno, Perawatan 1. Pendidikan minimal D3 Keperawatan 1. Pendidikan S1 Keperawatan Tidak Sesuai Perlu mengikuti
Skep Pelaksanaan 2. memiliki Surat Tanda Registrasi 2. Memiliki STR, SIP, SIK pelatihan BTCLS
UGD (STR), Surat Izin Perawat (SIP)n dan 3. BElum selesai mengikuti BCLS
Surat Izin Kerja (SIK) 4. Memiliki Sk dari Kepala
3. Telah mengikuti pelatihan tentang Puskesmas
kegawatdaruratan (Minimal BTCLS)
4. Mempunyai SP dari Kepala
Puskesmas
31. Saidah, Skep Ns Perawatan 1. Pendidikan minimal D3 Keperawatan 1. Pendidikan S1 Keperawatan profesi Tidak Sesuai Perlu mengikuti
 Pelaksanaan 2. memiliki Surat Tanda Registrasi Ners pelatihan BTCLS
UGD (STR), Surat Izin Perawat (SIP)n dan 2. Memiliki STR, SIP, SIK
Surat Izin Kerja (SIK) 3. BElum selesai mengikuti BCLS
3. Telah mengikuti pelatihan tentang Memiliki Sk dari Kepala
kegawatdaruratan (Minimal BTCLS) Puskesmas
4. Mempunyai SP dari Kepala 4. Memiliki SK dari Kepala
Puskesmas Puskesmas
32. Agustini Soraida N, Perawatan 1. Pendidikan minimal D3 Keperawatan 1. Pendidikan S1 Keperawatan Tidak Sesuai Perlu mengikuti
Skep Pelaksanaan 2. memiliki Surat Tanda Registrasi 2. Memiliki STR, SIP, SIK pelatihan BTCLS
UGD (STR), Surat Izin Perawat (SIP)n dan 3. Belum selesai mengikuti BCLS
Surat Izin Kerja (SIK) 4. Memiliki SK dari Kepala
3. Telah mengikuti pelatihan tentang Puskesmas
kegawatdaruratan (Minimal BTCLS)
4. Mempunyai SP dari Kepala
Puskesmas
33. Nur Farida, AMK Perawatan 1. Pendidikan minimal D3 Keperawatan 1. Pendidikan S1 Keperawatan Tidak Sesuai Perlu mengikuti
Pelaksanaan 2. memiliki Surat Tanda Registrasi 2. Memiliki STR, SIP, SIK pelatihan BTCLS
UGD (STR), Surat Izin Perawat (SIP)n dan 3. Belum selesai mengikuti BCLS
Surat Izin Kerja (SIK) 4. Memiliki SK dari Kepala
3. Telah mengikuti pelatihan tentang Puskesmas
kegawatdaruratan (Minimal BTCLS)
Mempunyai SP dari Kepala
 Puskesmas
34. Totok Hariyanto, Perawatan 1. Pendidikan minimal D3 Keperawatan 1. Pendidikan DIII Keperawatan Tidak Sesuai Perlu mengikuti
AMK Pelaksanaan 2. memiliki Surat Tanda Registrasi 2. Memiliki STR, SIP, SIK pelatihan BTCLS
UGD (STR), Surat Izin Perawat (SIP)n dan 3. Belum selesai mengikuti BCLS
Surat Izin Kerja (SIK) 4. Memiliki SK dari Kepala Puskesmas
3. Telah mengikuti pelatihan tentang
kegawatdaruratan (Minimal BTCLS)
4. Mempunyai SP dari Kepala
Puskesmas
35. Cicilia Sunarti, Pelaksana 1. Pendidikan minimal D3 Kesehatan 1. Pendidikan S1 Kesehatan Sesuai
SKM Kes. 2. Pernah mengikuti penataran, Masyarakat
Jiwa/Indra pendidikan dan pelatihan sesuai 2. Pernah mengikuti Penataran,
program pendidikan dan pelatihan program
3. Mempunyai SP dari Kepala 3. Mempunyai SP dari Kepala
Puskesmas Puskesmas
36. Karunia Windu P Staf Rekam 1. Pendidikan minimal S1 Rekam medik 1. Pendidikan D3 Rekam Medik
Medik 2. Menyusun rencana kegiatan pelayanan 2. Sudah mampu menyusun rencana
rekam medic kegiatan pelayanan rekam medic
3. Melaksanakan kegiatan pelayanan 3. Sudah mampu melaksanakan
rekam medic kegiatan pelayanan rekam medik
4. Melakukan pencatatan register pasien 4. Sudah mampu melakukan
pada buku register pasien pencatatan register pasien pada buku
 register pasien
5. Belum pernah mengikuti pelatihan
37. dr. Yusrotun Pelaksana 1. Pendidikan minimal S1 Kedokteran 1. Pendidikan S1 Kedokteran Umum Sudah sesuai
Nikmah Poli Umum, 2. Mempunyai surat tanda registrasi 2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi
KIA MTBS (STR) (STR)
3. Menyusun rencana kegiatan unit 3. Sudah mampu menyusun rencana
pelayanan poli umum berdasarkan data kegiatan unit pelayanan poli umum
program puskesmas dan ketentuan berdasarkan data program
perundang-undangan yang berlaku puskesmas dan ketentuan
sebagai pedoman kerja perundang-undangan yang berlaku
4. Membagi tugas kepada bawahan agar sebagai pedoman kerja
pelaksana tugas dapat dilaksanakan 4. Sudah mampu membagi tugas
dengan peraturan perundang-undangan kepada bawahan agar pelaksana
yang berlaku tugas dapat dilaksanakan dengan
5. Melaksanakan kegiatan pelayanan peraturan perundang-undangan
pengobatan dasar yang berlaku
6. Melakukan pengobatan dasar secara 5. Sudah mampu melaksanakan
keseluruhan kegiatan pelayanan pengobatan
7. membuat surat keterangan berbadan dasar.
sehat 6. Sudah mampu melakukan
8. Melakukan visum pengobatan dasar secara keseluruhan
9. Melakukan rujukan 7. Sudah mampu membuat surat

38. dr. Kusuma Dewi Pelaksana 1. Pendidikan minimal S1 Kedokteran
Poli Umum, 2. Mempunyai surat tanda registrasi
KIA MTBS (STR)
3. Menyusun rencana kegiatan unit
pelayanan poli umum berdasarkan data
program puskesmas dan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku
sebagai pedoman kerja
4. Membagi tugas kepada bawahan agar
pelaksana tugas dapat dilaksanakan
dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku
5. Melaksanakan kegiatan pelayanan
pengobatan dasar
6. Melakukan pengobatan dasar secara
keseluruhan
7. Membuat surat keterangan berbadan
sehat
8. Melakukan visum
keterangan berbadan sehat
8. Belum pernah melakukan visum
9. Sudah mampu melakukan rujukan
1. Pendidikan S1 Kedokteran Umum Sudah sesuai
2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi
(STR)
3. Sudah mampu menyusun rencana
kegiatan unit pelayanan poli umum
berdasarkan data program
puskesmas dan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku
sebagai pedoman kerja
4. Sudah mampu membagi tugas
kepada bawahan agar pelaksana
tugas dapat dilaksanakan dengan
peraturan perundang-undangan
yang berlaku
5. Sudah mampu melaksanakan
kegiatan pelayanan pengobatan
dasar.
6. Sudah mampu melakukan
pengobatan dasar secara keseluruhan
 9. Melakukan rujukan
39. dr. Bramana Putra Pelaksana 1. Pendidikan minimal S1 Kedokteran
Poli Umum, 2. Mempunyai surat tanda registrasi
KIA MBTS (STR)
3. Menyusun rencana kegiatan unit
pelayanan poli umum berdasarkan data
program puskesmas dan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku
sebagai pedoman kerja
4. Membagi tugas kepada bawahan agar
pelaksana tugas dapat dilaksanakan
dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku
5. Melaksanakan kegiatan pelayanan
pengobatan dasar
6. Melakukan pengobatan dasar secara
keseluruhan
7. membuat surat keterangan berbadan
7. Sudah mampu membuat surat
keterangan berbadan sehat
8. Belum pernah melakukan visum
9. Sudah mampu melakukan rujukan
10.
1. Pendidikan S1 Kedokteran Umum Sudah Sesuai
2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi
(STR)
3. Sudah mampu menyusun rencana
kegiatan unit pelayanan poli umum
berdasarkan data program
puskesmas dan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku
sebagai pedoman kerja
4. Sudah mampu membagi tugas
kepada bawahan agar pelaksana
tugas dapat dilaksanakan dengan
peraturan perundang-undangan
yang berlaku
5. Sudah mampu melaksanakan
kegiatan pelayanan pengobatan
dasar.
 sehat 6. Sudah mampu melakukan
8. Melakukan visum pengobatan dasar secara keseluruhan
9. Melakukan rujukan 7. Sudah mampu membuat surat
keterangan berbadan sehat
8. Belum pernah melakukan visum
9. Sudah mampu melakukan rujukan

40. dr. Syifa Fauziah A. Pelaksana 1. Pendidikan minimal S1 Kedokteran
Poli Umum, 2. Mempunyai surat tanda registrasi
KIA MBTS (STR)
3. Menyusun rencana kegiatan unit
pelayanan poli umum berdasarkan data
program puskesmas dan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku
sebagai pedoman kerja
4. Membagi tugas kepada bawahan agar
pelaksana tugas dapat dilaksanakan
dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku
5. Melaksanakan kegiatan pelayanan
pengobatan dasar
1. Pendidikan S1 Kedokteran Umum Sudah sesuai
2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi
(STR)
3. Sudah mampu menyusun rencana
kegiatan unit pelayanan poli umum
berdasarkan data program
puskesmas dan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku
sebagai pedoman kerja
4. Sudah mampu membagi tugas
kepada bawahan agar pelaksana
tugas dapat dilaksanakan dengan
peraturan perundang-undangan
yang berlaku
 6. Melakukan pengobatan dasar secara 5. Sudah mampu melaksanakan
keseluruhan kegiatan pelayanan pengobatan
7. membuat surat keterangan berbadan dasar.
sehat 6. Sudah mampu melakukan
8. Melakukan visum pengobatan dasar secara keseluruhan
9. Melakukan rujukan 7. Sudah mampu membuat surat
keterangan berbadan sehat
8. Belum pernah melakukan visum
9. Sudah mampu melakukan rujukan

41. R. Hariyadi Staf Poli 1 Pendidikan minimal D3 Keperawatan 1 Pendidikan DIII Keperawatan Sudah sesuai
Sulistiarso, AMK Umum 2 Memiliki surat tanda registrasi (STR), 2 Memiliki STR, SIP, SIK
Surat Izin Perawat (SIP) dan Surat 3 Belum selesai mengikuti BCLS
Izin Kerja (SIK) 4 Memiliki Sk dari KEpala
3 Telah mengikuti pelatihan tentang Puskesmas
kegawatdaruratan (Minimal BTCLS)
4 Mempunyai SP dari Kepala
Puskesmas
42. Bambang Sutrisno, Pelaksana 1. Pendidikan minimal D3 Keperawatan 1. Pendidikan SI Keperawatan Terjadi Perlu mengikuti
S, Kep Poli Umum 2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi 2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi kesenjangan pada pelatihan tentang
(STR) (STR) tingkat pelayanan pasien
 3. Melaksanakan tugas Asuhan
Keperawatan
4. Mengecek kelengkapan diagnosa
penyakit sesuai dengan kode ICD X
5. Mencatat diagnosa penyakit sesuai
dengan kode ICD X (bila belum
lengkap)
43. Saidah, S, Kep Ns Pelaksana 1. Pendidikan minimal D3 Keperawatan
Poli Umum 2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi
(STR)
3. Melaksanakan tugas Asuhan
Keperawatan
4. Mengecek kelengkapan diagnosa
penyakit sesuai dengan kode ICD X
5. Mencatat diagnosa penyakit sesuai
dengan kode ICD X (bila belum
lengkap)
3. Sudah mampu melaksanakan tugas kompetensi
asuh keperawatan
4. Sudah mampu mengecek
kelengkapan diagnose penyakit
sesuai dengan kode ICD X
5. Sudah mampu mencatat diagnosa
penyakit sesuai dengan kode ICD X
(bila belum lengkap)
6. Belum pernah mengikuti pelatihan
tentang pelayanan pasien
1. Pendidikan SI Keperawatan Profesi Terjadi Perlu mengikuti
Ners kesenjangan pada pelatihan tentang
2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi tingkat pelayanan pasien
(STR) kompetensi
3. Sudah mampu melaksanakan tugas
asuh keperawatan
4. Sudah mampu mengecek
kelengkapan diagnose penyakit
sesuai dengan kode ICD X
5. Sudah mampu mencatat diagnosa
penyakit sesuai dengan kode ICD X
(bila belum lengkap)
 6. Belum pernah mengikuti pelatihan
tentang pelayanan pasien
44. Agustini Soraida N, Pelaksana 1. Pendidikan minimal D3 Keperawatan 1. Pendidikan SI Keperawatan Terjadi Perlu mengikuti
Skep Poli Umum 2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi 2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi kesenjangan pada pelatihan tentang
(STR) (STR) tingkat pelayanan pasien
3. Melaksanakan tugas Asuhan 3. Sudah mampu melaksanakan tugas kompetensi
Keperawatan asuh keperawatan
4. Mengecek kelengkapan diagnosa 4. Sudah mampu mengecek
penyakit sesuai dengan kode ICD X kelengkapan diagnose penyakit
5. Mencatat diagnosa penyakit sesuai sesuai dengan kode ICD X
dengan kode ICD X (bila belum 5. Sudah mampu mencatat diagnosa
lengkap) penyakit sesuai dengan kode ICD X
(bila belum lengkap)
6. Belum pernah mengikuti pelatihan
tentang pelayanan pasien
45. Nur Farida AMK Pelaksana 1. Pendidikan minimal D3 Keperawatan 1. Pendidikan SI Keperawatan kesenjangan pada Perlu mengikuti
Poli Umum 2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi 2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi tingkat pelatihan tentang
(STR) (STR) kompetensi pelayanan pasien
3. Melaksanakan tugas Asuhan 3. Sudah mampu melaksanakan tugas
Keperawatan asuh keperawatan
4. Mengecek kelengkapan diagnosa 4. Sudah mampu mengecek
penyakit sesuai dengan kode ICD X kelengkapan diagnose penyakit
 5. Mencatat diagnosa penyakit sesuai sesuai dengan kode ICD X
dengan kode ICD X (bila belum 5. Sudah mampu mencatat diagnosa
lengkap) penyakit sesuai dengan kode ICD X
(bila belum lengkap)
6. Belum pernah mengikuti pelatihan
tentang pelayanan pasien
46. Totok Hariyanto, Pelaksana 1. Pendidikan minimal D3 Keperawatan 1. Pendidikan SI Keperawatan kesenjangan pada Perlu mengikuti
AMK Poli Umum 2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi 2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi tingkat pelatihan tentang
(STR) (STR) kompetensi pelayanan pasien
3. Melaksanakan tugas Asuhan 3. Sudah mampu melaksanakan tugas
Keperawatan asuh keperawatan
4. Mengecek kelengkapan diagnosa 4. Sudah mampu mengecek
penyakit sesuai dengan kode ICD X kelengkapan diagnose penyakit
5. Mencatat diagnosa penyakit sesuai sesuai dengan kode ICD X
dengan kode ICD X (bila belum 5. Sudah mampu mencatat diagnosa
lengkap) penyakit sesuai dengan kode ICD X
(bila belum lengkap)
6. Belum pernah mengikuti pelatihan
tentang pelayanan pasien
47. Akhmad Khayun Pelaksana 1. Pendidikan minimal D3 Keperawatan 1. Pendidikan SI Keperawatan kesenjangan pada Perlu mengikuti
Thoriq N, Skep Poli Umum 2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi 2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi tingkat pelatihan tentang
(STR) (STR) kompetensi pelayanan pasien
 3. Melaksanakan tugas Asuhan
Keperawatan
4. Mengecek kelengkapan diagnosa
penyakit sesuai dengan kode ICD X
5. Mencatat diagnosa penyakit sesuai
dengan kode ICD X (bila belum
lengkap)
48. Vivi Romala Indah, Pelaksana 1. Pendidikan minimal D3 Keperawatan
AMK Poli Umum 2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi
(STR)
3. Melaksanakan tugas Asuhan
Keperawatan
4. Mengecek kelengkapan diagnosa
penyakit sesuai dengan kode ICD X
5. Mencatat diagnosa penyakit sesuai
dengan kode ICD X (bila belum
lengkap)
3. Sudah mampu melaksanakan tugas
asuh keperawatan
4. Sudah mampu mengecek
kelengkapan diagnose penyakit
sesuai dengan kode ICD X
5. Sudah mampu mencatat diagnosa
penyakit sesuai dengan kode ICD X
(bila belum lengkap)
6. Belum pernah mengikuti pelatihan
tentang pelayanan pasien
1. Pendidikan SI Keperawatan kesenjangan pada Perlu mengikuti
2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi tingkat pelatihan tentang
(STR) kompetensi pelayanan pasien
3. Sudah mampu melaksanakan tugas
asuh keperawatan
4. Sudah mampu mengecek
kelengkapan diagnose penyakit
sesuai dengan kode ICD X
5. Sudah mampu mencatat diagnosa
penyakit sesuai dengan kode ICD X
(bila belum lengkap)
6. Belum pernah mengikuti pelatihan

49. drg Dewi Dyah Pelaksana 1. Pendidikan minimal S1 Kedokteran
Gayatri Poli Gigi 2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi
(STR)
3. Melakukan pelayanan / tindakan
medic gigi dan mulut
4. Melakukan penambalan gigi
5. Melakukan pencabutan gigi
6. melakukan rujukan pasien ke Rumah
Sakit
7. Melaksanakan penyuluhan gigi dan
mulut kepada masyarakat dan anak
sekolah
8. Melakukan monitoring dan evaluasi
pelaksanaan manajemen puskesmas
9. Melakukan koordinasi lintas sector
10. Melakukan supervisi program
tentang pelayanan pasien
1. Pendidikan S1 Kedokteran gigi Sudah sesuai
2. Mempunyai surat tanda registrasi
(STR)
3. Sudah mampu melakukan
pelayanan/ tindakan medik gigi dan
mulut
4. Pernah melakukan penambalan gigi
5. Sudah mampu melakukan
pencabutan gigi
6. Sudah mampu melakukan rujukan
pasien ke Rumah Sakit
7. Sudah mampu melaksanakan
penyuluhan gigi dan mulut kepada
masyarakat dan anak sekolah
8. Sudah mampu melakukan
monitoring dan evaluasi pelaksanaan
manajemen puskesmas
9. Sudah mampu melakukan koordinasi
lintas sector
10. Sudah mampu melakukan supervise
program
50. Rochmad Lusiadi , Pelayanan 1. Pendidikan minimal D3 Perawat Gigi
Amdg Poli Gigi 2. Mempunyai surat tanda registrasi
(STR)
3. Membantu dokter gigi dalam
melaksanakan penyuluhan dan
memperagakan alat kesehatan gigi
dan mulut
4. Melakukan pemeriksaan karang gigi
5. Melakukan rujukan pasien
6. Melakukan pencatatan dan pelaporan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut
51. Parti , Amdg Pelayanan 1. Pendidikan minimal D3 Perawat Gigi
Poli Gigi 2. Mempunyai surat tanda registrasi
(STR)
3. Membantu dokter gigi dalam
melaksanakan penyuluhan dan
memperagakan alat kesehatan gigi
dan mulut
4. Melakukan pemeriksaan karang gigi
1. Pendidikan D3 Gesehatan Gigi Sudah sesuai
2. Mempunyai surat tanda registrasi
(STR)
3. Sudah mampu membantu dokter gigi
dalam pelaksanaan penyuluhan dan
memperagakan alat kesehatan gigi
dan mulut
4. Sudah mampu melakukan
pemeriksaan karang gigi
5. Sudah mampu melakukan rujukan
pasien
6. Sudah mampu melakukan
pencatatan dan pelaporan pelayanan
kesehatan gigi dan mulut
1. Pendidikan D3 Kesehatan Gigi Sudah sesuai
2. Mempunyai surat tanda registrasi
(STR)
3. Sudah mampu membantu dokter gigi
dalam pelaksanaan penyuluhan dan
memperagakan alat kesehatan gigi
dan mulut
4. Sudah mampu melakukan
 5. Melakukan rujukan pasien
6. Melakukan pencatatan dan pelaporan
pelayanan kesehatan gigi dan mulut
52. Sri Purwani, Amd Pelaksana 1. Pendidikan minilam D3 Kebidanan
keb pelayanan 2. Mempunyai surat tanda registrasi
KIA-KB bidan
3. Bertanggung jawab terhadap
pelayanan KIA-KB dan Persalinan
berdasarkan data atau program
puskesmas dan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku
sebagai pedoman kerja
4. Menyusun prosedur kerja dan instruksi
kerja
5. Melaksanakan pelayanan sesuai
dengan prosedur kerja dan instruksi
kerja
6. Bertanggung jawab terhadap
pelaksanaan administrasi KIA-KA
pemeriksaan karang gigi
5. Sudah mampu melakukan rujukan
pasien
6. Sudah mampu melakukan
pencatatan dan pelaporan pelayanan
kesehatan gigi dan mulut
1. Pendidikan D3 Kebidanan Sudah sesuai
2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. Sudah mampu bertanggung jawab
terhadap pelayanan KIA-KB dan
peresalinan berdasarkan data
program puskesmas dan ketentuan
peraturan perundang-undangan
yang berlaku sebagai pedoman kerja
4. Sudah mampu menyusun prosedur
kerja dan instruksi kerja
5. Sudah mampu melaksanakan
pelayanan sesuai dngan prosedur
kerja dan instruksi kerja
6. Sudah mampu bertanggung jawab
terhadap pelaksanaan administrasi
 dan persalinan
7. Bertanggung jawab atas kebersihan,
kerapian, kenyamanan ruang KIA-KB
dan persalinan
8. Melakukan saran dan prasarana terkait
kebutuhan pelayanan KIA-KB dan
persalinan
9. Mengkoordinasikan pelayanan
kegiatan dengan unit terkait
10. Melaksanakan system rujukan internal
11. Mengevaluasi pelayanan KIA-KB dan
persalinan secara keseluruhan
12. Melakukan pencatatan dan pelaporan
pelayanan KIA-KB dan persalinan
53. Sri Purwari, Amd 1. Pendidikan minilam D3 Kebidanan
KIA-KA dan persalinan
7. Sudah mampu bertanggung jawab
atas kebersihan, kerapian,
kenyamanan ruang KIA-KB dan
persalinan
8. Sudah mampu mengusulkan saran
dan prasarana terkait kebutuhan
pelayanan KIA-KB dan persalinan
9. Sudah mampu mengkoordinasikan
pelayanan kegiatan dengan unit
terkait
10. Sudah mampu melaksanakan system
rujukan internal
11. Sudah mampu mengevaluasi
pelayanan KIA-KB dan persalinan
secara keseluruhan
12. Sudah mampu melakukan
pencatatan dan pelaporan pelayanan
KIA-KB dan persalinan
13. Sudah pernah mengikuti pelatihan
APN
1. Pendidikan D3 Kebidanan
keb 2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. Bertanggung jawab terhadap
pelayanan KIA-KB dan Persalinan
berdasarkan data atau program
puskesmas dan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku
sebagai pedoman kerja
4. Menyusun prosedur kerja dan instruksi
kerja
5. Melaksanakan pelayanan sesuai
dengan prosedur kerja dan instruksi
kerja
6. Bertanggung jawab terhadap
pelaksanaan administrasi KIA-KA
dan persalinan
7. Bertanggung jawab atas kebersihan,
kerapian, kenyamanan ruang KIA-KB
dan persalinan
8. Melakukan saran dan prasarana terkait
kebutuhan pelayanan KIA-KB dan
persalinan
2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. Sudah mampu bertanggung jawab
terhadap pelayanan KIA-KB dan
peresalinan berdasarkan data
program puskesmas dan ketentuan
peraturan perundang-undangan
yang berlaku sebagai pedoman kerja
4. Sudah mampu menyusun prosedur
kerja dan instruksi kerja
5. Sudah mampu melaksanakan
pelayanan sesuai dngan prosedur
kerja dan instruksi kerja
6. Sudah mampu bertanggung jawab
terhadap pelaksanaan administrasi
KIA-KA dan persalinan
7. Sudah mampu bertanggung jawab
atas kebersihan, kerapian,
kenyamanan ruang KIA-KB dan
persalinan
8. Sudah mampu mengusulkan saran
dan prasarana terkait kebutuhan
 9. Mengkoordinasikan pelayanan
kegiatan dengan unit terkait
10. Melaksanakan system rujukan internal
11. Mengevaluasi pelayanan KIA-KB dan
persalinan secara keseluruhan
12. Melakukan pencatatan dan pelaporan
pelayanan KIA-KB dan persalinan
54. Dyah Markamah , Pelaksana 1. Pendidikan minilam D3 Kebidanan
Amd keb pelayanan 2. Mempunyai surat tanda registrasi
KIA-KB bidan
3. Bertanggung jawab terhadap
pelayanan KIA-KB dan Persalinan
berdasarkan data atau program
puskesmas dan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku
pelayanan KIA-KB dan persalinan
9. Sudah mampu mengkoordinasikan
pelayanan kegiatan dengan unit
terkait
10. Sudah mampu melaksanakan system
rujukan internal
11. Sudah mampu mengevaluasi
pelayanan KIA-KB dan persalinan
secara keseluruhan
12. Sudah mampu melakukan
pencatatan dan pelaporan pelayanan
KIA-KB dan persalinan
13. Sudah pernah mengikuti pelatihan
APN
1. Pendidikan D3 Kebidanan
2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. Sudah mampu bertanggung jawab
terhadap pelayanan KIA-KB dan
peresalinan berdasarkan data
program puskesmas dan ketentuan
peraturan perundang-undangan
 sebagai pedoman kerja
4. Menyusun prosedur kerja dan instruksi
kerja
5. Melaksanakan pelayanan sesuai
dengan prosedur kerja dan instruksi
kerja
6. Bertanggung jawab terhadap
pelaksanaan administrasi KIA-KA
dan persalinan
7. Bertanggung jawab atas kebersihan,
kerapian, kenyamanan ruang KIA-KB
dan persalinan
8. Melakukan saran dan prasarana terkait
kebutuhan pelayanan KIA-KB dan
persalinan
9. Mengkoordinasikan pelayanan
kegiatan dengan unit terkait
10. Melaksanakan system rujukan internal
11. Mengevaluasi pelayanan KIA-KB dan
persalinan secara keseluruhan
12. Melakukan pencatatan dan pelaporan
pelayanan KIA-KB dan persalinan
yang berlaku sebagai pedoman kerja
4. Sudah mampu menyusun prosedur
kerja dan instruksi kerja
5. Sudah mampu melaksanakan
pelayanan sesuai dngan prosedur
kerja dan instruksi kerja
6. Sudah mampu bertanggung jawab
terhadap pelaksanaan administrasi
KIA-KA dan persalinan
7. Sudah mampu bertanggung jawab
atas kebersihan, kerapian,
kenyamanan ruang KIA-KB dan
persalinan
8. Sudah mampu mengusulkan saran
dan prasarana terkait kebutuhan
pelayanan KIA-KB dan persalinan
9. Sudah mampu mengkoordinasikan
pelayanan kegiatan dengan unit
terkait
10. Sudah mampu melaksanakan system
rujukan internal
11. Sudah mampu mengevaluasi

55. Fitriana Puspitasari, Pelaksana 1. Pendidikan minilam D3 Kebidanan
Amd keb pelayanan 2. Mempunyai surat tanda registrasi
KIA-KB bidan
3. Bertanggung jawab terhadap
pelayanan KIA-KB dan Persalinan
berdasarkan data atau program
puskesmas dan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku
sebagai pedoman kerja
4. Menyusun prosedur kerja dan instruksi
kerja
5. Melaksanakan pelayanan sesuai
dengan prosedur kerja dan instruksi
kerja
6. Bertanggung jawab terhadap
pelayanan KIA-KB dan persalinan
secara keseluruhan
12. Sudah mampu melakukan
pencatatan dan pelaporan pelayanan
KIA-KB dan persalinan
13. Sudah pernah mengikuti pelatihan
APN
1. Pendidikan D3 Kebidanan
2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. Sudah mampu bertanggung jawab
terhadap pelayanan KIA-KB dan
peresalinan berdasarkan data
program puskesmas dan ketentuan
peraturan perundang-undangan
yang berlaku sebagai pedoman kerja
4. Sudah mampu menyusun prosedur
kerja dan instruksi kerja
5. Sudah mampu melaksanakan
pelayanan sesuai dngan prosedur
kerja dan instruksi kerja
6. Sudah mampu bertanggung jawab
 pelaksanaan administrasi KIA-KA
dan persalinan
7. Bertanggung jawab atas kebersihan,
kerapian, kenyamanan ruang KIA-KB
dan persalinan
8. Melakukan saran dan prasarana terkait
kebutuhan pelayanan KIA-KB dan
persalinan
9. Mengkoordinasikan pelayanan
kegiatan dengan unit terkait
10. Melaksanakan system rujukan internal
11. Mengevaluasi pelayanan KIA-KB dan
persalinan secara keseluruhan
12. Melakukan pencatatan dan pelaporan
pelayanan KIA-KB dan persalinan
terhadap pelaksanaan administrasi
KIA-KA dan persalinan
7. Sudah mampu bertanggung jawab
atas kebersihan, kerapian,
kenyamanan ruang KIA-KB dan
persalinan
8. Sudah mampu mengusulkan saran
dan prasarana terkait kebutuhan
pelayanan KIA-KB dan persalinan
9. Sudah mampu mengkoordinasikan
pelayanan kegiatan dengan unit
terkait
10. Sudah mampu melaksanakan system
rujukan internal
11. Sudah mampu mengevaluasi
pelayanan KIA-KB dan persalinan
secara keseluruhan
12. Sudah mampu melakukan
pencatatan dan pelaporan pelayanan
KIA-KB dan persalinan
13. Sudah pernah mengikuti pelatihan
APN
56. Yunita Evyanti Pelaksana 1. Pendidikan minimal D3 Farmasi
Apotek dan 2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi
Gudang Farmasi
Farmasi 3. Bertanggung jawab dalam pelayanan
kefarmasian
4. Meyusun rencana kegiatan pelayanan
obat
5. Membuat rencana kebutuhan obat dan
BMIIP (Bhaan Medis Habis Pakai)
6. Melakukan permintaan-permintaan
dan penyimpanan obat dari gudang
Farmasi Kabupaten
7. Membuat rekapan pemakaian obat
disemua unit pelayanan puskesmas
8. Melakukan pencatatan dan pelapotan
penggunaan obat dan BMPH
9. Melaksanakan kegiatan Gudang
Farmasi meliputi distribusi obat dan
BMPH ke unit pelayanan dan
koordinasi lintas program
10. Melakukan penyerahan obat kepada
pasien di apotik
1. Pendidikan Sekolah Menengah Terjadi Perlu melanjutkan
Farmasi kesenjangan pada pendidikan D3
2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi tingkat Farmasi
Farmasi pendidikan
3. Sudah mampu bertanggung jawab
dalam pelayanan kefarmasian
4. Sudah mampu menyusun rencana
kegiatan pelayanan obat
5. Sudah mampu membuat
perencanaan kebutuhan obat dan
BMHP (Bahan Medis Habis Pakai)
6. Sudah mampu melakukan
permintaan-penerimaan dan
penyimpanan obat dari Gudang
Farmasi Kaupaten
7. Sudah mampu membuat rekapan
pemakaian obat disemua unit
pelayanan puskesmas
8. Sudah mampu melakukan
pencatatan dan pelaporan
penggunaan obat dan BMPH
9. Sudah mampu melaksanakan
 11. Melaksanakan pelayanan informasi kegiatan Gudang Farmasi meliputi
obat dan konseling terhadap pasien distribusi dan pelaporan penggunaan
12. Membuat pencatatan dan pelaporan obat dan BMPH
tentang pemasukan dan pemakaian 10. Sudah mampu melakukan
obat penyerahan obat kepada pasien di
13. Melakukan pelaporan dan pemakaian apotik
obat 11. Sudah mampu melaksanakan
14. Melakukan pelaporan dan tindak lanjut pelayanan informasi obat dan
efek samping obat konseling terhadap pasien
12. Sudah mampu membuat pencatatan
dan pelaporan tentang pemasukan
dan pemakaian obat
13. Sudah mampu melakukan pelaporan
dan tindak lanjut efek samping obat
57. Dian Hapsari Staf 1. Pendidikan minimal D3 Kefarmasian 1. Pendidikan D3 Kefarmasian
Kefarmasian 2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi 2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi
Farmasi Farmasi
3. Melaksanakan kegiatan pelayanan obat 3. Sudah mampu melaksanakan
di Apotek kegiatan pelayanan obat di Apotek
4. Membuat rekapan pemakaian obat per 4. Sudah mampu membuat rekapan
bulan pemakaian obat per bulan
5. Melaksanakan permintaan, penerimaan 5. Sudah mampu melaksanakan
 dan penyimpanan obat di Apotek
6. Membuat pencatatan dan pelaporan
penggunaan obat di Apotek
58. Meilia Afiatuz Staf 1. Pendidikan minimal D3 Kefarmasian
Zahra Kefarmasian 2. Mempunyai Surat Tanda Registrasi
Kefarmasian
3. Melaksanakan persiapan alat dan
bahan dalam pelayanan resep
4. Melaksanakan pelayanan resep obat
racikan dan non racikan
5. Bertanggung jawab atas pemeliharaan
peralatan di unit kefarmasian
6. Membuat pencatatandan pelaporan
penggunaan obat di apotik
59. Ani Kusriyatun Pelaksana 1. Pelatihan minimal D3 Analisis
Laboratorium 2. Mempunyai Suat Tanda Registrasi
permintaan, penerimaan, dan
penyimpanan obat di Apotik
6. Sudah mampu membuat pencatatan
dan pelaporan penggunaan obat di
apotek
1. Pendidikan S1 Apoteker
2. Mempunyai surat tanda registrasi
perawat
3. Sudah mampu melaksanakan
persiapan alat dan bahan dalam
pelayanan resep
4. Sudah mampu melaksanakan
pelayanan resep obat racikan dn non
racikan
5. Sudah mampu bertanggung jawab
atas pemeliharaan peralatan di unit
kefarmasian
6. Sudah mampu membuat encatatan
dan pelaporan penggunaan obat di
apotik
1. Pelatihan D3 Analisis
2. Tidak memiliki surat tanda registrasi
 Analisis
3. Menyusun rencana kerja dan kebijakan 3. Sudah mampu menyusun rencana
teknis laboratorium
4. Bertanggung jawab terhadap mutu
laboratorium, validasi hasil
emeriksaan laboratorium, mengatasi
maslaah t=yang timbul dalama
pelayanan laboratorium
5. Melaksanakan pengawasan,
pengendalian dan evaluasi kegiatan
laboratorium
6. Merencanakan dan mengawasi
kegiatan pemantapan mutu Internal
dan Eksternal
60. Endah Suryaningsih Pelaksana 1. Pelatihan minimal D3 Analisis
Laboratorium 2. Mempunyai Suat Tanda Registrasi
Analisis
3. Menyusun rencana kerja dan kebijakan 3. Sudah mampu menyusun rencana
teknis laboratorium
4. Bertanggung jawab terhadap mutu
laboratorium, validasi hasil
emeriksaan laboratorium, mengatasi
laboratorium
kerja dan kebijakan teknis
laboratorium
4. Sudah mampu berertanggung jawab
terhadap mutu laboratorium,
mengatasi masalah yang timbul
dalam pelayanan laboratorium
5. Sudah mampu merencanakan dan
mengawasi egiatan pemantapan
mutu Internal dan Eksternal
1. Pelatihan D3 Analisis Sudah sesuai
2. Tidak memiliki surat tanda registrasi
laboratorium
kerja dan kebijakan teknis
laboratorium
4. Sudah mampu berertanggung jawab
terhadap mutu laboratorium,
 maslaah t=yang timbul dalama
pelayanan laboratorium
5. Melaksanakan pengawasan,
pengendalian dan evaluasi kegiatan
laboratorium
6. Merencanakan dan mengawasi
kegiatan pemantapan mutu Internal
dan Eksternal
61. Drg Dewi Dyah Pelaksana 1. Pendidikan minimal S1 Kesehatan
Gayatri UKP 2. Menyusun rencana kegiatan UKP
Kefarmasian Kefarmasian dan Laboraturium
dan 3. Membagi tugas kepada bawahan agar
Laboraturium pelaksanaan tugas berjalan dengan
baik
4. Melaksanakan kegiatan UKP
Kefarmasian dan Laboraturium
meliputi kegiatan unit pelayanan UGD
, Pelayanan persalinan Pelayanan Poli
Umum, Pelayanan Poli Gigi,
Pelayanan Poli KIA-KB, Pelayanan
Gizi, Farmasi dan Laboraturium
5. Mengevaluasi hasil kegiatan UKP,
mengatasi masalah yang timbul
dalam pelayanan laboratorium
5. Sudah mampu merencanakan dan
mengawasi egiatan pemantapan
mutu Internal dan Eksternal
1. Pendidikan S1 Kedokteran Sudah Sesuai
2. Sudah mampu menyusun rencana
kegiatan UKP, Kefarmasian dan
Laboraturium
3. Sudah mampu membagi tugas
kepada bawahan agar pelaksanaan
tugas berjalan dngan baik
4. Mengevaluasi hasil kegiatan UKP
Kefarmasian dan Laboraturium
secara keseluruhan
5. Sudah mampu membuat catatan dan
pelaporan kegiatan UKP
Kefarmasian
 kefarmasian
62. Tunis Lestari Amd Bidan Desa 1. Pendidikan Minimal D3 Kebidanan
keb Kecapi 2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. Menyusun rencana kegiatan pelayanan
kesehatan pada ibu hamil, bayi dan
balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan yang sesuai dengan
permasalahan kesehatan setempat
6. Membina dan memberikan bimbingan
teknis pada kader serta dukun bayi
7. Membina kerjasama lntas program,
lintas sector dan lembaga swadaya
masyarakat
8. Mendeteksi secara dini adanya efek
1. Pendidikan D3 Kebidanan Sudah sesuai
2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. menyusun rencana kegiatan
Pelayanan kesehatan pada ib hamil,
bayi dan balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan, yang sesuai dengan
permaslaahan kesehatan setempat
6. sudah mampu membina dan
memberikan bimbingan teknis pada
kader serta dukun bayi
7. sudah mampu membina kerja sama
lintas program, lintas sector dan
lembaga swadaya masyarakat
 samping dan komplikasi pemakaian
kontrasepsi
63. Susi Iswarini Amd Bidan Desa 1. Pendidikan Minimal D3 Kebidanan
keb Petekeyan 2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. Menyusun rencana kegiatan pelayanan
kesehatan pada ibu hamil, bayi dan
balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan yang sesuai dengan
permasalahan kesehatan setempat
6. Membina dan memberikan bimbingan
teknis pada kader serta dukun bayi
7. Membina kerjasama lntas program,
8. Sudah mampu mendeteksi secara
dini adanya efek samping dan
komplikasi pemakaian kontrasepsi
9. Pernah mengikuti pelatihan APN
1. Pendidikan D3 Kebidanan Sudah sesuai
2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. menyusun rencana kegiatan
Pelayanan kesehatan pada ib hamil,
bayi dan balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan, yang sesuai dengan
permaslaahan kesehatan setempat
6. sudah mampu membina dan
memberikan bimbingan teknis pada
kader serta dukun bayi
 lintas sector dan lembaga swadaya
masyarakat
8. Mendeteksi secara dini adanya efek
samping dan komplikasi pemakaian
kontrasepsi
64. Sunarni Amd keb Bidan Desa 1. Pendidikan Minimal D3 Kebidanan
Mangunan 2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. Menyusun rencana kegiatan pelayanan
kesehatan pada ibu hamil, bayi dan
balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan yang sesuai dengan
permasalahan kesehatan setempat
7. sudah mampu membina kerja sama
lintas program, lintas sector dan
lembaga swadaya masyarakat
8. Sudah mampu mendeteksi secara
dini adanya efek samping dan
komplikasi pemakaian kontrasepsi
9. Pernah mengikuti pelatihan APN
1. Pendidikan D3 Kebidanan Sudah sesuai
2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. menyusun rencana kegiatan
Pelayanan kesehatan pada ib hamil,
bayi dan balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan, yang sesuai dengan
permaslaahan kesehatan setempat
 6. Membina dan memberikan bimbingan
teknis pada kader serta dukun bayi
7. Membina kerjasama lntas program,
lintas sector dan lembaga swadaya
masyarakat
8. Mendeteksi secara dini adanya efek
samping dan komplikasi pemakaian
kontrasepsi
65. Susi Kusumaning Bidan Desa 1. Pendidikan Minimal D3 Kebidanan
Tyas Amd keb Platar 2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. Menyusun rencana kegiatan pelayanan
kesehatan pada ibu hamil, bayi dan
balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
6. sudah mampu membina dan
memberikan bimbingan teknis pada
kader serta dukun bayi
7. sudah mampu membina kerja sama
lintas program, lintas sector dan
lembaga swadaya masyarakat
8. Sudah mampu mendeteksi secara
dini adanya efek samping dan
komplikasi pemakaian kontrasepsi
9. Pernah mengikuti pelatihan APN
1. Pendidikan D3 Kebidanan Sudah sesuai
2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. menyusun rencana kegiatan
Pelayanan kesehatan pada ib hamil,
bayi dan balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
 serta masyarakat dalam bidang
kesehatan yang sesuai dengan
permasalahan kesehatan setempat
6. Membina dan memberikan bimbingan
teknis pada kader serta dukun bayi
7. Membina kerjasama lntas program,
lintas sector dan lembaga swadaya
masyarakat
8. Mendeteksi secara dini adanya efek
samping dan komplikasi pemakaian
kontrasepsi
66. Eni Purdiyani Amd Bidan Desa 1. Pendidikan Minimal D3 Kebidanan
Keb Mantingan 2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. Menyusun rencana kegiatan pelayanan
kesehatan pada ibu hamil, bayi dan
balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan, yang sesuai dengan
permaslaahan kesehatan setempat
6. sudah mampu membina dan
memberikan bimbingan teknis pada
kader serta dukun bayi
7. sudah mampu membina kerja sama
lintas program, lintas sector dan
lembaga swadaya masyarakat
8. Sudah mampu mendeteksi secara
dini adanya efek samping dan
komplikasi pemakaian kontrasepsi
9. Pernah mengikuti pelatihan APN
1. Pendidikan D3 Kebidanan Sudah sesuai
2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. menyusun rencana kegiatan
Pelayanan kesehatan pada ib hamil,
bayi dan balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
 perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan yang sesuai dengan
permasalahan kesehatan setempat
6. Membina dan memberikan bimbingan
teknis pada kader serta dukun bayi
7. Membina kerjasama lntas program,
lintas sector dan lembaga swadaya
masyarakat
8. Mendeteksi secara dini adanya efek
samping dan komplikasi pemakaian
kontrasepsi
67. Astini Amd keb Bidan Desa 1. Pendidikan Minimal D3 Kebidanan
Ngabul 2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. Menyusun rencana kegiatan pelayanan
kesehatan pada ibu hamil, bayi dan
balita
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan, yang sesuai dengan
permaslaahan kesehatan setempat
6. sudah mampu membina dan
memberikan bimbingan teknis pada
kader serta dukun bayi
7. sudah mampu membina kerja sama
lintas program, lintas sector dan
lembaga swadaya masyarakat
8. Sudah mampu mendeteksi secara
dini adanya efek samping dan
komplikasi pemakaian kontrasepsi
9. Pernah mengikuti pelatihan APN
1. Pendidikan D3 Kebidanan Sudah sesuai
2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. menyusun rencana kegiatan
Pelayanan kesehatan pada ib hamil,
bayi dan balita
 4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan yang sesuai dengan
permasalahan kesehatan setempat
6. Membina dan memberikan bimbingan
teknis pada kader serta dukun bayi
7. Membina kerjasama lntas program,
lintas sector dan lembaga swadaya
masyarakat
8. Mendeteksi secara dini adanya efek
samping dan komplikasi pemakaian
kontrasepsi
68. Widyastuti Respati Bidan Desa 1. Pendidikan Minimal D3 Kebidanan
Dewi T Amd keb Krapyak 2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan, yang sesuai dengan
permaslaahan kesehatan setempat
6. sudah mampu membina dan
memberikan bimbingan teknis pada
kader serta dukun bayi
7. sudah mampu membina kerja sama
lintas program, lintas sector dan
lembaga swadaya masyarakat
8. Sudah mampu mendeteksi secara
dini adanya efek samping dan
komplikasi pemakaian kontrasepsi
9. Pernah mengikuti pelatihan APN
1. Pendidikan D3 Kebidanan Sudah sesuai
2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. Menyusun rencana kegiatan pelayanan
kesehatan pada ibu hamil, bayi dan
balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan yang sesuai dengan
permasalahan kesehatan setempat
6. Membina dan memberikan bimbingan
teknis pada kader serta dukun bayi
7. Membina kerjasama lntas program,
lintas sector dan lembaga swadaya
masyarakat
8. Mendeteksi secara dini adanya efek
samping dan komplikasi pemakaian
kontrasepsi
3. menyusun rencana kegiatan
Pelayanan kesehatan pada ib hamil,
bayi dan balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan, yang sesuai dengan
permaslaahan kesehatan setempat
6. sudah mampu membina dan
memberikan bimbingan teknis pada
kader serta dukun bayi
7. sudah mampu membina kerja sama
lintas program, lintas sector dan
lembaga swadaya masyarakat
8. Sudah mampu mendeteksi secara
dini adanya efek samping dan
komplikasi pemakaian kontrasepsi
9. Pernah mengikuti pelatihan APN
69. Nur Kayatun Amd Bidan Desa 1. Pendidikan Minimal D3 Kebidanan
keb Langon 2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. Menyusun rencana kegiatan pelayanan
kesehatan pada ibu hamil, bayi dan
balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan yang sesuai dengan
permasalahan kesehatan setempat
6. Membina dan memberikan bimbingan
teknis pada kader serta dukun bayi
7. Membina kerjasama lntas program,
lintas sector dan lembaga swadaya
masyarakat
8. Mendeteksi secara dini adanya efek
samping dan komplikasi pemakaian
1. Pendidikan D3 Kebidanan Sudah sesuai
2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. menyusun rencana kegiatan
Pelayanan kesehatan pada ib hamil,
bayi dan balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan, yang sesuai dengan
permaslaahan kesehatan setempat
6. sudah mampu membina dan
memberikan bimbingan teknis pada
kader serta dukun bayi
7. sudah mampu membina kerja sama
lintas program, lintas sector dan
lembaga swadaya masyarakat
8. Sudah mampu mendeteksi secara
 kontrasepsi
70. Anis Nuril Laili Bidan Desa 1. Pendidikan Minimal D3 Kebidanan
Amd keb Tegalsambi 2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. Menyusun rencana kegiatan pelayanan
kesehatan pada ibu hamil, bayi dan
balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan yang sesuai dengan
permasalahan kesehatan setempat
6. Membina dan memberikan bimbingan
teknis pada kader serta dukun bayi
7. Membina kerjasama lntas program,
lintas sector dan lembaga swadaya
dini adanya efek samping dan
komplikasi pemakaian kontrasepsi
9. Pernah mengikuti pelatihan APN
1. Pendidikan D3 Kebidanan Sudah sesuai
2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. menyusun rencana kegiatan
Pelayanan kesehatan pada ib hamil,
bayi dan balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan, yang sesuai dengan
permaslaahan kesehatan setempat
6. sudah mampu membina dan
memberikan bimbingan teknis pada
kader serta dukun bayi
7. sudah mampu membina kerja sama
 masyarakat
8. Mendeteksi secara dini adanya efek
samping dan komplikasi pemakaian
kontrasepsi
71. Rina Rusdianti Amd Bidan Desa 1. Pendidikan Minimal D3 Kebidanan
keb Senenan 2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. Menyusun rencana kegiatan pelayanan
kesehatan pada ibu hamil, bayi dan
balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan yang sesuai dengan
permasalahan kesehatan setempat
6. Membina dan memberikan bimbingan
lintas program, lintas sector dan
lembaga swadaya masyarakat
8. Sudah mampu mendeteksi secara
dini adanya efek samping dan
komplikasi pemakaian kontrasepsi
9. Pernah mengikuti pelatihan APN
1. Pendidikan D3 Kebidanan Sudah sesuai
2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. menyusun rencana kegiatan
Pelayanan kesehatan pada ib hamil,
bayi dan balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan, yang sesuai dengan
permaslaahan kesehatan setempat
6. sudah mampu membina dan
 teknis pada kader serta dukun bayi
7. Membina kerjasama lntas program,
lintas sector dan lembaga swadaya
masyarakat
8. Mendeteksi secara dini adanya efek
samping dan komplikasi pemakaian
kontrasepsi
72. Gadih Ajeng Bidan Desa 1. Pendidikan Minimal D3 Kebidanan
Eriyani Amd keb Teluk Awur 2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. Menyusun rencana kegiatan pelayanan
kesehatan pada ibu hamil, bayi dan
balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
memberikan bimbingan teknis pada
kader serta dukun bayi
7. sudah mampu membina kerja sama
lintas program, lintas sector dan
lembaga swadaya masyarakat
8. Sudah mampu mendeteksi secara
dini adanya efek samping dan
komplikasi pemakaian kontrasepsi
9. Pernah mengikuti pelatihan APN
1. Pendidikan D3 Kebidanan Sudah sesuai
2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. menyusun rencana kegiatan
Pelayanan kesehatan pada ib hamil,
bayi dan balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
 kesehatan yang sesuai dengan
permasalahan kesehatan setempat
6. Membina dan memberikan bimbingan
teknis pada kader serta dukun bayi
7. Membina kerjasama lntas program,
lintas sector dan lembaga swadaya
masyarakat
8. Mendeteksi secara dini adanya efek
samping dan komplikasi pemakaian
kontrasepsi
73. Farida Setyaningsih Bidan Desa 1. Pendidikan Minimal D3 Kebidanan
Amd Keb Sukodono 2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. Menyusun rencana kegiatan pelayanan
kesehatan pada ibu hamil, bayi dan
balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
kesehatan, yang sesuai dengan
permaslaahan kesehatan setempat
6. sudah mampu membina dan
memberikan bimbingan teknis pada
kader serta dukun bayi
7. sudah mampu membina kerja sama
lintas program, lintas sector dan
lembaga swadaya masyarakat
8. Sudah mampu mendeteksi secara
dini adanya efek samping dan
komplikasi pemakaian kontrasepsi
9. Pernah mengikuti pelatihan APN
1. Pendidikan D3 Kebidanan Sudah sesuai
2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. menyusun rencana kegiatan
Pelayanan kesehatan pada ib hamil,
bayi dan balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
 keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan yang sesuai dengan
permasalahan kesehatan setempat
6. Membina dan memberikan bimbingan
teknis pada kader serta dukun bayi
7. Membina kerjasama lntas program,
lintas sector dan lembaga swadaya
masyarakat
8. Mendeteksi secara dini adanya efek
samping dan komplikasi pemakaian
kontrasepsi
74. Nurul Farida W Bidan Desa 1. Pendidikan Minimal D3 Kebidanan
amd keb Semat 2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. Menyusun rencana kegiatan pelayanan
kesehatan pada ibu hamil, bayi dan
balita
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan, yang sesuai dengan
permaslaahan kesehatan setempat
6. sudah mampu membina dan
memberikan bimbingan teknis pada
kader serta dukun bayi
7. sudah mampu membina kerja sama
lintas program, lintas sector dan
lembaga swadaya masyarakat
8. Sudah mampu mendeteksi secara
dini adanya efek samping dan
komplikasi pemakaian kontrasepsi
9. Pernah mengikuti pelatihan APN
1. Pendidikan D3 Kebidanan Sudah sesuai
2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. menyusun rencana kegiatan
Pelayanan kesehatan pada ib hamil,
bayi dan balita
 4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan yang sesuai dengan
permasalahan kesehatan setempat
6. Membina dan memberikan bimbingan
teknis pada kader serta dukun bayi
7. Membina kerjasama lntas program,
lintas sector dan lembaga swadaya
masyarakat
8. Mendeteksi secara dini adanya efek
samping dan komplikasi pemakaian
kontrasepsi
75. Adesti Hemayanti Bidan Desa 1. Pendidikan Minimal D3 Kebidanan
Amd keb Tahunan 2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan, yang sesuai dengan
permaslaahan kesehatan setempat
6. sudah mampu membina dan
memberikan bimbingan teknis pada
kader serta dukun bayi
7. sudah mampu membina kerja sama
lintas program, lintas sector dan
lembaga swadaya masyarakat
8. Sudah mampu mendeteksi secara
dini adanya efek samping dan
komplikasi pemakaian kontrasepsi
9. Pernah mengikuti pelatihan APN
1. Pendidikan D3 Kebidanan Sudah sesuai
2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. Menyusun rencana kegiatan pelayanan
kesehatan pada ibu hamil, bayi dan
balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan yang sesuai dengan
permasalahan kesehatan setempat
6. Membina dan memberikan bimbingan
teknis pada kader serta dukun bayi
7. Membina kerjasama lntas program,
lintas sector dan lembaga swadaya
masyarakat
8. Mendeteksi secara dini adanya efek
samping dan komplikasi pemakaian
kontrasepsi
3. menyusun rencana kegiatan
Pelayanan kesehatan pada ib hamil,
bayi dan balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan, yang sesuai dengan
permaslaahan kesehatan setempat
6. sudah mampu membina dan
memberikan bimbingan teknis pada
kader serta dukun bayi
7. sudah mampu membina kerja sama
lintas program, lintas sector dan
lembaga swadaya masyarakat
8. Sudah mampu mendeteksi secara
dini adanya efek samping dan
komplikasi pemakaian kontrasepsi
9. Pernah mengikuti pelatihan APN
76. Dian Novita A Bidan Desa 1. Pendidikan Minimal D3 Kebidanan
Amd keb Kecapi 2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. Menyusun rencana kegiatan pelayanan
kesehatan pada ibu hamil, bayi dan
balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan yang sesuai dengan
permasalahan kesehatan setempat
6. Membina dan memberikan bimbingan
teknis pada kader serta dukun bayi
7. Membina kerjasama lntas program,
lintas sector dan lembaga swadaya
masyarakat
8. Mendeteksi secara dini adanya efek
samping dan komplikasi pemakaian
1. Pendidikan D3 Kebidanan Sudah sesuai
2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. menyusun rencana kegiatan
Pelayanan kesehatan pada ib hamil,
bayi dan balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan, yang sesuai dengan
permaslaahan kesehatan setempat
6. sudah mampu membina dan
memberikan bimbingan teknis pada
kader serta dukun bayi
7. sudah mampu membina kerja sama
lintas program, lintas sector dan
lembaga swadaya masyarakat
8. Sudah mampu mendeteksi secara
 kontrasepsi
77. Dita Dwi Aprilia Bidan Desa 1. Pendidikan Minimal D3 Kebidanan
Amd keb Ngabul 2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. Menyusun rencana kegiatan pelayanan
kesehatan pada ibu hamil, bayi dan
balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan yang sesuai dengan
permasalahan kesehatan setempat
6. Membina dan memberikan bimbingan
teknis pada kader serta dukun bayi
7. Membina kerjasama lntas program,
lintas sector dan lembaga swadaya
dini adanya efek samping dan
komplikasi pemakaian kontrasepsi
9. Pernah mengikuti pelatihan APN
1. Pendidikan D3 Kebidanan Sudah sesuai
2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. menyusun rencana kegiatan
Pelayanan kesehatan pada ib hamil,
bayi dan balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan, yang sesuai dengan
permaslaahan kesehatan setempat
6. sudah mampu membina dan
memberikan bimbingan teknis pada
kader serta dukun bayi
7. sudah mampu membina kerja sama
 masyarakat
8. Mendeteksi secara dini adanya efek
samping dan komplikasi pemakaian
kontrasepsi
78. Bruria Sari Indah S. Bidan Desa 1. Pendidikan Minimal D3 Kebidanan
Amd keb Demangan 2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. Menyusun rencana kegiatan pelayanan
kesehatan pada ibu hamil, bayi dan
balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan yang sesuai dengan
permasalahan kesehatan setempat
6. Membina dan memberikan bimbingan
lintas program, lintas sector dan
lembaga swadaya masyarakat
8. Sudah mampu mendeteksi secara
dini adanya efek samping dan
komplikasi pemakaian kontrasepsi
9. Pernah mengikuti pelatihan APN
1. Pendidikan D3 Kebidanan Sudah sesuai
2. Mempunyai surat tanda registrasi
bidan
3. menyusun rencana kegiatan
Pelayanan kesehatan pada ib hamil,
bayi dan balita
4. Memberikan pelayanan kesehatan
meliputi asuhan kehamilan, asuhan
persalinan, asuhan bayi baru lahir,
perawatan anak balita, pelayanan
keluarga berencana
5. Menggerakkan dan membina peran
serta masyarakat dalam bidang
kesehatan, yang sesuai dengan
permaslaahan kesehatan setempat
6. sudah mampu membina dan
 teknis pada kader serta dukun bayi
7. Membina kerjasama lntas program,
lintas sector dan lembaga swadaya
masyarakat
8. Mendeteksi secara dini adanya efek
samping dan komplikasi pemakaian
kontrasepsi
memberikan bimbingan teknis pada
kader serta dukun bayi
7. sudah mampu membina kerja sama
lintas program, lintas sector dan
lembaga swadaya masyarakat
8. Sudah mampu mendeteksi secara
dini adanya efek samping dan
komplikasi pemakaian kontrasepsi
9. Pernah mengikuti pelatihan APN
 kontrasepsi 8. Sudah mampu mendeteksi secara
dini adanya efek samping dan
komplikasi pemakaian kontrasepsi
9. Pernah mengikuti pelatihan APN
79. Totok Hariyanto, Pelaksana 1. Pendidikan minimal D3 Kesehatan 1. Pendidikan D3 Keperawatan Sesuai
AMK P2P 2. Pernah mengikuti pendidikan dan 2. Pernah mengikuti pelatihan sesuai
HIV/AIDS pelatihan sesuai program program
3. Mempunyai SK dari Kepala Puskesmas 3. Mempunyai SK dari Kepala
Puskesmas
80. dr. Yusrotun Dokter Mmanagemen mutu 1. Menyusun tim manual mutu Mengikuti pelatihan
Nikmah Ketua Tim puskesmas Manajemen mutu
Mutu 2. Memastikan managemen admen,
UKP, UKM dan tata graha Dll
berjalan sesuai manual mutu
puskesmas
81 dr. Yusrotun Dokter Manajemen dan standar pelayanan UKM Melaksanakan penyusunan rencana Mengikuti pelatihan
Nikmah Ketua Tim di puskesmas kerja dan kegiatan pengolahan data, Manajemen dan
UKM pemantauan dan evaluasi semua standar pelayanan
program puskesmas UKM di puskesmas
82 dr. Kusuma Dewi Dokter Manajemen Tim Audit Internal Memastikan bahwa kegiatan sistem Mengikuti pelatihan
Ketua Tim mutu telah sesuai ketentuan guna Manajemen Tim
Audit melakukan perbaikan Audit Internal
83 drg Dewi Dyah Dokter ketua Standar Pelayanan minimal UKP Menyusun rencana kegiatan Mengikuti pelatihan
Gayatri Tim UKP Puskesmas Menyiapkan bahan dan melaksanakan Manajemen Tim
teknis operasional kegiatan, teknis Audit Internal
operasionak UKP, pelayanan kegawat Standar Pelayanan
daruratan dan rujukan minimal UKP
Puskesmas