PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS MALAUSMA Alamat: Jl. Kartabraja No. 26 Malausma Kode Pos 45464 Email. malausmapu: @gmail.com sms 085320542848 SURAT PERJANJIAN KERJASAMA PENGELOLAAN SAMPAH MEDIS Antara UPTD PUSKESMAS MALAUSMA dengan BIDAN PRAKTIK MANDIRI Nomor: 446 / 443 / Pusk-MUt- i /2023 Pada hari Rabu, tanggal (01), bulan Maret (03), tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga (2023) yang bertanda tangan di bawah ini : L. EKA TRISNA FIYANTO, S.KM : Kepala UPTD Puskesmas Malausma, Kabupaten Majalengka, dalam hal ini bertindak untuk dari atas nama UPTD Puskesmas Malausma yang beralamat : JLKarta braja no 26 malausma, Desa Malausma Kecamatan Malausma Kabupaten Majalengka 45464 disebut sebagai “PIHAK PERTAMA”. Il. Bidan Praktik Mandiri , dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama bidan YANTI SITI ADIYANTI, A.Md.Keb Yang beralamat Domisili di Blok Cibalong Rt 002 Rw 001 Desa Malausma Kecamatan Malausma Kabupaten Majalengka 45464 di sebut sebagai “PIHAK KEDUA”. Pihak pertama bermaksud mengadakan Kerjasama dengan pihak kedua untuk menampung sampah medis yang dihasilkan oleh pihak kedua para pihak setuju untuk menandatangani perjanjian Kerjasama penampungan sampah medis (selanjutnya disebut perjanjian) dengan syarat dan ketentuan sebagai berikut : Pasal 1 Definisi dan penafsiraan sampah medis Sampah medis adalah sampah atau sisa kegiatan pelayanan Kesehatan dan lainnya antara lain : alat suntik bekas, jarum, kapas, perban, pembalut, plester, sisa jaringan (persalinan), botol obat, ampul, botol infus, selang infus, sisa obat, kantong urine dan lainnya. Pasal 2 Tempat pengumpulan 1. Pihak pertama menyediakan tempat pengumpulan sampah medis yang dihasilkan atau dikirim dari Bidan Praktek Mandiri YANTI SIT] ADIYANTI, A.Md.Keb Yang beralamat Domisili di Blok Cibalong Rt 002 Rw 001 Desa Malausma Kecamatan Malausma Kabupaten Majalengka 45464. 2. Pihak kedua berkewajiban mengirimkan sampah medis yang dihasilkan dari pelayanan Kesehatan ditempatnya ke UPTD PUSKESMAS MALAUSMA (KESLING) setiap bulan sekali atau lebih sesuai jadwal yang ditentukan pihak pertama. 3. Pihak kedua mengisi buku ekspedisi penyerahan limbah medis yang ada di UPTD PUSKESMAS MALAUSMA (Petugas Kesling). Demikian perjanjian ini dibuat, disetujui dan ditanda tangani oleh para pihak pada tanggal (01), bulan Maret (03), tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga (2023) Dibuat rangkap 2 (dua) bermaterai cukup. Pihak Kedua: Pihak pertama: jidan Praktik Mandir, Kepala UPTD Puskesmas Malausma, ee Yanti Siti Adiyanti, A-Md.Keb Eka Trisna Fiyanto, S.KM NIP. 19760131 200701 1 007