Daftar Riwayat Hidup-Share
Daftar Riwayat Hidup-Share
I. Keterangan Perorangan
*diketik
II. Pendidikan
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri
STTB / Ijazah Gelar
Nama Sekolah /
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatangan
1. Dasar SDN Cupuwangi B Rancakalong, 02 OA oa 0654379 8 Juni Oman Suherman
Sumedang 1996 (Kepala
Jawa Barat Sekolah)
2. Menengah SMPN 1 A Rancakalong, 02 DI 0304088 2 Juni Drs. Mulya
Pertama Rancakalong Sumedang, 1999 Waluya (Kepala
Jawa Barat Sekolah)
3. Menengah SPP-SPMA A Tanjungsari, TAS/KAN/11581/02 3 Juni Drs. Satuan
Atas Tanjungsari Sumedang 2022 Tingal, M.Ed
Jawa Barat (Kepala Badan
Pengembangan
SDM Pertanian
Pusat
Pengembangan
Pendidikan
Pertanian)
4. Tinggi STIKes Bina B Kota Banjar, O43188.13201.0072.2008 27 Suriany, S.Pd., SKM
Putera Banjar Jawa Barat Oktober MM., M.Kes.
2008
V. Riwayat Keluarga
1. Isteri / Suami
Tanggal
Pekerjaan
Perusahaan / Status Akta Nikah / Menikah / Status
No NIK NIP NAMA TTL / Posisi
Instansi Perkawinan Cerai Cerai / Hidup
Jabatan
Meninggal
1. 3211166704830001 Enden Sumedang, Mengurus - Kawin 04/04/I/2010 31 Hidup
Nurul 27 April Rumah Desember
Santi 1983 Tangga 2010
2. Anak
Pekerjaan / Perusahaan /
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup
Posisi Jabatan Instansi
1. 3211162210100002 - Zikri Nur Fauzi Sumedang, - - Hidup
22 Oktober
2010
2.. 3211166112190001 - Ayesha Nuha Sumedang - - Hidup
Rachmania 21, Desember
2019
Pekerjaan / Perusahaan /
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup
Posisi Jabatan Instansi
1. 3211160607590002 - Endang Suherman Sumedang, Pensiunan PNS - Hidup
06 Juli 1959
2. 3211166506590002 - Yeti Sumiati Sumedang, Pensiunan PNS - Hidup
26 Juni 1959
4. Saudara Kandung
Pekerjaan / Perusahaan /
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup
Posisi Jabatan Instansi
1. 3211161611890002 - Nova Hidayat Sumedang, Wiraswasta - Hidup
November
1989
Pekerjaan / Perusahaan /
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup
Posisi Jabatan Instansi
1. 3211181406500002 - E. Sutaryo Sumedang, Wiraswasta - Hidup
14 Juni 1950
2. 3211185508470003 - Jati Sutjiawati Sumedang, Pensiunan PNS - Meninggal Dunia
15 Agustus
1947
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat keterangan yang
tidak benar saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
Kementerian Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi.
Sumedang, Januari 2023
Yang membuat
Materai
Rp. 10.000