POLRI DAERAH JAWA TIMUR BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI Jl. Kombes Pol Duryat No.17 Kediri SURAT KETERANGAN HASIL PEMERIKSAAN URINE (TES NARKOBA) NO: R/1748/IVIKES.3./2023/RSB Kediri Yang bertanda tangan dibawah ini saya, dr. Tutik Purwanti,Sp.F, dokter Rumah Sakit Bhayangkara Kediri. Pada tanggal 19 APRIL 2023 pukul 14.25 WIB bertempat di instalasi Laboratorium Rumah Sakit Bhayangkara Kediri telah dilakukan pemeriksaan urine narkoba tethadap seorang yang beridentitas : Nama : SITI YUMAROH Tempat, Tanggal Lahir : KEDIRI, 08 DESEMBER 1987 Jenis Kelamin : PEREMPUAN Pekerjaan > GURU Alamat : DSN, HARJOBINANGUN RT. 003 RW, 005 DS. TEGOWANGI KEC. PLEMAHAN KAB. KEDIRI PEMERIKSAAN LABORATORIUM: a Morphine, Amphetamine, Methampetamin, THC, Coccain dan Benzodiazepines yang telah ditandatangani oleh petugas NETTY S, dengan hasil Neqjattf—am=m-mnnm-—-—anneemnmneenmnnnnennme KESIMPULAN:: Pada saat pemeriksaan orang tersebut diatas yang berdasarkan hasil laboratorium, tidak ditemukan kandungan NARKOBA (BEBAS NAPZA) didalam urinenya———— SURAT KETERANGAN INI DIGUNAKAN UNTUK PERSYARATAN PENGANGKATAN PPPK PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRIJRUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI ‘JI. Kombes Pol Duryat No.17 Telepon : (0964) 671100 No. RM 0-97-95-93 7 Nama ITI YUMAROH Dokter STUTIK PURWANTI, de, Sp.F Tal Lahir 08-12-1987 Penjamin :UMUM Umur 35.Th4 Bln 15 He Tol Order 18-04-2023 14:54:13 Jenis Kelamin : PEREMPUAN aaa DSN, HARJOBINANGUN RT. 003 RW. 005 DS. EGOWANG! KEC. PLEMAHAN KAB, KEDIR| Cotak Ke PEMERIKSAAN HASIL NILA RUJUKAN SATUAN PEMERIKSAAN NARKOBA 6 PARAMETER REAGEN EGENS METHAMPETAMIN Negatit Negatif THC Negatif Negatif BENZODIAZEPINES, Negatif Negatif MORPHINE Negatif Negatif COCcAIN Negatif Negatif AMPHETAMINE Negatif Negatif KETERANGAN SPESIMEN: am ambi: 14.18 WB ‘dam diperksa 14.25 WIE PEMERIKSA 'Y SUSIYANAH, Amd. A.K., SKM PENATA NIP 197407182002122002