PELAPORAN PROGRAM

KESELAMATAN DAN PELAPORAN

INSIDEN
No. :
Dokumen
SOP No. Revisi :
Tanggal :
Terbit
Halaman : 1/2

PUSKESMA
S
CINUNUK
dr. Yan Elfi
NIP. 197801032009042006

Pelaporan Insiden adalah Prosedure yang berisi Langkah-langkah

1. Pengertian
pelaporan setiap kejadian atau situasi yang dapat mengakibatkan
atau berpotensi mengakibatkan harm / cidera yang tidak seharusnya
terjadi
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah langkah dalam pelaporan program
keselamatan dan pelaporan Indisen
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Cinunuk No.
tentang Kebijakan Mutu dan Keselamatan Pasien

4. Referensi Permenkes No 25 tahun 2019 tentang Penerapan Manakemen Risiko

Terintegrasi di Lingkungan Kemenkes

5. Alat dan
Bahan

1. Apabila terjadi suatu insiden (KNC/KTD/KTC) dipuskesmas wajib

6. Langkah- segera ditindaklanjuti (dicegah/ditangani) untuk mengurangi
langkah
dampak / akibat yang tidak diharapkan
2. Setelah ditindaklanjuti segera dibuatkan laporan insiden dengan
mengisi formular laporan insiden pada akhir jam kerja kepada
atasan langsung; paling lambat 2x24 jam dan jangan menunda
laporan.
3. Setelah selesai mengisi laporan segera serahkan kepada atasan
langsung
4. Atasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan
grading resiko terhadap insiden yang dilaporkan
5. Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan Analisa
yang akan dilakukan
 6. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan hasil
investigasi dan laporan insiden dilaporkan ke tim Keselamatan
Pasien di Puskesmas
7. Tim KP akan menganalisa Kembali hasil investigasi dan laporan
insiden untuk menentukan apakah perlu dilakukan investigasi
lanjutan dengan melakukan regrading
8. Setelah melakukan investigasi lanjutan, tim Keselamatan Pasien
akan membuat laporan dan rekomendasi untuk perbaikan serta
“pembelajaran” berupa petunjuk “safety Alert” untuk mencegah
kejadian yang sama terulang Kembali
9. Hasil investigasi lanjutan, rekomendasi dan rencana kerja
dilaporkan kepada atasan langsung
10. Rekomendasi untuk “perbaikan dan pembelajaran” diberikan
umpan balik kepada unit terkait
11. Unit kerja membuat Analisa dan trend kejadian di satuan kerja
masing-masing
12. Monitoring dan evaluasi perbaikan oleh tim Keselamatan Pasien

7. Diagram Alir

8. Unit Terkait Tim Mutu dan Tim Keselamatan Pasien

9. Dokumen
Terkait
 DAFTAR TILIK
PELAPORAN PROGRAM KESELAMATAN DAN PELAPORAN INSIDEN
Unit :
Petugas Pelaksana :
Petugas Yang di Nilai :
Tanggal pelaksanaan :

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK TIDAK

BERLAKU
1. Apabila terjadi suatu insiden (KNC/KTD/KTC)
dipuskesmas apakah segera melakukan tindaklanjut
(dicegah/ditangani) untuk mengurangi dampak / akibat
yang tidak diharapkan ?
2. APakah Setelah ditindaklanjuti segera dibuatkan
laporan insiden dengan mengisi formular laporan
insiden pada akhir jam kerja/shift kepada atasan
langsung; paling lambat 2x24 jam dan tidak menunda
laporan.?
3. Setelah selesai mengisi laporan apakah segera
diserahkan kepada atasan langsung?

4. Apakah Atasan langsung melakukan pemeriksaan

laporan dan melakukan grading resiko terhadap insiden
yang dilaporkan?

5. Apakah Hasil grading menentukan bentuk investigasi

dan Analisa yang akan dilakukan?

6. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana,

apakah laporan hasil investigasi dan laporan insiden
dilaporkan ke tim Keselamatan Pasien di Puskesmas?

7. Apakah Tim KP menganalisa Kembali hasil investigasi

dan laporan insiden untuk menentukan apakah perlu
dilakukan investigasi lanjutan dengan melakukan
regrading?
8. Setelah melakukan investigasi lanjutan, apakah tim
Keselamatan Pasien membuat laporan dan
rekomendasi untuk perbaikan serta “pembelajaran”
berupa petunjuk “safety Alert” untuk mencegah
kejadian yang sama terulang Kembali?
 9. Apakah Hasil investigasi lanjutan, rekomendasi dan
rencana kerja dilaporkan kepada atasan langsung

10. Apakah Rekomendasi untuk “perbaikan dan

pembelajaran” diberikan umpan balik kepada unit
terkait?

11. Apakah Unit kerja membuat Analisa dan trend kejadian

di satuan kerja masing-masing?

12. Apakah monitoring dan evaluasi perbaikan dilakukan

oleh tim Keselamatan Pasien?

Tingkat Kepatuhan : Jumlah ya x 100 =

Jumlah ya +jumlah tidak