PEMERINTAH KEBUPATEN DELI SERDANG | KECAMATAN HAMPARAN PERAK DESA TANDAM HILIR II SURAT PELEPASAN TANAH | DENGAN PENYERAHAN + 592.2/ C5 / TH-IL/ 2010 : so yuu 2ote . : SUNARNO DISERAHKAN KEPADA : PONISIH, S.Pd | DUSUN : MULIA KASIH BARAT | Dipindai dengan CamScannerSaya yang bertanda tangan dibawah ini Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa SURAT PERNYATAAN TIDAK SILANG SENGKETA Nama PONISIH, S.Pd Umur 45 Tabun Alamat : Dusun Mulia Kasih Barat, Desa Tandam Hilir TL Benar saya memiliki / menguasai / mengusahai sebidang Tanah Darat seluas kurang lebih 3.202,M? ( Tiga Ribu Dua Ratus DuaMeter Bujur Sangkar ) yang terletak di Dusun Mulia Kasin Barat Desa Tandam Hilr I Kecamatan Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang. dengan batas ukuran sebagai berikut Sebelah Utara berbatasan dengan: JUNAIDI 23M Sebelah Selatan berbatasan dengan: SARUONALAN 11,M/12,M Sebelah Timur berbatasan dengan _: SUDIR/RAIMAH. 166M Sebelah Barat berbatasan dengan: SARUO/PAINO- 16,.M/110,.M Serta saya nyatakan bahwa Tanah tersebut TIDAK ADA SILANG SENGKETA baik batas Luas atau kepemilikan serta tidak sedang di agunkan ke pihak lain. Surat pernyataan ini saya buat dengan badan dan pikiran yang sehat serta tanpa tekanan dari pihak manapun juga, dan apabila di kemudian hari pemyataan saya ini tidak benar maka saya bersedia menanggung segala akibat hukumnya tanpa melibatkan siapa pun dan Instansi manapun termasuk Pemerintah Desa Tandam Hilir I~ Surat pemyataan ini saya buat guna untuk melengkapi persyaratan administrasi penerbitan surat KETERANGAN TIDAK SILANG SENGKETA dari Pemerintah Desa T. Hilir IL ‘Tandam Hilir IL|19 Juli 2010 i-saksi SUNARNO ——_(‘Suami yang menyatakan ) suDIR (Gliran Sepadan Tanah ) INO, (CJiran Sepadan Tanah JUNAIDI (Gian Sebdan Tanah) SARUO (Giiran Sepadan Tanah ) Dipindai dengan CamScannerSURAT PERNYATAAN / PENGAKUAN ATAS TANAH Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah : Nama :PONISIH $,Pd mur 245 Tabun Bangsa / Agama HIndonesia / Islam Pekerjaan rGuru (PNS) Alamat / Tempat Tinggal :Dusun Mulia Kasih Barat, Desa Tandam Hilir IT bengan ini menyatakan sebagai berikut + jo penar saya ada menggarap/mempunyai/menguasai/mengusahai sebidang Tanah Darat yang terletak di Dusun Mulia Kasih Barat Desa Tandam Hilir II Kec. Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang dengan luas Lebih Kurang 3.202,,M* ( Tiga Ribu Dua Ratus Dua Meter Bujur Sangkar) « a 2. tanah serta seluruh isinya tersebut saya kuasai / peroleh Atas Dasar : [Surat Pelepasan Tanah dengan Ganti Rugi tertanggal 19-07-2010 yang dibuat diatas kertas bermaterai Cukup yang ditanda tangani oleh saksi dan diketahui oleh Kepala Desa Tandam Hilir IZ.~ a 2. surat Pelepasan /Penyerahan Hak Atas Tanah yang dibuat diatas Kertas permaterai cukup tertanggal 19-07-2010 yang ditanda tangani oleh saksi- saksi dan diketahui olen Kepala Desa Tandam Hilir IT. s ‘Adapun batas dan ukuran Tanah adalah sebagai berikut Sebelah Utara berbatasan dengan :JUNAIDI =~: 23,.M Sebelah Selatan berbatasan dengan SARIJO/JALAN 11, ,M/12,.M Sebelah Timur berbatasan dengan :SUDIR/RATMAH 166, M1 Sebelah Barat berbatasan dengan : SARIJO/PAINO~ 56, ,M/110, 6 3. Bahwa hanya saya yang berhak dan berwenang untuk melakukan Pelepasan, Mengganti Rugikan Penguasaan atas Tanah serta tanaman di atasnya.— 4. Tidak ada Pihak lain yang ikut mempunyai sesuatu Hak apapun juga di atas Tanah ini.- 5. Bahwa Tanah dan Tanaman / Bangunan yang ada di atasnya saya nyatakan hingga saat ini tidak ada silang sengketa dengan pihak manapun juga dan bebas dari segala sitaan / anggunan. 6. Saya menjamin / menyatakan bahwa Tanah serta segala isinya tidak mendapat tuntutan / gugatan apapun dan dari siapapun dan dengan demikian semua tuntutan / gugatan adalah sepenuhnya tanggung jawab saya yang memberi Pernyataan / Pengakuan ini. = 7. Bahwa Surat Pernyataan ini saya perbuat dengan pikiran yang Sehat / Waras tanpa ada unsur paksaan dari Pihak manapun datangnya, dan apabila Pernyataan ini tidak benar maka saya bersedia menanggung segala resiko dan saya bersedia di tuntut di muka Pengadilan sesuai dengan Hukum dan Undang- undang yang berlaku di Negara Republik Indonesia. Demikianlah Surat Pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya dan saya tanda tangani dengan tulus Tkhlas di muka saksi-saksi un}uk dapat di gunakan seperlunya. Tandam Hilir #T, 19 Juli 2010 membut Pernyataan 2. SUNARNO ( Swami yang menyatakan ) 2. SUDIR ( diran Sepadan Tanah ) 3. PAINO ( Jiran Sepadan Tanah ) 4. JUNAIDI ( diran Sepadan Tanah ) 5. SARIIO ( Jian Sepadan Tanah ) 6. AMAT ZATLANI ( Kepala Dusun M.Kasih B ) Dipindai dengan CamScannerLampiran Surat No: $92.2 / / THAI / 2009 SKET SITUASI SEBIDANG TANAH TERLETAK DI: DUSUN : MULIA KASIH BARAT DESA TANDAM HILIR Il KECAMATAN : HAMPARAN PERAK KABUPATEN DELI SERDANG. LUAS LEBIH KURANG —_: 3.202,,M2 ATAS NAMA, : PONISIH, S.Pd JUNAIDL u 2M PAINO | 110, 166, [sum RAIMAH PONISI, Pe naw sano [56,6 12M s TALAN Tandam Hilir Il} 19 Juli 2010 Saksi-saksi 1. SUNARNO ( Suami yang menyatakan ) 2. SUDIR ( diran Sepadan Tanah ) 3. PAINO ( diran Sepadan Tanah ) 4. JUNAIDI ( Jiran Sepadan Tanah ) 5. SARIJO| ( Jiran Sepadan Tanah ) 6, AMAT ZAILANI ( Kepala Dusun M.Kasih B ) Dipindai dengan CamScanner| [ay Intra Yang noders gant ak gant: cashhee #6 | Seksi: = SURAT KGTERANGAN GANDT RUGT TANAH = -Saya yang vertanda tangan dibawah ini + Nama +HERMAN Vou + 30 tahun. Bangsa/Agana. : Indonosia/Islam, Pokerjaan 1 Wiraswasta. tempat tinggal -—«:‘Dusun Mulia Kasih. ?.Hildy-I1. Pada hari ini hard Senen tanggal 25 Pebruari 1991.telah mengganti ~ rugikan sebidang tenah Darat yeng terletak di Dusun Mulia Kasih De~ sa Tandem Hilir-11, Ke pade Name vm + 26 tahun, Bangaa/Agene + Indonesie/Tslan, Pekerjaan + Mahasiswa, Toupat tinggal + Dusun Por,V,imur.Desa T.ili14r-I1. eneh Darat tersebut borukuran s Panjang. 166,M2-Lebar.12.M2= 19926lI2. Saya ganti rugiken dengan harga Rp.2.000.000.-(Dua Juta Rupiah) yang- aibayar dengan tuai, dan tanah tersebut berbates sbb. :— Utara berbatas dengan : Ngadim, Selatan w: Jalan, ‘Timur . “g Ardiies Barat ” » : Sarijo. Sojak tanggel surat ganti rugi int diperbuat make saya pihak ke = I. (HERMAN)tidek berhak lagi atas tanah Darat tersebut dan berpindahleh halnya kepada Pihak ke II-(SUNARNO).. Surat ganti yugi ini diperbust dengan sesunggunnya tanpa oda paksaan dart siapapun juga. Denikdanleh suret keterangan ganti rugi ini diperbuat dam.eger Jangan ada ganggu-gugat dibolakang hari nanti maka Kami bubuhi tanda tangan- kemi dibawah ini dihadapan sakei yang ada, Tandam Hilir II, 25 Pebruari 1991.- ‘ima gant rugi akeIT, A Herman, . hair 2, ah = ST ‘ Dipindai dengan CamScannerae tegecieh teudzeqlh bat toe feivdud bait solos indai dengan CamScannerSURAT PELEPASAN / PENYERAHAN HAK ATAS TANAH Kami masing-masing yang bertanda tangan dibawah LNama SUNARNO Umur 47 Tahun Bangsa / Agama Indonesia / Islam Pekerjaan Guru Alamat Dusun Mulia Kasih Barat, Desa Tandam Hilir IL Dalam hal ini disebut pihak ke-1 (satu )— 1.Nama PONISIH, S.Pd Umur 45 Tahun Bangsa / Agama Indonesia / Islam Pekerjaan Guru ( PNS ) Alamat Dusun Mulia Kasih Barat, Desa Tandam Hilir IL Dalam hal ini disebut pihak ke-I (dua ))——————————-——-—- ada hari ini Senin Tanggal 19 Juli 2010 saya pihak ke-I ( satu ) benar telah menyerahkan sebidang Tanah Daray/Sawah /Tanaman yang terletak di atas Tanah tersebut kepada Pihak ke- II ( Dua ), dan pihak kedua telah menerima Pelepasen Tanah seluas lebih kurang 1,992,M?_ ( Seribu Sembilan Ratus Sembilan Puluh Dua Meter Bujur Sangkar ). Tanah tersebut saya kuasai / perolch berdasarkan : Surat Keterangan Ganti Rugi diatas Kertas Segel tahun 1989, yang ditanda tangani oleh saksi yang ada dandiketahui oleh Kepala Desa Tandam Hilt I tertanggal 25 Pebruari 1991. —— Tanah tersebutterletak di Dusun Mulia Kasih Barat, Desa Tandam Hi Deli Serdang. dengan batas-batas dan ukuran sebagai berikut belah Utara berbatasan dengan ~Sebelah Selatan berbatasan dengan —Sebelah Timur berbatasan dengan -Sebelah Barat berbatasan dengan ——Sejak surat Pelepasan / Penyerahan tanah ini kami perbuat dan kami tanda tangani, maka saya Pihak ke-1 ( SUNARNO ) tidak berhak lagi atas tanah tersebut , maka berpindahlah haknya’ kepada Pihak ke- If (PONISIH, SPd). Surat Pelepasan / Penyerahan tanah ini diperbuat atas dasar musyawarah kekeluargaan, dan didasari dengan pikiran yang sehat dan waras tanpa ada pakstan dari pihak lain dan untuk memperkuat surat ini maka saya tanda ‘angani dibawah ini dihadapan saksi-saksi yang ada untuk menjadi pegangan dikemudian hari.—- Tandam Wit, 19 Juli 2010 Yang Men ‘Yang Menyerahkan Tanah (Pia fee hak SALINAS ee DENGAN 1. SARTJO ( diran Sepadan Tanah ) 2. JUNAIDI ( Jéran Sepadan Tanah) 3. SUDIR (diran Sepadan Tanah) + 4. RAIMAH ( dian Sepadan Tanah ) 5. AMAT ZATLANI ( Kepala Dsn. Mulia Kasih.B ) Dipindai dengan CamScannerLampiran Surat No: 592.2 / GS | TH-Il/2009 SKET SITUASI SEBIDANG TANAH TERLETAK DI: DUSUN :MULIA KASIH BARAT DESA :TANDAM HILIR II KECAMATAN : HAMPARAN PERAK, KABUPATEN : DELI SERDANG. LUAS LEBIH KURANG — : 1.992,M2 ATAS NAMA ‘SUNARNO DIALIHKAN KEPADA —_: PONISIH, S.Pd SELUAS + 1.992,M2 SuNADL ¥ aM Foust, sPa/ SARUO [166.6 166.m |SUDIR/RaIMAH nas re Te ‘Tandam Hilir 1, 19 Juli 2010 Yang, Meena Tanah Tanah CoInAKfe- 11) ) Aus eS ‘PONISTH, $.Pd saksicsatsi Zz 1. santo ( diran Sepadan Tanah ) 2! guuator ——( Jian Sepacan Tanah ) 2. 3, supra ( Sutan Sepadan Tanah ) < 4) mang ( giran Sepadan Tanah ) “. 5) AWAT ZAILANT ( Kepala Dusun M.Kasin B ) 5. Dipindai dengan CamScanner