RAHASIA

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR LABUHAN BATU SELATAN
Jln. Gunung Tua – Kota Pinang No. 05 Ds. Sosopan, Kota Pinag 21464

NOTA – DINAS
Nomor : R/ND - /V/HUK. 12.10/2023/Sipropam

Kepada : Yth KAPOLRES LABUHANBATU SELATAN.

Dari : KASIPROPAM POLRES LABUHANBATU SELATAN.

Perihal : Menghadapkan Berita Acara Pengambilan Urine dan

BAI personil a.n. BRIPTU MAULIDAR RAHMAN NRP
95080573 jabatan Brigadir Provos Unit Propam Polsek
Kampung Rakyat.

1. Dasar :

a. Undang-Undang RI Nomor 2 Tahun 2002 tentang Kepolisian Negara Republik

Indonesia;
b. Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2003 tentang Peraturan Disiplin Anggota
Polri;
c. Peraturan Kepolisian Nomor 7 tahun 2022 tentang Kode Etik Profesi dan Komisi
Kode Etik Polri;
d. Perkap Nomor 13 Tahun 2016 tentang Pengamanan Internal di lingkungan Polri;
e. Perintah lisan Kasipropam Polres Labuhanbatu Selatan agar melakukan
pengambilan dan pengecekan urine terhadap BRIPTU MAULIDAR RAHMAN.

2. Sehubungan dengan hal tersebut diatas, dihadapkan kepada KA Berita Acara

Pengambilan Urine dan BAI personil Polres Labuhanbatu Selatan a.n. BRIPTU
MAULIDAR RAHMAN NRP 95080573 jabatan Brigadir Provos Unit Propam Polsek
Kampung Rakyat yang telah dilaksanakan pengambilan dan pengecekan urinenya pada
hari Jumat tanggal 12 Mei 2023 sekira pukul 11.00 wib di ruangan Sipropam Polres
Labuhanbatu Selatan.

3. Adapun hasil pengambilan urine personil yang telah dilakukan oleh Sipropam dan
Sidokes Polres Labuhanbatu Selatan kepada personil a.n. BRIPTU MAULIDAR
RAHMAN NRP 95080573 dengan menggunakan Gelas Uji Penyalahgunaan Narkoba
(Drug Screen Test) diperoleh hasil Positif (+) Amphetamin dan Methapetamin dengan
fakta – fakta sebagai berikut:

A. FAKTA - FAKTA :

1) Pokok Permasalahan :

Benar bahwa BRIPTU MAULIDAR RAHMAN NRP 95080573 jabatan Brigadir

Provos Unit Propam Polsek Kampung Rakyat kesatuan Polres Labuhanbatu
Selatan mengaku pada hari Jumat tanggal 05 Mei 2023 telah mengkonsumsi
Narkotika jenis sabu-sabu yang didapatnya dari seorang temannya yang
bernama SIWA warga Dusun A3 Desa Air merah Kecamatan Kamp. Rakyat
Kabupaten Labuhanbatu Selatan.
 2) Saksi…..
2
RAHASIA

2) Saksi - Saksi :

Adapun saksi –saksi dalam pengambilan dan pengecekan urine BRIPTU

MAULIDAR RAHMAN NRP 95080573 jabatan Brigadir Provos Unit Propam
Polsek Kampung Rakyat kesatuan Polres Labuhanbatu Selatan sebanyak 2
(dua) orang antara lain sebagai Berikut :
a) AIPDA FREDDY MANATAR HARIANJA NRP 83030680 jabatan Brigadir
Sidokes Polres Labuhanbatu Selatan;
b) BRIPKA IRFAN SYAHPUTRA NRP 87111226 jabatan Brigadir Siwas Polres
Labuhanbatu Selatan.

3) Barang Bukti :

a) 1 (satu) buah Gelas Uji Penyalahgunaan Narkoba (Drug Screen Test) yang
berisikan urine BRIPTU MAULIDAR RAHMAN dengan hasil Positif (+)
Amphetamin dan Methapetamin;
b) 1 (satu) lembar Berita Acara Pengambilan Urine BRIPTU MAULIDAR
RAHMAN;
c) Surat keterangan Kedokteran Jiwa RS. Bhayangkara nomor : SKD/ /
/2023/ RS. Bhayangkara tanggal 13 Desember 2023, menyatakan bahwa
BRIPTU MAULIDAR RAHMAN pernah menjalani perawatan gangguan
mental dan kejiwaan;
d) Surat Permohonan Keluarga BRIPTU MAULIDAR RAHMAN untuk dilakukan
pengobatan dan pendidikan agama;
e) Dokumentasi kegiatan pengambilan dan pemeriksaan urine BRIPTU
MAULIDAR RAHMAN.

B. KESIMPULAN :

Berdasarkan fakta- fakta tersebut diatas dapat disimpulkan sebagai berikut :

1) Bahwa yang dilakukan oleh BRIPTU MAULIDAR RAHMAN NRP 95080573

jabatan Brigadir Provos Unit Propam Polsek Kampung Rakyat kesatuan Polres
Labuhanbatu Selatan patut diduga terbukti melakukan pelanggaran Disiplin
anggota Polri berupa “Dalam rangka kehidupan bernegara dan bermasyarakat,
angota Polri wajib menaati peraturan perundang-undangan yang berlaku, baik
yang berhubungan dengan tugas kedinasan maupun yang berlaku secara umum
dan Anggota Polri dilarang melakukan hal-hal yang dapat menurunkan
kehormatan dan martabat Negara, Pemerintah atau Kepolisian Negara RI”,
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 huruf (g) dan pasal 5 huruf (a) PPRI No.2
Tahun 2003;

2) Berdasarkan rekam jejak medis BRIPTU MAULIDAR RAHMAN pernah

menjalani perawatan gangguan mental dan kejiwaan, pada saat ini kondisinya
kembali mengalami gangguan mental, sehingga memerlukan pengobatan /
rehabilitasi.

C. REKOMENDASI
 Berdasarkan fakta – fakta dan kesimpulan tersebut di atas direkomendasikan
kepada KA, berkenan kiranya :
1) Dimohon…..
3
RAHASIA

1) Dimohon kepada KA Agar memerintahkan Kasat Narkoba Polres Labuhanbatu

Selatan untuk melakukan penyelidikan dan penyidikan terhadap teman BRIPTU
MAULIDAR RAHMAN yang bernama SIWA warga Dusun A3 Desa Air merah
Kecamatan Kamp. Rakyat Kabupaten Labuhanbatu Selatan dikarenakan
memberikan Narkotika jenis sabu-sabu kepada BRIPTU MAULIDAR RAHMAN;

2) Atas permohonan keluarganya, agar terhadap BRIPTU MAULIDAR RAHMAN

dilakukan pengobatan ke Dokter Kejiwaan / mendapatkan pendidikan agama,
guna mencegah prilaku BRIPTU MAULIDAR RAHMAN yang dapat mencoreng
citra Polri, namun keputusan diserahkan kembali kepada Ankum;

4. Demikian untuk menjadi maklum.

Sosopan, 15 Mei 2023

KASIPROPAM POLRES LABUHANBATU SELATAN

IMAN AZAHARI GINTING, S.H., M.H

AJUN KOMISARIS POLISI NRP 72080390
 RAHASIA

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR LABUHAN BATU SELATAN
Jln. Gunung Tua – Kota Pinang No. 05 Ds. Sosopan, Kota Pinag 21464

NOTA – DINAS
Nomor : R/ND - /V/HUK. 12.10/2023/Sipropam

Kepada : Yth KAPOLRES LABUHANBATU SELATAN.

Dari : KASIPROPAM POLRES LABUHANBATU SELATAN.

Perihal : Menghadapkan Berita Acara Pengambilan Urine, BAI

dan LHP personil a.n. BRIPTU MAULIDAR RAHMAN
NRP 95080573 jabatan Brigadir Provos Unit Propam
Polsek Kampung Rakyat.

1. Dasar :

a. Undang-undang RI nomor 2 tahun 2002 tentang Kepolisian Negara Republik

Indonesia;
b. Peraturan Pemerintah nomor 2 tahun 2003 tentang Peraturan Disiplin Anggota Polri;
c. Peraturan Kepolisian nomor 7 tahun 2022 tentang Kode Etik Profesi dan Komisi
Kode Etik Polri;
d. Perkap nomor 13 tahun 2016 tentang Pengamanan Internal di lingkungan Polri;
e. surat perintah Kasipropam Polres labuhanbatu Selatan nomor : Sprin / /V/
HUK.6.6. / 2023 / Paminal.

2. Sehubungan dengan hal tersebut diatas, dihadapkan kepada KA Berita Acara

Pengambilan Urine, BAI dan LHP a.n. BRIPTU MAULIDAR RAHMAN NRP 95080573
jabatan Brigadir Provos Unit Propam Polsek Kampung Rakyat yang telah dilaksanakan
pengambilan dan pengecekan urinenya pada hari Jumat tanggal 12 Mei 2023 sekira
pukul 11.00 wib di ruangan Sipropam Polres Labuhanbatu Selatan.

3. Adapun hasil pengambilan urine personil yang telah dilakukan oleh Sipropam dan
Sidokes Polres Labuhanbatu Selatan kepada personil a.n. BRIPTU MAULIDAR
RAHMAN NRP 95080573 dengan menggunakan Gelas Uji Penyalahgunaan Narkoba
(Drug Screen Test) diperoleh hasil Positif (+) Amphetamin dan Methapetamin dengan
fakta – fakta sebagai berikut:

A. FAKTA - FAKTA :

1) Pokok Permasalahan :

Benar bahwa BRIPTU MAULIDAR RAHMAN NRP 95080573 jabatan Brigadir

Provos Unit Propam Polsek Kampung Rakyat kesatuan Polres Labuhanbatu
Selatan mengaku pada hari Jumat tanggal 05 Mei 2023 telah mengkonsumsi
Narkotika jenis sabu-sabu yang didapatnya dari seorang temannya yang
 bernama SIWA warga Dusun A3 Desa Air merah Kecamatan Kamp. Rakyat
Kabupaten Labuhanbatu Selatan.

2) Saksi…..

2
RAHASIA

1) Saksi - Saksi :

Adapun saksi –saksi dalam pengambilan dan pengecekan urine BRIPTU

MAULIDAR RAHMAN NRP 95080573 jabatan Brigadir Provos Unit Propam
Polsek Kampung Rakyat kesatuan Polres Labuhanbatu Selatan sebanyak 2
(dua) orang antara lain sebagai Berikut :
a) AIPDA FREDDY MANATAR HARIANJA NRP 83030680 jabatan Brigadir
Sidokes Polres Labuhanbatu Selatan;
b) BRIPKA IRFAN SYAHPUTRA NRP 87111226 jabatan Brigadir Siwas Polres
Labuhanbatu Selatan.

2) Barang Bukti :

a) 1 (satu) buah Gelas Uji Penyalahgunaan Narkoba (Drug Screen Test) yang
berisikan urine BRIPTU MAULIDAR RAHMAN dengan hasil Positif (+)
Amphetamin dan Methapetamin;
b) 1 (satu) lembar Berita Acara Pengambilan Urine BRIPTU MAULIDAR
RAHMAN;
c) Surat keterangan Kedokteran Jiwa RS. Bhayangkara nomor : SKD/ /
/2023/ RS. Bhayangkara tanggal 13 Desember 2023, menyatakan bahwa
BRIPTU MAULIDAR RAHMAN pernah menjalani perawatan gangguan
mental dan kejiwaan;
d) Surat Permohonan Keluarga BRIPTU MAULIDAR RAHMAN untuk dilakukan
pengobatan dan pendidikan agama;
e) Dokumentasi kegiatan pengambilan dan pemeriksaan urine BRIPTU
MAULIDAR RAHMAN.

B. KESIMPULAN :

Berdasarkan fakta- fakta tersebut diatas dapat disimpulkan sebagai berikut :

1) Bahwa yang dilakukan oleh BRIPTU MAULIDAR RAHMAN NRP 95080573
jabatan Brigadir Provos Unit Propam Polsek Kampung Rakyat kesatuan Polres
Labuhanbatu Selatan patut diduga terbukti melakukan pelanggaran Disiplin
anggota Polri berupa “Dalam rangka kehidupan bernegara dan bermasyarakat,
angota Polri wajib menaati peraturan perundang-undangan yang berlaku, baik
yang berhubungan dengan tugas kedinasan maupun yang berlaku secara umum
dan Anggota Polri dilarang melakukan hal-hal yang dapat menurunkan
kehormatan dan martabat Negara, Pemerintah atau Kepolisian Negara RI”,
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 huruf (g) dan pasal 5 huruf (a) PPRI No.2
Tahun 2003;
2) Berdasarkan rekam jejak medis BRIPTU MAULIDAR RAHMAN pernah
menjalani perawatan gangguan mental dan kejiwaan, pada saat ini kondisinya
kembali mengalami gangguan mental sehingga tidak bisa diambil keterangan,
maka memerlukan pengobatan / rehabilitasi.
 C. REKOMENDASI

Berdasarkan fakta – fakta dan kesimpulan tersebut di atas direkomendasikan

kepada KA, berkenan kiranya :
1) Dimohon…..
3
RAHASIA

1) Dikarenakan pada saat sekarang ini kondisi BRIPTU MAULIDAR RAHMAN tidak
bisa diajak komunikasi dengan baik dikarenakan yang bersangkutan mengalami
gangguan mental dan kejiwaan dikarenakan kembali mengkonsumsi narkotika
jenis sabu. Sehingga terhadap BRIPTU MAULIDAR RAHMAN dimohon agar
menjalani rehabilitasi narkoba seperti permohonan keluarganya, guna mencegah
prilaku BRIPTU MAULIDAR RAHMAN yang dapat mencoreng citra Polri;

1) Setelah BRIPTU MAULIDAR RAHMAN selesai melaksanakan rehabilitasi

narkoba dan dinyatakan telah sembuh, maka terhadap yang dilakukan oleh
BRIPTU MAULIDAR RAHMAN mengkonsumsi narkoba dapat diproses
pelanggaran disiplin anggota Polrinya , namun keputusan diserahkan kembali
kepada Ankum;

1. Demikian untuk menjadi maklum.

Sosopan, 25 Mei 2023

KASIPROPAM POLRES LABUHANBATU SELATAN

IMAN AZAHARI GINTING, S.H., M.H

AJUN KOMISARIS POLISI NRP 72080390
 RAHASIA

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR LABUHAN BATU SELATAN
Jln. Gunung Tua – Kota Pinang No. 05 Ds. Sosopan, Kota Pinag 21464

NOTA – DINAS
Nomor : R/ND - /V/HUK. 12.10/2023/Sipropam

Kepada : Yth. KAPOLRES LABUHANBATU SELATAN.

Dari : KASIPROPAM POLRES LABUHANBATU SELATAN.

Perihal : mengirimkan Laporan Informasi - Khusus

1. Dasar :

a. Undang-undang RI nomor 2 tahun 2002 tentang Kepolisian Negara Republik

Indonesia;
b. Peraturan Presiden nomor 52 tahun 2010 tentang susunan Organisasi dan Tata
Kerja Kepolisisan Negara Republik Indonesia.
c. Keputusan Kapolri nomor : Kep/849/IX/2015,tanggal 30 September 2015 tentang
Status Jabatan di Lingkungan Kepolisisan Negara Republik Indonesia.

2. Sehubungan dengan hal tersebut diatas, Bersama ini disajikan kepada KA, Laporan
Informasi - Khusus sebagai bahan masukan guna dapat mengambil langkah-langkah
kebijakan lebih lanjut. ( terlampir )

3. Demikian untuk menjadi maklum.

Sosopan, 29 Mei 2023

KASIPROPAM POLRES LABUHANBATU SELATAN

IMAN AZAHARI GINTING, S.H., M.H

AJUN KOMISARIS POLISI NRP 72080390
a. FAKTA - FAKTA :
1) Undang – undangNomor 2 Tahun 2002 tentangKepolisisan Negara Republik
Indonesia
2) PeraturanPresidenNomor 52 Tahun 2010 tentangSusunanOrganisasi dan Tata
Kerja Kepolisisan Negara Republik Indonesia.
3) Keputusan Kapolri Nomor : Kep/849/IX/2015,tanggal 30 September 2015
tentang Status Jabatan di Lingkungan Kepolisisan Negara Republik Indonesia.
4) Surat Kapolda Sumut nomor : R/510/III/WAS.2.1/2023, tanggal 21 Maret 2023
tentang petunjuk dan Arahan, terkait Pemanggilan Kapolsek Torgamba AKP
B.P. SIHOMBING dan Kanit Reskrim Polsek Torgamba IPDA JHON PAUL
SIMANJUNTAK SH, disamping tugas sehari-hari agar hadir di Bid Propam Polda
Sumut (dalam rangka Riksa).
5) Sprint Kapolres Labuhanbatu Selatan nomor /214/III/HUK.6.6/ 2023, tentang
Pelaksana Harian (Plh) Kapolsek Torgamba AKP S, GURUSINGA dan Kanit
Reskrim Polsek Torgamba IPDA J. MAHULAE.

2
RAHASIA

(1) AIPDA FREDDY MANATAR HARIANJA jabatan Brigadir Sidokes

Polres Labuhanbatu Selatan menerangkan bahwa hasil tes urine
terhadap BRIPTU MAULIDAR RAHMAN Positif (+) Amphetamin dan
Methapetamin.
(2) BRIPKA IRFAN SYAHPUTRA jabatan Brigadir Siwas Polres
Labuhanbatu Selatan menerangkan bahwa hasil tes urine terhadap
BRIPTU MAULIDAR RAHMAN Positif (+) Amphetamin dan
Methapetamin.
(3) AHMAD ROJALI, 38 tahun, Islam, Wiraswasta alamat Dusun Bukit
Pekan Tolan Kec. Kampung Rakyat Kab. Labuhanbatu Selatan
(sebagai abang kandung BRIPTU MAULIDAR RAHMAN) menerangkan
bahwa terhadap BRIPTU MAULIDAR RAHMAN sudah pernah
menjalani rehabilitasi narkoba sewaktu berdinas di Polres Labuhanbatu
Induk dan pernah mendapatkan perawatan oleh Dokter spesialis
penyakit jiwa di Rumah Sakit Bhayangkara Medan, dan saat sekarang
ini kondisi BRIPTU MAULIDAR RAHMAN mudah marah dan emosi
serta tidak konsisten mengatakan sesuatu dalam berbicara.
 6) Surat :
a) Surat keterangan Kedokteran Jiwa RS. Bhayangkara nomor : SKD/ /
/2023/ RS. Bhayangkara tanggal 13 Desember 2023, menyatakan bahwa
BRIPTU MAULIDAR RAHMAN pernah menjalani perawatan gangguan
mental dan kejiwaan;
b) Surat keterangan Kedokteran klinik Polres Labuhanbatu Induk nomor : 13/ XI
/ 2022 tanggal November 2022, menyatakan bahwa BRIPTU MAULIDAR
RAHMAN mengalami gangguan mental dan prilaku akibat penggunaan zat
psikoaktif;
c) Surat Permohonan Keluarga BRIPTU MAULIDAR RAHMAN untuk dilakukan
rehabilitasi narkoba.

7) Barang Bukti :
a) 1 (satu) buah Gelas Uji Penyalahgunaan Narkoba (Drug Screen Test) yang
berisikan urine BRIPTU MAULIDAR RAHMAN dengan hasil Positif (+)
Amphetamin dan Methapetamin;
b) Berita Acara Pengambilan Urine BRIPTU MAULIDAR RAHMAN;
c) Dokumentasi kegiatan pengambilan dan pemeriksaan urine BRIPTU
MAULIDAR RAHMAN.

8) Keterangan Terlapor :
BRIPTU MAULIDAR RAHMAN NRP 95080573 jabatan Brigadir Polsek
Kampung Rakyat, mengaku pada hari Jumat tanggal 05 Mei 2023 telah
mengkonsumsi Narkotika jenis sabu-sabu yang didapatkan dari seorang
temannya yang bernama SIWA warga Dusun A3 Desa Air merah Kecamatan
Kamp. Rakyat Kabupaten Labuhanbatu Selatan.

b. KESIMPULAN…..

3
RAHASIA

b. KESIMPULAN :

Berdasarkan fakta- fakta tersebut diatas dapat disimpulkan sebagai berikut :

1) Benar telah terjadi penyalahgunaan narkotika yang dilakukan oleh BRIPTU
MAULIDAR RAHMAN pada saat bertugas di Polsek Kampung Rakyat, yang
bersangkutan ada mengkonsumsi narkotika jenis sabu-sabu pada hari Jumat
tanggal 05 Mei 2023 di rumah temannya yang bernama SIWA;
2) Sabu-sabu tersebut didapat dari temanya yang bernama SIWA warga Dusun A3
Desa Air merah Kecamatan Kamp. Rakyat Kabupaten Labuhanbatu Selatan;
3) BRIPTU MAULIDAR RAHMAN sebelumnya pernah melaksanakan rehabilitasi
narkoba di Bogor pada saat yang bersangkutan bertugas di Polres Labuhanbatu
Induk;
4) Berdasarkan keterangan AHMAD ROJALI selaku abang kandungnya, BRIPTU
MAULIDAR RAHMAN pernah menjalani pengobatan ganguan mental / kejiwaan
di klinik Polres Labuhanbatu Induk dan Rumah Sakit Bhayangkara Medan serta
pernah rehabilitasi narkoba di Bogor;
 5) Sipropam Polres Labuhanbatu Selatan melakukan proses penegakan hukum
terhadap BRIPTU MAULIDAR RAHMAN atas dugaan pelanggaran Kode Etik
Profesi Polri dan atau Pelanggaran Disiplin Anggota Polri.

c. REKOMENDASI

Berdasarkan fakta – fakta dan kesimpulan tersebut di atas direkomendasikan

kepada KA, sebagai berikut :

1) Memerinntahkan Kasipropam melakukan proses hukum terhadap BRIPTU

MAULIDAR RAHMAN NRP 95080573 jabatan Brigadir Polsek Kampung Rakyat
patut diduga melakukan Pelanggaran Disiplin anggota Polri dan atau Kode Etik
Profesi Polri sesuai hasil tes urine terbukti Positif (+) Amphetamin dan
Methapetamin serta yang bersangkutan telah mengaku ada mengkonsumsi
narkotika jenis sabu tersebut;
2) Setelah meneliti surat permohonan dari keluarga / orang tua BRIPTU
MAULIDAR RAHMAN dan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan antara lain :
a) Surat keterangan Dokter nomor : 13/ XI / 2022 tanggal November 2022
dengan diagnose sementara GANGGUAN MENTAL DAN PERILAKU akibat
penggunaan zat Psikoaktif;
b) Pasal 54 Undang-undang nomor 35 tahun 2009 tentang narkotika yang
berbunyi “pecandu narkotika dan korban penyalahgunaan narkotika wajib
menjalani rehabilitasi medis dan rehabilitasi social”;
c) PPRI nomor 25 tahun 2011 tentang penanganan korban pencandu
narkotika.
Maka Kapolres dapat memerintahkan Kasipropam membuat dan melengkapi
adminitrasi guna dilakukan rehabilitasi pecandu narkoba terhadap BRIPTU
MAULIDAR RAHMAN.

2) Proses…..

4
RAHASIA

3) Proses Pelanggaran Disiplin anggota Polri dan atau Kode Etik Profesi Polri
BRIPTU MAULIDAR RAHMAN NRP 95080573 akan terus dilakukan apabila
yang bersangkutan telah selesai menjalani rehabilitasi narkoba dan sudah dapat
memberikan keterangan yang konsisten berdasrkan hasill pemeriksaan medis
setelah dilakukan rehabilitasi;

2. Demikian untuk menjadi maklum.

Sosopan, 25 Mei 2023

KASIPROPAM POLRES LABUHANBATU SELATAN

IMAN AZAHARI GINTING, S.H., M.H

AJUN KOMISARIS POLISI NRP 72080390