SD PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN 4 SUMBER DAYA MANUSIA Jalan MT. aryono No. 15 Selong 83612 ‘TelepowFaks, ( 0376 )21091 Nomor Lampiran Perihal Selong, 2 Mei 2023 300/ | 102 /KPSDM /2023 1 Kepada ‘Surat Pemyataan Rencana Penempatan yth_Ketaka DNS Dendidiken CPPPK Guru Formasi Tahun 2022 ddan Keludougon Kat LoTIM, ai ‘Tempat a ele 455 pln 35 (Sse a Berhubung telah berakhimya seleksi PPPK Guru di Pemerintah Kabupaten Lombok ‘Timur, maka tahapan selanjutnya adalah pengusulan Nomor Induk (NI) PPPK Guru tersebut sesuai dengan persyaratan dan petunjuk teknis yang telah ditetapkan, Berdasarkan Peraturan Badan Kepegawaian Negara Nomor | Tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis Pengadaan Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja, bahwa pada Bagian ke lima pasal 27 ayat (2) angka 10, disebutkan ” Surat Pernyataan dari Pejabat PimpinanTinggi pratama yang akan ‘menerima penempatan calon PPPK pada unit kerja di lingkungannya sesuai dengan Kebutwhan jabatan yang ditetapkan untuk yang bersangkutan, dibuat menurut contoh sebagaimana tercantum dalam Lampiran IX yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Badan ini.” Schubungan dengan hal tersebut, dalam rangka pengusulan NI PPPK Guru formasi tahun 2022 dimohon Kepada Kepala OPD yang akan menerima penempatan Calon PPK tersebut untuk membuat Surat Pernyataan Rencana Penempatan yang dimaksud sebagai syarat dan lampiran pada Usul NI Calon PPPK Formasi Tahun 2022 (Format terlampir) Demikian untuk menjadi pethatian dan atas kerjasamanya disampaikan terima kasih iadissasait, 155 py yy(SlepDaly KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEM! KABU TEMBUSAN dismpaikan kepada Yih | Bupa Lombok Tamar di Selon sebopa laporan, 2 Sellars Daerah Kab Lombok Tumar di Selon sebagai lapranKOP DINAS ANAK LAMPIRAN 1 PERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NBOARA NOMOR TTAIUN 2017 {TENTANO PETUMUUK TEKNIS PENOADAAN PLGAWAIPEMERINTAI DENGAN PERIANJIAN KERJA Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama (isi nama kepala dinas) Jabatan (isi nama jabatan kepala dinas) ‘Unit kerja: (diisi dengan nama dinas) Instansi (diisi dengan nama Instansi Dinas) Dengan ini menyatakan bahwa Saudara : Nama (nama diisi dengan gelar/Sesuai ijazah ) ‘Tempat/Tanggal Lahir + (tempat lahir ditulis sesuai nama kabupaten/kota) . Pendidikan/Jurusan F (penitan terakhir yg digunakan untuk melamar) Kebutuhan Jabatan si dengan nama jabatan formasi sesuai penetapan PAN-RB) Alamat i (dist sesuai KTP) ‘Akan kami tempatkan pada Unit Kerja (diisi lokasi penempatan terkecil) — sebagai (diisi dengan nama jabatan formasi sesuai penetapan PAN-RB) di lingkungan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Lombok Timur. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dipergunakan ‘sebagaimana mestinya. Lombok Timur, Mei 2023 ‘Yang membuat pemyataan, Kepala Dinas abupaten Lombok Timur, (Nama Kepala Din) Nip. . .M conta 4 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Z| ‘So, Prof. Yamin, SH. No, 65 Selong. Tel/Fax, (0376) 21206 KP, 89612 mal: akbudotim@amai - Webst : cinasciktud lombektimurk oo id [ANAK LAMPIRAN DX PLRATURANBADAN KEPEGAWAIANNEGARA NOMOR I TAHUN 2019 "TENTANG PETUNIUK TEKNIS PENGADAAN PEGAWAI PEMERINTAI DENGAN PERIANJAN KERJA SURAT PERNYATAAN RENCANA PENEMPATAN Nomor:800/ /DIKBUD.12023 Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama: 1ZZUDDIN,S.Pd. Jabatan _: KEPALA DINAS Unitkerja__: DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Instansi PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR Dengan ini menyatakan bahwa Saudara Nama PAKIHL, SPdl ‘TempayTanggal Lahir —— : LOMBOK TIMUR, 31-12-1976 : Pendidikar/Jurusan SI PENDIDIKAN AGAMA ISLAM ‘Kebutuhan Jabatan AHLI PERTAMA - GURU AGAMA ISLAM Alamat (isi lengkap sesuai KTP) ‘Akan kami tempatkan pada Unit Kerja SD NEGERI 1 SELEBUNG KETANGGA sebagai AHLI PERTAMA - GURU AGAMA ISLAM. di lingkungan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Lombok Timur. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, Lombok Timur, 8 Mei 2023 ‘Yang membuat pernyataan, Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Lombok Timur, (zzupp1n, sa) Nip, 196812311995121038