PROPOSAL Pengajuan RKB Pondok 2022 - GUbernur

PROPOSAL
PERMOHONAN REKOMENDASI
PENGAJUAN BANTUAN PEMBANGUNAN ASRAMA
PONDOK PESANTREN AN-NUR
PAKEL MONTONG TUBAN
TAHUN 2022
YAYASAN AN-NUR PAKEL

Akte Notaris : Nurul Fitria, SH, M.Kn Nomor 25 Tahun 2021
SK Kemenkumham Nomor : AHU-0025409.AH.01.12 Tahun 2021
Jl. Raya Montong – Pakel No. 39 Desa Pakel Kec. Montong Kab. Tuban
Provinsi Jawa Timur Telp. 0852-3255-9218
MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH WUSTHO
“AN-NUR”
Jl. Raya Montong – Pakel No. 39 Desa Pakel Kec.Montong Kab. Tuban
Provinsi Jawa Timur Kode Pos 62357 Telp. 0852-3255-9218
SURAT PENGANTAR
Nomor. 0017/SPt/DTW.ANNUR/VI/2022
Kepada
Yth. Gubernur Jawa Timur
Jl. Pahlawan No.110 Surabaya
di-
SURABAYA
No Isi Surat / Barang Jumlah Keterangan
1 Proposal Permohonan Bantuan Ruang Kelas 1 bendel Di kirim dengan hormat untuk di
Baru Madrasah Diniyah Takmiliyah Wustho ketahui dan di gunakan
AN-NUR TAHUN 2022 sebagaimana mestinya kemudian
di sampaikan terimakasih
Mengetahui Tuban, 27 Juni 2022

Ketua Yayasan AN-NUR Pakel Kepala MDT Wustho AN-NUR
H. ACHMAD CHAMIM, S.Ag SYAI’IN ALIM, S.Pd

“AN-NUR”
Nomor : 018/DTW.ANNUR/VI/20202 Tuban, 27 Juni 2022

Lamp : 1 (satu) Berkas
Hal : Permohonan Bantuan Ruang Kelas Baru (RKB)
Kepada
Yth. Gubernur Jawa Timur
Jl. Pahlawan No.110 Surabaya
di-
SURABAYA
Assalamu‘alaikum War.Wab.
Disampaikan dengan segala hormat, bahwa dalam rangka meningkatkan mutu serta
kualitas dalam bidang pendidikan serta pengembangan sarana dan prasarana madin maka
dengan ini kami bermaksud mengajukan bantuan Ruang Kelas Baru (RKB) Madrasah
Diniyah Takmiliyah (MDT) Wustho AN-NUR Pakel Montong Tuban, mengingat
kurangnya gedung pembelajaran.
Berkaitan dengan hal tersebut, permohonan bantuan RKB Madin kepada Gubernur
Jawa Timur ini dengan harapan agar bisa diterima dan berkenan memberikan bantuan
untuk program dimaksud.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1. Proposal
2. Profil MDT Wustho AN-NUR
3. Susunan Pengurus
4. Rencana Anggaran Biaya
5. Foto Copy Akta Notaris dan SK Kemenkumham
6. Foto Copy Piagam Izin Pendirian
7. Foto Copy Sertifikat tanah Wakaf
Demikian permohonan ini, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih

Wassalamu ‘alaikum War.Wab.
Mengetahui Kepala MDT Wustho AN-NUR

Ketua Yayasan AN-NUR Pakel

“AN-NUR”
PROPOSAL
PERMOHONAN RUANG KELAS BARU (RKB)
A. PENDAHULUAN
Alhamdulillah segala puji bagi Allah SWT yang telah melimpahkan karunia serta
nikmatnya kepada kita terutama nikmat iman, shalawat dan salam tetap terlimpahkan kepada Nabi
Muhammad SAW yang telah mendidik dan menuntun kita kejalan kebenaran yaitu jalan yang
diridloi Allah SWT.
Madrasah Diniyah Takmiliyah (MDT) Wustho AN-NUR Pakel Montong Tuban Jawa Timur
merupakan satu-satunya lembaga Madin di Kec. Montong Kab. Tuban yang berada di lingkungan
Pondok Pesantren AN-NUR yang masih membutuhkan sarana prasarana yang memadai demi
terwujudnya lembaga yang aman dan nyaman serta berkualitas.
B. DASAR PEMIKIRAN
Madrasah Diniyah Takmiliyah (MDT) Wustho AN-NUR Pakel Montong Tuban Jawa Timur
adalah sarana tempat penanaman ilmu pendidikan dan keagamaan serta pengetahuan dalam upaya
turut berpartisipasi mencerdaskan anak bangsa, juga merupakan salah satu wadah untuk mewujudkan
manusia seutuhnya yang bertaqwa kepada Allah SWT dan berbudi pekerti luhur serta berbakti kepada
agama,nusa dan bangsa.
Sejalan dengan hal itu dibutuhkan sarana dan prasarana yang memadai yang dapat memberikan
rasa aman dan nyaman. Madrasah Diniyah Takmiliyah (MDT) Wustho AN-NUR Pakel Montong
Tuban Jawa Timur adalah satu satunya lembaga yang ada di Desa Pakel Kec. Montong Kab. Tuban
yang perlu adanya pengembangan sarana dan prasarana berupa gedung.
C. MENGINGAT DAN MENIMBANG
Setelah memperhatikan sarana dan prasarana yang masih kurang dan lahan yang masih luas
sehingga perlu pengadaan sarana dan prasarana yang dapat menciptakan suasana belajar yang nyaman
dan memadai.
Oleh karena itu kami merasa terpanggil untuk secepatnya merencanakan dan melaksanakan
pengadaan sarana dan prasarana madin tersebut. Sehingga dapat memberikan rasa aman dan nyaman
dalam melaksanakan KBM, Atas dasar pertimbangan tersebut maka pengadaan sarana dan prasarana
madin untuk segera dilaksanakan.
“AN-NUR”
D. TUJUAN
Tujuan Madrasah Diniyah Takmiliyah (MDT) Wustho AN-NUR Pakel Montong Tuban dalam
Pengajuan Proposal adalah :
1. Mendapatkan Bantuan RKB dari APBD 1 Propinsi Jawa Timur Tahun 2022.
2. Tercapainya tujuan konsitusional lembaga sesuai dengan visi ,misi dan tujuan sampai dengan tahun
2022.
3. Ikut berpartisipasi dalam program Managemen Peningkatan Mutu Pendidikan.
E. Kegiatan
Kegiatan yang akan kami laksananakan adalah Pembangunan RKB Madrasah Diniyah Takmiliyah
(MDT) Wustho AN-NUR Pakel Montong Tuban Jawa Timur yang merupakan pengembangan
prioritas yang harus dilakukan mengingat kurangnya sarana dan prasarana di lembaga kami.
F. Penutup
Keberhasilan pembangunan ini tidak bisa terwujud tanpa adanya dukungan dari segala pihak yang
terkait, dan bantuan dari masyarakat. Proposal ini dapat ditinjau kembali jika terjadi kekeliruan. Atas
dukungan dan partisipasinya kami haturkan “Jazaa kumullah ahsanal jazaa”.
Tuban, 27 Juni 2022

Kepala MDT Wustho AN-NUR
SYAI’IN ALIM, S.Pd

YAYASAN AN-NUR PAKEL MONTONG TUBAN
“AN-NUR”
PROFIL LEMBAGA
1. Nama Lembaga : Madrasah Diniyah Takmiliyah (MDT) Wustho AN-NUR

Alamat : Jalan : Jl. Raya Montong – Pakel No. 39
Desa/Kelurahan : Pakel
Kecamatan : Montong
Kab/Kota : Tuban
Propinsi : Jawa Timur
No.telp./HP : 0852-3255-9218
2. Nama Yayasan : Yayasan AN-NUR Pakel
Alamat Yayasan dan No. Telp. : Jl. Raya Montong – Pakel No. 39 Montong Tuban
3. Nama Kepala Madin : SYAI’IN ALIM, S.Pd
No. Telp./HP : 0852-3255-9218
4. Tahun didirikan/Th. Beroperasi : 1993
5. Lokasi Madin : Dilingkungan Pesantren
11. Kepemilikan Tanah : Milik Pemerintah/Yayasan/Pribadi/Menyewa/
Menumpang
a. Luas Tanah/Status : 2.985 M2 (SHM/HGB/Hak Pakai/Akte Jual Beli/Wakaf)
b. Luas Bangunan : 144 M2
12. Data Santri
Jml Jumlah Kelas
Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3
Pendafta ( 7, 8, 9 )
Tahun
r (cln Jml Jml
Ajaran Jml Jml Jml Jml Jml Jml
Siswa Rombe Sisw
Siswa Siswa Rombel Rombel Siswa Rombel
baru) l a
2020/2021 64 58 2 42 1 35 1 135 4
13. a) Data Ruang Kelas

Jumlah Ruang Kelas Asli (d) Jumlah ruang lainya Jumlah ruang yang
Ukuran Ukuran Ukuran Jumlah yang digunakan untuk digunakan Untuk
No 8x9m 2
>63 m 2
<63 m 2
(1) ruang kelas (e) R.Kelas (F) = (d
(a) (b) (c) = (a+b+c) +e)
Ruang
4 - - 4 ………… yaitu……… 4
Kelas
b) Data Ruang Lain
Jumlah Jumlah
Jenis Ruangan Ukuran (m2) Jenis Bangunan Ukuran(m2)
(baru) (buah)
1. Perpustakaan .......... x........... 4. Lab.Bahasa ............ x. ........
2. Aula .......... x........... 5. Lab.Komputer ..... x .......
3. Ketrampilan .......... x........... 6. Ruang Ustadz .......... x...........
“AN-NUR”
14. Data Ustadz / Ustadzah

Jumlah dan Status Guru dan karyawan
No Tingkat
PNS/GTY/PTY GTT/Guru Bantu Jumlah
. Pendidikan
L P L P
1. S3/S2 - - - - -
2. S1 7 - - - 7
3. D-4 - - - - -
4. D3/Sarmud - - - - -
5. D2 - - - - -
6. D1 - - - - -
7. ≤ SMA/sederajat 3 - - - 3
8. Pondok Pesantren 5 2 - - 7
Jumlah 15 2 - - 17
Kepala MDT wustho AN-NUR

“AN-NUR”
STRUKTUR KEPENGURUSAN
MDT WUSTHO AN-NUR
Pelindung : Ketua Yayasan AN-NUR Pakel
Pembina : 1. KH. Moh. Rif’an
2. Dr. KH. Tamam Syaifudin, M.Si
Kepala Madin : Syai’in Alim, S.Pd
Tata Usaha : Wibowo
Bendahara : Ahmad Ansori
Kurikulum : Abd Syukur, S.Ag
Kesiswaan : Hasan Machbub, S.Pd.I
Sarpras : Sirojul Munir
Humas : Shodiqul Arifudin
Wali Kelas 1 : Markun
Wali Kelas 2 : Mustaqim, S.Pd.I
Wali Kelas 3 : Fakhrizal Mukhisin, S.Pd.I
Mengetahui Tuban, 11 September 2020

Ketua Yayasan AN-NUR Pakel Kepala MDT Wustho AN-NUR

‫مؤسسه النور فاكيل‬
YAYASAN “AN-NUR” PAKEL
Akta Notaris : Nurul Fitria, SH., M.Kn Nomor 25 Tahun 2021
Sk Kemenkumham Nomor : AHU-0025409.AH.01.12.Tahun 2021
Alamat : Jl. Raya Montong – Pakel No. 39 Desa Pakel Kec. Montong Kab. Tuban Kode Pos 62357 Telp : 085235881469
SURAT KEPUTUSAN
KETUA YAYASAN AN-NUR
PAKEL MONTONG TUBAN JAWA TIMUR
Nomor : 004/SK/YAN/VII/2021
TENTANG
PENGANGKATAN KEPALA MDT AN-NUR
TINGKAT WUSTHO
Menimbang : 1. Bahwa untuk kelancaran proses kegiatan belajar mengajar dan peningkatan mutu
pendidikan dipandang perlu mengangkat Kepala MDT Wustho AN-NUR
2. Bahwa yang namanya tercantum pada surat keputusan ini dipandang mampu
melaksanakan kegiatan dan tertib administradi di MDT Wustho AN-NUR.
Mengingat : 1. Undang-Undang No. 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan Nasional;
2. Undang-Undang No. 14 Tahun 2005 Tentang Guru dan Dosen;
3. Peraturan Pemerintah No. 19 Tahun 2005 Tentang Standar Nasional Pendidikan;
4. Peraturan Menteri Agama No. 13 Tahun 2012 tentang Organisasi dan Tata Kerja
Instansi Vertikal Kementerian Agama
5. Peraturan Menteri Agama RI No. 13 Tahun 2014 Tentang Pendidikan Keagamaan
Islam.
Memperhatikan : 1. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Yayasan AN-NUR Pakel
2. Keputusan Musyawarah Pengurus Yayasan AN-NUR Pakel Montong Tuban Jawa
Timur Tanggal 10 Juli 2020 Tentang Kebutuhan Kepala MDT Wustho AN-NUR Pakel
Montong Tuban.
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
Pertama : Mengangkat sebagai Kepala MDT Wustho AN-NUR :
Nama : SYAI’IN ALIM, S.Pd
Tempat, Tanggal lahir : Tuban, 3 April 1984
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan Terakhir : S1 / Pendidikan Biologi
Alamat : Desa Pakel Kec.Montong Kab. Tuban
Terhitung Mulai : 13 Juli 2021
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberikan Bisyaroh sesuai kemampuan keuangan Yayasan
Ketiga : Apabila dalam surat keputusan ini terdapat kekeliruan dikemudian hari, maka akan
ditinjau kembali dan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Keempat : Surat Keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Tuban
Pada tanggal : 13 Juli 2021
Yayasan AN-NUR Pakel
Ketua
H. ACHMAD CHAMIM, S.Ag
Tembusan disampaiakan :
1. Pengurus Yayasan AN-NUR
2. Arsip;
‫مؤسسه النور فاكيل‬
YAYASAN “AN-NUR” PAKEL
Akta Notaris : Nurul Fitria, SH., M.Kn Nomor 25 Tahun 2021
Sk Kemenkumham Nomor : AHU-0025409.AH.01.12.Tahun 2021
Alamat : Jl. Raya Montong – Pakel No. 39 Desa Pakel Kec. Montong Kab. Tuban Kode Pos 62357 Telp : 085235881469
SURAT KEPUTUSAN
KETUA YAYASAN AN-NUR
PAKEL MONTONG TUBAN JAWA TIMUR
Nomor : 005/SK/YAN/VII/2021
TENTANG
PENGANGKATAN BENDAHARA MDT AN-NUR
TINGKAT WUSTHO
Menimbang : 1. Bahwa untuk kelancaran proses kegiatan belajar mengajar dan peningkatan mutu
pendidikan dipandang perlu mengangkat Bendahara MDT Wustho AN-NUR
2. Bahwa yang namanya tercantum pada surat keputusan ini dipandang mampu
melaksanakan kegiatan dan tertib administrasi di MDT Wustho AN-NUR.
Mengingat : 1. Undang-Undang No. 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan Nasional;
2. Undang-Undang No. 14 Tahun 2005 Tentang Guru dan Dosen;
3. Peraturan Pemerintah No. 19 Tahun 2005 Tentang Standar Nasional Pendidikan;
4. Peraturan Menteri Agama No. 13 Tahun 2012 tentang Organisasi dan Tata Kerja
Instansi Vertikal Kementerian Agama
5. Peraturan Menteri Agama RI No. 13 Tahun 2014 Tentang Pendidikan Keagamaan
Islam.
Memperhatikan : 1. Keputusan Musyawarah Pengurus Pondok Pesantren AN-NUR Pakel Montong
Tuban Jawa Timur Tanggal 10 Juli 2020 Tentang Kebutuhan Bendahara MDT
Wustho AN-NUR Pakel Montong Tuban.
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
Pertama : Mengangkat sebagai Bendahara MDT Wustho AN-NUR :
Nama : AHMAD ANSORI
Tempat, Tanggal lahir : Rembang, 1 Februari 1986
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan Terakhir : SMA
Alamat : Desa Pakel Kec.Montong Kab. Tuban
Terhitung Mulai : 13 Juli 2021
Kedua : Kepada yang bersangkutan diberikan Bisyaroh sesuai kemampuan keuangan Pondok.
Ketiga : Apabila dalam surat keputusan ini terdapat kekeliruan dikemudian hari, maka akan
ditinjau kembali dan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Keempat : Surat Keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Tuban
Pada tanggal : 13 Juli 2021
Yayasan AN-NUR Pakel
Ketua
H. ACHMAD CHAMIM, S.Ag
Tembusan disampaiakan :
1. Pengurus Yayasan AN-NUR
2. Arsip;
“AN-NUR”
KTP KEPALA
MDT WUSTHO AN-NUR
“AN-NUR”
KTP BENDAHARA
MDT WUSTHO AN-NUR
“AN-NUR”
SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENERIMA BANTUAN PADA TAHUN ANGGARAN 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SYAI’IN ALIM, S.Pd
Tempat, Tanggal Lahir : Tuban, 3 April 1984
Alamat : Dusun Krajan Rt 018 Rw 004 Desa Pakel Kec. Montong Kab. Tuban
Jabatan : Kepala MDT Wustho AN-NUR
Dengan ini menyatakan bahwa pada Tahun Anggaran 2021 Madrasah Diniyah Takmiliyah (MDT)
Wustho AN-NUR Pakel Montong Tuban Jawa Timur Tidak menerima bantuan dari Pemerintah
Propinsi jawa Timur baik melalui Biro Administrasi Kesejahteraan Rakyat maupun dari SKPD yang
lain.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagiamana
mestinya.
Tuban, 27 Juni 2022

Kepala MDT Wustho AN-NUR

“AN-NUR”
“AN-NUR”
NOMOR REKENING
1202056934

“AN-NUR”
FOTO PROSES PEMBANGUNAN GEDUNG

“AN-NUR”
FOTO GEDUNG YANG SUDAH ADA

“AN-NUR”
FOTO GEDUNG YANG SUDAH ADA

“AN-NUR”
FOTO KBM

“AN-NUR”
FOTO KBM

“AN-NUR”
FOTO KEGIATAN SANTRI

PROPOSAL Pengajuan RKB Pondok 2022 - GUbernur

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROPOSAL Pengajuan RKB Pondok 2022 - GUbernur

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROPOSAL

YAYASAN AN-NUR PAKEL

No Isi Surat / Barang Jumlah Keterangan

Mengetahui Tuban, 27 Juni 2022

H. ACHMAD CHAMIM, S.Ag SYAI’IN ALIM, S.Pd

Nomor : 018/DTW.ANNUR/VI/20202 Tuban, 27 Juni 2022

Demikian permohonan ini, atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih

Mengetahui Kepala MDT Wustho AN-NUR

H. ACHMAD CHAMIM, S.Ag SYAI’IN ALIM, S.Pd

C. MENGINGAT DAN MENIMBANG

Tuban, 27 Juni 2022

SYAI’IN ALIM, S.Pd

1. Nama Lembaga : Madrasah Diniyah Takmiliyah (MDT) Wustho AN-NUR

13. a) Data Ruang Kelas

14. Data Ustadz / Ustadzah

Kepala MDT wustho AN-NUR

SYAI’IN ALIM, S.Pd

Pelindung : Ketua Yayasan AN-NUR Pakel

Pembina : 1. KH. Moh. Rif’an

2. Dr. KH. Tamam Syaifudin, M.Si

Kepala Madin : Syai’in Alim, S.Pd

Tata Usaha : Wibowo

Bendahara : Ahmad Ansori

Kurikulum : Abd Syukur, S.Ag

Kesiswaan : Hasan Machbub, S.Pd.I

Sarpras : Sirojul Munir

Humas : Shodiqul Arifudin

Wali Kelas 1 : Markun

Wali Kelas 2 : Mustaqim, S.Pd.I

Wali Kelas 3 : Fakhrizal Mukhisin, S.Pd.I

Mengetahui Tuban, 11 September 2020

H. ACHMAD CHAMIM, S.Ag SYAI’IN ALIM, S.Pd

H. ACHMAD CHAMIM, S.Ag

H. ACHMAD CHAMIM, S.Ag

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SYAI’IN ALIM, S.Pd

Tempat, Tanggal Lahir : Tuban, 3 April 1984

Jabatan : Kepala MDT Wustho AN-NUR

Tuban, 27 Juni 2022

SYAI’IN ALIM, S.Pd

YAYASAN AN-NUR PAKEL MONTONG TUBAN

FOTO PROSES PEMBANGUNAN GEDUNG

YAYASAN AN-NUR PAKEL MONTONG TUBAN

FOTO GEDUNG YANG SUDAH ADA

YAYASAN AN-NUR PAKEL MONTONG TUBAN

FOTO GEDUNG YANG SUDAH ADA

YAYASAN AN-NUR PAKEL MONTONG TUBAN

YAYASAN AN-NUR PAKEL MONTONG TUBAN

YAYASAN AN-NUR PAKEL MONTONG TUBAN

FOTO KEGIATAN SANTRI

Anda mungkin juga menyukai