PENJAJAKAN TAHAP I

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELOMPOK

Fasilitas Yankes PUSKESMAS PEGANDON No. Register
Nama Perawat yang Mengkaji NUR AVIFAH APRILIA Tanggal Pengkajian 15 JANUARI 2019
Nama Kelompok PROLANIS BERSEMI Alamat AULA PUSKESMAS PEGANDON
1. DATA DASAR ANGGOTA KELOMPOK 2. STATUS KESEHATAN ANGGOTA KELOMPOK
No. Nama J Tgl Lahir Pend Pekerjaan Agama Suku Keadaa TTV Status Gizi Riwayat Alat Pola Ket. Lain Analisis
K idika n TD N P S TB BB Konjungtiva Penyakit Bantu/ Olahraga Tidur Masalah
n Umum Protesa Kesehatan
1. KUMAIDI L 17-4-1954 SMA PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 150/90 84 20 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL

2. DJUWARSIH P 6-11-1959 SD DAGANG ISLAM JAWA SEHAT 130/80 84 20 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL
3. RESMI SUPARMI P 15-12-1949 SPD PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 130/80 80 20 36 TDK ANEMIS HT PERNAH NORMAL
4. SLAMET SURJANTO L 11-5-1950 SPD PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 130/80 84 24 36 TDK ANENIS HT PERNAH NORMAL
5. SUMANI SAADI L 18-6-1963 SMP PNS ISLAM JAWA SEHAT 150/90 82 24 36 TDK ANEMIS HT +DM TDK PERNAH NORMAL
6. SUGIMAN L 16-8-1940 SMP PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 160/90 80 24 36 TDK ANEMIS HT+DM TDK PERNAH NORMAL
7. SUWAGI AL TAMAN L 8-7-1955 SMP PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 140/90 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
8. SRIJATI P 5-4-1946 SPD PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 130/90 80 20 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
9. SITI PARDIJAH P 30-8-1948 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 150/90 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
10. SRI MURDININGSIH P 13-10-1953 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 160/90 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
11. MARIYAM P 12-6-1952 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 190/100 80 24 36 TDK ANEMIS HT PERNAH NORMAL
12 AMIN L 2-6-1960 SMP IRT ISLAM JAWA SEHAT 180/100 80 24 36 TDK ANEMIS HT PERNAH NORMAL
13 JUMIATI (WINONG) P 3-9-1954 SPD IRT ISLAM JAWA SEHAT 150/90 82 24 36 TDK ANEMIS HT PERNAH NORMAL

14 MULYANI P 19-10-1956 SPD PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 150/90 82 20 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL
15 SULASTRI P 24-2-1964 SPD PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 150/90 80 20 36 TDK ANEMIS HT +DM TDK PERNAH NORMAL
16 KUSRIYONO L 19-3-1961 SMA PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 110/80 80 20 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
17 SUYATMI P 29-3-1962 SMP PNS ISLAM JAWA SEHAT 140/90 80 20 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
18 M.TAOCHID L 6-8-1954 SMP PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 140/90 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
19 MUJIHARNI P 23-2-1958 SMP IRT ISLAM JAWA SEHAT 110/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
20 ALIMAH P 1-10-1972 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 130/90 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
21 MARIYATI P 18-7-1956 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
22 SAKDIJAH P 5-4-1956 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
23 PASRAH SOLEKAH P 10-11-1967 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 130/90 84 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
24 SARIPAH P 1-4-1956 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 130/80 84 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
25 SUTIYAH P 1-1-1965 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
26 JUMAIYAH P 1-5-1962 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
27 ARIFIN L 24-8-1966 SD SWASTA ISLAM JAWA SEHAT 140/90 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
28 KAMSIATI P 1-9-1977 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 20 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
29 SUTRIYAH P 1-5-1963 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 140/90 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
30 SITI MARWATI P 1-1-1949 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
31 NURYANAH P 1-3-1964 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/70 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
32 NGATI P 24-3-1969 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/70 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
33 ROMELAH P 1-8-1960 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
34 MARKUMI P 1-12-1950 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 150/90 80 20 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL
35 KUSRIYATI P 1-7-1961 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
36 JUMIATI (TEGOREJO) P 1-2-1962 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 80 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
37 SITI JUWARIYAH P 1-2-1972 SMP IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
38 KASRIATI P 1-12-1965 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 110/80 80 20 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
39 JAETUN P 1-10-1966 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
40 SUPAMI L 1-12-1966 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
41 SURIYATI P 4-10-1959 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 130/80 84 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
42 NGASMAT L 20-11-1945 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 160/90 80 20 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL
43 SUNARDI L 21-12-1957 SMP PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 160/90 80 24 36 TDK ANEMIS HT + DM TDK PERNAH NORMAL
44 MUZAJANAH P 1-7-1952 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 160/90 80 20 36 TDK ANEMIS HT PERNAH NORMAL
45 SITI CHUMAIDAH P 3-2-1969 SMP IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/90 80 20 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
46 MUNASIROH P 5-4-1975 SMP IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 20 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL

47 KUNIATUN P 15-4-1975 SMP IRT ISLAM JAWA SEHAT 110/80 80 20 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
48 SULISTYOWATI P 11-9-1964 SMP IRT ISLAM JAWA SEHAT 130/90 80 20 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
49 HARTUTIK P 1-9-1960 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 160/90 84 24 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL
50 KARMO L 2-5-1950 SMP PEGAWAI ISLAM JAWA SEHAT 130/90 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
PEMERINTAH
AN

51 H.NGAISAH P 26-5-1950 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 170/90 80 24 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL
52 MUJIATI P 7-6-1965 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
53 TUMINI P 10-10-1950 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 160/90 80 24 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL
 54 SOPIYATUN P 5-9-1969 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 110/80 80 20 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL

LANJUTAN ………………………….
3. UPAYA PENINGKATAN KESEHATAN
No Uraian Pengkajian Penilaian Gambaran Kondisi No Uraian Pengkajian Penilaian Gambaran Kondisi
Ada Tidak Ada Tidak
A Fasilitas pelayanan kesehatanyang tersedia untuk E Status ekonomi
kelompok
1. Posyandu V Posyandu PTM yang memberikan pelayanan 1 1. Sumbangan (asal sumber pendanaan) V
bulan 1 kali : pemeriksaan
kesehatan,pemeriksaan kadar gula,dan
pemberian pengobatan,pengadaan senam DM
rutin 1 bulan 1 kali
2. Tenaga kesehatan yang berpraktik V Seorang perawat 2. Jenis pekerjaan v 60% anggota tidak bekerja,pendapatan di peroleh dari
pensiunan dan bekerja sendriri dan bantuan dari anak-
anaknya
3. Puskesmas dan jaringannya v 3. Rata-rata pendapatan perbulan v
4. Klinik v 4. Lainnya
1. Rumah Sakit v
2. Lainnya
B Pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan oleh F Status sosial budaya spiritual
kelompok
1. Imunisasi dasar lengkap 1. Sarana ibadah v
2. Imunisasi ibu hamil 2. Kegiatan keagamaan v

3. Makanan tambahan 3. Kepercayaan yang bertentangan dengan

penanggulangan masalah kesehatan
4. Vitamin tambahan 4. Kegiatan sosial (kerjabakti, arisan, dll) v
5. Pelayanan kesehatan
6. Lainnya

C Fasilitas pendidikan G Komunikasi

1. Fasilitas pendidikan yang tersedia untuk 1. Alat komunikasi yang digunakan dalam V
kelompok kelompok sehari-hari
a. Playgroup a. Telepon
b. TK b. Handphone
c. SD c. Faximile
d. SMP/ MTs d. Lainnya
e. SMA/ MA
f. Universitas/ Sekolah Tinggi
g. Lainnya

2. Fasilitas pendidikan yang dimanfaatkan untuk 2. Efektivitas proses komunikasi antar V

kelompok untuk kegiatan penyuluhan anggota dalam kelompok
kesehatan, pembelajaran di kelompok, dll

D Lingkungan sekitar tempat tinggal anggota H Fasilitas rekreasi yang tersedia untuk
kelompok kelompok
1. Sumber air bersih 1. Taman
2. Dapur umum 2. Pantai
 3. Tempat pembuangan sampah 3. Sarana olahraga v
4. Sarana MCK (berapa jumlahnya) 4. Lainnya
5. Saluran pembuangan limbah
6. Lainnya
J Kebiasaan / Perilaku dalam kelompok
1. Pemeliharaan kebersihan diri

2. Pengelolaan makanan bersih dan sehat

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan
15 JANUARI 2019

NURSING CARE PLAN

Nama Kelompok : PROLANIS BERSEMI
Pertemuan kegiatan : 15 Januari 2019
DATA DIAGNOSA Tujuan NOC NIC
Data Dokumentasi : KETIDAK EFEKTIFAN Setelah diberikan asuhan PREVENTIF PRIMER : Preventif primer :
- Di Kelompok prolanis MANAJEMEN keperawatan selama 1 bulan 1805 Pengetahuan kesehatan 5510 Pendidikan kesehatan tentang diit DM, manfaat
BERSEMI terdapat 40 KESEHATAN Manajemen kesehatan komunitas - 180501 pengetahuan tentang nutrisi sehat penderita DM olahraga, manajemen stress dan pola tidur
orang penderita DM menjadi efektif (skala4 pengetahuah banyak) - Menentukan kelompok risiko
12 penderita HT - 180502 Pengetahuan manfaat olahraga rutin (skala 4 - Mengidentifikasi faktor internal dan eksternal kelompok
- 100% memiliki BPJS pengeth banyak) yang mempengaruhi minat belajar
kesehatan - 180503 mengetahui stategi pengendalian stres (skala 3- - Mengidentifikasi faktor yang mempengaruhi
- 60% anggota tidak penget sedang)
perilaku sehat anggota kelompok
bekerja - 180504 mengetahui pola tidur norma (skala 3-pengeth
- 20% pensiunan sedang) - Menetapkan tujuan pembelajaran
- Mengidentifikasi sumber belajar pada kelompok
- Menetapkan strategi pembelajaran
- Menjelaskan materi diit DM, manfaat olahraga,
manajemen stress dan pola tidur
- Menetapkan perencanaan kesehatan kelompok
- Melakukan folow up perilaku sehat tiap bulan

Data Survey angota: PREVENTIF SEKUNDER PREVENTIF SEKUNDER

- 80% anggota rutin 1622 Perilaku patuh diit yang disarankan 5246 Konseling nutrisi
menjalankan - 162201 berpartisipasi dalam menetapkan tujuan diit 1100 Nutrisi manajemen
pemeriksaan kadar (skala 4-sering menunjukkan)
gula darah, - 162202 memilih makanan dan cairan yang sesuai dengan
- 60% anggota patuh diit yang ditentukan (skala 4-sering menunjukkan)
dalam penggunaan - 162203 menggunakan daftar diit yang telah ditetapkan
obat anti diabetikum, (skala 4-sering menunjukkan)
- 60% mengetahui - 162204 memilih porsi yang sesuai dengan diet yang
harus rutin ditetapkan (skala 4- sering menunjukkan)
menggunakan - 162210 mengikuti rekomendasi makanan perhari ( skala 5-
pengobatan, konsisten)
- 70% mengetahui 1623 Perilaku patuh pengobatan yang disarankan 2300 Pemberian obat
manfaat berolah raga - 162301 membuat daftar obat dengan dosis dan frekuensi 2304 pemberian obat oral
untuk penderita DM pemberian (4-konsisten)
- 162302 memperoleh obat yang dibutuhkan(5-konsisten)
- 162305 minum obat sesuai dosis(5-konsisten)
- 162312 memantau efek terapeutik obat (4-sering
menunjukkan)
- 162318 menyimpan obat dengan benar (5- konsisten)
 DATA DIAGNOSA Tujuan NOC NIC
1633 Partisipasi dalam latihan
- 163301 merencanakan latihan dengan tepat (4-sering
menunjukkan)
- 163302 mengidentifikasi hambatan dalam program
latihan (4-sering menunjukkan)
- 163303 menentukan tujuan yang realistis(4-sering 0200 Peningkatan latihan
menunjukkan)
- 163305 menentukan denyut nadi berdasarkan status
kesehatan (5-konsisten)
- 163308 melakukan olahraga secara teratur (5- konsisten)
- 163327 patuh dalam program olahraga (5- konsisten)

1619 manajemen diri diabetes

- 161901 menerima diagnosis (4- sering menunjukkan)
- 161902 Melakukan tindakan pencegahan dengan
melakukan perawatan kaki (4- sering menunjukkan)
- 161911 memantau gula darah (5- konsisten)
- 161912 mengobati hyperglikemi (5- konsisten)
2120 manajemen hiperglikemi
5603 pengajaran perawatan kaki
3480 monitoring ekstrimitas bawah

Data Wawancara : PENCEGAHAN TERSIER : 4130 monitor cairan

para penderita DM 0504 Fungsi Ginjal 0590 maajemen eliminasi urine
menginginkan untuk sehat, - 050402 keseimbangan intake dan output selama 24 jam (4
semua penderita DM terganggu sedikit)
menyatakan mau mengikuti - 050406 Warna urine (4 tidak terganggu)
kegiatan kelompok - 050430 peningkatan protein urin (4-ringan)
Data Observasi :
Perilaku kepatuhan diit,
kepatuhan pengobatan
pada penderita DM kurang
 PENJAJAKAN TAHAP I
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELOMPOK
Fasilitas Yankes PUSKESMAS PEGANDON No. Register
Nama Perawat yang Mengkaji NUR AVIFAH APRILIA Tanggal Pengkajian 12 FEBRUARI 2019
Nama Kelompok PROLANIS BERSEMI Alamat AULA PUSKESMAS PEGANDON
2. DATA DASAR ANGGOTA KELOMPOK 2. STATUS KESEHATAN ANGGOTA KELOMPOK
No. Nama J Tgl Lahir Pend Pekerjaan Agama Suku Keadaa TTV Status Gizi Riwayat Alat Pola Ket. Lain Analisis
K idika n TD N P S TB BB Konjungtiva Penyakit Bantu/ Olahraga Tidur Masalah
n Umum Protesa Kesehatan
1. KUMAIDI L 17-4-1954 SMA PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 160/90 84 20 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL

2. DJUWARSIH P 6-11-1959 SD DAGANG ISLAM JAWA SEHAT 130/80 84 20 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL
3 RESMI SUPARMI P 15-12-1949 SPD PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 20 36 TDK ANEMIS HT PERNAH NORMAL

4 SLAMET SURJANTO L 11-5-1950 SPD PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 130/80 84 24 36 TDK ANENIS HT PERNAH NORMAL
5 SUMANI SAADI L 18-6-1963 SMP PNS ISLAM JAWA SEHAT 160/90 82 24 36 TDK ANEMIS HT +DM TDK PERNAH NORMAL

6 SUGIMAN L 16-8-1940 SMP PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 150/90 80 24 36 TDK ANEMIS HT+DM TDK PERNAH NORMAL

7 SUWAGI AL TAMAN L 8-7-1955 SMP PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL

8 SRIJATI P 5-4-1946 SPD PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 130/90 80 20 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
9 SITI PARDIJAH P 30-8-1948 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 140/90 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL

10 SRI MURDININGSIH P 13-10-1953 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 150/90 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL

11 MARIYAM P 12-6-1952 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 180/90 80 24 36 TDK ANEMIS HT PERNAH NORMAL

12 AMIN L 2-6-1960 SMP IRT ISLAM JAWA SEHAT 170/100 80 24 36 TDK ANEMIS HT PERNAH NORMAL

13 JUMIATI (WINONG) P 3-9-1954 SPD IRT ISLAM JAWA SEHAT 150/90 82 24 36 TDK ANEMIS HT PERNAH NORMAL
14 MULYANI P 19-10-1956 SPD PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 140/90 82 20 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL

15 SULASTRI P 24-2-1964 SPD PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 130/90 80 20 36 TDK ANEMIS HT +DM TDK PERNAH NORMAL

16 KUSRIYONO L 19-3-1961 SMA PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 110/80 80 20 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
17 SUYATMI P 29-3-1962 SMP PNS ISLAM JAWA SEHAT 140/90 80 20 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
18 M.TAOCHID L 6-8-1954 SMP PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 130/90 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL

19 MUJIHARNI P 23-2-1958 SMP IRT ISLAM JAWA SEHAT 110/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
20 ALIMAH P 1-10-1972 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 130/90 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
21 MARIYATI P 18-7-1956 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
22 SAKDIJAH P 5-4-1956 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
23 PASRAH SOLEKAH P 10-11-1967 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 130/90 84 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
24 SARIPAH P 1-4-1956 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 130/80 84 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
25 SUTIYAH P 1-1-1965 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
26 JUMAIYAH P 1-5-1962 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
27 ARIFIN L 24-8-1966 SD SWASTA ISLAM JAWA SEHAT 130/90 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL

28 KAMSIATI P 1-9-1977 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 20 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
29 SUTRIYAH P 1-5-1963 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 130/90 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL

30 SITI MARWATI P 1-1-1949 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
31 NURYANAH P 1-3-1964 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/70 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
32 NGATI P 24-3-1969 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/70 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
33 ROMELAH P 1-8-1960 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
34 MARKUMI P 1-12-1950 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 170/90 80 20 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL

35 KUSRIYATI P 1-7-1961 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
36 JUMIATI (TEGOREJO) P 1-2-1962 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 80 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
37 SITI JUWARIYAH P 1-2-1972 SMP IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
38 KASRIATI P 1-12-1965 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 110/80 80 20 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
39 JAETUN P 1-10-1966 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
40 SUPAMI L 1-12-1966 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
41 SURIYATI P 4-10-1959 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 130/80 84 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
42 NGASMAT L 20-11-1945 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 160/90 80 20 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL
43 SUNARDI L 21-12-1957 SMP PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 150/90 80 24 36 TDK ANEMIS HT + DM TDK PERNAH NORMAL

44 MUZAJANAH P 1-7-1952 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 160/90 80 20 36 TDK ANEMIS HT PERNAH NORMAL
45 SITI CHUMAIDAH P 3-2-1969 SMP IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/90 80 20 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
46 MUNASIROH P 5-4-1975 SMP IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 20 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
47 KUNIATUN P 15-4-1975 SMP IRT ISLAM JAWA SEHAT 110/80 80 20 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
48 SULISTYOWATI P 11-9-1964 SMP IRT ISLAM JAWA SEHAT 130/90 80 20 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
49 HARTUTIK P 1-9-1960 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 160/90 84 24 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL
50 KARMO L 2-5-1950 SMP PEGAWAI ISLAM JAWA SEHAT 130/90 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
PEMERINTAH
 AN
51 H.NGAISAH P 26-5-1950 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 160/90 80 24 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL

52 MUJIATI P 7-6-1965 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
53 TUMINI P 10-10-1950 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 150/90 80 24 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL

54 SOPIYATUN P 5-9-1969 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 110/80 80 20 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
 LANJUTAN ………………………….
4. UPAYA PENINGKATAN KESEHATAN
No Uraian Pengkajian Penilaian Gambaran Kondisi No Uraian Pengkajian Penilaian Gambaran Kondisi
Ada Tidak Ada Tidak
A Fasilitas pelayanan kesehatanyang tersedia untuk E Status ekonomi
kelompok
5. Posyandu V Posyandu PTM yang memberikan pelayanan 1 5. Sumbangan (asal sumber pendanaan) V
bulan 1 kali : pemeriksaan
kesehatan,pemeriksaan kadar gula,dan
pemberian pengobatan,pengadaan senam DM
rutin 1 bulan 1 kali
6. Tenaga kesehatan yang berpraktik V Seorang perawat 6. Jenis pekerjaan v 60% anggota tidak bekerja,pendapatan di peroleh dari
pensiunan dan bekerja sendriri dan bantuan dari anak-
anaknya
7. Puskesmas dan jaringannya v 7. Rata-rata pendapatan perbulan v
8. Klinik v 8. Lainnya
3. Rumah Sakit v
4. Lainnya
B Pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan oleh F Status sosial budaya spiritual
kelompok
7. Imunisasi dasar lengkap 5. Sarana ibadah v
8. Imunisasi ibu hamil 6. Kegiatan keagamaan v

9. Makanan tambahan 7. Kepercayaan yang bertentangan dengan

penanggulangan masalah kesehatan
8. Vitamin tambahan 10. Kegiatan sosial (kerjabakti, arisan, dll) v
11. Pelayanan kesehatan
12. Lainnya

C Fasilitas pendidikan G Komunikasi

3. Fasilitas pendidikan yang tersedia untuk 3. Alat komunikasi yang digunakan dalam V
kelompok kelompok sehari-hari
h. Playgroup e. Telepon
i. TK f. Handphone
j. SD g. Faximile
k. SMP/ MTs h. Lainnya
l. SMA/ MA
m. Universitas/ Sekolah Tinggi
n. Lainnya

4. Fasilitas pendidikan yang dimanfaatkan untuk 4. Efektivitas proses komunikasi antar V

kelompok untuk kegiatan penyuluhan anggota dalam kelompok
kesehatan, pembelajaran di kelompok, dll
 D Lingkungan sekitar tempat tinggal anggota H Fasilitas rekreasi yang tersedia untuk
kelompok kelompok
7. Sumber air bersih 5. Taman
6. Dapur umum 8. Pantai
9. Tempat pembuangan sampah 7. Sarana olahraga v
8. Sarana MCK (berapa jumlahnya) 10. Lainnya
11. Saluran pembuangan limbah
12. Lainnya
J Kebiasaan / Perilaku dalam kelompok
3. Pemeliharaan kebersihan diri V

4. Pengelolaan makanan bersih dan sehat V

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan
12 FEBRUARI 2019
 PENJAJAKAN TAHAP I
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELOMPOK
Fasilitas Yankes PUSKESMAS PEGANDON No. Register
Nama Perawat yang Mengkaji NUR AVIFAH APRILIA Tanggal Pengkajian 12 Maret 2019
Nama Kelompok PROLANIS BERSEMI Alamat AULA PUSKESMAS PEGANDON
3. DATA DASAR ANGGOTA KELOMPOK 2. STATUS KESEHATAN ANGGOTA KELOMPOK
No. Nama J Tgl Lahir Pend Pekerjaan Agama Suku Keadaa TTV Status Gizi Riwayat Alat Pola Ket. Lain Analisis
K idika n TD N P S TB BB Konjungtiva Penyakit Bantu/ Olahraga Tidur Masalah
n Umum Protesa Kesehatan
1. KUMAIDI L 17-4-1954 SMA PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 150/90 84 20 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL
2. DJUWARSIH P 6-11-1959 SD DAGANG ISLAM JAWA SEHAT 130/80 84 20 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL
3 RESMI SUPARMI P 15-12-1949 SPD PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 130/80 80 20 36 TDK ANEMIS HT PERNAH NORMAL
4 SLAMET SURJANTO L 11-5-1950 SPD PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 130/80 84 24 36 TDK ANENIS HT PERNAH NORMAL
5 SUMANI SAADI L 18-6-1963 SMP PNS ISLAM JAWA SEHAT 150/90 82 24 36 TDK ANEMIS HT +DM TDK PERNAH NORMAL
6 SUGIMAN L 16-8-1940 SMP PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 160/90 80 24 36 TDK ANEMIS HT+DM TDK PERNAH NORMAL
7 SUWAGI AL TAMAN L 8-7-1955 SMP PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 140/90 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
8 SRIJATI P 5-4-1946 SPD PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 130/90 80 20 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
9 SITI PARDIJAH P 30-8-1948 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 150/90 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
10 SRI MURDININGSIH P 13-10-1953 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 160/90 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
11 MARIYAM P 12-6-1952 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 190/100 80 24 36 TDK ANEMIS HT PERNAH NORMAL
12 AMIN L 2-6-1960 SMP IRT ISLAM JAWA SEHAT 180/100 80 24 36 TDK ANEMIS HT PERNAH NORMAL
13 JUMIATI (WINONG) P 3-9-1954 SPD IRT ISLAM JAWA SEHAT 150/90 82 24 36 TDK ANEMIS HT PERNAH NORMAL
14 MULYANI P 19-10-1956 SPD PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 150/90 82 20 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL
15 SULASTRI P 24-2-1964 SPD PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 150/90 80 20 36 TDK ANEMIS HT +DM TDK PERNAH NORMAL
16 KUSRIYONO L 19-3-1961 SMA PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 110/80 80 20 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
17 SUYATMI P 29-3-1962 SMP PNS ISLAM JAWA SEHAT 140/90 80 20 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
18 M.TAOCHID L 6-8-1954 SMP PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 140/90 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
19 MUJIHARNI P 23-2-1958 SMP IRT ISLAM JAWA SEHAT 110/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
20 ALIMAH P 1-10-1972 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 130/90 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
21 MARIYATI P 18-7-1956 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
22 SAKDIJAH P 5-4-1956 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
23 PASRAH SOLEKAH P 10-11-1967 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 130/90 84 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
24 SARIPAH P 1-4-1956 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 130/80 84 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
25 SUTIYAH P 1-1-1965 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
26 JUMAIYAH P 1-5-1962 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
27 ARIFIN L 24-8-1966 SD SWASTA ISLAM JAWA SEHAT 140/90 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
28 KAMSIATI P 1-9-1977 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 20 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
29 SUTRIYAH P 1-5-1963 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 140/90 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
30 SITI MARWATI P 1-1-1949 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
31 NURYANAH P 1-3-1964 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/70 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
32 NGATI P 24-3-1969 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/70 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
33 ROMELAH P 1-8-1960 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
34 MARKUMI P 1-12-1950 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 150/90 80 20 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL
35 KUSRIYATI P 1-7-1961 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
36 JUMIATI (TEGOREJO) P 1-2-1962 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 80 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
37 SITI JUWARIYAH P 1-2-1972 SMP IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
38 KASRIATI P 1-12-1965 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 110/80 80 20 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
39 JAETUN P 1-10-1966 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
40 SUPAMI L 1-12-1966 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
41 SURIYATI P 4-10-1959 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 130/80 84 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
42 NGASMAT L 20-11-1945 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 160/90 80 20 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL
43 SUNARDI L 21-12-1957 SMP PENSIUNAN ISLAM JAWA SEHAT 160/90 80 24 36 TDK ANEMIS HT + DM TDK PERNAH NORMAL
44 MUZAJANAH P 1-7-1952 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 160/90 80 20 36 TDK ANEMIS HT PERNAH NORMAL
45 SITI CHUMAIDAH P 3-2-1969 SMP IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/90 80 20 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
46 MUNASIROH P 5-4-1975 SMP IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 20 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
47 KUNIATUN P 15-4-1975 SMP IRT ISLAM JAWA SEHAT 110/80 80 20 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
48 SULISTYOWATI P 11-9-1964 SMP IRT ISLAM JAWA SEHAT 130/90 80 20 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
49 HARTUTIK P 1-9-1960 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 160/90 84 24 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL
50 KARMO L 2-5-1950 SMP PEGAWAI ISLAM JAWA SEHAT 130/90 80 24 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
PEMERINTAH
AN
51 H.NGAISAH P 26-5-1950 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 170/90 80 24 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL
52 MUJIATI P 7-6-1965 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 24 36 TDK ANEMIS DM PERNAH NORMAL
53 TUMINI P 10-10-1950 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 160/90 80 24 36 TDK ANEMIS HT TDK PERNAH NORMAL
54 SOPIYATUN P 5-9-1969 SD IRT ISLAM JAWA SEHAT 110/80 80 20 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
55 NOERIJAH P 19-9-1946 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 150/90 80 22 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
56 KLIMAH P 1-4-1946 - IRT ISLAM JAWA SEHAT 160/90 80 20 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
57 M.ASRI L 11-11-1957 - SMP ISLAM JAWA SEHAT 130/90 80 20 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
58 SURANI L 2-4-1965 SMP SWASTA ISLAM JAWA SEHAT 150/90 80 20 37 TDK ANEMIS DM/HT PERNAH NORMAL
59 ABIDIN L 9-6-1965 SMP PETANI ISLAM JAWA SEHAT 120/80 80 20 36 TDK ANEMIS DM TDK PERNAH NORMAL
 NURSING CARE PLAN

Nama Kelompok : PROLANIS BERSEMI

Pertemuan kegiatan : 12 Februari 2019
DATA DIAGNOSA Tujuan NOC NIC
Data Dokumentasi : KETIDAK EFEKTIFAN Setelah diberikan asuhan PREVENTIF PRIMER : Preventif primer :
- Di Kelompok prolanis MANAJEMEN keperawatan selama 1 bulan 1805 Pengetahuan kesehatan 5510 Pendidikan kesehatan tentang diit DM, manfaat
BERSEMI terdapat 42 KESEHATAN Manajemen kesehatan komunitas - 180501 pengetahuan tentang nutrisi sehat penderita DM olahraga, manajemen stress dan pola tidur
orang penderita DM menjadi efektif (skala4 pengetahuah banyak) - Menentukan kelompok risiko
12 penderita HT - 180502 Pengetahuan manfaat olahraga rutin (skala 4 - Mengidentifikasi faktor internal dan eksternal kelompok
- 60% tidak memiliki BPJS pengeth banyak) yang mempengaruhi minat belajar
kesehatan - 180503 mengetahui stategi pengendalian stres (skala 3-
- Mengidentifikasi faktor yang mempengaruhi
- 60% anggota tidak penget sedang)
perilaku sehat anggota kelompok
bekerja - 180504 mengetahui pola tidur norma (skala 3-pengeth
- 20% pensiunan sedang) - Menetapkan tujuan pembelajaran
- Mengidentifikasi sumber belajar pada kelompok
- Menetapkan strategi pembelajaran
- Menjelaskan materi diit DM, manfaat olahraga,
manajemen stress dan pola tidur
- Menetapkan perencanaan kesehatan kelompok
- Melakukan folow up perilaku sehat tiap bulan

Data Survey angota: PREVENTIF SEKUNDER PREVENTIF SEKUNDER

- 80% anggota rutin 1622 Perilaku patuh diit yang disarankan 5246 Konseling nutrisi
menjalankan - 162201 berpartisipasi dalam menetapkan tujuan diit 1100 Nutrisi manajemen
pemeriksaan kadar (skala 4-sering menunjukkan)
gula darah, - 162202 memilih makanan dan cairan yang sesuai dengan
- 60% anggota patuh diit yang ditentukan (skala 4-sering menunjukkan)
dalam penggunaan - 162203 menggunakan daftar diit yang telah ditetapkan
obat anti diabetikum, (skala 4-sering menunjukkan)
- 60% mengetahui - 162204 memilih porsi yang sesuai dengan diet yang
harus rutin ditetapkan (skala 4- sering menunjukkan)
menggunakan - 162210 mengikuti rekomendasi makanan perhari ( skala 5-
pengobatan, konsisten)
- 70% mengetahui 1623 Perilaku patuh pengobatan yang disarankan 2300 Pemberian obat
manfaat berolah raga - 162301 membuat daftar obat dengan dosis dan frekuensi 2304 pemberian obat oral
untuk penderita DM pemberian (4-konsisten)
- 162302 memperoleh obat yang dibutuhkan(5-konsisten)
- 162305 minum obat sesuai dosis(5-konsisten)
 DATA DIAGNOSA Tujuan NOC NIC
- 162312 memantau efek terapeutik obat (4-sering
menunjukkan)
- 162318 menyimpan obat dengan benar (5- konsisten)

1633 Partisipasi dalam latihan

- 163301 merencanakan latihan dengan tepat (4-sering
menunjukkan)
- 163302 mengidentifikasi hambatan dalam program
latihan (4-sering menunjukkan)
- 163303 menentukan tujuan yang realistis(4-sering 0200 Peningkatan latihan
menunjukkan)
- 163305 menentukan denyut nadi berdasarkan status
kesehatan (5-konsisten)
- 163308 melakukan olahraga secara teratur (5- konsisten)
- 163327 patuh dalam program olahraga (5- konsisten)

1619 manajemen diri diabetes

- 161901 menerima diagnosis (4- sering menunjukkan)
- 161902 Melakukan tindakan pencegahan dengan
melakukan perawatan kaki (4- sering menunjukkan)
- 161911 memantau gula darah (5- konsisten)
- 161912 mengobati hyperglikemi (5- konsisten)
2120 manajemen hiperglikemi
5603 pengajaran perawatan kaki
3480 monitoring ekstrimitas bawah

Data Wawancara : PENCEGAHAN TERSIER : 4130 monitor cairan

para penderita DM 0504 Fungsi Ginjal 0590 maajemen eliminasi urine
menginginkan untuk sehat, - 050402 keseimbangan intake dan output selama 24 jam (4
semua penderita DM terganggu sedikit)
menyatakan mau mengikuti - 050406 Warna urine (4 tidak terganggu)
kegiatan kelompok - 050430 peningkatan protein urin (4-ringan)
Data Observasi :
Perilaku kepatuhan diit,
kepatuhan pengobatan
pada penderita DM kurang