SMA NEGERI 4 PEKALONGAN

ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH

( OSIS )
Jalan Hos Cokroaminoto 383 A Pekalongan 51135 🕾 (0285) 432621
Website : www.sman4-pekalongan.sch.id

Nomor : 09.01/PAN-17AN/VII/2020 04 Agustus 2020

Lampiran : 1 (satu) bandel
Hal : Permohonan Izin / Izin Kegiatan

Kepada Yth.
Kepala SMA Negeri 4 Pekalongan
di -
tempat

Dengan hormat,
Berdasarkan program kerja Pengurus OSIS SMA Negeri 4 Pekalongan masa bakti 2019 —
2020, maka telah dirumuskan akan dilaksanakan kegiatan “SMAPAT 17AN” pada :
Hari : Senin — Sabtu
Tanggal : 10 — 15 Agustus 2020
Tempat : Rumah masing-masing

Dengan ini kami lampirkan :

1. Project Proposal,
2. Rancangan Anggaran,
3. Jadwal Kegiatan.

Demikian surat pemberitahuan ini kami buat. Besar harapan kami kegiatan ini dapat
terlaksana dengan baik. Atas dukungan dan kerjasamanya, kami mengucapkan terimakasih.

Hormat kami,

Ketua Panitia, Sekretaris,

FAYRUZ FARAH MAISA MUSALATI

NIS. 19.20.1.04607 NIS 19.20.1.04657

Mengetahui,

Wakasek Kesiswaan, Pembina OSIS,

RETNO PUJI ASTUTI, M.Pd AKHMAD FAUZI, S.Pd

NIP. 19711226 199802 2 003 NIP. 19690720 199903 1 008

Menyetujui,

Kepala SMA Negeri 4 Pekalongan,

YULIANTO NURUL FURQON, M. Pd

NIP. 19720708 200212 1 005

PROPOSAL KEGIATAN SMAPAT 17AN

SMA NEGERI 04 PEKALONGAN
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

I. Latar Belakang
Alhamdulillah kita panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan taufiq dan
hidayat-Nya sehingga saat ini kita masih diberikan kesempatan oleh-Nya untuk hidup dan
menjalankan aktivitas sebagaimana mestinya.
Tanggal 17 Agustus merupakan momen bersejarah yang tidak boleh dilupakan oleh
bangsa Indonesia dari berbagai lapisan, termasuk siswa-siswi SMA N 4 Pekalongan.
Sebagai generasi muda yang akan mewarisi perjuangan para pahlawan yang telah wafat,
sudah sepantasnya kita meneladani semangat perjuangan mereka.
Berdasarkan Program Kerja dan hasil rapat pengurus OSIS, bahwa telah diputuskan
akan diadakan kegiatan lomba dalam rangka memperingati hari kemerdekan Indonesia ke-
75. Kegiatan ini merupakan sarana untuk megingat sebagaimana pahlawan kita terdahulu
dalam berjuang untuk mendapatkan kemerdekaanya.

II. Dasar Kegiatan

1. Program Kerja OSIS SMA Negeri 4 Pekalongan Periode 2019 — 2020,
2. Peringatan HUT RI Ke-75
3. Rapat Koordinasi Pengurus OSIS

III. Maksud dan Tujuan

Adapun Maksud dan Tujuan diadakan kegiatan SMAPAT 17AN SMA N 4
Pekalongan ini adalah :
1. Melaksanakan Program Kerja OSIS SMA Negeri 4 Pekalongan.
 2. Sebagai perayaan HUT RI ke-75.
3. Untuk mempererat silahturahmi antar warga sekolah.
4. Mengenang perjuangan para pahlawan dan meneladani semangat mereka dalam
merebut kemerdekaan dari penjajah.

IV. Nama Kegiatan

Kegiatan ini bernama “SMAPAT 17an”.

V. Tema
Kegiatan ini bertemakan “Kreativitas Anak Hosfour Untuk Masa Depan SMA N 4
Pekalongan”.

VI. Pelaksanaan
Kegiatan SMAPAT 17an akan dilaksanakan pada :
Hari : Senin — Sabtu
Tanggal : 10 — 15 Agustus 2020
Tempat : Rumah masing-masing

VII. Struktur Kepanitiaan

( terlampir ) Lampiran 1

VIII. Jadwal Kegiatan

( terlampir ) Lampiran 2

IX. Rencana Anggaran

( terlampir ) Lampiran 3

X. Penutup
Demikian Proposal ini kami buat untuk keperluan pelaksanaan kegiatan dalam
rangka memperingati hari kemerdekan Indonesia ke-75, besar harapan kami agar kegiatan
ini dapat terlaksana dengan baik. Oleh karena itu, kami mohon bantuan dan dukungan dari
semua pihak agar kegiatan ini dapat terlaksana.
Akhir kata, semoga proposal ini bisa menjadi acuan dalam kegiatan agar dapat
terlaksana secara optimal dan dapat memberikan guna dan manfaat bagi kita semua. Atas
perhatian dan partisipasinya, kami ucapkan terimakasih.
 SUSUNAN KEPANITIAAN KEGIATAN SMAPAT 17AN
SMA NEGERI 04 PEKALONGAN
TAHUN 2020

Pelindung : Yulianto Nurul Furqon, M.Pd.

Penasihat : Retno Puji Astuti, M.Pd.

Pembina : Akhmad Fauzi, S.Pd.

Koordinator : Surya Adhi

Ketua : Fayruz Farah

Wakil Ketua : Aryo Tejo Kusumo

Sekretaris I : Maisa Musalati

Sekretaris II : Mazidatul Khasanah

Bendahara I : Syifa Salsabillah Amta Nurbaiti

Bendahara II : Firyaal Ayu P.

Seksi-seksi Bidang :

❑ Sie. Kegiatan: Sie. Medical Team:

● Michelle Calista C. ( Koordinator) Dea Matasya
● Hani Tri Widiyanti (Koordinator)
● Shinta Virgianabila Darin Fahriyal M.
Isma Putri A.
Zahrani A. P.
Sri Wanda N.
Sela Inka
 ● Diva Sania Namira
● Nadine Adelia
● Zuhaida Darmawan

❑ Sie. Humas : Sie. Konsumsi :

● Tsalitsa Nur Rahma T. ( Koordinator) Kariematul A.
● Nayaka Khansa A. (Koordinator)
● Nadhia Putri A. Nurul Hidayah
● Arum Tri C. Erlisse Kurnia Putri
● Falionary Pasudiwo Sabrina Indiastuti
Najwa Ulinnuha
Fadiya Nur J.
❑ Sie. Perlengkapan: Sie. Keamanan :

● Alif Akbar K. ( Koordinator ) Nagita E. (Koordinator)

● Iskia Aruman
Pilio Dalius Wetapo
● Haikal Radestio
● Muhammad Bilal Yusuf Fajar
● Karisma Firman Rocky Cristianto
● M. Awan Falatehan
Diffa Azza

❑ Sie. Dekdok : Faiz Ilma Amalia

● Eriko Syah Putra f. (Koordinator)
● Muh. Zuhad Mahya Raul
● Deflin Zeka Dirgantara
● Dian Khairani
● Armay Nathasa Devi
● Fahira Apriliana
● Andini Dayu

JADWAL KEGIATAN SMAPAT 17AN

 SMAN 04 PEKALONGAN

TAHUN 2020

No. Hari dan Tanggal Kegiatan Penanggung Jawab

1 Senin, 10 Agustus 2020 Breafing Michelle Calista

2 Senin, 10 Agustus 2020 Lomba Video Kreasi Darin Fahriyal

3 Senin, 10 Agustus 2020 Lomba Duet Lagu Deflin Zeka

Nasionalisme

4 Senin, 10 Agustus 2020 Lomba Twibon Haikal Radestio

5 Selasa, 11 Agustus 2020 Lomba Video Kreasi Nayaka Khansa

6 Selasa, 11 Agustus 2020 Lomba Duet Lagu Nurul Hidayah

Nasionalisme

7 Selasa, 11 Agustus 2020 Lomba Twibon Nagita Elsafia

8 Rabu, 12 Agustus 2020 Lomba Video Kreasi Tsalitsa Nur Rahma

9 Rabu, 12 Agustus 2020 Lomba Duet Lagu Eriko Syah Putra

10 Rabu, 12 Agustus 2020 Lomba Twibon M. Z. Mahya Raul

11 Kamis, 13 Agustus 2020 Lomba Video Kreasi Maisa Musalati

12 Kamis, 14 Agustus 2020 Lomba Duet Lagu Nasional Kariematul Azmi

13 Kamis, 14 Agustus 2020 Lomba Twibon Nadhia Putri

14 Jumat, 15 Agustus 2020 Lomba Video Kreasi Syifa Sabilla

15 Jumat, 15 Agustus 2020 Lomba Duet Lagu Nasional Dea Mantasya

16 Jumat, 15 Agustus 2020 Lomba Twibon Alif Akbar

17 Sabtu, 16 Agustus 2020 Seleksi Karya Aryo Tejo

18 Sabtu, 16 Agustus 2020 Evaluasi Fayruz Farah

 RENCANA ANGGARAN KEGIATAN SMAPAT 17AN
SMA NEGERI 04 PEKALONGAN
TAHUN 2020

I. PEMASUKAN
1. Subsidi Sekolah : Rp 834.000,-

Jumlah Pemasukan : Rp 834.000,-

II. PENGELUARAN
1. Kesekretariatan
● Penjilidan dan Foto Copy @Rp 50.000 : Rp 50.000

Jumlah Pengeluaran Kesekretariatan : Rp 50.000,-

2. Kegiatan
● Hadiah siswa:
Lomba Individu :
⮚ Juara I @1 x Rp 75.000,- : Rp 75.000,-
⮚ Juara II @1 x Rp 50.000,- : Rp 50.000,-
⮚ Juara III @1 x Rp 35.000,- : Rp 35.000,-
⮚ Harapan @1 x Rp 25.000,- : Rp 25.000,-

Jumlah Pengeluaran : Rp 185.000,-

Lomba Kelompok :
⮚ Juara I @2 x Rp 100.000,- : Rp 200.000,-
⮚ Juara II @2 x Rp 75.000,- : Rp 150.000,-
⮚ Juara III @2 x Rp 60.000,- : Rp 120.000,-
⮚ Harapan @2 x Rp 50.000,- : Rp 100.000,-

Jumlah Pengeluaran : Rp. 570.000,-

Jumlah Pengeluaran Sie Kegiatan : Rp 755.000,-

3. Konsumsi
● Aqua Gelas 1 kardus : Rp 20.000,-
● Aqua Botol @3 x Rp. 3.000 : Rp 9.000,-
Jumlah Pengeluaran Konsumsi : Rp 29.000,-
 Jumlah Pengeluaran Keseluruhan : Rp. 834.000,-

Hormat kami,

Ketua Panitia, Bendahara,

FAYRUZ FARAH SYIFA SABILLAH A.N.

NIS. 19.20.1.04607 NIS 19.20.1.04705

Mengetahui,

Wakasek Kesiswaan, Pembina OSIS,

RETNO PUJI ASTUTI, M.Pd AKHMAD FAUZI, S.Pd

NIP. 19711226 199802 2 003 NIP. 19690720 199903 1 008

Menyetujui,
Kepala SMA Negeri 4 Pekalongan,

YULIANTO NURUL FURQON, M. Pd

NIP. 19720708 200212 1 005
 LEMBAR PENGESAHAN
PROPOSAL KEGIATAN SMAPAT 17AN
TAHUN 2020

Judul : Proposal Kegiatan SMAPAT 17AN

Waktu Pelaksanaan : Senin — Sabtu, tanggal 10 — 15 Agustus 2020
Tempat Pelaksanaan : Rumah masing-masing

Mengetahui,

Ketua Panitia, Sekretaris,

FAYRUZ FARAH MAISA MUSALATI

NIS. 19.20.1.04607 NIS 19.20.1.04657

Penanggung Jawab,

SURYA ADHI
NIS. 18. 19. 1.04556

Mengetahui,

Wakasek Kesiswaan, Pembina OSIS,

RETNO PUJI ASTUTI, M.Pd AKHMAD FAUZI, S.Pd

NIP. 19711226 199802 2 003 NIP. 19690720 199903 1 008

Mengesahkan,
Kepala SMA Negeri 4 Pekalongan

YULIANTO NURUL FURQON, M.Pd

NIP. 19720708 200212 1 005