‘TERMS OF REFERENCE (Tor) PEMASANGAN INSTALASI KABEL Untuk Proyek Penambahan Instalasi Daya Sambung Distribusi Listrik untuk Pabrik HSM#2 PT Krakatau Steel ENERGY SOLUTION PT KRAKATAU DAYA LISTRIKPengantar Dengan ini disampaikan kepada Peserta Terms of Reference (TOR) Paket - Pekerjaan instalasi kabel sebagai gambaran awal. TOR dimaksud hanya diberikan secara terbatas bagi peserta yang diundang dan tidak diperkenankan untuk dipublikasikan kepada pihak yang tidak terkait atau tidak relevan untuk pengadaan dimaksud Untuk itu Peserta yang diundang wajib menjaga kerahasiaan dokumen TOR dari pihak-pihak yang tidak terkait secara relevan. Tindak lanjut dari pendistribusian TOR adalah proses undangan untuk mengikuti Aanweijzing sebagaimana Surat Undangan yang disampaikan. Demikian TOR ini dibuat dan disampaikan dengan niat baik oleh PT Krakatau Daya Listrik untuk digunakan oleh Peserta yang diundang dengan sebaik-baiknya dan penuh rasa tanggung jawab. Cilegon, 19 Juni 2017 PT Krakatau Daya Listrike Commerce & Services Business Unit aun Sharon Manager TORENERGY SOLUTION 1. Latar Belakang Proyek Penambahan Instalasi dan Daya Sambung Distribusi Listrik untuk Pabrik HSM#2 PT Krakatau Steel adalah salah satu bagian proses pembangunan pabrik HSM#2 PT Krakatau Steel (Persero), Tbk. Instalasi dimaksud berkapasitas 2 x 67 MVA dengan sumber listrik langsung dari tegangan 1S0kV PT Krakatau Daya Listrik yang kemudian didistribusikan ke tegangan 30kV. Proyek Paket Pemasangan Instalasi Kabel terdiri dari pembuatan pipe rack, pembuatan pondasi RMU, pengealian, pengurugan dan penggelaran kabel 150kV, 30kV, 20kV, TR, kabel kontrol dan Grounding. Berdasarkan informasi tim Proyek Pembangunan Pabrik HSM#2 PT Krakatau Steel (Persero}, Tbk, pemasangan instalasi dan penambahan daya listrik sudah sangat mendesak dari sisi skedul waktu, dan ditargetkan pada akhir bulan Juli 2018 sudah siap beroperasi secara penuh. Paket penggelaran kabel diharapkan dapat terpenuhi dalam waktu 7 bulan untuk seluruh item pekerjaan. 1, Maksud dan Tujuan Maksud pengadaan Paket Penggelaran Kabel adalah untuk menyiapkan instalasi jalur kabel yang diperlukan di dalam Proyek Penambahan Instalasi dan Daya Sambung Distribusi Listrik untuk Pabrik HSM#2 PT Krakatau Steel. Ml. Tujuan Pengadaan Tujuan pengadaan adalah untuk memenuhi keperluan Proyek Penambahan Instalasi dan Daya ‘Sambung Distribusi Listrik untuk Pabrik HSM#2 PT Krakatau Steel, IV, Target Waktu Pengadaan | 7 2017 L 2018 |__TahapAtciitas Juni Juli | Agst | Sept | out | Nop | Des | Jan | Feb | Mar Penyiapan Dokumen | 24-16 | - j= - Undangan aanweljzing | 19 | | “| peserta | || - ‘Aanweijzing 19 Pemasukan 22 penawaran teknis, | {| _ Pemasukan | 2 | penawaran komersial | | [Negosiasi 23 - __ [Kontrak TOL - C Delivery pekerjaan TOL I Commissioning TOL = TDL= To be determined later. V. Perkiraan Waktu Penggelaran Kabel [1.1 _| Pekerjaan Persiapan 1.1.1 | Administrasi & perifinan 1.1.2 | Jaminan Pelaksanaan (Performance Bond) 1.1.3 | Jaminan Uang Muka (Advance Payment Bond) 1.1.4 | Kick off meeting 1.2 | Design, Drawing & Engineering. selesai 2 (dua] minggu setelah Kontrak ditandatangani. ——. TOR Halaman 3/913 _| Approval Design, Drawing & Engineering. 14 | Procurement (selesai 1 (satu) bulan setelah Design, Drawing & Engineering approval). 15 | Construction & Installation: + Land Clearing jalur kabel selesai 1 minggu setelah kick off meeting | + Pemasangan pipe rack selesai 2 bulan setelah Approval Design, Drawing & | Engineering | + Pembuatan pondasi RMU selesai 2 minggu setelah Approval Design, Drawing & Engineering + Penggalian jalur kabel selesai 2 bulan setelah Approval Design, Drawing & Engineering | + Boring & pasang pipa PVC jalur kabel selesai 1 bulan kabel tiba di lapangan | + Pengurugan pasir selesai 1 minggu setelah penggelaran kabel Pemasangan concrete slap 1 minggu setelah pengurugan pasir Pengurugan & pemadatan tanah selesai 1 minggu setelah pemasangan concrete slab + _Pemasangan patok kabel selesai 1 minggu setelah pengurugan tanah selesai. 1.6 _ | Maintenance Warranty Periode 3 bulan sejak Pekerjaan Konstruksi dan Instalasi selesai VI. Spesifikasi Teknis Pekerjaan __1_| Pekerjaan Persiapan _—_ jin Kerja | Mempersiapkan peralatan dan bahan untuk pelaksanaan pekerjaan Mobilisasi dan demobilisasi peralatan kerja dan tenaga kerja | Pekerjaan survey dan pengukuran | Pekerjaan land clearing jalur kabel Pembuatan Marking & Safety Sign antara lain: a,_Informasi pekerjaan b._ Rambu peringatan dan tanda bahaya ¢._Rambu tanda ketinggian Pekerjaan Penggelaran Kabel Coring beton dinding Mainstation 150 kV Pembuatan pipe rack menggunakan Struktur baja menggunakan material WF 200 dan dilengkapi kabel ladder ukuran 10x60x300cm Pembuatan pondasi RMU Penggalian& pengurugen tanah dalam 1.5 dan lebar 1 mtr Boring termasuk pengadaan & pemasangan pipa PVC di jl. Amerika | & saluran air Penggelaran kabel 150kV, 30kV, 20kV, kabel TR, kabel kontrol dan grounding Pengadaan & pemasangan pasir urug Pengadaan & pemasangan Concrete slab Pengadaan & pemasangan Patok kabel 3 | Pekerjaan Pembuatan Pondasi RMU Penggalian tanah Pembesian _ Pengecoran 1 Standar acuan minimum adalah sebagai berikut: TOR Halaman 4/9ENERGY SOLUTION 2. PUIL(Persyaratan Umum instalasi Listrik) 2. SMK3 PTKOL dan OHSAS 3. SNI-03-2847-2013 (Persyaratan beton struktural untuk bangunan gedung) 4, SNI-1729-2015 (Spesifikasi untuk bangunan baja) Catatan: a, Semua keterangan yang tercantum dalam lingkup pekerjaan ini tidak membatasi kebebasan Kontraktor (dengan persetujuan PT Krakatau Daya Listrik) untuk mengajukan/mengusulkan pendapat yang berbeda untuk menghasilkan perbaikan. Kontraktor _berkewajiban ‘mempertanggungjawabkan akibat-akibat dari semua perubahan yang diusulkan. Semua aktivitas kontraktor yang berkaitan dengan pelaksanaan pekerjaan ini, bila merusak peralatan yang ada di sekitar area proyek menjadi tanggung jawab kontraktor. b. Kontraktor harus melakukan analisa dan perhitungan tentang volume pekerjaan dan scope pekerjaan sehingga dapat menawarkan pekerjaan tersebut. Jika terdapat kekurangan mengenai volume pekerjaan & scope pekerjaan maka kontraktor wajib untuk memenuhinya sehingga pekerjaan dapat selesai dengan sempurna tanpa adanya pekerjaan tambahan, ©. Kontraktor harus menjamin ketersediaan material sesuai dengan waktu, jumlah dan mutu/spesifikasi yang disyaratkan dan menunjukkan Certificate/Original Test Certificate (sertifikat test asti) tentang material/peralatan yang dipasok jika ada. Kualitas bahan ~ bahan yang, digunakan seperti Portland Cement, agregat, air dan besi beton sesuai dengan yang disyaratkan oleh peraturan SNI yang berlaku, Material dan penyelesaian pekerjaan yang tidak memenuhi standard yang disyaratkan dalam kontrak ini dapat ditolak dan kontraktor harus mengganti, membongkar dan mengulang pekerjaan yang tidak memenuhi standard dan tidak berhak mengubah atau menyesuaikan jadwal pelaksanaan pekerjaan (perpanjangan waktu) dengan tanpa pembayaran tambah, d. Dalam 7 (tujuh) hari sesudah effective date, kontraktor wajib mengirim progress pekerjaan ‘mingguan & bulanan secara terperinci mulai dari proses perencanaan, persiapan, pengadaan, erection hingga finishing untuk diketahui Pengawas. Setiap laporan mingguan/bulanan dibuat rangkap 3 (tiga) yang diserahkan ke pengawas. Vil. Spesifikasi Peralatan Bantu untuk Pekerjaan Penggelaran kabel No _| Nama Peralatan Bantu Spesifikasi Fungsi 1. | Excavator Disesuaikan dengan kebutuhan | Alat untuk gali tanah | | pekerjaan tanah _ [2 | cangkul Disesuaikan dengan Kebutuhan | Alat untuk gali tanah | pekerjaan tanah - (3. | Blencong Disesuaikan dengan kebutuhan | Alat untuk gali tanah | pekerjaan tanah - _ 4. | Pengki Disesuaikan dengan Kebutuhan | Alat untuk _memindahkan - pekerjaan tanah tanah & pasir | "| Stemper Disesuaikan dengan kebutuhan | Alat_ untuk — memadatkan | - __| pekerjaan tanah tanah/pasir Mesin boring Disesuaikan dengan kebutuhan | Alat untuk melubangi tanah pekerjaan tanah_ - sebagai akses kabel ~ | Sump pump: | Disesuaikan dengan kebutuhan | Alat untuk —mengantisipasi penggelaran genangan air pada galian jalur _ _ kabel Roda gelar (disediakan | Disesuaikan dengan kebutuhan | Alat untuk gelar kabel oleh PTKOL) | penggelaran kabel - Core Drill Disesuaikan dengan kebutuhan | Alat untuk mengambil sampel TOR Halaman 5/9ENERGY SOLUTION enguijian beton atau untuk pembuatan - i lubang akses kabel 10. | Bor Tangan Disesuaikan dengan kebutuhan | Alat untuk membuat lubang ____| pekerjaan besi | pada besi a i1._| Gerinda Disesuaikan dengan kebutuhan | Alat_ untuk memotong d pekerjaan besi menghaluskan besi 12. | Las List Disesuaikan dengan kebutuhan | Alat untuk menyambung / pekerjaan besi - join besi _ 13. | Scafolding Disesuaikan dengan kebutuhan di | Alat untuk di ketinggian ketinggian - 14. | Tool Box Disesuaikan dengan kebutuhan | Sebagai alat bantu kerja pendukung 15. | Peralatan k3 (safety) | Safety shoes, safety helmet, safety | Untuk seluruh pekerjaan gloves, body harness, safety ‘asses, dll 16. | Supervisi penggelaran | Untuk penggelaran kabel 150kV | Pelaksana__wajib_ mengikuti kabel (tenaga supervisi petunjuk tenaga supervi disediaken oleh PTKDL) dalam penggelaran__ kabel 150kV Vill. Lokasi Proyek Lokasi Proyek terletak di dalam Kawasan Industrik Krakatau Cilegon, sebagian di dalam lahan PT Krakatau Daya Listrik, dan sebagian lain di dalam lahan PT Krakatau Steel, dengan posisi kordinat sebagai berikut : Site Plant Ruang trafo, Ruang Switch gear, Ruang Kontrol (MTS V) NAMA TITIK KOORDINAT (X; Y) 90,347.40; -663,333.71 -80,347.40; -663,287.26 Jalur kabel transmisi Terlampir. Panitia PT Krakatau Daya Listrik akan menunujukkan lokasi Proyek kepada para peserta tender ketika pelaksanaan Aanweijzing. 1X. Persyaratan Peserta Tender Peserta tender wajib memenuhi persyaratan sekurangnya sebagai berikut: + Memiliki pengalaman gelar kabel tanah. + Memiliki pengalaman konstruksi baja. + Memiliki modal yang cukup untuk proyek yang akan dilaksanakan (minimal 500 juta rupiah), dibuktikan dengan rekening koran. _—_—_ TOR Halaman 6/9ENERGY SOLUTI N X, Metode Evaluasi Proposal Metode evaluasi proposal adalah Pass/Fail untuk Proposal Teknis, dan Harga Terendah yang wajar untuk Proposal Komersial. Harga yang wajar dimaksud adalah dalam toleransi sebagai berikut: (80% x OE hingga 100% x OF). Peserta yang tidak lulus (fail) untuk Proposal Teknis selanjutnya tidak akan diikutkan di dalam evaluasi Proposal Komersial. XI, Ketentuan Isi Proposal \si Proposal Teknis sekurangnya memuat: (i) Pengantar Proposal Teknis (i) Lingkup Pekerjaan (ii) Spesifikasi Material dan Pelaksanaan Pekerjaan (iv) Struktur Organisasi untuk Pelaksanaan Proyek // {(v) Skedul Pelaksanaan Pekerjaan —_— TOR Halaman 7/9LAMPIRAN |. SPESIFIKASI PEKERJAAN No. DESKRIPSI SPESIFIKASI ~ 4 1| Pipe 2 | Mutu Beton Rack Kecuali disebutkan lain dalam gambar referensi, pipe rack | yang digunakan adalah sebagai berikut: © Struktur Baja WF 200 dan besi siku * Kabel Ladder type U, 10x60x300em yang digunakan adalah sebagai berikut © 300 (pondasi pipe rack) * _k150 (pondasi RMU) Kecuali disebutkan lain dalam gambar referensi, mutu beton 3 | Baja (4 J Pengecatan |. REFERE! Tulangan ‘¢ Baja Tulangan Polos BITP 30 untuk besi diameter < 13mm © Pembesian untuk tulangan _lentur |__menggunakan besi polos. NSI PEKERJAAN PENGGELARAN KABEL * Baja Tulangan Ulir B/TD 40 untuk besi diameter > 13mm tidak boleh | Menggunakan cat besi merk JOTUN warna silver ‘Terlampir di bawah ini adalah referensi spesifikasi pekerjaen penggelaran kabel. Kepada Kontraktor dipersayaratkan untuk melakukan re-engineering untuk menghitung volume pekerjaan yang wajar, yang dilengkapi dengan hasil analisa tanpa mengubah jalur gelar kabel. Volume referensi adalah sebagai berikut: NO URAIAN PEKERIAAN & MATERIAL _ [vou | sat 1 _ ths i Marking & Safety Sign a [ts uw Land Clearing 2646 | m2 Vv | Instalasi Transmisi 150 kV _ 4.1 | Pengadaan & pemasangan instalasi pipe rack dari Switchroom 150kV | 275 | mtr KOL-ccpP - 4.2 _| Coring beton dinding Mainstation 150 kV 6. titik [43 | Pekerjaan gali tanah jalur kabel 150 kV 3477 | m3 4.4 _| Penggelaran kabel 150 kV single core Incoming | & lI 1x240mm2 Cu/XLPE | 15876 | mtr 4.5 | Pemasangan kabel kontrol dari Mainstation AD ke Control Room 600 | mtr 12x2.5mm2 [4.6 | Pemasangan kabel AAAC 70 mm2 2646 | mtr 4.7 _| Penggalian bak pelindung jointing kabel, termasuk pematangan tanah 107 | m3 4.8 | Pengecoran bak pelindung jointing kabel 56 [ m3 4.9 | Pengadaan & pasang pasir urug jalur kabel [1043 | m3 4.10 | Pengadaan & pemasangan pasir urug untuk bak pelindung jointing kabel_| 107 | m3 4.11 | Pengadaan & pasang slab pengaman kabel 30x30x5 cm 3 lajur untuk 23180 | bh kabel 150kV 4.12 | Pengadaan & pasang slab pengaman kabel 30x30xS cm 1 lajur untuk 3333 | bh kabel FO 4.13 _| Pengadaan dan pasang patok pengaman kabel 150 kV — 95 | bh 4.14 | Crossing Jalan _ | C7 TOR Halaman 8/9NEES SEMIN "a | Boring & pasang pipa PVC 6" uk. 45 mtr crossing tunnel & iAmerikal@ | 270 | mtr 6 jalur | | 'b | Boring & pasang pipa PVC 3” uk, 45 mtr crossing tunnel & J Amerika l@ 45 | mtr Ljalur Vv Instalasi 30kV | 5.1 _| Penggelaran kabel Cu N2XSY 18/30 (36) kV 4x 1x 240 mm2 11,245 | mtr iw Instalasi 400V | 6.1 | Boring & pasang pipa PVC 4" uk. 45 mtr crossing tunnel & JI Amerikal@ | 45 | mtr 1 jalur | | 6.2 | Boring & pasang pipa PVC 2" uk. 45 mtr crossing tunnel & JI Amerika | @ 45 | mtr 1 jalur 6.3 _| Pemasangan kabel 20 kV N2XSEY 1 line x3 x 95 mm2 [50 | mtr 6.4 _ | Pemasangan kabel 20 kV N2XSEY 1 line x 3 x 50 mm2 _—_ 1575 | mtr 6.5 _| Pengadaan & pasang slab pengaman kabel 30x30x5 cm 1 lajur 4850 [bh | 6.6 _| Pengadaan & pasang pasir urug jalur kabel, - 87.3 | m3 6.7 _| Pemasangan kabel TR NYFGBY 1 line x4 x 25 mm2 1575 | mtr 6.8 _ | Pemasangan kabel TR NYFGBY 2 x4 x 240 mm2 60 | mtr 6.9 _| Pemasangan kabel AAC 70 mm2 | 1575 | mtr 6.10 _| Pembuatan pondasi RMU | m2 6.11 _| Pengadaan & pasang patok pengaman kabel 20kV || bh | ivr Finishing 7.1_| Pembersihan area kerja 7 iis IML, REFERENS! GAMBAR (halaman berikutnya) _ TOR Halaman 9/9PERSPEKTIE 0hb al PAMPAK ATAS OR RETON, 2 20 | PERSPEK TIE ‘TAMPAK DEPAN ‘TAMPAK SAMPING : =——— = F C aPIPE RACK CABLE 150KV ABEL POWER 150KV ~~ 6X 1X240MM2 a(LOGO PERUSAHAAN ) FORM - | SURAT PENGANTAR PROPOSAL PENAWARAN ADMINISTRASI DAN TEKNIS Nomor Lampiran: Perihal _: Proposal Penawaran Administrasi dan Teknis Kepada Yth. Commerce & Services Business Unit PT Krakatau Daya listrik di Cilegon Dengan hormat, Menjawab Undangan Tender No. 08/CSBU-KDL/CA/LOG/AN/0617 tanggal 19 Juni 2017, setelah mempelajari Dokumen Tender pekerjaan dan penjelasan-penjelasannya, dengan ini kami mengajukan Proposal Penawaran Pemasangan Instalasi Kabel dengan susunan dan format sebagaimana ditentukan oleh CSBU PT Krakatau Daya Listrik. Dengan ini kami juga menyatakan untuk menerima sepenuhnya semua disclaimer, persyaratan, dan kebijakan yang diberlakukan oleh CSBU PT Krakatau Daya Listrik sehubungan dengan proses Tender ini, termasuk tindakan untuk melakukan penyelidikan atas kekurang-jelasan atau hal yang meragukan di dalam Proposal Penawaran kami. Demikian Proposal Penawaran ini kami ajukan dengan sebenar-benamya tanpa tekanan ataupun paksaan piak manapun. Peserta, a Tanda Tangan, Cap & Materai Rp 6.000,00 Jabatan : Direkctur Proyek Pemasangan instolasi Kabel Instruksi Untuk Peserta Tender{LOGO PERUSAHAAN ) FORM — 2 SURAT KUASA PENGAJUAN PROPOSAL PENAWARAN (digunakan apabila penandatangan Proposal Penawaran bukan Direktur) SURAT KUASA ‘Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan Akta ea sevens GE No. vw tanggal berkedidokan di” (elamat porusahasn) yang selanjuny.discbut sebagai Pemberi Kuasa. Memberi kuasa kepada : Nama Jabatan “(nama Perusahaan yang sama dengan tersebut di atas), yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Perusahaan No. Tanggal ‘yang selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa. untuk dan atas nama Pemberi Kuasa diberi wewenang menandatangani Proposal Penawaran Pemasangan Instalasi Kabel kepada CSBU PT Krakatau Daya Listrik. Surat Kuasa ini tidak dapat digunakan oleh pihak Jain atau dilimpahkan lagi kepada pihak lain selain Penerima Kuasa, 2017 Penerima Kuasa, oe " Pemberi Kussa, enn ... (Nama Perusahaan) Tanda tangan Tanda Tangan, Cap, materai Rp 6000,- Jabatan Proyek Pemasangon instolasi Kabel Istruks! Untuk Peserta Tender(LOGO PERUSAHAAN ) FORM - 3 JAMINAN PENAWARAN (BID SECURITY) (digunakan apabila diperlukan oleh vendor) JAMINAN PENAWARAN (BID SECURITY) Bank. (nama Bank) berkedudukan di . selanjutnya disebut "BANK", atas permintaan dari (Nama Perusahaan/Orang) berkedudukan / bertempat Sngea canoe $@lanjutnya disebut "PIHAK YANG DIJAMIN", untuk kepentingan Krakatau Daya Listrik bertindak sebagai "Pemilik" selanjutnya disebut "PIHAK PENERIMA JAMINAN", dengan ini menyatakan: 1, Menjamin Kepada PIHAK PENERIMA JAMINAN untuk membayar penuh kepadanya uang sejumlah RP ere ~ (terbilang sue Rupiah) dalam hal PIHAK YANG DUAMIN menurut penilaian Pemilik yang dinyatakan secara tertulis, tidak memenuhi kewajibannya sesuai dengan syarat yang tersebut dalam Dokumen Tender untuk penawaran Pemasangan Instalasi Kabel PT Krakatau Daya Listrik, tanpa persetujuan PIHAK YANG DUJAMIN terlebih dahulu dan tanpa syarat. 2. Garansi Bank ini berlaku penuh untuk jangka waktu. ..) hari kalender yaitu terhitung sejak tanggal sampai dengan 3, Tuntutan penagihan (klaim) atas Garansi Bank ini dilaksanakan oleh PIHAK PENERIMA JAMINAN secara tertulis kepada BANK segera setelah timbul cidera janji (Wwan-prestasi/default) oleh PIHAK YANG DUJAMIN sesuai dengan ketentuan - ketentuan dalam Dokumen Tender tersebut dalam butir 1 yang dinyatakan secara tertulis oleh Pemilik. BANK akan membayar Jaminan Penawaran sebagaimana dimaksud dalam butir 1 kepada PIHAK PENERIMA JAMINAN dalam jumlah penuh segera tanpa syarat dan tanpa ditunda selambat- lambatnya dalam jangka waktu 7 (tujuh) hari kerja setelah BANK menerima tuntutan penagihan dari PIHAK PENERIMA JAMINAN berdasarkan Surat Keputusan Pemilik mengenai pengenaan sanksi akibat tindakan cidera janji oleh PIHAK YANG DIJAMIN. 4, Tuntutan digjukan selambat-ambatnya 14 (empat belas) hari kalender setelah berakhirnya Garansi Bank ini sesuai dengan dimaksud butir 2. Ls Menunjuk pasal 1832 Kitab Undang-undang Hukum Perdata, BANK melepaskan hak-hak istimewanya untuk menuntut supaya benda- benda PIHAK YANG DUAMIN lebih dahulu disita dan dijual guna melunasi hutangnya sebagsimana dimaksud dalam pasal 1831 Kitab Undang-undang Hukum Perdata. Bila Garansi Bank ini telah dipenuhi dan tidak berlaku lagi, maka Bank Garansi ini wajib dikembalikan kepada BANK. 2017 Tanda Tangan, Cap, materai Rp 6000,- Bank 0. (rama bank) Proyok Pemasangan instolasi Kabel Instruksi Untuk Peserta Tender(LOGO PERUSAHAAN ) FORM ~ 4 SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMILIKI CONFLICT OF INTEREST SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMILIKI CONFLICT OF INTEREST Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama Jabatan Alamat bertindak untuk dan atas nama /nama perusahaan}, dengan ini menyatakan dan menjamin bahwa dalam keikutsertaan Proyek Pemasangan Instalasi Kabel oleh CSBU PT Krakatau Daya Listrik, tidak memiliki Conflict of Interest dengan PT Krakatau Daya Listrik atau karyawan dan stafnya atau direksinya, dan keikutsertaan kami tidak mengakibatkan pelanggaran dari peraturan konflik kepentingan yang mengikat dan atau tidak akan mengakibatkan pelanggaran terhadap peraturan pasal-pasal memorandum atau perundang-undangan yang berlaku terhadap kami. [Tempat}, [Tanggal] [Bulan] 2017 Hormat Kami Tanda tangan, cap, materai Rp 6.000,- ‘Nama: Jabatan: Direktur ... ... Proyek Pemasangan instolasi Kabel Instruksi Untuk Peserta Tender(LOGO PERUSAHAAN ) FORM - 5 SURAT PERNYATAAN TIDAK DALAM KEADAAN BANGKRUT / DILIKUIDASI SURAT PERNYATAAN TIDAK DALAM KEADAAN BANGKRUT / DILIKUIDASI Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama Jabatan Alamat bertindak untuk dan atas nama [nama Perusahaan peserta, menyatakan dan menjamin: Bahwa Perusahaan kami tidak dalam keadaan bangkrut / dilikuidasi, dan mempunyai kemampuan finansial untuk mengikuti Tender Pemasangan Instalasi Kabel oleh CSBU. Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar benamya dan apabila di kemudian hari pernyataan kami terbukti tidak benar maka kami bersedia untuk didiskualifikasi dalam proses tender yang kami ikuti ini serta dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang diberlakukan CSBU PT Krakatau Daya Listrik. [Tempat}, [Tanggal] [Bulan] 2017 Hormat Kami, Tanda tangan, cap, materai Rp 6.000,- Nama: Jabatan: Direktur ........ Proyek Pemasongan instalasi Kabel Instruksi Untuk Posarta Tender(LOGO PERUSAHAAN ) FORM~6 PAKTA INTEGRITAS PAKTA INTEGRITAS Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Jabatan : DIREKTUR: Nama Perusahaan: sesuai dengan Anggaran Dasar dan Peraturan Perusahaan, berwenang bertindak untuk dan atas nama /Nama Kontraktor], yang beralamat di [Alamat Kontraktor]. Dengan ini menyatakan telah memahami dan menyetujui maksud dan semua spesifikasi dan ketentuan dalam proses tender “Pemasangan Instalasi Kabel oleh CSBU” oleh CSBU PT Krakatau Daya Listrik. Selanjutnya sehubungan dengan keikutsertaan dalam tender tersebut, kami menyatakan dengan sebenar-benamya, bahwa: 1. Kami akan memberikan data, informasi, pemyataan, penawaran untuk tender “Pemasangan Instalasi Kabel oleh CSBU” yang akurat, cermat, dan bertanggung jawab berdasarkan prinsip-prinsip itikad baik, keterbukaan, mandiri, berhati-hati, serta tidak di bawah tekanan, maupun pengaruh dari pihak lain (independency); Il. Kami telah mengambil keputusan sehubungan dengan hal-hal sebagaimana disebut di atas dengan penuh kehati-hatian (duty of care and loyalty) dan menjaga kerahasiaan data, informasi, penyataan- pemyataan di dalam Dokumen Tender maupun dokumen atau komunikasi lainnya yang difasilitasi oleh PT Krakatau Daya Listrik sehubungan dengan proses Tender bagi Perusahaan dan PT Krakatau Daya Listrik; ML, Kami meayatakan untuk tidak memiliki kepentingan pribadi atau tujuan melakukan sesuatu untuk manfaat dan kepentingan sepihak, maupun kepentingan pihak yang terkait dengan diri kami atau pihak yang terafiliasi dengan kami, dan dengan demikian tidak memiliki posisi yang mengandung potensi benturan kepentingan (conflict of interest rule), termasuk dengan unsur-unsur pribadi maupun golongan dari PT Krakatau Daya Listrik sebagai Pemilik Proyek yang terlibat langsung atau tidak langsung dengan proses Tender dimaksud; IV. Kami akan mengikuti proses Tender dimaksud dengan pemahaman yang cukup tentang berbagai peraturan dan kewajiban normatif lainnya yang terkait, dan memenuhi seluruh Ketentuan dan eraturan perundang-undangan serta prinsip-prinsip Good Corporate Governance, termasuk ‘mempertimbangkan best practise, yang dipandang perlu, penting, dan kritikal dalam proses tersebut (duty abiding the laws), serta bersikap dan bertindak, fair, dan cooperative; Demikian Pemnyataan ini kami buat, tanpa menyembunyikan fakta dan materi apapun, dan dengan demikian kami akan bertanggung jawab sepenuhnya atas kebenaran dan hal-hal yang kami nyatakan di sini, demikain pula akan bersedia bertanggung jawab baik secara perdata maupun pidana apabila laporan don pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan sebenarnye, [Tempat), [Tanggal] [Bulan] 2017 Hormat Kami, Tanda tangan, cap, materai Rp 6.000,- Nama: Jabatan: Direktur ‘Proyek Pemazangon instalasi Kabel Instruksi Untuk Peserta Tender(LOGO PERUSAHAAN ) FORM ~ 7 DAFTAR PENGALAMAN PENGGELARAN KABEL & KONSTRUKSI BAJA (2 TAHUN TERAKHIR ) No Tanggal Uraian Pekerjaan Pemberi Kerja 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 [Tempat}, [Tanggal] [Bulan] 2017 Hormat Kami, Jabatan: Direktur.. Proyek Pemasangan instalasi Kabel Instruksi Untuk Posarta Tender(LOGO PERUSAHAAN ) FORM -~ 8 SURAT PENAWARAN HARGA ‘Nomor Lampiran—: Perihal : Proposal Penawaran Harga Kepada Yth. ‘Commerce & Services Business Unit PT Krakatau Daya listrik di Cilegon Dengan hormat, Menjawab Undangan Tender No. 08/CSBU-KDL/CA/LOG/AN/0617 tanggal 19 Juni 2017, setelah mempelajari Dokumen Tender pekerjaan dan penjelasan-penjelasannya, dengan ini kami mengajukan Proposal Penawaran Pemasangan Instalasi Kabel oleh CSBU dengan susunan dan format sebagaimana ditentukan oleh CSBU PT Krakatau Daya Listrik. Adapun Penawaran Harga kami adalah : Rupiah... - (terbilang, ws) Dengan kondisi, exclussive PPN dan validitas ..... hari kalender sejak tanggal Penawaran Harga ini. Dengan Lama Pelaksanaan Pekerjaan ....... Hari Kalender Dengan ini kami juga menyatakan untuk menerima sepenuhnya semua disclaimer, persyaratan, dan kebijakan yang diberlakukan oleh CSBU PT Krakatau Daya Listrik sehubungan dengan proses ‘Tender ini, termasuk tindakan untuk melakukan penyelidikan atas kekurang-jelasan atau hal yang meragukan di dalam Proposal Penawaran kami. Apabila terdaat perbedaan antara angka dan terbilang, maka nilai terbilang menjadi Harga Penawaran yang sah. Demikian Proposal Penawaran ini kami ajukan dengan sebenar-benarnya tanpa tekanan ataupun paksaan pihak manapun, Peserta, Tanda Tangan, Cap & Materai Rp 6.000,00 Proyek Pemasangan instalasi Kabel Inaruksi Untuk Peserta Tender(LOGO PERUSAHAAN ) FORM -9 PENAWARAN ADMINISTRASI DAN TEKNIS 1. Ruang Lingkup pekerjaan No Uralan Catatan Devias! {VA/TIDAK) Pekerjaan Persiapan ‘Administrasi & perijinan Jaminan Pelaksanaan (Performance Bond) Jaminan Uang Muka (Advance Payment Bond) Kick off meeting Design, Drawing & Engineering. selesai 2 (dua) minggu setelah Kontrak ditandatangani 1.3 | Approval Design, Drawing & Engineering. 1.4 | Procurement (selesai 1 (satu) bulan setelah Design, Drawing & Engineering approval). 15 | Construction & Installation: + Land Clearing jalur kabel selesai 1 minggu setelah kick off meeting + Pemasangan pipe rack selesai 2 bulan setelah Approval Design, Drawing & Engineering = Pembuatan pondasi RMU selesai 2 minggu setelah Approval Design, Drawing & Engineering + Penggalian jalur kabel selesai 2 bulan setelah Approval Design, Drawing & Engineering = Boring & pasang pipa PVC jalur kabel selesai 1 bulan kabel tiba di lapangan ~ Pengurugan pasir selesai 1 minggu setelah penggelaran kabel Pemasangan concrete slap 1 minggu setelah pengurugan pasir + Pengurugan & pemadatan tanah selesai 1 minggu setelah pemasangan concrete slab + Pemasangan patok kabel selesal 1 minggu setelah pengurugan tanah selesai. Maintenance Warranty Periode 3 bulan sejak Pekerjaan 1.6 | Konstruksi dan Instalasi selesai Keterangan : 1. Peserta wajib mengisi kolom “Penawaran” dan kolom “Catatan” untuk setiap item “Ruang Lingkup” 2. Peserta dapat menambahkan Catatan/Deviasi (bila ada) pada lembar tersendiri dan melampirkan tepat pada lembar berikut setelah tabel ini di dalam dokumen Administrasi dan Teknis ‘Proyok Pemazangan instalasi Kabel Instruks! Untuk Peserto TenderSpesifikast Teknis Pekerfaann (LOGO PERUSAHAAN ) Uralan Pekerjaan Penawaran {VA/TIDAK) _ Catatan/Deviasi Pekerjaan Persiapan [in Kerja ‘Mempersiapkan peralatan dan bahan untuk pelaksanaan pekerjaan Mobilisasi dan demobilisasi peralatan kerja dan tenaga kerja Pekerjaan survey dan pengukuran Pekerjaan land clearing jalur kabel Pembuatan Marking & Safety Sign antara lain : ‘a._Informasi pekerjaan 'b._Rambu peringatan dan tanda bahaya ¢._Rambu tanda ketinggian Pekerjaan Penggelaran Kabel Coring beton dinding Mainstation 150 kV. Pembuatan pipe rack menggunakan Struktur baja ‘menggunakan material WF 200 dan dilengkapi kabel ladder ukuran 10x60x300em Pembuatan pondasi RMU Penggalian& pengurugan tanah dalam 1.5 dan lebar imtr Boring termasuk pengadaan & pemasangan pipa PVC di jl. Amerika | & saluran air Penggelaran kabel 150kV, 30kV, 20kV, kabel TR, kabel kontrol dan grounding Pengadaan & pemasangan pasir urug Pengadaan & pemasangan Concrete slab Pengadaan & pemasangan Patok kabel Pekerjaan Pembuatan Pondasi RMU Penggalian tanah Pembesian Pengecoran Standar Acuan Minimum PUIL (Persyaratan Umum Instalasi Listrik) SMK3 PTKDL dan OHSAS ‘SNI-03-2847-2013 (Persyaratan beton struktural untuk bangunan gedung) ‘SNI-1729-2015 (Spesifikasi untuk bangunan baja) Berdasarkan Notulen Anweijzing Roda Gelar dan Anhang untuk kabel 150kV disediakan oleh PT KDL, Pelaksana_Pekerjaan ‘Proyek Pemasangan instatasi Kabel Instrksi Untuk Peserta Tender(LOGO PERUSAHAAN ) bertanggungjawab atas kerusakan atau kehilangan peralatan selama masa pelaksanaan. Tenaga Supervisi_ penggelaran kabel 150kV disediakan oleh PT KDL, Pelaksana Pekerjaan wajib berkoordinasi dengan tenaga supervisi. Penggelaran kabel 150kV, 30kV, dan 20kV oleh Pelaksana Pekerjaan dinyatakan baik setelah dilakukan pengujian berupa megger dan screen test {pengujian kabel oleh PT KDL). Patok Kabel diberikan Logo KDL dan 15OkV atau 20kv. Patok kabel dicat menggunakan warna putih, untuk tulisan dicat warna merah. Pelaksana Pekerjaan wajib membuat Direksi Kit yang cukup dan dapat digunakan untuk berkoordinasi di lapangan. oO Air dan Listrik selama masa pelaksanaan menjadi tanggung jawab Pelaksana Pekerjaan. Item I Lampiran Spesifikasi Pekerjaan, Mutu beton untuk pondasi RMU semula tertulis K150 diubah menjadi K175 Concrete slab pengaman kabel menggunakan mutu beton dengan komposisi 1:2:3 dan diperiksa kelayakannya oleh Pengawas PTKDL. Pasir urug yang digunakan adalah pasir galian kali atau tanah, bukan pasir laut. Pelaksana wajib menjamin kebersihan dan bentuk pasir dari material yang bersifat merusak kabel. Penggalian tanah dilakukan secara manual. Membuat laporan progress pekerjaan harian, mingguan, dan bulanan termasuk as built drawing, \__ Keterangan: 1. _Peserta walib mengisi kolom “Penawaran” dan kolom “Catatan” untuk setiap item “Ruang Lingkup” 2. Peserta dapat menambahkan Catatan/Deviasi (bila ada) pada lembar tersendiri dan melampirkan tepat pada lembar berikut setelah tabel ini di dalam dokumen Administrasi dan Teknis WM Spesifikasi Material NO. | DESKRIPS! SPESIFIKASI PENAWARAN | CATATAN/ (vaymipaK) | _DEVIAS! 1| Pipe Rack | Kecuali disebutkan lain dalam gambar referensi, pipe rack yang digunakan adalah sebagai berikut: © Struktur Baja WF 200 dan besi siku © Kabel Ladder type U, 10x60x300cm 2| Mutu Kecuali disebutkan lain dalam gambar referensi, Beton mutu beton yang digunakan adalah sebagai berikut: ‘Proyok Pemasangan instolas! Kabel Instruksi Untuk Peserte Tender(LOGO PERUSAHAAN ) 300 (pondasi pipe rack) 150 (pondasi RMU) 3 | Baja ‘© Baja Tulangan Polos BITP 30 untuk besi diameter < Tulangan 13mm Baja Tulangan Ulir BJTD 40 untuk besi diameter > 13mm Pembesian untuk tulangan lentur tidak boleh menggunakan besi polos. 4 | Pengecatan | Menggunakan cat besi merk JOTUN warna silver IV. Spesifikas! Peratatan No | Nama Spesifikast Fungsi Penawaran | Catatan/ Peralatan (YA/TIDAK) | Deviast Bantu 1. | Cangkul Disesuaikan dengan ‘Alat untuk gali tanah kebutuhan pekerjaan tanah 2. | Blencong Disesuaikan dengan ‘Alat untuk gali tanah kebutuhan pekerjaan tanah 3 Pengki Disesuaikan dengan ‘Alat untuk memindahkan kebutuhan pekerjaan tanah tanah & pasir 4. | Stemper Disesuaikan dengan ‘Alat untuk memadatkan kebutuhan pekerjaan tanah tanah/pasir 5. Mesin Disesuaikan dengan ‘Alat untuk melubangi boring _|_kebutuhan pekerjaan tanah_| tanah sebagai akses kabel 6. | Sump pump Disesuaikan dengan ‘Alat untuk mengantisipasi kebutuhan penggelaran | genangan air pada galian jalur kabel 7. | Roda gelar Disesuaikan dengan ‘Alat untuk gelar kabel (disediakan kebutuhan penggelaran ‘oleh PTKDL) kabel | Core Drill Disesuaikan dengan ‘Alat untuk mengambil kebutuhan pengyjian sampel beton atau untuk pembuatan lubang akses kabel 9. | Bor Tangan Disesuaikan dengan Alat untuk membuat kebutuhan pekerjaan besi lubang pada besi 10. |” Gerinda Disesuaikan dengan ‘Alat untuk memotong dan kebutuhan pekerjzan besi menghaluskan besi a1. | tas Listrik Disesuaikan dengan ‘Alat untuk menyambung / kebutuhan pekerjaan besi join besi 12. | Scafolding Disesuaikan dengan Alat untuk di ketinggian kebutuhan di ketinggian 13. | Tool Box Disesuaikan dengan ‘Sebagai alat bantu kerja kebutuhan pendukung 14. | Peralatan | Safety shoes, safety helmet, | Untuk seluruh pekerjaan K3 (safety) | safety gloves, body harness, safety galsses, dll. Proyek Pemasangan instalasi Kabel Instruksi Untuk Peserta Tender(LOGO PERUSAHAAN ) Supervisi | Untuk penggelaran kabel | Pelaksana wajib mengikuti 35 | penggelaran 150kV petunjuk tenaga supervisi kabel dalam penggelaran kabel (tenaga 150kV supervisi disediakan ‘oleh PTKDL) Keterangan : 1. Peserta wajib mengisi kolom “Penawaran” dan kolom “Catatan” untuk setiap item “Ruang Lingkup” 2. Peserta dapat menambahkan Catatan/Devi pada lembar berikut setelah tabel ini di dalam dokumen Administrasi dan Tekni Proyek Pemasangan instolasi Kabel Instruksi Untuk Peserta TenderJ 3 (LOGO PERUSAHAAN ) ‘Froyak Pemasangan tnstalas! Kabel Instruks! Untuk Peseta Tender