[Type here]

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RANCABALI
Jalan Taman Unyil Alamendah No. 07 Kec. Rancabali Telepon (022) 5927075
Email: pkmrancabali_bandungkab@yahoo.com Kode Pos 40973

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RANCABALI

NOMOR :

TENTANG
PERUBAHAN KETIGA ATAS KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NOMOR ………
TENTANG INDIKATOR MUTU DAN PENILAIAN KINERJA
PUSKESMAS RANCABALI

KEPALA PUSKESMAS RANCABALI

Menimbang : a. Bahwa Indikator Mutu dan Penilaian Kinerja Puskesmas

telah diatur dalam Keputusan Kepala Puskesmas
Rancabali nomor……………;
b. Bahwa dalam rangka menjamin efektivitas dan efisiensi
penyelenggarakan pelayanan, serta perbaikan kinerja
diperlukan indikator penilaian untuk tiap jenis pelayanan,
dari mulai penyusunan, proses analisa, rencana perbaikan,
pelaksanaan kegiatan dan hasil yang dicapai, dan
dilakukan secara periodik;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a, perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Rancabali tentang Indikator Mutu dan
Penilaian Kinerja;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur
Sipil Negara;
2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
[Type here]

Pemerintah Daerah;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2011 tentang
Penilaian Prestasi Kerja Pegawai Negeri Sipil;
4. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor
857/Menkes/SK/IX/2009 tentang Pedoman penilaian
Kinerja Sumber Daya Manusia Kesehatan di Puskesmas;
5. Peraturan Mentri Pemberdayaan dan Aparatur Negara
Nomor 13 tahun 2009 tentang pedoman Peningkatan
Pelayanan Publik dengan Partisipasi Masyarakat;
6. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016
tentang standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
7. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
8. Peraturan Bupati Cianjur Nomor 2 Tahun 2018 tentang
Pembentukan Unit Pelaksanaan Teknis Daerah di
lingkungan Pemerintah Kabupaten Cianjur
9. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS RANCABALI

TENTANG PERUBAHAN KETIGA ATAS
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NOMOR
TENTANG INDIKATOR MUTU DAN PENILAIAN
KINERJA PUSKESMAS

Kesatu : Mengubah Keputusan Nomor ……….Tentang Indikator

Mutu dan Penilaian Kinerja Puskesmas Rancabali.

Kedua : Penilaian kinerja dimaksud meliputi mutu pelayanan,

manajemen kesehatan dan cakupan kegiatan yang
[Type here]

dilakukan secara periodik enam bulan sekali sebagaimana

terdapat pada lampiran.

Ketiga : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan

surat keputusan ini dibebankan pada anggaran Rencana
Bisnis Anggaran (RBA) Puskesmas Rancabali.

Keempat : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dan

apabila terdapat kekeliruan dikemudian hari dalam
keputusan ini,akan dilakukan perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Rancabali
Pada tanggal :

Kepala Puskesmas Rancabali,

Dr. Hj Yuniar Sri Maulani

NIP. 197106032002122006
[Type here]
LAMPIRAN : Keputusan Kepala Puskesmas Rancabali
Nomor ……….. Tentang Perubahan
Ketiga atas Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor …….Tentang Indikator Mutu
Dan Penilaian Kinerja Puskesmas

Nomor : ………….

Tanggal : …………

INDIKATOR PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

A. INDIKATOR CAKUPAN KEGIATAN

UPAYA
NO KEGIATAN SATUAN TARGET
KESEHATAN

1 2 3 4 5

UKM Essensial

1 KIA dan KB A KESEHATAN IBU

1 Cakupan Kunjungan Persen (%) 828

Ibu Hamil K4 98 %

2 Cakupan Persen (%) 166

Pertolongan 96 %
Persalinan oleh
Tenaga kesehatan

3 Cakupan Persen (%) 753

Komplikasi
Kebidaan yang
ditangani

4 Cakupan pelayanan Persen (%) 753

Nifas lengkap

5 Cakupan pertolonan Persen (%) 166

persalinan di fasilitas 96 %
kesehatan
[Type here]

B KESEHATAN
ANAK

1 Cakupan kunjungan Persen (%) 724

neonatal (KN1) 96 %

2 Cakupan kunjungan Persen (%) 724

Neonatal lengkap 96 %
(KN Lengkap)

3 Cakupan Neonatus Persen (%)

dengan komplikasi
yang ditangani

4 Cakupan kunjungan Persen (%)

bayi

5 Cakupan pelayanan Persen (%)

Anak Balita

C KELUARGA
BERENCANA

1 Cakupan peserta KB Persen (%)

Aktif

2 GIZI 1 Persentase Ibu Hamil Persen (%)

mendapat Tablet
Tambah Darah (TTD)

2 Persentase Bayi Baru Persen (%)

Lahir mendapatkan
Inisiasi Menyusu Dini
(IMD)

3 Persentase Bayi 0-6 Persen (%)

bulan mendapatkan
ASI Eksklusif

4 Persentase Balita Persen (%)

Ditimbang (D)

5 Persentase Balita Persen (%)

Naik timbangan (N)
[Type here]

6 Persentase Balita Persen (%)

mempunyai KMS
/Buku KIA

7 Persentase Balita Persen (%)

6-59 bulan
mendapatkan
kapsulvitamin A
Dosis Tinggi

8 Persentase Remaja Persen (%)

putri di sekolah usia
12-18 tahun
mendapatkan TTD

9 Persentase Ibu Hamil Persen (%)

Kurang Energi Kronis
(KEK) mendapat
Makanan Tambahan

10 Persentase Balita Persen (%)

Kurus mendapat
Makanan Tambahan

3 PROMKES 1 Penyuluhan PHBS kali

pada :
1. Keluarga
2. Sekolah
3. Tempat-
tempat Umum
4. Fasilitas
Kesehatan
1.Penyuluhan PHBS keluarga
keluarga

2. Penyuluhan PHBS sekolah

di sekolah

3. Penyuluhan PHBS TTU

di Tempat-tempat
[Type here]

Umum

Frekuensi penyuluhan Frekuensi

di fasilitas kesehatan penyuluhan

2 Komunikasi Orang
Iinterpersonal dan
Konseling

3 Penyuluhan kelompok Kali/frekuensi

oleh petugas penyuluhan
kesehatan di dalam kelompok
Gedung Puskesmas

4 Pembinaan PHBS di Gedung/buah

tatanan Institusi
Kesehatan
(puskesmas dan
jaringannya: Pustu,
Polindes, Poskesdes

5 Pemberdayaan Kunjungan
individu /keluarga rumah
melalui kunjungan
rumah

6 Pembinaan PHBS di Rumah tangga

tatanan rumah tangga ber PHBS

7 Cakupan pembinaan presentase

Pemberdayaan Desa
Masyarakat dilihat /kelurahan
melalui presentase(%) Siaga Aktif
strata Desa /kelurahan strata Purnama
Siaga Aktif dan Mandiri

8 Cakupan Pembinaan Presentase 42

UKBM dilihat posyandu
melalui presentase(%) strata
posyandu strata Purnama dan
Purnama dan Mandiri Mandiri
(presentase posyandu
[Type here]

yang ada di wilayah

kerja Puskesmas
strata Purnama dan
Mandiri)

9 Advokasi Puskesmas 12
kepada Kepala
Desa/Kelurahan,
Camat dan Lintas
Sektor

10 Penggalangan 12
Kemitraan

11 Orientasi Promosi 213

Kesehatan (Promkes)
bagi kader

12 Penggunaan Media Jumlah jenis

KIE menyebarluaskan media
informasi

13 Pendampinga 3
pelaksanaan SMD dan
MMD tentang
Kesehatan terdapat
pendampingan
kegiatan
pemberdayaan
masyarakat
(SMD,MMD)

4 KESEHATAN 1 Presentse penduduk Persen (%) 100

LINGKUNGAN terhadap akses
sanitasi yg layak
(jamban sehat)

2 Presentse penduduk 100%

terhadap akses air
minum yang
berkualitas
(memenuhi syarat)
[Type here]

3 Jumlah Desa yang 100%

melaksanakan STBM

4 Presentse Inspeksi Persen (%) 100%

Kesehatan lingkungan
terhadap saraa air
bersih, pasar sehat,
TFU dan TPM

5 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT

PENYAKIT 1 Pelayanan kesehatan Persen (%)

MENULAR orang terduga TB

2 Cakupan pengobatan Persen (%)

semua kasus TB

3 Angka keberhasilan
pengobatan pasien TB
semua kasus

4 Pelayanan kesehatan Persen (%)

orang dengan risiko
terinfeksi HIV

5 Presentase cakupan
penemuan penderita
pneumonia balita

6 Presentase cakupan
pelayanan diare pada
kasus semua umur

7 Cakupan layanan Persen%

Rehidrasi Oral Aktif
(LORA)

8 Presentase cakupan Persen%

deteksi dini Hepatitis
B pada Ibu Hamil

9 Cakupan pemeriksaan
kontak pada penderita
[Type here]

kusta

10 Cakupan
pemereiksaan fungsi
syaraf (PFS) pada
penderita kusta

11 Pencegahan DBD Persen%

dengan penghitungan
Angka Bebas Jentik
(ABJ)
Cakupan Angka
Bebas Jentik

12 Cakupan tatalaksana Persen%

kasus filariasis

PENYAKIT TIDAK 1 Cakupan pelayanan Persen%

MENULAR skrining kesehatan
pada usia produktif

2 Cakupan
Desa/Kelurahan yang
melaksanakan Pos
Pembinaan Terpadu
(Posbindu) PTM

3 Cakupan Pelayanan Persen%

Hipertensi

4 Cakupan Pelayanan Persen%

Orang dengan
Gangguan Jiwa Berat

5 Cakupan penderita yg
dibebaskan/dan
mendapatkan
pelayanan kesehatan

6 SURVEILENS DAN A PELAYANAN

IMUNISASI IMUNISASI DASAR

1 Cakupan BCG Persen%

[Type here]

2 Cakupan DPT-HB- Persen%

HIB1

3 Cakupan DPT-HB- Persen%

HIB3

4 Cakupan Polio 4 Persen%

5 Cakupan Campak Persen%

Rubella (MR)

6 Cakupan BIAS DT Persen%

7 Cakupan BIAS Td Persen%

8 Cakupan BIAS MR Persen%

9 Cakupan pelayanan Persen%

imunisasi ibu hamil
TT2

10 Cakupan
Desa/Kelurahan
Universal Child
Immunization (UCI)

11 Cakupan Sistem
Kewaspadaan Dini
dan Respon (SKDR)

12 Cakupan surveilans Persen%

terpadu penyakit

7 Kesehatan 1 Cakupan pembinaan Persen%

Tradisional Upaya Kesehatan
Tradisional

2 Cakupan penyehat
tradisional
terdaftar/berizin

3 Cakupan pembinaan
kelompok asuhan
mandiri
[Type here]

Pemanfaatan taman
obat dan keluarga
(TOGA)

4 Cakupan pelayanan
kesehatan tradisional
dalam gedung

8 Kesehatan keluarga 1 Presentase Jemaah Persen%

haji yang diperiksa
kebugaran jasmani

9 Kesehatan kerja 1 Jumlah pos Upaya Pos UKK 3

Kesehatan Kerja
(UKK) yang
terbentuk di wilayah
kerja puskesmas

10 Kesehatan Lansia 1 Cakupan lansia yang Persen%

mendapatkan skrining
kesehatan sesuai
standar

2 Jumlah lansia umur> Orang

60 tahun yang di
bina / yang mendapat
pelayanan

3 Jumlah lansia umur> Orang

70 tahun yang di
bina / yang mendapat
pelayanan

4 Jumlah kelompok Pos lansia 6

lansia/posyandu
lansia aktif

11 Upaya kesehatan 1 Cakupan sekolah

Sekolah (SD/MI/Sederajat) Persen(%)
yang melaksanakan
penjaringan kesehatan
(kelas 1)
[Type here]

2 Cakupan sekolah
(SMP/MTS/Sederajat)
yang melaksanakan
penjaringan kesehatan
(kelas 7)

12 Kesehatan Gigi 1 Cakupan Pembinaan

Kesehatan Gigi di
Masyarakat

2 Cakupan pembinaan
kesehatan gigi dan
mulut SD/MI

3 Cakupan pembinaan
kesehatan gigi dan
mulut Siswa SD

4 Cakupan Penanganan
Siswa SD yang
Membutuhkan
Perawatan Kesehatan
Gigi

KEPALA PUSKESMAS RANCABALI

YUNIAR SRI MAULANI