Anda di halaman 1dari 3

PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN PRAKONSEPSI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI


JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

Nama Pengkaji : Sari Hastuti

Hari / Tanggal : 22 Mei 2023

Waktu Pengkajian : 10.00 WIB

Tempat Pengkajian : PMB Bdn. Nuraini, S.Tr.Keb

IDENTITAS
Nama : Nn. N
Nama klien : Ny. U Nama : Tn.J
Umur : 13 tahun
Umur : 22 tahun Hubungan klien: Suami
Suku : Jawa
Agama : Islam Umur : 25 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan
Pekerjaan : IRT: Pelajar Pendidikan : D3

Alamat : Cibubur V 01/05 Pekerjaan : Karyawan

DATA SUBJEKTIF
Ibu mengatakan ingin segera memiliki keturunan. Usia saat menikah 22 tahun, ini
pernikahan pertama, lama menikah 6 bulan. Menarche saatu usia 12 tahun, siklus/lama: 28
hari/7 hari, banyaknya 3 pembalut/hari, HPHT: 07/5/2022. Ibu tidak memiliki riwayat
penyakit degeneratif (hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung, dll) dan riwayat
penyakit menular (TBC, dll) atau keturunan dari keluarga penyakit tersebut. Pola nutrisi
makan 3 kali per hari dengan 1 porsi nasi, ayam/telur/daging, sedikit sayur dan buah, minum
8-9 gelas per hari. Aktivitas sehari-hari melakukan pekerjaan rumah tangga, dan jarang
olahraga. Pola tidur 7-8 jam per hari. Pola seksual 2-3kali seminggu. Belum pernah
menggunakan KB dan belum pernah hamil atau keguguran. Ibu tidak pernah konsumsi obat-
obatan, tidak merokok atau minum beralkohol.

DATA OBJEKTIF
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
TTV : TD 120/70 mmHg, Nadi 81 x/menit, Rr 20 x/menit, Suhu 36.5oC
BB/TB : 52 kg/ 155 cm, IMT : 21,6 LILA : 23,5 cm
Pemeriksaan Fisik
- Mata : Konjungtiva tidak anemia dan sklera tidak ikterik
- Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening
- Dada : Payudara simetris, tidak ada benjolan dan puting susu menonjol
- Abdomen : Tidak ada massa, tidak ada bekas luka operasi.
- Ekstremitas : Tidak ada oedema
Pemeriksaan penunjang : Tidak dilakukan

ANALISA
Diagnosa : Ny. U usia 22 tahun dengan masa prakonsepsi
Masalah :-

PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu kondisi pasien saat ini bahwa berdasarkan hasil anamnesa dan
pemeriksaan yang telah dilakukan menunjukkan bahwa keadaan umum ibu baik dan
normal. Ibu dan suami merasa tenang.
2. Menjelaskan kepada ibu bahwa kesehatan dan perawatan pada masa prakonsepsi harus
diperhatikan. Pada masa prakonsepsi berpengaruh terhadap kesuburan dan kesehatan
anak nantinya. Ibu mengerti.
3. Memberitahu ibu dalam mengenali masa subur yaitu adanya perubahan cairan serviks,
saat ovulasi cairan serviks akan lebih lengket dan berwarna bening jumlahnya lebih
banyak. Jika siklus menstruasi ibu teratur maka akan mengalami ovulasi sekitar 14 hari
sebelum menstruasi selanjutnya. Ibu mengerti.
4. Memberikan dukungan psikologis dan spiritual pada ibu dengan melibatkan suami. Ibu
dan suami merasa lebih tenang.
5. Menganjurkan agar ibu menghindari gaya hidup yang tidak baik yaitu merokok,
mengkonsumsi obat-obatan terlarang dan konsumsi alkohol, karena hal tersebut
berdapmak negatif pada kesuburan dan kehamilan. Ibu mengerti apa yang dijelaskan.
6. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang mengandung asam folat.
Makanan yang mengandung asam folat tinggi bersumber dari hewat seperti hati ayam,
hati sapi, sayuran, biji-bijian, kacang-kacangan serta sereal. Ibu mengerti dan akan
mengkonsumsi makanan yang mengandung asam folat.
7. Menganjurkan ibu melakukan olahraga secara rutin. Ibu akan mencoba rutin olahraga.
8. Menganjurkan ibu berkonsultasi lebih lanjut dengan dokter SPOG. Ibu bersedia dan
akan memeriksakannya ke Rumah Sakit.
Jakarta, 22 Mei 2023
Pengkaji

( Sari Hastuti )

Mengetahui, Menyetujui,

Pembimbing Lahan Praktik Pembimbing Akademik

(Bdn. Nur Aini, S.Tr.Keb) Sri Sukamti, S. Kp, AM. Keb, MKM

NIP. 196902201989012001

Anda mungkin juga menyukai