TIM JAGA

1. dr. Bagus
2. dr. Herry
3. dr. Agib
4. dr. Dila
RSUP DR. M. DJAMIL
5. dr. Fadel PADANG
6. dr. Yuni
7. dr. Hanifa
Laporan Jaga
8. dr. Dzaki 25 Mei 2023
No Nama Diagnosis Masalah

1. Dika Deka Rona / -Efusi Pericard Masif - Efusi Pericard

01.17.52.19 / 35 -Tumor Mediastinum anterior jenis limfoma maligna Masif
tahun
Dika Deka Rona / 01.17.52.19

Keluhan utama:
Sesak napas meningkat sejak 3 hari SMRS

S/
- Sesak napas meningkat sejak 3 hari SMRS. Sesak tidak menciut, meningkat dengan aktivitas dan batuk. Riwayat
sesak napas sudah dirasakan sejak 3 bulan yang lalu dan bersifat hilang timbul. Karena sesaknya pasien berobat
ke RS suliki dan dirawat selama 7 hari. Pasien kemudian dirujuk ke RSUP M. Djamil Padang dan dirawat dibagian
jantung pada 9 mei 2023 dengan efusi pericard dilakukan tapping cairan pericard. Pasien kemudian dikonsulkan
ke bagian paru dengan susp. Tumor mediastinum dan dilakukan TTNA dan TTB pada 13 mei 2023, dengan hasil
suatu limfoma maligna.
- Batuk tidak berdahak sejak 2 bulan SMRS, bersifat hilang timbul.
- Nyeri dada ada di bagian tengah sejak 3 bulan yang lalu, tidak menjalar dan bersifat hilang timbul
- Batuk berdarah tidak ada. Riwayat batuk berdarah tidak ada.
- Demam tidak ada. Riwayat demam tidak ada.
- Suara serak tidak ada, gangguan menelan tidak ada.
- Penurunan nafsu makan sejak 3 bulan ini
- Penurunan berat badan ada sejak 3 bulan terakhir sebanyak 11kg (73kg ke 62kg) 15%
- Mual (-) Muntah (-)
RPD :
- Riwayat keganasan di organ lain tidak ada
- Riwayat DM tidak ada
- Riwayat HT tidak ada

RPK :
- Riwayat keganasan di keluarga tidak ada
- Riwayat DM pada keluarga tidak ada
- Riwayat HT pada keluarga tidak ada

Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi :

- Pasien seorang guru berdomisili di Suliki. Tinggal dirumah permanen, lantai keramik, tidak ada lantai
yang retak, terdapat sumur galian didalam rumah.
- Pasien tidak merokok.
 KU Kes TD Nadi RR T SpO2
Sedang CMC 120/70 89x/m 24x/I 36,70 C 97% NK
mmHg 3lpm

Leher : JVP 5+0 cm H2O, tidak ada pembesaran KGB

Dada: Venektasi (-)
Jantung : suara jantung menjauh

Pemeriksaan Fisik Paru

Inspeksi Statis Simetris

Inspeksi Dinamis Pergerakan dinding dada kanan sama dengan kiri
Palpasi Fremitus kanan sama dengan kiri

Perkusi Kanan : Sonor

Kiri : sonor
Auskultasi SN Bronkovesikuler Rh -/-, Wh -/-
 LABORATORIUM

5/6/2023

AGD HB/Leukosit 13,4/7030

pH
PCO2 Trombosit/Hematokrit 238000/39
PO2
SO2 Ureum/ Kreatinin 26/2.7
HCO3-
BE Na/K/Cl 130/4,1/95
FiO2
PO2/FiO2 GDS 80
normal

Kesan: Hiponatremia
 RONTGEN THORAX Dika Deka Rona / 01.17.52.19 / 35 tahun

10.41.48.jpeg

11/5/2023 RSUP M. Djamil Padang 5/6/2023 RSUP M. Djamil Padang

CT Scan - Dika Deka Rona / 01.17.52.19 / 35 tahun

Pemeriksaan CT Scan thorax dengan kontras IV dengan potongan axial,

coronal, sagital dengan window paru dan mediastinum, dengan klinis
limfoma mediastinal dengan gambaran sbb :
Tampak gambaran mass dengan densitas isodens ( HU : 40), dan sesudah
pemberian kontras, tampak lebih enhance , homogen ( HU: 58 ) diregio
mediastinum anterior , dan meluas keanterior sampai ke dinding dada dan
menonjol keluar dinding dada . Tampak mass menekan kea rah posterior
dan menyempitkan kaliber trakea serta mendorong jantung ke
posterior .Mass tampak lobulated .
Tampak gambaran pericardial effusi .
Tidak tampak effusi pleura .
Aorta ascenden, aorta descenden , trunkus pulmonalis, vena cava superior
intak, tidak tampak gambaran thrombus .
Corakan bronkhovaskuler ke 2 paru baik, tidak tampak infiltrat maupun
nodul patologi .
Trakea, main bronkhus kanan dan kiri terbuka
Tidak tampak nodul patologi di hepar dan Tidak tampak pembesaran KGB
supra renal.

Kesan: tumor mediastinum anterior yang meluas sampai ke anterior

dinding dada dengan pericardial effusi .
USG THORAX Dika Deka Rona / 01.17.52.19 / 35 tahun

Dilakukan USG Thorax pada RIC VII LAA

Kesan: Tidak tampak tanda efusi Pleura

A/
-Efusi Pericard Masif
-Tumor Mediastinum anterior jenis limfoma maligna

P/
-USG Thorax

Th/
- IVFD NaCl 0,9% 500cc/12 jam

Th/Jantung
-Tapping efusi pericard >> pemasangan pigtails pericard
TERIMAKASIH