PROJECT PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN REHABILITASI

GEDUNG MADRASAH TSANAWIYAH
TAHUN ANGGARAN 2022

Diajukan Oleh :

MADRASAH TSANAWIYAH AL JAUHARIYAH

Jl. KH. Ahmad Djauhari Jatra Timur Banyuates Sampang
JAWA TIMUR
2022
 SURAT PENGANTAR
Nomor: 27.13.0146/SK/MTs.AJ/B/15/III/2022

Kepada Yth.
Direktorat Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam.
Gedung Kementerian Agama Lantai 8 Jalan Lapangan Banteng
Barat Nomor 3-4 Kota Jakarta 10710 - DKI Jakarta
di
JAKARTA

.No Jenis/Macam Surat Banyaknya Keterangan

1 Propopsal Permohonan 1 ( Satu ) Berkas Disampaikan

Bantuan Rehabilitasi Gedung dengan hormat
Madrasah Tsanawiyah Tahun untuk menjadi
Anggaran 2022 Madrasah maklum dan
Tsanawiyah Al Jauhariyah Jl. terima kasih
KH. Akhmad Djauhari Jatra
Timur Banyuates Sampang

Sampang, 02 Maret 2022

Kepala Madrasah

H. Ahm. Muqoddas, S.Ag., M.Pd.I

NIP.
Nomor : 27.13.0146/SK/MTs.AJ/B/16/III/2022
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Rehabilitasi Gedung Madrasah Tsanawiyah
Tahun Anggaran 2022.

Kepada Yth.
Direktorat Pendidikan Diniyah dan Pondok Pesantren
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam.
Gedung Kementerian Agama Lantai 8 Jalan Lapangan Banteng
Barat Nomor 3-4 Kota Jakarta 10710 - DKI Jakarta
di
JAKARTA

Pendidikan adalah suatu hal yang perlu mendapat perhatian

seluruh komponen masyarakat, dan tidak hanya menjadi tanggung
jawab sepenuhnya pemerintah. Kerjasama pemerataan pendidikan
bagi rakyat antara pemerintah dan swasta sangat penting, untuk
itu Madrasah Tsanawiyah Al Jauhariyah berupaya untuk ikut
serta menjadi bagian dalam mewujudkan hal tersebut.

Sesuai dengan visi kami yaitu menyelenggarakan pendidikan

yang berkualitas dan terjangkau tidak mudah, untuk itu kami
mengajukan Permohonan Bantuan Rehabilitasi Gedung
Madrasah Tsanawiyah Tahun Anggaran 2022 Madrasah
Tsanawiyah Al Jauhariyah sebagaimana tertuang dalam
pengajuan proposal ini.

Demikianlah permohonan kami, atas perhatian dan pertimbangan

dari Bapak kami ucapkan terimakasih.

Sampang, 02 Maret 2022

Kepala Madrasah Bendahara

H. Ahm. Muqoddas, S.Ag., M.Pd.I H. Akhmad Fauzan S.Pd

Mengetahui,
Ketua yayasan Al Jauhariyah

KH. Tajul Umam Ali, S. PdI

 PROPOSAL
1. Nama Usulan Kegiatan

1. Bantuan Rehabilitasi Gedung Madrasah Tsanawiyah

2. Program Peningkatan Mutu

2. Nama Madrasah : MADRASAH TSANAWIYAH AL JAUHARIYAH

Alamat
a). Jalan/Desa : Jl. KH. Ahmad Djauhari/Jatra Timur
b). Kecamatan : Banyuates
c). Kabuapten : Sampang
d). No. Telpon : 082338437777

Nomor NSM : 121235270146

3. Tujuan

a. Untuk dapat menampung masyarakat yang menginginkan madrasah

yang berkualitas dan terjangkau.
b. Untuk melengkapi kekurangan kelas dan fasilitas belajar khususnya
Perpustakaan dan Ruang Kelas yang memadai

4. Keadaan Madrasah
Lokasi Madrasah Tsanawiyah Al Jauhariyah terletak di Jl. KH. Ahmad
Djauhari Desa Jatra Timur Banyuates Sampang yang sebagian ekonomi
penduduknya dengan tingkat ekonomi menengah ke bawah.

Madrasah Tsanawiyah Al Jauhariyah hadir ditengah-tengah masyarakat

sesuai dengan kebutuhan masyarakat akan sarana pendidikan yang
berkualitas dan terjangkau berbasiskan agama. Untuk memenuhi
keinginan bersama, bantuan pemerintah masih sangat kami butuhkan.

Madrasah Tsanawiyah Al Jauhariyah saat ini dalam melaksanakan proses

belajar mengajar menggunakan kelas yang tidak layak apalagi memenuhi
standar sarana prasarana pendidikan yang ditentukan unutk belajar
proses belajar mengajar.

Dengan melihat rombongan belajar yang ada saat ini dan belum
mempunyai Ruang Kelas yang memadai, maka Madrasah Tsanawiyah Al
Jauhariyah sangat membutuhkan lokal baru yang baik, untuk
perlengkapan penunjang lainnya seperti Perpustakaan dan pendukung
lainnya.

5. Uraian Singkat tentang tujuan yang ingin dicapai pada : Bantuan

Rehabilitasi Gedung Madrasah Tsanawiyah
i. Tujuan Program
Tersedianya Ruang Kelas yang sesuai dengan rombongan belajar yang
ada di Madrasah Tsanawiyah.
 ii. Kegiatan Program
 Sosialisasi dan pembentukan tim pelaksanaan pembangunan
 Membuat gambar teknis
 Menyusun rencana anggaran biaya
 Pelaksanaan pembangunan
 Penyusunan Laporan Pertanggungjawaban

iii. Indikator Keberhasilan

 Jumlah rombongan belajar sesuai dengan jumlah kelas yang
tersedia
 Siswa dapat melaksanakan proses belajar mengajar dengan Media
Pembelajaran yang memadai dan representative

6. Rincian Rencan Biaya

 Bantuan Rehabilitasi Gedung Madrasah Tsanawiyah Tahun
Anggaran 2022 Sebesar Rp. 207,770,000,-
Terbilang : (DUA RATUS TUJUH JUTA TUJUH RATUS TUJUH
PULUH RIBU TUPIAH)

Demikian proposal ini kami ajukan atas perhatian dan bantuannya kami
ucapkan terimakasih.

Sampang, 02 Maret 2022

Kepala Madrasah Bendahara

H. Ahm. Muqoddas, S.Ag., M.Pd.I H. Akhmad Fauzan S.Pd

Mengetahui,
Ketua yayasan Al Jauhariyah

KH. Tajul Umam Ali, S. PdI

 PROFIL MADRASAH

1. Nama Madrasah : MTS. AL JAUHARIYAH

2. Alamat
a). Desa : Jatra Timur
b). Kecamatan : Banyuates
c). Kabuapten : Sampang
d). No. Telpon : 082338437777

3. Nama Kepala Madrasah : H. Ahm. Muqoddas, S.Ag., M.Pd.I

4. SK Pendirian : Kd.13.27/4/PP.03.2/1025/SK/2010
5. Jenjang Akreditasi :B
6. Status Tanah : Milik Yayasan
a. Surat Kepemilikan Tanah : Hak Milik
b. Luas Tanah : 1740 m2
7. Data Siswa : 251 siswa
(Sesuaikan MI/MTs/MA).
Jumlah siswa
Kelas Keterangan
Laki-laki Perempuan Total
1 59 34 93
2 56 30 86
3 43 29 72
Jumlah 158 93 251

8. Data Kelas : 9 kelas (status milik sendiri)

9. Jumlah Rombongan Belajar : 9 rombongan belajar
10. Guru : 17 orang
11. Pegawai Tata Usaha : 2 orang
Jumlah Total Juml
No Status Guru Jml Jml Jml Jml Jml ah
S-2 S-1 D-3 D-2 SLTA Total

1 Guru Tetap Yayasan 2 13 1 16

2 Guru TidakTetap Yayasan
3 Guru PNS diperbantukan (DPG) 1 1
4 Staf Tata Usaha 1 1
Jumlah Total 3 13 2 18
12. Kegiatan Belajar Mengajar : Pagi hari
13. Sumber Dana Operasional : a. BOS (Bantuan Operasional Sekolah)
b. Donatur
14. Sarana dan Prasarana Fisik
Luas
No Gedung/ Jumlah Status Ket
(m2)
1 Kelas 6 504 Milik sendiri
2 Laboratorium -
3 Perpustakaan -
4 Komputer 1 25
5 Keterampilan -
6 Kesenian -
7 Musholla/Masjid 1 80 Milik sendiri
8 Kamar mandi/WC Guru 1 6 Milik sendiri
9 Kamar mandi/WC Siswa 1 6 Milik sendiri
10 Guru 1 25 Milik sendiri
11 Kepala Madrasah 1 24
12 Tamu 1 24 Milik sendiri
13 TU 1 24
14 UKS 1 25
15 BP/BK 1 25

Sampang, 02 Maret 2022

Kepala Madrasah Bendahara

H. Ahm. Muqoddas, S.Ag., M.Pd.I H. Akhmad Fauzan S.Pd

Mengetahui,
Ketua yayasan Al Jauhariyah

KH. Tajul Umam Ali, S. PdI

 RENCANA PENGGUNAAN ANGGARAN BIAYA
BANTUAN REHABILITASI GEDUNG MADRASAH TSANAWIYAH
MADRASAH TSANAWIYAH AL JAUHARIYAH TAHUN ANGGARAN 2022

Pr Fr Quan
No Deskripsi Unit Budget
s eq t Total
Rp %
1 Kebutuhan Institusional
1.1 Honorarium Tim Proyek
1 Pimpinan Proyek 1 1 4 Bln 300,000 1,200,000
2 Sekretaris 1 1 4 Bln 250,000 1,000,000
3 Bendahara 1 1 4 Bln 200,000 800,000
Sub Total 3,000,000 1%
1.2 Dukungan Menejerial
1 Pengurus Yayasan 1 1 4 Bln 250,000 1,000,000
2 Komite Sekolah 1 1 4 Bln 200,000 800,000
3 Pengawas 1 1 4 Bln 1,000,000 4,000,000
Sub Total 5,800,000 3%
2 Macam-Macam Kegiatan
2.1 Perencanaan Pembangunan Rehabilitasi Gedung
1 Desain Gambar Rehabilitasi 1 1 2 Mgg 2,500,000 5,000,000
2 Rencana Penganggaran 1 1 1 Mgg 100,000 100,000
3 Rapat Pelaksanaan 1 1 2 Pert. 50,000 100,000
Pembangunan
Sub Total 5,200,000 3%
2.2 Pelaksanaan Pembangunan Rehabilitasi Gedung
1 Kepala Tukang 1 1 120 Hari 125,000 15,000,000
2 Tukang Bangunan 4 1 120 Hari 100,000 48,000,000
3 Tukang Kayu/Kusen 2 1 60 Hari 100,000 12,000,000
4 Buruh Bangunan 4 1 120 Hari 100,000 48,000,000
5 Tukang Cat 2 1 30 Hari 100,000 6,000,000
Sub Total 129,000,000 62%
3 Pengadaan Bahan-Bahan Bangunan
1 Semen 1 1 150 Sak 62,000 9,300,000
2 Semen Putih 1 1 5 Sak 50,000 250,000
3 Lem Rajawali 1 1 5 Dus 240,000 1,200,000
4 Kalsium 1 1 25 Sak 25,000 625,000
5 Pasir Hitam 1 1 5 Truck 2,400,000 12,000,000
6 Batu Bata 1 1 5 kubik 770,000 3,850,000
7 Kerikil 1 1 10 Truck 450,000 4,500,000
9 Kayu 1 1 3 Kubik 3,000,000 9,000,000
10 Kusen Pintu 1 1 4 Buah 1,000,000 4,000,000
11 Kusen Fentilasi 1 1 4 Buah 250,000 1,000,000
12 Kaca Kusen 1 1 4 Buah 300,000 1,200,000
13 Kaca Fentilasi 1 1 4 Buah 50,000 600,000
14 Engsel Pintu 1 1 12 Buah 20,000 240,000
15 Engsel Jendela 1 1 8 Buah 10,000 80,000
16 Cat Tembok 1 1 150 Kilo 8,000 1,200,000
17 Cat Kusen 1 1 15 Kilo 35,000 525,000
18 Keramik 1 1 225 Meter 40,000 9,000,000
19 Genting 1 1 1,000 Buah 3,000 3,000,000
Sub Total 61,570,000 30%
4 Monitoring Dan Evaluation
1 Pembentukan Tim 3 1 2 Hari 100,00 600,00
Monitoring 0 0
2 Pembuatan Desain 2 1 2 Pert.
100,000 400,000
Monitoring
5 Pelaksanaan Monitoring 3 1 4 Bulan 100,000 1,200,000
6 Pembuatan Laporan 1 2 1 Mingg 100,00 200,0
Monitoring u 0 00
7 Penggandaan Laporan 1 5 Expl. 100,0 500,0
00 00
8 Presentasi 3 1 1 Pert. 100,0 300,0
00 00
Sub Total 3,200,0 2%
00
Total Keseluruhan 207,770,00 100
0 %

Sampang, 02 Maret 2022

Kepala MTs. Al Jauhariyah

H. AHM. MUQODDAS, S.Ag., M.Pd.I

 KEPALA MADRASAH
H. Ahm. Muqoddas, S.Ag., M. Pd.I

WALI KELAS
KETUA VII
KOMITE KEPALA TATA USAHA
H. Hamim Ali Jauhari Multazam

WAKA. KURIKULUM WAKA. KESISWAAN WAKA. HUMAS WAKA. SAPRAS

ISMAIL, S.Pd SITI RUMLAH, M. Pd.I SOFIYAH, S.Ag., M. Pd.I H. AKHMAD FAUSAN,
S.PdI

WALI KELAS VII/1 WALI KELAS VIII/1 WALI KELAS IX/1

SOFIYAH, S.Ag., M.Pd.I ERFIN AMALIA, S.Pd UMROTUL HIJJAH

WALI KELAS VII/2 WALI KELAS VIII/2 WALI KELAS IX/2

HASAN BASRI, S.Pd NIBROTUL LAINIYAH ISLAH MUHAMMAD, S. Pd

WALI KELAS VII/3 WALI KELAS VIII/3 WALI KELAS IX/2

Robiatul Adawiya, S.Pd SALIM, s. Pd.I Siti Rumlah, S. Ag

GURU
MURID

Keterangan :
___________ Garis Instruksi
…………………. Garis Konsultasi
 LAMPIARAN-LAMPIRAN

1. Foto Copy SK. Departemen Agama tentang ijin pendirian /

penyelenggaraan Madrasah
2. Foto Copy Piagam status Akreditasi
3. Foto Copy Sertifikat buku tanah
4. Foto Copy SK. Pengangkatan Kepala Madrasah
5. Foto Copy Akta Pendirian Yayasan/Lembaga Pendidikan
6. Foto Copy Susunan Organisasi dan Pengurus Yayasan
7. Foto Copy SK. Susunan Pengurus Komite Madrasah.
8. Foto Copy SK. Kepanitiaan Penerima Bantuan
9. Gambar Denah Madrasah
10. Surat Pernyataan Pembinaan dan Pengawasan
11. Surat Pernyataan Kesediaan Membuat Laporan Pelaksanaan Kegiatan
dan Laporan Pertanggung Jawaban Keuangan
12. Foto Copy Rekening Madrasah
13. Foto-foto berbagai kegiatan
 KEPUTUSAN
KETUA YAYASAN AL JAUHARIYAH BANYUATES SAMPANG
Nomor : 27.13.0146/YPP.AJ/SK/34/VII/2018
TENTANG
PENGANGKATAN KEMBALI KEPALA MTs.AL JAUHARIYAH
YAYASAN AL JAUHARIYAH BANYUATES SAMPANG

Menimbang : Bahwa untuk meningkatkan mutu pendidikan dan

mengaktifkan proses Kegiatan Belajar Mengajar di
Madrasah Tsanawiyah Al Jauhariyah Jatra Timur
Banyuates dipandang perlu mengangkat Kepala Madrasah
sebagai penanggung jawab pelaksanaan proses pendidikan
di Madrasah.
Mengingat : a Keputusan musyawarah pengurus Yayasan Al Jauhariyah
Banyuates Sampang Tanggal 01 Juli 2014 Tentang
pentingnya mengangkat Kepala Madrasah.
b Keputusan bersama Pengurus Yayasan dan Dewan Guru
Madrasah Tsanawiyah Al Jauhariyah Tanggal 01 Juli 2018
Tentang Pengangkatan dan penunjukan Kepala Madrasah.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Terhitung mulai tanggal 01 Juli 1993 Mengangkat Kepala
Madrasah Tsanawiyah Al Jauhariyah Banyuates Sampang :

Nama : H. Ahm. Muqoddas, S.Ag., M. Pd.I

Tempat/Tgl. Lahir : Sampang, 13 Desember 1970
Jenis Kelamin Laki - laki
Alamat : Dusun Karang Barat Desa Banyuates
Kec. Banyuates Kabupaten Sampang
Pend./Jurs./Tahun : S2/Magester Pendidikan Islam/ 2013
Masa Bakti : 2018 s/d 2022

Kedua : Kepada yang bersangkutan di berikan honor pokok setiap

bulan sebesar Rp 1.000.000,- (satu juta rupiah) ditambah HR.
pengajar sesuai dengan jumlah jam mengajar yang dimiliki.
Ketiga : Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Demikian surat keputusan ini diberikan kepada yang
bersangkutan untuk diketahui dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Sampang
Pada Tanggal : 01 Juli 2018
Ketua Yayasan Al Jauhariyah

H. Tajul Umam Ali, S. Pd.I

NIP. –
 KEPUTUSAN
KEPALA MADRASAH TSANAWIYAH AL JAUHARIYAH
NOMOR : 27.13.0146/SK/MTs.AJ/B/73/VII/2019
Tentang
PEMBENTUKAN KOMITE MADRASAH TSANAWIYAH AL JAUHARIYAH
KEPALA MADRASAH TSANAWIYAH AL JAUHARIYAH

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mencapai tujuan Pendidikan

Nasional melalui upaya peningkatan mutu, pemerataan
dan efisiensi penyelenggaraan pendidikan serta
tercapainya demokratisasi pendidikan serta dukungan
dan peran serta masyarakat yang optimal maka
dipandang perlu adanya pembentukan lembaga Komite
Madrasah.
b. Bahwa dalam penyelenggaraan pendidikan adalah
menjadi tanggung jawab pemerintah, orang tua dan
masyarakat.
c. Bahwa mereka yang masing-masing namanya tercantum
dalam daftar lampiran Surat Keputusan ini dipandang
cakap dan mampu untuk diangkat dan menduduki
jabatan sebagai Pengurus Komite Madrasah.
Mengingat : 1. Undang-undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional.
2. Instruksi Presiden No. 1 Tahun 1994 tentang
Pelaksanaan Wajib Belajar 9 Tahun.
3. Instruksi Presiden No. 5 Tahun 2006, tanggal 9 Juni
2006 tentang Gerakan Nasional Percepatan Penuntasan
Wajib Belajar Pendidikan Dasar 9 Tahun dan
Pemberantasan Buta Aksara.
Memperhatikan : 1. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Nomor:
044/U/2002, tanggal 12 April 2002 tentang Dewan
Pendidikan dan Komite Sekolah/Madrasah.
2. Saran, ide, dan masukan dari masyarakat ; wali murid,
guru dan penyelenggara pendidikan di bawah naungan
yayasan Al Jauhariyah

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH TSANAWIYAH

AL JAUHARIYAH TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE
MADRASAH TSANAWIYAH AL JAUHARIYAH.

Pertama : Mengangkat mereka yang masing-masing namanya

tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini sebagai
pengurus Komite Madrasah Tsanawiyah Al Jauhariyah.
masa bakti 2019-2022.
Kedua : Komite Madrasah Tsanawiyah Al Jauhariyah
berkedudukan TETAP
Ketiga : Komite Madrasah dimaksud mempunyai fungsi sebagai
berikut :
Komite Madrasah berfungsi :
1. Mendorong tumbuhnya perhatian, komimen dan
partisipasi masyarakat dalam penyelenggaraan
pendidikan guna mendukung peningkatan mutu dan
pemerataan pendidikan.
2. Melakukan kerjasama dengan masyarakat
(perorangan /organisasi/dunia usaha/dunia industri)
dan pemerintah berkenaan dengan penyelnggaraan
pendidikan yang bermutu.
3. Menampung dan menganalisa aspirasi, ide, tuntutan
dan berbagai kebutuhan pendidikan yang diajukan
masyarakat.
4. Memberikan masukan, pertimbangan dan rekomendasi
kepada satuan pendidikan mengenai:
a. Kebijakan dan program pendidikan
b. Rencana anggaran Pendidikan dan Belanja Madrasah
(RAPBM)
c. Kriteria kinerja satuan pendidikan
d. Kriteria tenaga kependidikan
e. Kriteria fasilitas pendidikan dan
f. Hal-hal lain yang berkaitan dengan pendidikan.
5. Mendorong orang tua dan masyarakat berpartisipasi
dalam pendidikan guna mendukung peningkatan mutu
pendidikan dan pemerataan pendidikan.
6. Menggalang dana masyarakat dalam rangka pembiayaan
penyelenggaraan pendidikan di satuan pendidikan.

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila di

kemudian hari ternyata terdapat kekeliuran dalam
keputusan ini akan diadakan kembali sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Sampang
Pada tanggal : 09 Juli 2019
Kepala Madrasah

H. Ahm. Muqoddas, S.Ag., M.Pd.I

NIP. -
Lampiran : Keputusan Kepala Madrasah Tsanawiyah Al Jauhariyah
Nomor : 27.13.0146/SK/MTs.AJ/B/73/VII/2019
Tanggal : 09 Juli 2019

SUSUNAN ANGGOTA KOMITE

MADRASAH TSANAWIYAH AL JAUHARIYAH
Periode : 2019/2022

NO NAMA JABATAN DALAM KOMITE UNSUR

1 H. Hamim Ali Jauhari Ketua Wali Murid

2 H. Syafi’i Wakil ketua Wali Murid
3 H. Syamsul Maarif Sekretaris I Wali Murid
4 Mislan Sekretaris II Wali Murid
5 H. Ihsan Hanafi Bendahara I Wali Murid
6 Busriyanto Bendahara II Wali Murid
7 Maskur Anggota Wali Murid
8 H. Hasan Anggota Wali Murid
9 H. Maksum Anggota Wali Murid

Ditetapkan di : Sampang
Pada tanggal : 09 Juli 2019
Kepala Madrasah

H. Ahm. Muqoddas, S.Ag., M.Pd.I

NIP. -
 SURAT KEPUTUSAN
KETUA YAYASAN AL JAUHARIYAH
Nomor : 27.13.0146/SK/MTs.AJ/B/17/III/2022
Tentang
PANITIA PENERIMA BANTUAN REHABILITASI GEDUNG MADRASAH
TSANAWIYAH
MADRASAH TSANAWIYAH AL JAUHARIYAH
Ketua Yayasan Al Jauhariyah

Menimbang : a. Bahwa dalam pelaksanaan Ruang Kelas Baru (RKB)

Tsanawiyah Al Jauhariyah yang akan mendapat
bantuan Tahun Anggaran 2022 perlu dibentuk
kepanitiaan Penerima Bantuan Rehabilitasi Gedung
Madrasah Tsanawiyah.
a. Bahwa untuk menyelenggarakan kegiatan dimaksud
pada diktem (a), perlu diangkat Panitia Pelaksana
Bantuan Rehabilitasi Gedung Madrasah Tsanawiyah. Al
Jauhariyah.
b. Bahwa mereka yang masing-masing namanya
tercantum dalam daftar lampiran Surat Keputusan ini
dipandang cukup dan mampu untuk diangkat dan
menduduki jabatan sebagai Panitia Bantuan
Rehabilitasi Gedung Madrasah Tsanawiyah. Al
Jauhariyah

Mengingat : 1. Undang-undang Sisdiknas Nomor : 20 tahun 2003

tentang Sistem Pendidikan Nasional.
2. Instruksi Presiden No. 1 Tahun 1994 tentang
Pelaksanaan Wajib Belajar 9 Tahun.
3. Instruksi Presiden No. 5 Tahun 2006, tanggal 9 Juni
2006 tentang Gerakan Nasional Percepatan Penuntasan
Wajib Belajar Pendidikan Dasar 9 Tahun dan
Pemberantasan Buta Aksara.
Memperhatikan : Saran, ide, dan masukan dari masyarakat ; wali murid,
guru dan penyelenggara pendidikan di bawah naungan
yayasan Al Jauhariyah.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KETUA YAYASAN AL JAUHARIYAH TENTANG

PENGANGKATAN PANITIA PENERIMA BANTUAN
REHABILITASI GEDUNG MADRASAH TSANAWIYAH

Pertama : Mengangkat mereka yang masing-masing namanya

tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini sebagai
panitia pelaksana Bantuan Rehabilitasi Gedung Madrasah
Tsanawiyah Madarsah TsanawiyahAl Jauhariyah.
Kedua : Menugaskan panitia Penerima Bantuan Bantuan
Rehabilitasi Gedung Madrasah Tsanawiyah Madrasah
Tsanawiyah Al Jauhariyah untuk merencanakan dan
melaksanakan kegiatan tersebut.

Ketiga : Panitia pelaksana Penerima Bantuan Bantuan Rehabilitasi

Gedung Madrasah Tsanawiyah Madrasah Tsanawiyah Al
Jauhariyah segera membuat laporan paling lambat 60
(enam puluh) hari setelah dana bantuan diterima.

Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan bilamana dikemudian hari terdapat
kekeliruan, akan diadakan pembetulan sebagaimana
mestinya.

Kelima : Kutipan Surat Keputusan ini disampaikan kepada yang

bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sampang
Pada tanggal : 02 Maret 2022
Ketua Yayasan

KH. Tajul Umam Ali, S. PdI

NIP. -
Lampiran 1 : Surat Keputusan Ketua Yayasan Al Jauhariyah
Nomor : 27.13.0146/SK/MTs.AJ/B/17/III/2022
Tanggal : 02 Maret 2022

SUSUNAN NAMA PANITIA PELAKSANA

PENERIMA BANTUAN REHABILITASI GEDUNG MADRASAH TSANAWIYAH
MADRASAH TSANAWIYAH AL JAUHARIYAH

JABATAN
DALAM JABATAN
NO NAMA
MADRASAH DALAM PANITIA

1 2 3 4
1 H. Ahm. Muqoddas, S.Ag., M.Pd.I Kepala Madrasah Ketua Panitia
2 Ismail, S. Pd Guru Wakil Ketua
3 Salim, S, Pd Guru Sekretaris
4 H. Akhmad Fauzan, S. Pd.I Guru Bendahara
5 Muhammad, S, Pd Guru Wakil Bendahara
6 Muhammad, S, PdI Guru Bagian Teknik
Konstruksi
7
8

Sampang, 02 Maret 2022

Ketua Yayasan

KH. Tajul Umam Ali, S. PdI

NIP. -
 MTs & MA
AL JAUHARIYAH
BANYUATES

PLN SDN I
BANYUATES

Jl. Raya Banyuates

PUSKESMAS POLSEK
BANYUATES BANYUATES
 SURAT PERNYATAAN PEMBINAAN DAN PENGAWASAN
Nomor : 27.13.0146/SK/MTs.AJ/B/18/III/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. Ahm. Muqoddas, S.Ag., M.Pd.I

Tempat Tanggal Lahir : Sampang, 12 Desember 1970
Jabatan : Kepala MTs. Al Jauhariyah
Alamat : Jl. KH. Ahmad Djauhari Desa Jatra Timur
Kecamatan Banyuates Sampang

Dengan ini menyatakan bersedia mendapat Pembinaan dan Pengawasan

dalam pelaksanaan Bantuan Rehabilitasi Gedung Madrasah Tsanawiyah
Al Jauhariyah.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk

dilaksanakan sesuai dengan aturan yang berlaku.

Sampang, 02 Maret 2022

Kepala Madrasah

H. Ahm. Muqoddas, S.Ag., M. Pd.I

NIP.
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MEMBUAT LAPORAN
PELAKSANAAN KEGIATAN DAN LAPORAN
PERTANGGUNG JAWABAN KEUANGAN
Nomor : 27.13.0146/SK/MTs.AJ/B/19/III/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. Ahm. Muqoddas, S.Ag., M.Pd.I

Tempat Tanggal Lahir : Sampang, 12 Desember 1970
Jabatan : Kepala MTs. Al Jauhariyah
Alamat : Jl. KH. Ahmad Djauhari Desa Jatra Timur
Kecamatan Banyuates Sampang

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami bersedia dan

sanggup untuk membuat Laporan Penerima Bantuan Rehabilitasi Gedung
Madrasah Tsanawiyah Al Jauhariyah sesuai dengan jenis yang kami pilih
sebagaimana tersebut dalam Rencana Penggunaan Dana, dan sekaligus
membuat Laporan Pertanggung Jawaban Keuangan, setelah seluruh
kegiatan selesai.

Demikian surat pernyataan ini kami buat sebagai tindak lanjut dan kami
ucapkan terima kasih.

Sampang, 02 Maret 2022

Kepala Madrasah

H. Ahm. Muqoddas, S.Ag., M. Pd.I

NIP.
KETUA MTS. AL JAUHARIYAH
BENDAHARA MTS. AL JAUHARIYAH