PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANDIRANCAN
Jl. Pelantikan, no. 42 Desa. mandirancan
KUNINGAN
Kode pos: 45558

Lampiran Ke :
Kode No :
Nomor :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )
1. Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Mandirancan
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Susan Susanti, A.Md.Kes
3. a. Pangkat / Gol. Ruang a. Gol II C
b. Jabatan b. Sanitarian
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.
4. Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan Pertemuan Pengelolaan
Pelayanan Kesehatan Lingkungan Dalam Rangka
Kegiatan Penyehatan Air dan Sanitasi di
Kabupaten Kuningan Tahun 2022
5. Alat angkutan yang diperlukan Kendaraan Dinas/Umum
6. a. Tempat Berangkat a. UPTD Puskesmas Mandirancan
b. Tempat Tujuan b. Hotel Horison TirtaSanita Kuningan
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (tiga) hari
b. Tanggal Berangkat b. 20. 21 dan 22 Juli 2022
c. Tanggal harus Kembali c. 20, 21, dan 22 Juli 2022
8. Pengikut
1.
2.
3.
9. Pembebasan Anggaran
a. Instansi Dinas Kesehatan Kab. Kuningan
b. Mata Anggaran 5.1.02.04.01.0003
10. Keterangan Lain-Lain Lihat Sebelah

Dikeluarkan di : Kuningan
Pada Tanggal : 18 Juli 2022
Kepala UPTD PUSKESMAS MANDIRANCAN
KECAMATAN MANDIRANCAN
 SPPD No. :
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Mandirancan
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 20 Juli 2022
Ke : Hotel Horison Tirta Sanita
Kuningan

Susan Susanti, A.Md.Kes

NIP. 199905232022032005

II. Tiba di : Hotel Horison Sanita Berangkat dari : Hotel Horison Tirta Sanita
Pada Tanggal : 20 Juli 2022 Ke : UPTD Puskesmas Mandirancan
Kepala Pada Tanggal : 20 Juli 2022
Kepala

III. Tiba di : Hotel Horison Sanita Berangkat dari : Hotel Horison Tirta Sanita
Pada Tanggal : Ke : UPTD Puskesmas Mandirancan
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

IV. Tiba di : Hotel Horison Sanita Berangkat dari : Hotel Horison Tirta Sanita
Pada Tanggal : Ke : UPTD Puskesmas Mandirancan
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

V. Tiba di : Hotel Horison Sanita

Pada Tanggal : 20 Juli 2022 Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Kepala tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya
dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
Waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala UPTD Puskesmas Mandirancan

Kecamatan Mandirancan

DIDING SUKANDI, S.KM

NIP. 196704181988031004

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan sppd, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan
bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 BIODATA
PESERTA PERTEMUAN PENGELOLAAN PELAYANAN
KESEHATAN LINGKUNGAN DALAM RANGKA PENYEHATAN AIR DAN
SANITASI TAHUN 2022

1. NAMA LENGKAP : SUSAN SUSANTI

2. JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
3. NIP : 199905232022032005
4. PANGKAT/GOL : GOL II
5. JABATAN : SANITARIAN
6. UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS MANDIRANCAN
7. ALAMAT KANTOR : JL. PELANTIKAN NO.42
8. NO. REK BJB : 0124534976100
9. NOMOR HP : 089662578336
10. ALAMAT EMAIL : SUSANTISUSAN454@GMAIL.COM

Kuningan, 18 Juli 2022

PESERTA PERTEMUAN

SUSAN SUSANTI, A.Md.Kes

NIP. 199905232022032005