ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI SEHAT

Nomor Register : 00089207

Tanggalpengkajian : 05-01-2022
Waktu : 08.23 WITA
Tempat : Ruang Imunisasi UPT PKM Sambaliung
Oleh : Siti Nilasari, A.md,Keb

S:
1. Identitas
a. IdentitasKlien
Nama : By. A
Umur/Tanggal lahir : 3 bulan/ 28 September 2021
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Anak ke- : 2 (dua)

b. IdentitasOrangtua
Nama Ayah : Tn. T Nama Ibu : Ny. I
Usia : 28 tahun Usia Ibu : 25 tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : IRT
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Berau Suku : Bugis
Alamat : Jln. Raya Bangun RT 001, Sambaliung

1. Riwayat Kesehatan klien

a. Riwayat kesehatan sekarang

27
  Alasan kunjungan :
Ibu datang melakukan kunjungan ke Ruang imunisasi untuk melakukan
imunisasi Combo 2(DPT-HB-Hib 2 + Polio Tetes 3) pada anaknya.

b. Riwayat Kesehatan yang lalu

Riwayat kehamilan dan kelahiran
Riwayat antenatal :Ibu dari anak Putra ini umur 25 tahun pada saat hamil
anak ke-2 jarak antara kehamilan ke 1 yaitu 4 tahun. Ibu rutin melakukan
pemeriksaan kehamilannya di Puskesmas dan dokter SpOG.

Riwayat Intranatal :Persalinan ibu berjalan normal spontan dan ditolong

oleh bidan

Riwayat Postnatal : Bayi lahir dengan berat 3.100 gram dan panjang
sekitar 48 cm

Riwayat imunisasi : Imunisasi HB0, BCG+ Polio tetes 1, DPT-HB-Hib

1+Polio Tetes 2
Riwayat Alergi : tidak ada
 Riwayat penyakit yang pernah diderita : tidak ada
 Riwayat operasi/pembedahan : tidak ada
 Riwayat tumbuhkembang
Riwayat pertumbuhan :Pertumbuhan bayi cukup baik karna berat badan
masih berada pada garis hijau di KMS.
Berat ideal : 5,0 – 8,0

Riwayat perkembangan
Dari pengamatan menggunakan lembar KPSP anak dapat melakukan, hal
lain yaitu waktu yang tidak mendukung.
Motorik Halus : bayi dapat mengikuti gerakan ke kanan dan kiri
saat kain merah di letakkan salah satu sisi kepalanya secara bergantian.

28
 Motorik Kasar : bayi dapat telungkup diatas tempat datar dan dapat
mengangkat kepalanya 45º
Bicara dan Bahasa : mengucapkan ooh ahh, tertawa, dan berteriak
Sosialisasi dan kemandirian : bayi dapat membalas senyuman saat ibu
mengajak berbicara dan tersenyum
2. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Riwayat penyakit menular :tidak ada
b. Riwayat penyakit menurun :tidak ada
c. Riwayat penyakit menahun :tidak ada

3. Pola Fungsional Kesehatan

Kebutuhandasar Keterangan
Pola nutrisi Dari awal lahir sampai sekarang
ibu memberikan bayinya ASI
eksklusif
Pola eliminasi BAK : 4-5 x/ hari
BAB : 1-2 x/ hari konsistensi
lembek dan berwarna kuning
kecoklatan
Pola istirahat Bayi lebih sering tidur khususnya
pada pagi hari sekitar pukul 09.00
dan juga pada malam hari
Pola persoal hygiene Bayi dimandikan 2 kali dalam
sehari
Pola aktifitas Anak lebih banyak tidur namun
saat terbangun anak tampak aktif

4. Riwayat Psikososio kultural Spiritual

a. Komposisi, fungsi dan hubungan keluarga (genogram)

29
 Keluarga dari by.A tersebut berbentuk nuclear family karena terdiri atas
ayah,ibu kakak anak pertama yaitu laki-laki dan anak ke dua laki-laki yang
tinggal bersama dalam satu rumah.

b. Keadaan lingkungan rumah dan sekitar

Lingkungan sekitar rumah anak cukup bersih dan tenang tidak terlalu bising
karena tempat tinggalnya berada cukup sedikit jauh dari area jalan raya yang
bising

c. Kultur dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan

Dalam keluarga by. A tidak terdapat kepercayaan yang dapat mempengaruhi
kondisi kesehatan bayi.

A. Data Obyektif
1. PemeriksaanUmum
Kesadaran : compos mentis
Tanda Vital :
Nadi :119 x/menit
Pernafasan :33 x/ menit
Suhu : 36,5 oC

Antropometri

Tinggi badan : 60.5 cm

Berat badan : 6,2 kg
LILA : 10 cm
Lingkar Kepala : 35 cm
Lingkar Dada : 40 cm

2. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi

30
 Kulit :Tampak bersih dan tidak ada lesi

Kepala :Tampak bersih, distribusi rambut merata dan berwarna

hitam, tidak ada lesi di kepala, kontruksi rambut tampak
kuat

Wajah : Mata segaris dengan telinga,hidung digaris tengah

Mata :Simetris, sclera putih, konjungtiva merah muda

Telinga :Simetris sejajar dengan garis mata dan tampak bersih

Hidung :Tampak bersih dan tidak ada pernafasan cuping hidung

Mulut :Simetris, lembab, tampak bersih dan tidak terdapat Labio

schizis.

Leher : Tampak bersih.

Dada dan payudara : Simetris dan tidak ada retraksi dada.
Abdomen : Tampak bersih, tidak ada lesi, tidak ada pembesaran.
Genetaliaeksterna : Tidak dilakukan pemeriksaan.
Anus : Tidak dilakukan pemeriksaan.
Ekstermitas : Simetris antara kanan dan kiri dan memiliki panjang
Proporsional antara satu sama lain, terdapat 10 jari yang
Berjarak sama satu sama lain.
Palpasi

Kepala : Tidak teraba massa maupun oedem dan tidak ada area
yang lunakditulang tengkorak
Wajah : Tidak teraba oedem
Mata : Tidak teraba oedem
Telinga : Struktur elastis dan tidak kaku
Hidung :Tidak terdapat fraktur pada tulang hidung
Mulut : Terasa lunak dan mukosa lembab
Leher : Tiroid terdapat di garis tengah, nodus limfe tidak dapat
dipalpasi dan tidak ada massa

31
 Dada : Tulang iga tanpa masa atau krepitus,posesusxifoideus
ada
Abdomen : Abdomen teraba lunak, tidak ada nyeri tekan dan tidak
Terdapat massa
Genetaliaeksterna :Tidak dilakukan pemeriksaan
Anus :Tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstermitas : Cavilarry refil kembali dalam waktu ≤ 2 detik, tidak ada
fraktur pada klavikula

Auskultasi
Bising usus yang terdengar pada anak yaitu 7 x/menit

Perkusi
3. Pemeriksaan Neurologis/Refleks

Refleks moro : positif (+)

Refleks tonic neck : positif (+)

Refleks rooting : positif (+)

Refleks sucking : positif (+)
Refleks graps : positif (+)
Refleks babynski : positif (+)

PemeriksaanPenunjang

PemeriksaanLaboratorium :tidak ada

pemeriksaan USG :tidak ada
Pemeriksaan diagnostic lainnya :tidak ada

32
 A:

Diagnosis :Bayi sehat usia 3 bulan

Masalah : Tidak ada

Diagnosis Potensial : Tidak ada

MasalahPotensial : Tidak ada

KebutuhanSegera : Tidak ada

P:

Tanggal 05 Januari 2022

Waktu Pelaksanaan Evaluasi

08.23 Memberikan KIE tentang : Ibu mengatakan akan
WITA  Nutrisi yang seimbang untuk tahap memberikan anak makanan
pertumbuhan pada anak kepada ibu yang seimbang untuk
agar perubahan pertumbuhan dapat pertumbuhan anaknya agar lebih
sesuai dengan usia anak baik lagi dan dapat menjelaskan
 Keselamatan lingkungan seperti sumber nutrisi apa yang paling
menghindarkan anak dari resiko tepat untuk anaknya serta dapat
jatuh seperti penggunaan baby memahami penjelasan mengenai
walker, naik tangga,hindarkan anak keselamatan lingkungan pada
dari luka bakar dan bahaya anak.
listrik,hindarkan anak dari terkena
infeksi,karna anak usia seperti ini
senang memasukkan benda apa
saja kedalam mulut yg beresiko
mainan tersebut banyak
mengandung kuman serta bakteri
yang tercecer dilantai tanpa di

33
 bersihkan terbih dahulu,mencegah
bayi kekurangan napas, seperti
memasukkan benda kedalam mulut
yg menyebabkan sumbatan
napas,serta menghindarkan anak
dari bahaya tenggelam.

1ITA
Memberikan KIE tentang Ibu mampu menjelaskan
 Kebutuhanbiomedis kembali penjelasan yang
Ibu sebaiknya memberikan ASI diberikan dan sebisanya
Eksklusif kepada bayinya hingga berupaya akan memberikan
usia 6 bulan tanpa tambahan sufor bayinya Asi Eksklusif 6 bulan,
lainnya, melakukan imunisasi dasar serta bersedia membawa
hingga anak usia 9 bulan, anaknya ke Fasilitas kesehatan
menimbang anak secara teratur, terdekat untuk membawa
memperhatikan hygine anak anaknya agar mendapatkan
termasuk sanitasi lingkungan, imunisasi dasar lengkap.
kesegaran jasmani, rekreasi dll.
WBerikan KIE tentang Ibu mampu menjelaskan
 Kebutuhan emosi/kasih sayang kembali penjelasan yang
Orang tua harus sering memberikan diberikan.
ASI sesering mungkin sesuai
kebutuhan anak karna dengan
memberikan ASI dapat memberi
kedekatan pada anak dan ibu yang
di dapat dari kontak mata saat
menyusui.

34
35