al. oa Dumai No. 08 — Geren aoe PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HILIR DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS SINABOI ye SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK SAESEENG JAWAB MUTLAK ‘Yang bertanda tangan dibawah in: Nama RIO HERISON RIONO Nomior Registrasi 1444202300031987 NIPNRP 198412282020121001 Jabatan SIOF Up Receives Cina Unit Kerja ‘UPT PUSKESMAS SINABOL Jenis Tenaga Docter Dengan ini menyatskoan babwa Saya 1. Tidak terlibat dalam proses hmkum sampai dengan menyelesaikan tigns sebagai perugas keselisten bjt Indonesia talun 1444 H /2023 M Bersedia dan sangzup mengikot seluruh proses rekrutmen, mentaat selumah peraturan yang berlaku das siap ditugaskan dan ditempatkan sesiai kebutahan operasional di Arab Sous. Dapat bekerja bekerja secara seamwork dan menjaga solidatas team dalam meajalankan twgas. ‘Menjaga nama baik daa Integrites Pusat Kesehatan Hay Perokoibukan perokok*) dia bersedia tidak merokok pada saat mengilnti pelatiban calon petogas ‘keschotan hay: dan menjalankan tugas sebagai petugas kesehatan haji. Apabila saya metangear pemyataan datas, maka saya bersedia: | 1 Dees eee ieee 7 2 Dipulan, sebelum ‘i 3 Memes ech aj nectar os Peer Re uc 4. Dikenakan sanksi administrass boik Individn siaupan instimsi tempat ‘Demikim, surat pemyataan ini srya but dengan sadar dan tap paksaan atau tekanan dari pihak manapun. CORON EL 29 Deans 202- * Coret yang tidak perlu ND NRE 198412282020121001 ins ea