PEMERINTAH KABUPATEN .............

KECAMATAN .............
DESA .............

KEPUTUSAN KEPALA DESA .............

NOMOR...../KPTS/2023

TENTANG
PEMBENTUKAN KAMPUNG KELUARGA BERKUALITAS
DI KALURAHAN ............. KECAMATAN............. KABUPATEN .............

KEPALA DESA .............

Menimbang : a. Bahwa pelaksanaan Program Pembangunan Keluarga,

Kependudukan, dan Keluarga Berencana (Bangga Kencana)
perlu ditingkatkan seiring dengan laju pertumbuhan
penduduk dan timbulnya keberagaman permasalahan
pembangunan keluarga khususnya Desa ….. Kecamatan ….
Kabupaten …..
b. Bahwa dalam rangka mendukung program sebagaimana
dimaksud pada huruf a. Pemerintah Desa ……………….
perlu membentuk Kampung Keluarga Berkualitas;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan
Kepala Desa......tentang Pembentukan Kampung Keluarga
Berkualitas Desa.......................Tahun 2023;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);
2. Undang-Undang Nomor 52 Tahun 2009 tentang
Perkembangan Kependudukan dan Pembangunan
Keluarga (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 NOmor 161, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5080);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang
Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun
2014 tentang Pemerintahan Daerah;
4. Instruksi Presiden Nomor 3 Tahun 2022 tentang
Optimalisasi Penyelenggaraan Kampung Keluarga
Berkualitas;
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 114 Tahun 2014
tentang Pedoman Pembangunan Desa;
6. Instruksi Presiden Nomor 1 Tahun 2017 tentang Gerakan
Masyarakat Hidup Sehat.
Memperhatikan : Hasil Keputusan Rapat Koordinasi Pembentukan Pokja
Kampung Keluarga Berkulitas tanggal ……….. 2023 di Balai
Desa ..............

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Keputusan Kepala Desa ............. Tentang Pembentukan Kampung
Keluarga Berkualitas (Kampung KB) di Desa .............
Kecamatan............. Kabupaten .............

KEDUA : Kampung Keluarga Berkualitas sebagaimana dimaksud dalam

diktum KESATU dibentuk untuk mewujudkan kualitas hidup
keluarga dan masyarakat melalui :
a. Mendekatkan pelayanan Program Kependudukan,
Keluarga Berencana dan Pembangunan Keluarga;
b. Penguatan 8 fungsi keluarga;
c. Partisipasi aktif masyarakat dan pembangunan yang
terintegrasi lintas sektor.

KETIGA : Kampung Keluarga Berkualitas membuat rumah data dengan

tujuan :
a. Mengenalkan masyarakat mengenai data kependudukan
dan potensi di wilayah;
b. Tempat untuk mengolah data wilayah Kampung KB;
c. Rumah Data Kependudukan sebagai basis data dan
informasi serta pusat intervensi pembangunan.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan;

Ditetapkan di : …………………..
Pada tanggal.........................2023
KEPALA DESA …………..

……………………….

Tembusan Yth :
1. Kepala Dinas Pemberdayaan Masyarakat dan Kalurahan, Pengendalian Pendudukan dan
Keluarga Berencana
2. Camat .............
3. BPD .............
4. Pengurus Kampung KB Desa .............
5. Arsip
Lampiran Keputusan Lurah ………. No …../KPTS/2023 Tentang Pembentukan Kampung Keluarga
Berkualitas di Desa …….. Kecamatan……… Kabupaten ..............

SUSUNAN PERSONALIA TIM PELAKSANA POKJA

KAMPUNG KELUARGA BERKUALITAS (KAMPUNG

KB)

DESA …………….. KECAMATAN……………… KABUPATEN………….

TAHUN 2023

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN DALAM TIM

1 Kepala Desa Pengarah
2 Ketua BPD Pelaksana
3 Ketua
4 Wakil Ketua
5 Sekretaris
6 Bendahara
7 Pokja 1 (Seksi Penyediaan
Data Keluarga dan
Dokumen Kependudukan)
8 -RDK
9 -Perlindungan
10 Pokja 2 (Seksi Perubahan
Perilaku Keluarga)
11 -Poktan
12 -DASHAT
13 -Kelompok Motivasi
14 -Agama
15 -Pendidikan
16 -Sosial Budaya
17 -Kasih Sayang
18 Pokja 3 (Seksi Peningkatan
Cakupan Layanan dan
Rujukan Pada Keluarga)
19 -TPK
20 -Kespro
21 -Ekonomi
22 Pokja 4 (Seksi Penataan
Lingkungan Keluarga dan
Masyarakat)
23 -Pelestarian Lingkungan

LURAH ……….

………………..
 STRUKTUR POKJA
Di Tingkat Desa/Kelurahan

PENGARAH
Ketua: Kepala Desa/Lurah
Anggota PKK
Susunan keanggotaan
bidang-bidang Pokja
PELAKSANA dapat menyesuaikan
Ketua dengan kebutuhan dan
Wakil potensi wilayah.
Ketua
Sekretaris
Bendahara

POKJA 1
SEKSI PENYEDIAAN POKJA 3
POKJA 4
DATA KELUARGA POKJA 2 SEKSI PENINGKATAN
SEKSI PENATAAN
DAN DOKUMEN SEKSI PERUBAHAN CAKUPAN LAYANAN DAN
LINGKUNGAN KELUARGA
KEPENDUDUKAN PERILAKU KELUARGA RUJUKAN PADA
DAN MASYARAKAT
KELUARGA
 RDK, Poktan, DASHAT, Kelompok TPK, Pelestarian
Motivasi, Agama, Pendidikan, Kespro,
Perlindungan Sosial Budaya, dan Kasih Sayang Ekonomi Lingkungan