Note : CONTOH PEMBAYARAN LAMPIRAN VI PERATURAN BUPATI TUBAN

TANGGAL : 18 Desember 2018

KHUSUS KEPALA SEKOLAH
NOMOR : 91 TAHUN 2018

PERINCIAN PERHITUNGAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor Nomor SPPD

Tanggal Tanggal Surat Tugas

NO PERINCIAN JUMLAH KETERANGAN

Uang Harian Perjalanan Dinas dalam
1 daerah 22-24 Mei 2023

Mengikuti Pelaksanaan
=2 x 410.000 = 820.000 Rp 820,000 Kegiatan ............................................................
...........................................................................
.............
=1 x 120.000 = 120.000 Rp 120,000
2 Biaya Transportasi
BBM Rp 400,000
E-TOL Rp 200,000
3 FULL BOARD Rp 2,200,000
2org x 2 Hari x Rp 550.000
JUMLAH Rp 3,740,000
Terbilang : Tiga Juta Tujuh Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Tuban,

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp3,740,000 Rp3,740,000
Tiga Juta Tujuh Ratus Empat Puluh Ribu Tiga Juta Tujuh Ratus Empat Puluh Ribu
Rupiah Rupiah

Lunas Dibayar Tanggal, Mengetahui

Bendahara Pengeluaran Pejabat Pelaksana Teknis Yang menerima,
SDN.............................. Kegiatan

Bendahara Kepala Sekolah Penerima

NIP. - NIP. - NIP. -

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah Rp 3,740,000

Yang telah dibayar semula -
Sisa kurang/lebih -
Setuju Dibayar,
Kepala SDN............
Selaku Pengguna Anggaran

Kepala Sekolah
Pembina
NIP. -
 Note : CONTOH PEMBAYARAN
KHUSUS BENDAHARA / LAMPIRAN VI PERATURAN BUPATI TUBAN
TANGGAL : 18 Desember 2018
OPERATOR
NOMOR : 91 TAHUN 2018

PERINCIAN PERHITUNGAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor Nomor SPPD

Tanggal Tanggal Surat Tugas

NO PERINCIAN JUMLAH KETERANGAN

Uang Harian Perjalanan Dinas dalam
1 daerah 22-24 Mei 2023

Mengikuti Pelaksanaan
=2 x 410.000 = 820.000 Rp 820,000 Kegiatan ............................................................
...........................................................................
.............
=1 x 120.000 = 120.000 Rp 120,000
JUMLAH Rp 940,000
Terbilang : Sembilan Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Tuban,

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp940,000 Rp940,000
Sembilan Ratus Empat Puluh Ribu Sembilan Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah
Rupiah

Lunas Dibayar Tanggal, Mengetahui

Bendahara Pengeluaran Pejabat Pelaksana Teknis Yang menerima,
SDN.............................. Kegiatan

Bendahara Kepala Sekolah Penerima

NIP. - NIP. - NIP. -

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah Rp 940,000

Yang telah dibayar semula -
Sisa kurang/lebih -
Setuju Dibayar,
Kepala SDN Talangkembar II
Selaku Pengguna Anggaran

ANSORI, S.Pd
Pembina TK.I IV/a
NIP. 19640804 198703 1 013
 LAMPIRAN VI PERATURAN BUPATI TUBAN
TANGGAL : 18 Desember 2018
NOMOR : 91 TAHUN 2018

PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS PENDIDIKAN
Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 875 Telp. (0356) 327880 TUBAN
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD)
Nomor : NOMOR SURAT TUGAS

1. Pejabat yang berwenang memberikan perintah : Kepala SDN .....................

2. Nama/NIP. Pegawai yang diperintahkan a. Nama :

perjalanan Dinas b. NIP. :
3. Jabatan, Pangkat dan Golongan dari a. Jabatan :
Pegawai yang diperintah SDN .........................
b. Pangkat/Gol. :
4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan a. Dari : SDN ..................

b. Ke : Hotel (Sesuai Hotel yang Ditempati)

c. Tranportasi :
Menggunakan
5. Perjalanan Dinas yang direncanakan a. Selama : 3 (Dua) hari
b. Dari tanggal : 22 Mei 2023
c. s/d. tanggal : 24 Mei 2023
6. Maksud mengadakan perjalanan : Mengikuti Pelaksanaan
Kegiatan ....................................................................................
..........................................................................

7. Perhitungan biaya perjalanan a. Atas beban : APBD

b. Rekening Anggaran

8. Keterangan :

Dikeluarkan di : Tuban
Pada tanggal : Tanggal Surat
Kepala SDN ............................
Kabupaten Tuban

Kepalas Sekolah
Pembina
NIP. 19721229 200212 1 003
 Note : CONTOH PEMBAYARAN LAMPIRAN VI PERATURAN BUPATI TUBAN
TANGGAL : 18 Desember 2018
KHUSUS KEPALA SEKOLAH
NOMOR : 91 TAHUN 2018

PERINCIAN PERHITUNGAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor Nomor SPPD

Tanggal Tanggal Surat Tugas

NO PERINCIAN JUMLAH KETERANGAN

Uang Harian Perjalanan Dinas dalam
1 daerah 22-24 Mei 2023

Mengikuti Pelaksanaan
=2 x 410.000 = 820.000 Rp 820,000 Kegiatan ............................................................
...........................................................................
.............
=1 x 120.000 = 120.000 Rp 120,000
2 Biaya Transportasi
BBM Rp 400,000
E-TOL Rp 200,000
3 FULL BOARD Rp 2,200,000
2org x 2 Hari x Rp 550.000
JUMLAH Rp 3,740,000
Terbilang : Tiga Juta Tujuh Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Tuban,

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp3,740,000 Rp3,740,000
Tiga Juta Tujuh Ratus Empat Puluh Ribu Tiga Juta Tujuh Ratus Empat Puluh Ribu
Rupiah Rupiah

Lunas Dibayar Tanggal, Mengetahui

Bendahara Pengeluaran Pejabat Pelaksana Teknis Yang menerima,
SDN.............................. Kegiatan

Bendahara Kepala Sekolah Penerima

NIP. - NIP. - NIP. -

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah Rp 3,740,000

Yang telah dibayar semula -
Sisa kurang/lebih -
Setuju Dibayar,
Kepala SDN............
Selaku Pengguna Anggaran

Kepala Sekolah
Pembina
NIP. -
 Note : CONTOH PEMBAYARAN
KHUSUS BENDAHARA / LAMPIRAN VI PERATURAN BUPATI TUBAN
TANGGAL : 18 Desember 2018
OPERATOR
NOMOR : 91 TAHUN 2018

PERINCIAN PERHITUNGAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor Nomor SPPD

Tanggal Tanggal Surat Tugas

NO PERINCIAN JUMLAH KETERANGAN

Uang Harian Perjalanan Dinas dalam
1 daerah 22-24 Mei 2023

Mengikuti Pelaksanaan
=2 x 410.000 = 820.000 Rp 820,000 Kegiatan ............................................................
...........................................................................
.............
=1 x 120.000 = 120.000 Rp 120,000
JUMLAH Rp 940,000
Terbilang : Sembilan Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Tuban,

Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar

Rp940,000 Rp940,000
Sembilan Ratus Empat Puluh Ribu Sembilan Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah
Rupiah

Lunas Dibayar Tanggal, Mengetahui

Bendahara Pengeluaran Pejabat Pelaksana Teknis Yang menerima,
SDN.............................. Kegiatan

Bendahara Kepala Sekolah Penerima

NIP. - NIP. - NIP. -

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah Rp 940,000

Yang telah dibayar semula -
Sisa kurang/lebih -
Setuju Dibayar,
Kepala SDN............
Selaku Pengguna Anggaran

Kepala Sekolah
Pembina
NIP. -
 LAMPIRAN VI PERATURAN BUPATI TUBAN
TANGGAL : 10 Maret 2010
NOMOR : 04 TAHUN 2010

PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Kartini No 2 Telp. (0356) 321003 - 321005
TUBAN 62311

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD)

Nomor : 893.3/ /414.050/2010

1. Pejabat yang berwenang memberikan perintah : Sekretaris Daerah Kab. Tuban

2. Nama/NIP. Pegawai yang diperintahkan a. Nama : Drs. Sutrisno, MM

perjalanan Dinas b. NIP. : 19580422 198303 1 008

3. Jabatan, Pangkat dan Golongan dari a. Jabatan : Plt. Kepala Dinas DIKPORA Kab. Tuban

Pegawai yang diperintah b. Pangkat/Gol. : Pembina Tk I, IV/b

4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan a. Dari : Kabupaten Tuban
b. Ke : Aston Denpasar Hotel
Jl. Gatot Subroto Barat Denpasar Bali
c. Tranportasi : Pesawat Udara
Menggunakan
5. Perjalanan Dinas yang direncanakan a. Selama : 3 ( tiga ) hari
b. Dari tanggal : 19 April 2010
c. s/d. tanggal : 21 April 2010
6. Maksud mengadakan perjalanan : Undangan Sosialisasi program Sistem Penjaminan Mutu

Pendidikan ( SPMP )

dan instansi terkait.

7. Perhitungan biaya perjalanan a. Atas beban : APBD

b. Rekening Anggaran : 0

8. Keterangan :

Tuban,
An. BUPATI TUBAN
Sekretaris Daerah

Ir. PARASTUTI
Pembina Utama Madya
NIP. 19501119 198201 2 001