PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

KECAMATAN SIDAMULIH
KEPALA DESA CIKALONG
Jalan Raya Cikalong-Sidamulih No. 45 email : desacikalong84@gmail.com …….…..

SURAT PERMOHONAN PEMBELIAN BBM

Nomor : 571/40/Ds.2023 Cikalong, 15 Mei 2023

Lampiran : Kepada
Yth : Kepala Dinas Pertanian
Prihal : Permohonan pembuatan surat
Kab. Pangandaran
Rekomendasi Pembelian BBM Solar di-
Bersubsidi Tempat

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JAIN
Alamat : Dusun Cimanggu RT.01 RW.02 Desa Cikalong Kec. Sidamulih
Pekerjaan : Petani/Perkebunan
No. Tlpn/HP :
Jenis kegiatan/usaha : Jasa Mesin Pembajak Sawah (TELAKTOR)

Dengan ini mengajukan permohonan untuk pembuatan Surat rekomendasi Pembelian BBM
Solar Bersubsidi.

Guna memenuhi persaratan yang di wajibkan terlampir disampaaikan :

1. Poto copy KTP

2. Surat keterangan usaha.
3. Surat keterangan /dokumen/spesipikasi perlatan yang digunakan.
4. Surat rekomendasi sementara dari desa.
5. Surat /Dokumen Nomor Induk Berusaha.

Demikian permohonan ini kami sampaikan untuk dipertimbangkan, atas perhatian serta
persetujuan Bapak kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui, Pemohon
Kepala Desa Cikalong

RUSPANDI …………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN SIDAMULIH
KEPALA DESA CIKALONG
Jalan Raya Cikalong-Sidamulih No. 45 email : desacikalong84@gmail.com …….…..

SURAT PERMOHONAN PEMBELIAN BBM

Nomor : 571/38/Ds.2023 Cikalong, 05 April 2023

Lampiran : Kepada
Yth : Kepala Dinas Pertanian
Prihal : Permohonan pembuatan surat
Kab. Pangandaran
Rekomendasi Pembelian BBM Solar di-
Bersubsidi Tempat

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SOMADIN
Alamat : Dusun Cimanggu RT.02 RW.04 Desa Cikalong Kec. Sidamulih
Pekerjaan : Petani/Perkebunan
No. Tlpn/HP :
Jenis kegiatan/usaha : Jasa Mesin Pembajak Sawah (TELAKTOR)

Dengan ini mengajukan permohonan untuk pembuatan Surat rekomendasi Pembelian BBM
Solar Bersubsidi.

Guna memenuhi persaratan yang di wajibkan terlampir disampaaikan :

6. Poto copy KTP

7. Surat keterangan usaha.
8. Surat keterangan /dokumen/spesipikasi perlatan yang digunakan.
9. Surat rekomendasi sementara dari desa.
10. Surat /Dokumen Nomor Induk Berusaha.

Demikian permohonan ini kami sampaikan untuk dipertimbangkan, atas perhatian serta
persetujuan Bapak kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui, Pemohon
Kepala Desa Cikalong

RUSPANDI …………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN SIDAMULIH
KEPALA DESA CIKALONG
Jalan Raya Cikalong-Sidamulih No. 45 email : desacikalong84@gmail.com …….…..

SURAT PERMOHONAN PEMBELIAN BBM

Nomor : 571/38/Ds.2023 Cikalong, 05 April 2023

Lampiran : Kepada
Yth : Kepala Dinas Pertanian
Prihal : Permohonan pembuatan surat
Kab. Pangandaran
Rekomendasi Pembelian BBM Solar di-
Bersubsidi Tempat

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SOMADIN
Alamat : Dusun Cimanggu RT.02 RW.04 Desa Cikalong Kec. Sidamulih
Pekerjaan : Buruh Tani/Perkebunan
No. Tlpn/HP :
Jenis kegiatan/usaha : Jasa Mesin Penggiling Padi (HELLER)

Dengan ini mengajukan permohonan untuk pembuatan Surat rekomendasi Pembelian BBM
Solar Bersubsidi.

Guna memenuhi persaratan yang di wajibkan terlampir disampaaikan :

11. Poto copy KTP

12. Surat keterangan usaha.
13. Surat keterangan /dokumen/spesipikasi perlatan yang digunakan.
14. Surat rekomendasi sementara dari desa.
15. Surat /Dokumen Nomor Induk Berusaha.

Demikian permohonan ini kami sampaikan untuk dipertimbangkan, atas perhatian serta
persetujuan Bapak kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui, Pemohon
Kepala Desa Cikalong

RUSPANDI …………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN SIDAMULIH
KEPALA DESA CIKALONG
Jalan Raya Cikalong-Sidamulih No. 45 email : desacikalong84@gmail.com …….…..

SURAT PERMOHONAN PEMBELIAN BBM

Nomor : 571/37/Ds.2023 Cikalong, 05 April 2023

Lampiran : Kepada
Yth : Kepala Dinas Pertanian
Prihal : Permohonan pembuatan surat
Kab. Pangandaran
Rekomendasi Pembelian BBM Solar di-
Bersubsidi Tempat

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : WAHYU HIDAYAT

Alamat : Dusun Cimanggu RT.03 RW.03 Desa Cikalong Kec. Sidamulih
Pekerjaan : Buruh Tani/Perkebunan
No. Tlpn/HP :
Jenis kegiatan/usaha : Jasa Traktor

Dengan ini mengajukan permohonan untuk pembuatan Surat rekomendasi Pembelian BBM
Solar Bersubsidi.

Guna memenuhi persaratan yang di wajibkan terlampir disampaaikan :

16. Poto copy KTP

17. Surat keterangan usaha.
18. Surat keterangan /dokumen/spesipikasi perlatan yang digunakan.
19. Surat rekomendasi sementara dari desa.
20. Surat /Dokumen Nomor Induk Berusaha.

Demikian permohonan ini kami sampaikan untuk dipertimbangkan, atas perhatian serta
persetujuan Bapak kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui, Pemohon
Kepala Desa Cikalong

RUSPANDI …………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN SIDAMULIH
KEPALA DESA CIKALONG
Jalan Raya Cikalong-Sidamulih No. 45 email : desacikalong84@gmail.com …….…..

SURAT PERMOHONAN PEMBELIAN BBM

Nomor : 571/37/Ds.2023 Cikalong, 04 April 2023

Lampiran : Kepada
Yth : Kepala Dinas Pertanian
Prihal : Permohonan pembuatan surat
Kab. Pangandaran
Rekomendasi Pembelian BBM Solar di-
Bersubsidi Tempat

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : KARSONO
Alamat : Dusun Cimanggu RT.01 RW.04 Desa Cikalong Kec. Sidamulih
Pekerjaan : Petani/Pekebun
No. Tlpn/HP :
Jenis kegiatan/usaha : Jasa Traktor

Dengan ini mengajukan permohonan untuk pembuatan Surat rekomendasi Pembelian BBM
Solar Bersubsidi.

Guna memenuhi persaratan yang di wajibkan terlampir disampaaikan :

21. Poto copy KTP

22. Surat keterangan usaha.
23. Surat keterangan /dokumen/spesipikasi perlatan yang digunakan.
24. Surat rekomendasi sementara dari desa.
25. Surat /Dokumen Nomor Induk Berusaha.

Demikian permohonan ini kami sampaikan untuk dipertimbangkan, atas perhatian serta
persetujuan Bapak kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui, Pemohon
Kepala Desa Cikalong

RUSPANDI …………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN SIDAMULIH
KEPALA DESA CIKALONG
Jalan Raya Cikalong-Sidamulih No. 45 email : desacikalong84@gmail.com …….…..

SURAT PERMOHONAN PEMBELIAN BBM

Nomor : 571/38/Ds.2023 Cikalong, 04 April 2023

Lampiran : Kepada
Yth : Kepala Dinas Pertanian
Prihal : Permohonan pembuatan surat
Kab. Pangandaran
Rekomendasi Pembelian BBM Solar di-
Bersubsidi Tempat

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ESIN
Alamat : Dusun Cikalong RT.01 RW.02 Desa Cikalong Kec. Sidamulih
Pekerjaan : Petani/Pekebun
No. Tlpn/HP :
Jenis kegiatan/usaha : Jasa Traktor

Dengan ini mengajukan permohonan untuk pembuatan Surat rekomendasi Pembelian BBM
Solar Bersubsidi.

Guna memenuhi persaratan yang di wajibkan terlampir disampaaikan :

26. Poto copy KTP

27. Surat keterangan usaha.
28. Surat keterangan /dokumen/spesipikasi perlatan yang digunakan.
29. Surat rekomendasi sementara dari desa.
30. Surat /Dokumen Nomor Induk Berusaha.

Demikian permohonan ini kami sampaikan untuk dipertimbangkan, atas perhatian serta
persetujuan Bapak kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui, Pemohon
Kepala Desa Cikalong

RUSPANDI …………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN SIDAMULIH
KEPALA DESA CIKALONG
Jalan Raya Cikalong-Sidamulih No. 45 email : desacikalong84@gmail.com …….…..

SURAT PERMOHONAN PEMBELIAN BBM

 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN SIDAMULIH
KEPALA DESA CIKALONG
Jalan Raya Cikalong-Sidamulih No. 45 email : desacikalong84@gmail.com …….…..

SURAT PERMOHONAN PEMBELIAN BBM

Nomor : 571/249/Ds.2023 Cikalong, 04 April 2023

Lampiran : Kepada
Yth : Kepala Dinas Pertanian
Prihal : Permohonan pembuatan surat
Kab. Pangandaran
Rekomendasi Pembelian BBM Solar di-
Bersubsidi Tempat

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : UDING
Alamat : Dusun Citembong RT.01 RW.03 Desa Cikalong Kec. Sidamulih
Pekerjaan : Petani/Pekebun
No. Tlpn/HP :
Jenis kegiatan/usaha : Jasa Traktor

Dengan ini mengajukan permohonan untuk pembuatan Surat rekomendasi Pembelian BBM
Solar Bersubsidi.

Guna memenuhi persaratan yang di wajibkan terlampir disampaaikan :

31. Poto copy KTP

32. Surat keterangan usaha.
33. Surat keterangan /dokumen/spesipikasi perlatan yang digunakan.
34. Surat rekomendasi sementara dari desa.
35. Surat /Dokumen Nomor Induk Berusaha.

Demikian permohonan ini kami sampaikan untuk dipertimbangkan, atas perhatian serta
persetujuan Bapak kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui, Pemohon
Kepala Desa Cikalong

RUSPANDI …………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN SIDAMULIH
KEPALA DESA CIKALONG
Jalan Raya Cikalong-Sidamulih No. 45 email : desacikalong84@gmail.com …….…..

SURAT PERMOHONAN PEMBELIAN BBM

Nomor : 571/……../Ds.2023 Cikalong, 08 Mei 2023

Lampiran : Kepada
Yth : Kepala Dinas Pertanian
Prihal : Permohonan pembuatan surat
Kab. Pangandaran
Rekomendasi Pembelian BBM Solar di-
Bersubsidi Tempat

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Oman
Alamat : Dusun Cimanggu RT.02 RW.02 Desa Cikalong Kec. Sidamulih
Pekerjaan : Petani/Pekebun
No. Tlpn/HP :
Jenis kegiatan/usaha : Jasa Traktor

Dengan ini mengajukan permohonan untuk pembuatan Surat rekomendasi Pembelian BBM
Solar Bersubsidi.

Guna memenuhi persaratan yang di wajibkan terlampir disampaaikan :

1. Poto copy KTP

2. Surat keterangan usaha.
3. Surat keterangan /dokumen/spesipikasi perlatan yang digunakan.
4. Surat rekomendasi sementara dari desa.
5. Surat /Dokumen Nomor Induk Berusaha.

Demikian permohonan ini kami sampaikan untuk dipertimbangkan, atas perhatian serta
persetujuan Bapak kami ucapkan terimakasih.

Cikalong,08 Mei 2023 Pemohon

a/n.Kepala Desa Cikalong
Sekretaris

KOSMARA …………………………
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN SIDAMULIH
KEPALA DESA CIKALONG
Jalan Raya Cikalong-Sidamulih No. 45 email : desacikalong84@gmail.com …….…..

SURAT PERMOHONAN PEMBELIAN BBM