‘No. RM 01.17.7821 EJ CATATAN PERKEMBANGAN Nama + KAMINAR PASIEN TERINTEGRASI Teperellahk = 07-05-1600 Jenis Ketamin ‘Perempuan YANG Mohon dis! atau tempetkan stixer Jka ada) DOK. UTAMA RM 6 (Roviai 1] 1) Hasil Pemeriksaan, Analisa dan Tindak Lanjut Intruks! Tenaga Review dan Vorifikasi Subjective, Objective, AsesmenPenilaian, Planning Kesehatan termasuk PJP (Bubuhkan Nama, {SQAPVADIME pasca VProsedur Paraf, Tol, Jam Tulis, Baca, Konfirmas! (TBak) (intruksi ditus dengan rinci ‘tufiskan dengan format SOAP, disertai dengan sasarantarget yang dan jelas) (DPJP harus Membaca rust evaluasi hasi tatalaksana dituiskan dalam asesmen, harap ‘ubunkan nama, dan paral pada setiap akhir catatan) 3/_- Sesak napas (+) berkurang Batuk berdahak (+) berkurang == Nyeri dada kiri (+) Bengkak pada kedua ekstremitas atas > ku :sedang, kes :eme, TD :120/80mmhg, HR:98x/mnt, RR :22x/mnt, T:36,3¢ — Paru: Kanan :SN bronkovesikuler, rhonki -, wheezing - “kiri: SN melemah RIC 4 sampai ke basal = M-CAP. - Suspek Kanker paru kiri jenis sel belum diketahui ‘TxNxM1a (pleura) PS ECOG 1 OD? Efusi pleura ec pulmonary metastase dari ca mammae = Hiponatremia -DMTipe 2 Periksa GDP, GD2PP, HbAIC hari ini Follow up konsul jantuhg untuk hiperkoagulopati dan kemungkinan DVT ekstremitas atas seluruh rencana asuhan) - NaCl 0,9% 500cc H2jam ~ Levofloxacin 1 x750mg IV (H-5) - N-Asetilsistein 3 200mg - Paracetamol 3x500mg thi IPD: Novorapid 3x6 IU SC (dosis koreksi) vika: GDS <100 = (-) GDS 100-200 = ‘sesuai desis GDS 200-300 = +3 IU dr, Fite Amelia Rizki 2023-06-05 06:00:21 3] pasien mannatalan aafan anal doe C oa @ Dipindai dengan CamScannerCATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI YANG ‘No. RM 09.17.7950 Hasil Pomoriksaan, Anallsa dan Tindak Lanjut ‘Subjective, Objective, AsosmonPonlialan, Planning Nama IRIN RISKI AMELIA Tanggal Lahir 23.08-1999 denis Kelamin : Perempuan (Mahon dis! atau tempeman ster fka ada) DOK. UTAMA RM 6 (Rovial 1) Intruks! Tonaga Review dan Verifikes! Kesohatan temasuk PJP (Bubuhkan Nama, {SOAPVADIME pasca BedahiProsedur Parat, Tol, Jam Tulls, Baca, Kontirmasi (TBaK) {Intruksi dituls dengan rinci uiskan dengan format SOAP, disertai dengan sasaranvarget yang dan jelas) (DPJP harus Membaca >rukut, evaluasi hasilfatalaksana dituliskan dalam asesmen, harap ‘seluruh rencana asuhan) bubuhikan nama, dan paraf pada setiap akhir catatan) 3} - sesak napas (+) berkurang -IVFD NaCl 0,9% ~ baluk (+) berdahak warna putih, ‘sulitdikeluarkan, 500cc/ 12 jam dada terasa sesak setiap batuk ~ Diet ekstra putih telur -demam tidak ada dan ekstrak ikan gabus - Nasetilsistein 2x200mg po = lansoprazol 1x20mg po - UDCA 3x250mg po 21 KU: sdg, Kes : CM, ‘TD: 120/80 mmmhg, HR: 89x/, RR : 22x/i, 7: 36,7'c SpO2 99% dg NK3I paru : kiri: suara napas bronkovesikular, Rh + kanan : suaran napas melemah sampal menghilang M Susp Chylothorax dekstra ec tumor mediastinum DD? efusi pleura kanan ec TB paru terdiagnosis. klinis dalam pengobatan OAT katerogi 1 fase intensif bulan ke2 + DIL! ( perbaikan) -Hipoalbuminemia - Anemia ringan = Malnutrisi 4 Cek Tumor Marker Mediastinum hari ini (AFP, Beta HCG, CEA) - Periksa kolesterol, Trigliserida cairan pleura -USG toraks di IDT senin 5/6/2023 +Konsul divis! intervensi untuk rencana pemasangan pigatail - Periksa ADA cairan pleura - Periksa sitologi cairan pleura ~ Periksa gamberan darah tep! - BJAH KGB Supraklavikula dan Axilla ~ Biopsi Pleura - Konsul giz! terkait malnutrisi - CT Scan Thorak dengan kontras dari poliklinik blla cairan sudah tidak ada dt, Fitri Amelia Ricki 2023-08-05 06:04:07 - Curcuma 3x1 tab @ Dipindai dengan CamScannerCATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRAS| Hast Pomoriksaan, Analisa dan Tindak Lankt Subjective, Objective, AsosmonPoniisian, Planning i See nae ‘utskan dengan fomal SOAP, dist Sotgeh osaranagel yang 2dr, evahisi hast atalaksana dauiskan dalam asesmens heer bubuhkan nama, dan paral pada setiap akhis catatan) - 31 - Sesak napas (+) berkurang ~ Batuk berdahak (+) -Demam (-} >Y Ku sedang Kes CMC TD: 120/80 mmhg HR: 90 xf RR: 21 xi T: 36,4'¢ Paru Kanan: SN melemah - menghilang Kir SN bronkovesikuler, Rh (-), Wh (-) labor 31/5/23, Hb/Ht/Leu/Te: 12,1/38/14.110/582,000 Alb: 3,5, SGOT/SGPT: 237 UriCr: 16/0,6, GDS: 101 NaKICk 135/3,6/98 Labor 4/6/23 Hb/Leu/Tr= 10,1/8580/368000 de= 0/0/1/77/12/10 Kesan: leukositosis perbaikan Mf Community acquired pneumonia Kanker paru kanan jenis sel belum diketahui T3N2M1a (pleura) min stage IVA PS ECOG 1 dengan paraneoplastix sindrom (Leukosttosis, trombositosis, hiponatremia) + hipertens! stage 2 DD/ Efusl pleura dakstra ec pulmonary metastase dari ca endometrium + stage 2 DD/ efusi pleura dextra ec plouritis eksudativa TB + hipertens! stage 2 4 -periksa kultur sputum dan sensitiftas kuman banal -Periksa sitolog sputum -Follow up sitolog) cairan pleura (hasil 6-6-2023) -Periksa ADA calran pleura ds, Fat Amota Rizkl 2023-06-05 08:26:09 O17 2010 NURYANIS 23041958 Perempuan (Mahon dis! atau tempenan ster ka ada) DOK UTAMA RM 6 (Reval ‘Tanggal Lahie Jenis Kelamin Intruks! Tenaga Review dan Verifka Kesehatan termasux PLP (Bubuhkan Nar Paral, Tol, Jam (OPIP horus Memba: Seu rencana asthe ca BedahvProsedur (frasicnie concent lan fas) ~IVFD NaCl 0,9% 500 cc! 12 jam inj Ampiciin sulbactam 3x3 gr iv H2 in] levofloxacin 1750 mg iv H2 = Flumucyl granu 2 200 mg po Terapi Jantung: ~Amlodipin 1x5 mg - Candesartan 1x8 mg @ Dipindai dengan CamScannerCATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI \ANG Hasil Pemeriksaan, Analisa dan Tindak Lanjut Subjective, Objective, AsesmonPaniialan, Planning {SOAPVADIME Tulls, Baca, K¢ ‘fkliskan dengan format SOAP, Tear cee ae ce yang >rukur, evaluasi hasillatalaksana dituliskan dalam asesmen, harap Dubuhkan nama, dan paraf pada setiap akhir catatan} Sesak napas (+) berkurang ~ Batuk berdahak (+) berkurang - Nyeri dada (-) - Demam (-} 2! KU:sedang Kes;eme TD:120/80 mmhg HR:87 xi RR:24 x/i T :36,3' C Paru SN bronkovesikuler, Rh (/-), Wh (4-) | M/- Efusi pleura sinistra ec Pulmonary metastase dari ca serviks post kemoterapi, histerektomi - AKI stage Il | NN - Sindrom dispepsia Ay 4 ~Konsul gizi Klinik untuk hipoalbuminemia | - Konfirmas| bagian GH (elektrolit imbalans), GEH {peningkatan faal hepar), HOM (hiperkoagulopati) dr, Fitri Amelia Rizki 2008-08.05 08 240 O111.37 55 ZULFADEWI Tanggal Lahir 30-01-1983 Jenis Kelamin Perempuan (Mohon dis! atau tempelkan stixer fka ada) DOK. UTAMA RM 6 (Rovial 1) Intruksi Tonaga Review dan Vorifika: Kesehatan tormasuk OP JP (Bubuhkan Nan pasca Badah/Prosodur Paraf, Tat, Jam (intruksi dituis dengan rinci (PLP harus Membac da male ‘seluruh rencana asuha - IVFD NaCl 0.9% 500cc/12jam -Nasetilsistein 2x200mg po - Asam folat 1x5 mg po - Bicnat 3x500 mg po - Diet ekstra putih telur dan minyak ikan gabus @ Dipindai dengan CamScanner‘No, RM 01105743 CATATAN PERKEMBANGAN Heme APNDK PASIEN TERINTEGRASI Tehama! Leh 13 01-1073 Jenis Kelamin : Perempuan JANG (Mohon dis! atau tempetkan stiker Jka ads) DOK UTAMA RM 6 (Revie! 1 Hasil Pomoriksaan, Analisa dan Tindak Lanjut Intruksi Te Revie Subjective, Objective, Asosmen/Penitalan, Planning Kesohatan tommasuk PJP Bubuhan Na {SOAP}ADIME pasca BodahyProsodur Parat, Tol, Jam Tulls, Baca, Kontirmasi (T8ak) (intruksi ditulis dengan rinci ‘tufiskan dengan format SOAP, disertai dengan sasaran/target yang dan jelas) {DPJP harus Memba >rukur, evaluasi hasil atalaksana diuliskan dalam asesmen, harap ‘seluruh rencana asuh: bubunkan nama, dan paraf pada seliap akhir catalan) 3 Batuk darah (+) berkurang -IVFD NaCl 0,9 Sesak (-) persen S00cc/12 jam Demam t) - Asam traneksamat Nyeri dada (-) 3x500 mg (po) = Vitamin K 3x10 mg (po) - Diet minyak ikan gabus dan ekstra putih telur 2! KU: sakit ringan, CMC. TD 110/67 mmhg, HR 80x, RR 20x, suhu 36,7, SPO2 97 % freeair Paru: SN bronkovesikuler, Rh +/+, Wh -/- MV -TB RO sekunder terkonfirmasi bakteriologis -DM tipe Il 4{ -cek TSH, GDP, GD2PP, Magnesium, Asam urat hari ini- = -Cek BTA Sputum, Cek Kultur mtb, Cek DST, Cek LPA lini 2 - Konsul mata untuk toleransi OAT TB RO -Konsul penyakit dalam untuk tolerasi OAT TB RO - Konsul jantung untuk toleransi OAT TB RO. = Konsul jiwa untuk toleransi OAT TB RO de, Fit Amelia Rizki 2023-06-05 06:31:51 @ Dipindai dengan CamScannerCATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRAS! ILPADANG. ‘Hasil Pomoriksaan, Analisa dan Tindak Lanjut sueelvo Ovpeive, AcsmonPerloen Mevlng @ (SOMPyADME ‘Tulis, Baca, Konfirmas! (TBaK) | (ptustan conga ES ee Osa arg ‘on ova aa laaeradhasan sion sroomers Nap ‘sbithon ramadan ptepede soap at cata) Ne RM 5 Nama F Tanggal Lahie o109739 YARMANI 1504-1956 JenisKelamin : Perempuan (ohon dist ateu tempettan ster ka aca) ‘DOK UTAMA RM (Rovial 7) Intruks! Tenaga Rovlaw dan Verifikas! Kozohatan tormasuk pasca Bodah/Prosedur (Wituestdiis dengan rine ddan jlas) (DPIP harus Membaca seluruh rencana astfan) 2S S/ - Sesak (+) berkurang = Batuk (+) -Demam (-) -IVFD RL 8 jam /kolf += Inj Novorpid &x6urit, dosis koreksi =Inj Levemir 4x15 unit =In| Ceftriaxone 2x1 gram (H7)—> lanjut ‘sampai hari ke7 = Lansoprazole 1x30mg ~ Sucraifat syr 3x100e - Betahistin 2 x 12 p.o ~ Fhunarizin 1x5 mg ~ Betahistin 3x12 mg = Domperidon 2x10 mg kp Masuk OAT MDR per 1 Jun 2023 => hari ke 5 = Levoftoxacine 1 x = 750mg = Bedaquiline 1x 400mg (2minggu pertama), dan 1 x 200mg (selanjutnya intermitten: Senin, ae Rabu, Jumat) 2 - Linezolide 1 x 450mg =Clofazimine 1 z x100mg = ~ Sikloserin 1 x 500mg = Vit. BE 1.x 100mg = 01 KU :sedang KES :CMC TD :120/80mmhg HR:82x/mnt RR :20xmnt T :26,2c aru: SN bronkovesikuler, Rhv- who/- ‘AJ TB paru MDR on OAT terapi individual HS DM tipe 2 tidak terkontrol Moderate NPDR ODS katarak siniis imatur ODS Vertigo perifer dd sentra Pl ~Cek BTA, LPA lini 2, DST, kutur MTB sputum eek gdp gd2pp senin kamis ~ kontrol poli savaf jka telah pulang rawatan Ft Area Ricks 2022-06-05 06:45:45 ‘WW’ SI-pasien memngatakan Badan lemah dan latih nacian @ Dipindai dengan CamScannerCATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI LPADANG WeRM =: 01.17.6106 Nama: SAMSMAR. “Tanggal Labir. 01-07-1964 Jenis Kelamin: Perempuan (Mohon cist atau tempeman stiker fka aca) = ‘DOK UTAMA Fen 6 (Revie) as 5. Analisa dan Tirdak Lant Totruksl Tonaga Review dan Veritas! sutfetre Obetve asoenenPslain, Panning xasonaan omnes OPP ubuhan Nama F (SOAPYADIME pasca Bodah/Prosedur Prat, Tal, Jam ‘ulls, Baca, Kentirmast (TBaK) (iris dius dengan rink (Diusiskan dongan format SOAP, dsoria dengan sasararViarget yang an jas) (OPIP harus Membsca ‘erucur, evaluat has atalaksana diuskan dalam asesmen, harap ‘slur rencara asuhan) ‘ubunkan nama, dan para pada seliap akttcalatan) 'S $1 sesak napas (-) = IVFD NaCl 0.9% batuk (+) berdahak putih 500ce/12jam demam tidak ada = In. ranitidin 2xtamp mual (+) muntah (-) =Naseti sistein 2x200mg ~ Domperidon 3x10mg INH 1x100mg ht = Etambutol 1X750mg (Stok depo obat kosong) = Vitamin B6 tx10mg Diet minyak kan gabus dan dua putih telur SS ‘Th Gizi: -nutrisi dberikan == ‘energi 1500 kkal = = protein 65 g lemak = 30% = == —Nutrisi oral : MS = 2x20 kal, —O/ KU sedang Kes CMC TD:115/7Smmhg HR ‘85x/ RR 20 xi T 36,6 mata : anemis -/-sklera kterik +/+ aru: auskutasi SN bronkovesixuler, Rh+/-, Wh = Labor 3115/23 —> 04/6/23 SGOT: 47—> 12 SGPT : 25—> 15 BiLTotat 1,9—> 06 Bi Direk: 14 —> 0,3 Bil Indirek:0,5 —> 0,3 ‘AI TB Paru terkonfirmasi bakteriologis dalam Pengobatan OAT fase lanjutan bulan ke-5 + ‘gangguan faal hepar ec susp, DILI DOV kokesistits, + hiponatremia + DM tipe 2 sudah dikenal ~Desensitasi OAT mui hari eee CAT Ind INH 100mg dan - follow up konsul interme ~Periksa Faal hepar per 3 hari (7/6/23) Pr Fits Ameta Ricki =nasi hunak 1000 kal ensure 1x150 kkal = parenteral : ahep s00mi24 @ Dipindai dengan CamScannerLPADANG s CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRAS! ‘asi Pomorikeaan, Analisa dan Tindak Lankt Subjectve, Objective, Asesmon/Penilalan, Panning {SOAPIADIE “ulls, Baca, Konfiem: {D1wishan dengan oat SOAP, Gaon dongan saearanagel yang ‘erukur, cvalusi hasdatalaksana davskan dalam asesmen, hap ‘abukan noma, dan paral pada sti abhi catalan) SI - sesak napas (+) ~ batuk (+) = nyeri dada (-) -demam (-) 1 ku: berat kes :em td: 120/81 mmhg RR: 24X/l HR : 99X/ 7;36,5¢ SP02 97% Dgn HFNC FLOW 40 FIO2 60 % ROX index 6,74 Paru : Suara napas bronkovesikluer, rht/+, wh -/- Al - TB paru relapson OAT H-6 - Diabetes Molitus Tipe I! + Hiperiensive heart disoaso I~ trast turun terapi oksigen = CokAGD perhari cok elektrolt, GOP GD2jamPP, HAC, profil Ro. RM Nama ‘Tanggal Lahie Jenia Kelamin 04.47.7840 ROSMAN 16-06-1965 Perempuan (Mabon cis! atau tempetian siker fa acs) ‘DOK UTAMA FAW (Revie! Review dan Verify (OPP (Bubuhkan Ni Para, Tol, Jam (OPP hans Memb sselurdh rencana astt Intruksl Tenaga Kosohatan termasuk pasca Bedal/Prosedur (nruksi dius dengan tinct ‘den jeias) Terapi Paru = IVFD NaCl 0,9% 500 echt2jam -Ampisilin sulbaktam 3x1,5 gr IV H4 ~Azitromisin 1 x 500 mg PO H4 = Lanjut OAT FOC 1x3 tab (obat ada pada paslen) Terapl jantung - Candesartan 1x4 mg (Jika TOS > 100 mmHg) = Splronolacton 1x25 mg -Aspilet 1x80 mg, ~Atorvastotin 1x20 mg Terapi IPD ~IVFD NaCl 0.9% 8 Jam/kalt. + Sliding scale insulin per 6 Jam, jka GD kurang 200 tida kdlberkan, ‘GD 200-250 in} novorapld 8 lu'sc, GD 250-300 in}. novorapld 12 hu sc, ‘GD 300-250 in} novorapid 6 lu se, GD diatas 350 In. novorapid 20 lu se + Perlksa gdpigd2pp! hba tetprofi lipid ~cek elektrallt per 3 hadi @ Dipindai dengan CamScannerCATATAN PERKEMBANGAN ae Sree PASIEN TERINTEGRASI Tanggal Lahir > 21-09-1984 Jonis Kelamin : Lakilaki RSUP Dr. M. DJAMIL PADANG (Mohon disi atau tempelkan stiker ka ada) DOK. UTAMA RM 6 (Revi! 1) Hasil Pemeriksaan, Analisa dan Tindak Lanjut Intruks! Tenaga Review dan Verifikast Tenge! Profostonal Subjective, Objective, Asesmen/Penilalan, Planning asatodietaaau| | /OP JP eu Mam, dam — Pemberi (SOAPVADIME sca Bedah/Prosedur Paraf, Tgl, Jam aaah Talis, Baca, Kontimnas!(TBaK) (ihtukel dlls dengan inc uhan (Oitulskan dengan format ‘serial eigen easaranfargt yong dan jetas) (OPJP harus Membaca (PPA) terukur, evaluasi hasi tatalaksana dituliskan dalam asesmen, harap seluruh rencana asuhan) bubuhkan nama, dan paref pada seliap akhir catatan) meree089DoKter PPDS ~—S/ Sesak napas (+), batuk berdahak (+), demam. (-) ~ vid NaCl 0,9% 500 cc /12 Jam + In] Methilprednisolon 2x125 mg ~ Nebu ventolin 4 x 1 fesp + N.acetilsistein 2 x 200 mg po - Aminofilin tablet 2x100 mg po O/ KU: berat kes: CM TD: 122/76mmhg HR : 89 x/1 RR: 24 WiT:37'c Paru : SN bronkovesikuler, Rh (+/+), Wh (-/-) AJ - Susp TB paru MOR + bullae paru bilateral - Hiponatremla perbaikan + Peningkatan fal hepar - Hiperkoagulopati P/ - Periksa TCM sputum ulang--calridge kosong = Konsul IPD untuk hiperkoagulopati dan peningkatan faal hepar + Rencana AGD ulang untuk evaluasi terapi oksigen @ Dipindai dengan CamScannerCATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRAS! LPADANG. onrsoTr rou 05-03-1900 Joris Keto Pvenyaien (Manon isd atsu wmpedan ster ka ads) BOK UTAMA RWG (Reval co Nama ‘Targaet Latie Hasll Pomorkeaan, Analisa dan Tindak Lanjut Subjective, Objective, Asosmen/Pentialan, Planning (SOAPVADINE Tulls, Baca, Kontiemas! (TBaK) (Otusskan dengan format SOAP, dvortaldengan sasaraevlget yang ‘onuktr, ovahsasi hast fatalaksana cuskan dalam aBoemen, a) Dubuc nama, dan paal pada seiap ab catatan) 28 SI Sesak napas (+), batuk (-), demam (-), nyorl dada o Rawatan H19 1 KU berat Kes CM afasia TD 122/78 mmhg HR 80x RR 20x temp 36,7 PARU kanan : Suara napas bronkovesikuler, th-!-, wins. Kiri: Intensitas suara napas Kiri lemah dibanding kanan. ‘Terpasang WSD H-96 pada paru kil, tersambung ke sinapl dengan continous suction 20-25 mmHg Produksi total cairan hari ini 100 ec Hasil laboratorium : AGD: Kesan alkalosis respiralork Lact: 2.5 ‘A - Picpneumothoraks spontan sokundor sinistia terpasang chest tube H-96 oc TB paru terdiagnosls nis on OAT H50 (OAT STOP) Susp, DILI = penurunan kesadaran susp elektrolt nbalanco ~Post VATS explorasi + insersi chest tube + sinapl -Fistel bronkopleura sinistra -Plopneumothorax sinistra -Atelektasis pau sinistra Intrukal Tenaga Review dan Veritas! Kovehatantormasuk PJP (Bubuhkan Nama panca Dodah/Prosedue Pacat, Tol, Jam (rine! dies dargan ind ‘don jan) (OPP haus Memnbace ssohau fencana asian) = In] Moroponom 3 x ‘Agraen H2 = Infus lovonoxacin 1K780 ng H2 = Inf, Motronidazola 8x500m9 IV (H21) = NeAnattaitoln 2x200mq po TwiPD = IVFD Nacl 0.45% 1 oltt2 Jam = KER 3x600mg po = Asan folat 4x5mg po = Blenal 3x600mg po TW Bodah = hj kotorolac 3x30mg + hn ranildin 2x60mq Thy Glzi: += Null oral MS 3x200 kkal MC 3x180 kal = parontoral ; ronxamin 200 mi (8)) 8% mi (16) @ Dipindai dengan CamScannerYANG Tulis; Baca, niesKer dengan fcnmert SOAP, - Pantau produksi drain-chest tube: = - Kultur darah\2 sisi = Qi oneal mafan fd. @ Dipindai dengan CamScannery DUAMIL PADANG CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI Te RM ora 0To8 Nama Al ‘Tanggal ane: 0508-1970 ‘enis Kelamin ; Lakiaki (Motion dis! tau tempetkan star f ‘DOR UTANA Rl Hasil Pemeriksaan, Analisa dan Tindak Lanjut TntruksiTonaga——_Roviewd ‘Subjective, Objective, AsosmonPonlain, Planning Kesehatan ormaauk — DPIP (Bul >fosional SOAPYADINE pasca BedahProsodur Paral, ‘erat Tuli, Baca, Konfiemasl(TBaK) ral tues devon rh \sunan__(ojtskan dengan format SOAP, dseral dengan sasarantagel yang an las) corr ha (PPA) “orkar, evalasi has ealasana ciulkandalam asesmen, harep seu re ‘bubuhken nama, dan para pada setap abt eaatan) lorPPOS $7 Sesak napas (+) sudah berkurang THY Divisi Onkolog! = Batuk berdahak (.) Fan = Demian G) Paracetamol 4x500mg - Nyeri dada () WP MST 2x10mg Lactuiac syr 3x1000 Terapl lain sesual DPJP utama 01 KU: Sedang Kes: CMC TD : 120/75 mmHg Nd 88 Nf21 S: 365°C VAS 3 on MST Pan: Kanan: atas- RIC VI: Sn bronkovelkuler, rh- wh -, RIC VI - bawah: SN melemah - menghilang kif: SN broakovesikuler, ch- wh ~ ‘AJ Hospitalized acquired pneumonia + Karsinoma sel ‘skuamosa paru kanan TN3Mta(pleura) stg IVA PS ECOG | post kemoterapi lini 3 sklus 2 dengan ‘Sindroma Paraneoplastik (anemia) + nyeri kanker PY ~ Perbaiki KU'—> anluran best supportive care - Follow up jawaban intervensi paru utk pemasangan pigtail kateter Muhammad Furkan 2026-06-05 06:96:22 ® 'S/ mulat meneong, Kejang () ‘deksametason 4x __& FANNY BAa 8. 2023.06! levetiracetam 2 x 200mg po ‘OF kulkes:berat/CMC, td:93/62, nd:89, nf:30 pupil 3mm ods, re +/+, gerak bola mata bebas kesegala arah, n kranialls :parese NVII sinista, motorik sup-inf SS5/555, rf r#/++ 19 f+ ‘AN sol intrakranial ec bralnmetastase acute symptomatic selzure PY obs kejang dokumentasi bila kejang (&, FANNY ADHY PUTRI, Sp.1N 2023-06-05 08:37:09 {e'PPOSS7- Sesak napas (+) sudah berkurang TIVFD NaCl 09% ~ Batuk berdahak (-) ‘500ce/12jam - Demam (-) = Inf. Levofloxacin = Nyeri dada () 4x750mg IV (H-11) = Nasetl sistein 2x200mg = Paracetamol 4x500mg KP = MST 2x10mg ~ Ladtulac syr 3x10ce & Dipindai dengan CamScannerNo, RM 01.14,01.03 Nama : ALDI Tanggal Lahir : 05-06-1970 denis Kelamin’ ; — Lakilaki CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI = (Mohen dis! atau tempetken stiker jike ada) = DOK UTAMA RM 6 (Rovisi Hasil Pemeriksaan, Analisa dan Tindak Lanjut Intruksi Tenaga Review dan Verifil Subjective, Objective, Asosmen/Penilalan, Planning Kesohatan termasuk PJP (Bubuhkan N {(SOAPYADIME asca BedahiProsedur Paraf, Tgl, Jam ‘Tulis, Baca, Konfirmasl {TBaK) (iniuket ditulis dengan rine Dee “ tuliskan dengan format SOAP, disertai dengan sasaranitarget yang dan jelas) ( haus Mer ‘tukur, evaluasi hasil talalaksana dituliskan dalam asesmen, harap ‘solunuh rencena asu bubuhkan nama, dan paraf pada seliap akhir calatan) KU sedang KES CMC TD : 120/70 mmHg N : 80x/i RR: 20 wi S: 36,4 'C Paru: Kanan: atas- RIC VI: Sn bronkoveikuler, rh - wh -, RIC VI - bawah: SN melemah menghilang kiri SN bronkovesikuler, rh - wh - W Hospitalized acquired pneumonia + Karsinoma sel skuamosa paru kanan T4N3M1a(pleura) stg IVA PS ECOG | post kemoterapi lini 3 siklus 2 ‘dengan— Sindroma Paraneoplastik ( (anemia) + nyeri kanker— 7 - FU kultur sputum dan sensitivitas1 Kuman banal (terkirim ne ~ dr. Fitri A melia-Rizki 2023-06-05 06:26:09 @ Dipindai dengan CamScanner‘No. RM 01.17.7037 CATATAN PERKEMBANGAN ee Gare ete PASIEN TERINTEGRASI aon SHOT Jonis Kelamin ; Pecemguan iteacane (Mohon cis! atau empatan stiker ka ada) DOK UTAMA Ri 6 (Revial a) Hasil Pomeriksaan, Anallsa dan Tindak Lanjut Intruksl Tenaga Review dan Veritas! Subjective, Objective, AzasmenPenlialan, Planning Kesohatan tormasuk OPP (Gubuhkan Nama, LI {SOAPYADIME pasca Bedah/Prosedur Paraf, Tgl, Jam ‘ Tulls, Baca, Kontirmas! {(ntruksichus dengan incl | (Dituiskan dengan format SOAP, disertai dengan sasaranvtarget yang ddan Jelas) {OPJP horus Membaca ‘erukur, evaluasi hasdtatalaksana diuiskan dalam asesmon, harap ‘saluruh reneana eather) ‘bububkan nama, dan paraf pada seliap akhir catatan) 28S! Sesak napas (+) Batuk (+) Demam (-) O! KU : sdg, Kes: CM, TD :140/80mmhg HR :85x/mnt, RR :35wmnt T :36,4c, SPO2 98 persen dengan NRM 10 [pm Panu kanan: atas-RIC VII: SN bronkovesikuler, rh + wh -, RIC Vill-bawah: SN melemah kiri: SN bronkovesikuler, rh + wh - Al - Covid-19 terkonfirmasi antigen klinis sedang - Efusi pleura ec pulmonary metastase dari susp ca ‘ovarium dd! Susp kanker paru kanan jenis sel belum diketahui TxNxMta (pleura) min stage IVa PS ECOG 1 - Community Acquired Pneumonia -AF NVR -HT stil - Hipergikemia reaktif DD/ DM tipe II baru dikenal PI -ro toraks. -swab PCR ~ Periksa kultur sputum dan sensitivitas kuman banal ~ Periksa albumin post koreksi follow up konsul jantung follow up konsul obgyn ~ konsul IPD dr, Far Amelia Ricki -IVFD NaCl 0,9% 500 ecit2 jam ~ Ekstrak 4 putih telur dan minyak ikan gabus = Inf levofloxacin 1750 mg iv H-3 -In ampicilin subactam 3x3 gr L.v H3 =N. Aseti sistein 2x200mg -vit C 2250 mg po ~vit D 11000 IU p.o =zink 2x20 mg p.o 2023-08-05 06:38:02 SI klien menaeluh sesak nafac dan hah @ Dipindai dengan CamScanner