PEMERINTAH KABUPATEN SIMEULUE

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS SANGGIRAN
KECAMATAN SIMEULUE BARAT
Jl.Tgk. Ismail Desa Sanggiran kode pos 23892 Email: pkmsanggiran@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS SANGGIRAN
NOMOR : 78/SK/KAPUS/2018

TENTANG
JENIS- JENIS SEDASI DAN ANASTESI LOKAL SERTA TENAGA
KESEHATAN
YANG MEMPUNYAI WEWENANG MELAKUKAN SEDASI
DAN ANESTESI LOKAL DIPUSKESMAS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS SANGGIRAN

Menimbang : a. bahwa salah satu penyelenggaraan pelayanan

kesehatan di Puskesmas adalah pelayanan pembedahan
minor dan pelayanan sedasi;
b. bahwa pelaksanaan pelayanan anestesi lokal dan sedasi
tersebut harus memenuhi peraturan yang berlaku dan
standar profesi;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a dan
b perlu ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Sanggiran;

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang

Praktek Kedokteran;
2. Undang – Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;
3. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
4. Permenkes Nomor 1438 / Menkes /Per/IX/2010 tentang
Standar Pelayanan Kedokteran;
5. Permenkes Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang
Izin Praktek dan Pelaksanaan Praktek Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 Tahun 2014
tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer;
7. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas;
8. Permenkes Nomor 43 Tahun 2016 Tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehanat;
9. Permenkes Nomor 44 Tahun 2016 Tentang Pedoman
Manajemen Pukesmas;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SANGGIRAN

TENTANG JENIS - JENIS SEDASI DAN ANASTESI
LOKAL SERTA TENAGA KESEHATAN YANG MEMPUNYAI
WEWENANG MELAKUKAN SEDASI DAN ANASTESI LOKAL
DI PUSKESMAS SANGGIRAN.

Kesatu…/2
Kesatu : Jenis – Jenis Sedasi dan Anastesi yang digunakan dalam
melakukan pelayanan terdapat pada lampiran yang tidak
terpisahkan dari keputusan ini.

Kedua : Tenaga kesehatan yang mempunyai wewenang melakukan

sedasi atau anastesi lokal adalah dokter atau dokter gigi.

Ketiga : Dalam hal keterbatasan tenaga pelayanan maka dokter

atau dokter gigi dapat memberikan pelimpahan wewenang
kepada perawat, perawat gigi atau bidan untuk melakukan
sedasi atau anastesi lokal sesuai instruksi dokter atau
dokter gigi.

Keempat : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan

apa bila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
ketetapan ini akan diperbaiki sesuai ketentuan.

Ditetapkan di : Sanggiran
pada tanggal : 03 April 2018
KEPALA PUSKESMAS SANGGIRAN,

JUNI SYAIRI
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
SANGGIRAN
NOMOR : /SK/KAPUS/2018
TENTANG: JENIS – JENIS SEDASI DAN
ANASTESI LOKAl DI PUSKESMAS
SANGGIRAN

JENIS – JENIS SEDASI DAN ANASTESI LOKAL

DI PUSKESMAS SANGGIRAN

No. JENIS SEDASI

ORAL REKTAL
1 Diazepam 2 mg Diazepam 5 mg
2 Alprazolam 0.5 mg
3 Phenobarbital 30 mg

No. JENIS ANASTESI

1 Lidocain 2%
2 Lidocain compositum (Lidocain dan
Epinephrine)
3 Ethyl Chloride Spray