(DRAFT)

UPAYA PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA PADA TN.S 58 TAHUN

DENGAN TUBERCULOSIS PARU DISERTAI GOUT ARTHRITIS DALAM
MENINGKATKAN PENGETAHUAN DAN MANFAATFASILITAS
KESEHATAN UNTUK PENYEDIAAN OBAT RUTIN PASIEN

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu

Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Keluarga

HALAMAN JUDUL

Disusun oleh :
Pantes Irsa Mahendriyansa P, S.Ked J 510 215070
Wynanda Laksmitasari, S.Ked J 510 215083
KurniaLutfi Fauzia Rahayu, S.Ked J 510 215114

Pembimbing :
dr. Nining Lestari, MPH

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT DAN

KEDOKTERAN KELUARGA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2021

i
 LEMBAR PENGESAHAN

UPAYA PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA PADA TN. S 58 TAHUN

DENGAN TUBERCULOSIS PARU DISERTAI GOUT ARTHRITIS DALAM
MENINGKATKAN PENGETAHUAN DAN MANFAATFASILITAS
KESEHATAN UNTUK PENYEDIAAN OBAT RUTIN PASIEN

Yang diajukan oleh :

Pantes Irsa Mahendriyansa P, S.Ked J 510 215070

Wynanda Laksmitasari, S.Ked J 510 215083
Kurnia Lutfi Fauzia Rahayu, S.Ked J 510 215114

Telah Disetujui dan Disahkan oleh Tim Pembimbing Kepaniteraan Klinik Ilmu
Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Keluarga Bagian Program Pendidikan Profesi
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pembimbing
Nama : dr. Nining Lestari, MPH (.............................)
NIDN : 200 1471

Penguji
Nama : dr. Nining Lestari, MPH (.............................)
NIDN : 200 1471

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL..........................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN...............................................................................................ii
DAFTAR ISI....................................................................................................................iii
DAFTAR TABEL.............................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR........................................................................................................vi
DAFTAR BAGAN..........................................................................................................vii
BAB I.................................................................................................................................8
PENDAHULUAN.............................................................................................................8
A. Latar Belakang........................................................................................................8
B. Tujuan...................................................................................................................11
C. Manfaat.................................................................................................................11
BAB II.............................................................................................................................12
LEMBAR PENATALAKSANAAN KASUS.................................................................12
A. Identitas Pasien.....................................................................................................12
B. Anamnesis Penyakit (Disease).............................................................................12
C. Anamnesis Pengalaman Sakit (Illness).................................................................15
D. Instrumen Penilaian Keluarga (Family Assesment Tool).....................................16
E. Pemeriksaan Penunjang........................................................................................23
F. Diagnosis Holistik................................................................................................23
G. Pengelolaan Komprehensif...................................................................................24
H. Data Anggota Keluarga Inti (Keluarga Asal).......................................................26
I. Rumah Dan Lingkungan Sekitar..........................................................................27
J. Indikator Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat (Phbs)..............................................31
K. Catatan Tambahan Hasil Kunjungan Rumah.......................................................32
L. Kesimpulan Aplikasi Kedokteran Keluarga pada Kasus......................................33
M. Pendekatan Dokter Berdasarkan Siklus Perkembangan Keluarga, Perkembangan
Tanggung Jawab, Dan Trauma Keluarga........................................................................35
N. Perangkat penilaian keluarga................................................................................36
O. Pendekatan Biopsikososial, Diagnosis Holistik Dan Penatalaksanaan
Komprehensif..................................................................................................................37
BAB III............................................................................................................................38

iii
TINJAUAN PUSTAKA..................................................................................................38
A. Definisi.................................................................................................................38
B. Etiologi.................................................................................................................39
C. Klasifikasi.............................................................................................................41
D. Patogenesis dan patofisiologi...............................................................................43
E. Manifestasi Klinis.................................................................................................44
F. Diagnosis..............................................................................................................45
G. Tatalaksana...........................................................................................................51
H. Kedokteran Keluarga............................................................................................53
I. Pendekatan Kedokteran Keluarga.........................................................................54
BAB IV............................................................................................................................55
KESIMPULAN...............................................................................................................55
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................56
LAMPIRAN....................................................................................................................58

iv
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Riwayat pengobatan..........................................................................................13

Tabel 2. APGAR Score...................................................................................................18
Tabel 3. SCREEM Keluarga...........................................................................................19
Tabel 4. Life line.............................................................................................................20
Tabel 5. Family wellness plan.........................................................................................25
Tabel 6. Anggota keluarga inti........................................................................................26
Tabel 7. Karakteristik rumah...........................................................................................27
Tabel 8. Karakteristik pelayanan kesehatan....................................................................28
Tabel 9. Faktor risiko pasien...........................................................................................28
Tabel 10. PHBS...............................................................................................................31
Tabel 11. Catatan kunjungan...........................................................................................32
Tabel 12. Prinsip kedokteran keluarga............................................................................33
Tabel 13. Pendekatan dokter keluarga.............................................................................35
Tabel 14. Perangkat penilaian keluarga...........................................................................36
Tabel 15. Pendekatan biopsikososial, diagnosis holistik dan penatalaksanaan
komprehensif...................................................................................................................37
Tabel 16. DaftarOAT kategori 1. ....................................................................................52
Tabel 17. Daftar OAT kategori 2....................................................................................52

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Rumah tampak depan....................................................................................29

Gambar 2. Ruang tamu....................................................................................................29
Gambar 3. Ruang tidur....................................................................................................30
Gambar 4. Dapur.............................................................................................................30
Gambar 5. Toilet..............................................................................................................31

vi
 DAFTAR BAGAN

Bagan 1. Genogam keluarga............................................................................................15

Bagan 2. Family map.......................................................................................................16
Bagan 3. Alur diagnosis TB............................................................................................48

vii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Pemberantasan penyakit menular dapat dilakukan dengan menghilangkan
sumber infeksi melalui pemutusan rantai penularan penyakit. Meski disadari
bahwa upaya tersebut tidak semudah mengatakannya. Rencana dan
pelaksanaannya harus dibuat seefektif mungkin dengan mengikutsertakan
masyarakat secara luas, maupun setiap petugas kesehatan. Tuberkulosis paru
merupakan penyakit kronis dan menular yang masih menjadi permasalahan
kesehatan masyarakat di dunia. Sumber penularan penyakit ini adalah pasien TB
terutama pasien yang mengandung kuman TB dalam dahaknya. Pada waktu
batuk atau bersin, pasien menyebabkan kuman ke udara dalam bentuk percikan
dahak (droplet nuclei/percik renik) (Kemenkes, 2016). Menurut Global
Tuberculosis Report 2020 yang disusun oleh World Health Organization
(WHO) menjelaskan bahwa Tuberkulosis paru masih terpilih menjadi satu dari
sepuluh penyebab kematian di seluruh dunia. Penyakit ini mendapat peringkat
kesembilan menjadi pembunuh atau penyebab kematian. Dari data epidemiologi
2019 menjelaskan bahwa dari 10 juta (berkisar 8,9 – 11 juta) orang menderita
TB paru, angka ini sudah menurun dalam beberapa tahun terakhir. Sekitar 1,2
juta terjadi kematian akibat TB di tahun 2019. Proporsi penderita laki-laki
mencapai 57%, wanita 32%, anak-anak mencapai 11% dan 8,6% hidup dengan
penyerta HIV. TB paru mulai muncul di beberapa negara industri, sebab
meningkatnya migrasi penduduk karena ekonomi, politik dan penyebaran HIV
yang semakin meluas (WHO, 2019).
Secara geografis, penderita TB terbanyak pada tahun 2019 di wilayah Asia
Tenggara (44%), Afrika(25%) dan Pasifik Barat (18%), dengan presentase yang
lebih kecil di Mediterania Timur (8,2%), Amerika (2,9%) dan Eropa (2,5%).
Lima negara dengan insiden kasus tertinggi yaitu India, Indonesia, Cina, Filipina
dan Pakistan (WHO, 2020). WHO mendefinisikan negara dengan beban
tinggi/High Burden Countries (HBC) untuk TB berdasarkan 3 indikator yaitu
TB, TB/HIV, dan MDR-TB. Terdapat 48 negara yang masuk dalam daftar

8
tersebut, Indonesia bersama 13 negara lain, masuk dalam daftar HBC untuk
ketiga indikator tersebut, artinya Indonesia memiliki permasalahan besar dalam
menghadapi penyakit TB (Infodatin, 2018).
Indonesia menempati posisi kedua setelah India dengan kasus 845.000
kasus TB dengan kematian sebanyak 98.000, tercatat sebanyak 543.874, serta
35% kasus TB tidak terlaporkan. Jumlah kasus TB RR/MDR sebanyak 9.875
yang tercatat. Kasus TB anak tercatat 63.111 kasus, pada kasus TB HIV 11.117
kasus, keberhasilan pengobatan sebanyak 87% dan 11.993 angka kematian
akibat TB. Faktor kurang gizi merupakan faktor risiko tertinggi penyumbang
penyakit TB (Kemenkes, 2020).
Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) bersama negara anggotanya menyusun
Sustainable Development Goals (SDGs) yang memiliki target untuk mereduksi
90% kematian akibat TB dan 80% penderita baru di tahun 2030. Penyakit TB
telah menjadi epidemi global dan upaya menurunkan kematian akibat TB
menjadi penting. Pada tahun 1800-an, TB menjadi penyebab kematian utama di
dunia. Sejak ditemukan obat TB di tahun 1940, terjadi penurunan angka
kematian hingga sekitar 10 orang per 100.000 penduduk. Pada tahun 2017,
diperkirakan 10 juta orang di dunia menjadi penderita baru yang terinfeksi
penyakit TB. Jumlah korban meninggal pertahun adalah 1,3 juta jiwa, dan 0,3
juta orang yang meninggal tersebut terinfeksi HIV/AIDS (WHO, 2018).
Penderita TB yang meninggal dunia pada tahun 2017 sebesar 16% dari penderita
yang aktif. Untuk angka kematian penyakit TB di Indonesia adalah sebesar 40
orang per 100.000 penduduk atau 107.000 orang ditahun 2017 (WHO, 2019).
Di Jawa Tengah, prevalensi penemuan kasus TB baru BTA+ adalah
sebesar 40% dengan target Renstra pada 2019 menjadi 245 per 100.000
penduduk (Infodatin, 2018). Berdasarkan data 2019 di provinsi Jawa Tengah
kasus yang terdeteksi atau Case Detection Rate (CDR) per kabupaten capainnya
dibawah rata-rata sebanyak 23 Kabupaten, termasuk Kabupaten Sukoharjo
(Dinkes, 2019). Berdasarkan data yang diperoleh dari Puskesmas Grogol
Kabupaten Sukoharjo pada tahun 2018 terdapat 278 kasus suspek TB dengan 21
kasus baru BTA+ (Tim, 2018). Pada tahun 2019 jumlah penderita TB Paru

9
sebanyak 34 pasien dengan 22 pasien diantaranya sembuh, 1 pasien meninggal,
11 pasien di rujuk ke rumah sakit (Tim, 2019). Sedangkan pada tahun 2020,
jumlah penderita TB Paru sebanyak 17 pasien (Tim, 2020).
Walaupun sudah cukup banyak layanan kesehatan yang dapat menunjang
dalam penemuan dan penatalaksaan TB, namun target capaian yang diharapkan
masih belum terpenuhi. Banyaknya faktor resiko yang dapat mendukung
terjadinya TB mungkin menjadi salah satu penyebab. Salah satu faktor yang
dapat diidentifikasi pada masalah TB di Kecamatan Grogol Kabupaten
Sukoharjo adalah tingkat pengetahuan masyarakat untuk mencegah dan
mengendalikan masih rendah. Penderita yang sudah dinyatakan positif ataupun
yang tidak menyadari bahwa dirinya menderita TB perlu mendapatkan
pendampingan dan pemantauan secara berkala untuk mencegah penularan
terhadap keluarga ataupun lingkungan sekitar.
Keberhasilan pengobatan TB pada penderita yang sudah dinyatakan positif
tergantung pada pengetahuan pasien dan dukungan dari keluarga. Apabila
penderita tidak patuh minum obat maka kuman tuberculosis dapat resisten
terhadap obat, jika ini terus terjadi dan kuman tersebut terus menyebar
pengendalian TB akan semakin sulit dilaksanakan dan meningkatnya angka
kematian terus bertambah akibat penyakit TB.
Penyakit tidak menular (PTM) merupakan penyakit kronis yang tidak
ditularkan dari orang ke orang lain. Salah satu penyakit tidak menular yang
dewasa ini banyak diderita masyarakat Indonesia adalah penyakit asam urat atau
hiperurisemia. Hiperurisemia merupakan penyakit yang disebabkan oleh
tingginya kadar purin dalam darah seseorang. Apabila tidak segera ditangani,
hiperurisemia akan menimbulkan suatu penyakit yang disebut arthritis gout.
Tanda dan gejala umum yang biasa terjadi adalah rasa pegal pada kaki atau
tangan khususnya pada daerah sekitar persendian. Pada kasus yang lebih parah
akan menyebabkan rasa sakit yang luar biasa dan apabila tidak segera ditangani
akan menyebabkan kekakuan sendi sehingga sendi tidak dapat digerakkan lagi.
Berdasarkan data World Health Organization, prevalensi gout arthtritis di
dunia sebanyak 34,2%. Gout arthritis sering terjadi di negara maju seperti

10
 Amerika. Prevalensi gout arthtritis di negara Amerika sebesar 26,3% dari total
penduduk. Peningkatan kejadian tidak hanya terjadi di negara maju saja, namun
peningkatan juga terjadi di negara berkembang, salah satunya di negara
Indonesia (WHO, 2017).
Menurut hasil riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2018 di Indonesia
prevalensi penyakit sendi 7,3%. Prevalensi ini meningkat seiring dengan
bertambahnya usia ≥75 tahun (16,03%). Prevalensi berdasarkan jenis kelamin
yang didiagnosis dokter lebih tinggi pada perempuan (7,83%) dibanding laki-
laki (5,69%) (Depkes, 2018).

B. Tujuan
Tujuan dari pembuatan laporan ini adalah untuk mengetahui upaya
pendekatan kedokteran keluarga pada Tn.S dengan TB paru dan gout arthritis
dalam meningkatkan pengetahuan dan manfaat fasilitas kesehatan untuk
penyediaan obat rutin pasien.

C. Manfaat
Penyusunan laporan kasus ini diharapkan dapat menjadi media belajar
bagi mahasiswa agar dapat melaksanakan praktek kedokteran keluarga secara
langsung kepada pasien dengan TB paru dan Gout arthritis.

11
 BAB II

LEMBAR PENATALAKSANAAN KASUS

KEDOKTERAN KELUARGA

A. Identitas Pasien

Nama : Tn. S
Usia : 58 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Sukoharjo
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pekerjaan : Wiraswasta
Tanggal pemeriksaan : 22 Mei 2021
Tanggal home visit : 22 Mei 2021, 25 Mei 2021, 28 Mei 2021
B. Anamnesis Penyakit (Disease)

1. Keluhan Utama: Batuk rejan 3 bulan dan nyeri sendi jari tangan disertai bengkak

2. Riwayat Penyakit Sekarang:

(Uraikan sejak timbul hingga berkembangnya penyakit, obat-obatan yang telah diminum,
pelayanan kesehatan yang telah didapatkan termasuk sikap dan perilaku klien, keluarga
dan lingkungan terhadap masalah yang ada)

Pasien mengeluhkan batuk, sejak november 2020. Batuk terus menerus hingga menganggu
tidur pasien, keringat dingin (+) dan disertai penurunan berat bedan (+) dari 52 kg menjadi
47 kg , batuk darah (-), sesak nafas (-), demam(-), nyeri kepala (-), mual muntah (-), nyeri
dada (-), gangguan BAB dan BAK (-). Pasien dahulu merupkan seorang perokok aktif
dengan konsumsi rokok 2-3 bungkus/hari, namun sudah berhenti merokok sejak Januari
2021. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada sendi jari tangan.

3. Riwayat Penyakit Dahulu (beserta Pengobatan)

(Uraikan penyakit yang ada pada klien, pengobatan, pembedahan dan riwayat alergi.

12
Uraikan pula pelayanan kesehatan yang telah diterima termasuk imunisasi dan skrining)

Riwayat pengobatan sebelumnya :

Tabel 1. Riwayat pengobatan

Tanggal Nama Obat

06/03/2021 Ambroxol mg
Vitamin C mg
Ranitidin mg
08/03/2021 Omeprazol 20 mg
Antasid 500 mg
Lodecon
Hyosin 20mg/ml
KDT
12/03/2021 Omeprazol 20 mg
Ambroxol mg
Cetirizin mg
Vit B complex
19/03/2021 Allopurinol
Vit B1
Vit B6
GG
Antasid 500 mg
01/04/2021 Allopurinol
30/04/2021 Allopurinol
Meloxikam
Vit B1
Vit B6
08/05/2021 Allopurinol
Vit B6
Natrium diclofenak

13
Riwayat Penyakit serupa : disangkal
Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat Diabetes Melitus : Diketahui pasien pernah memilki GDS 262 pada 2020, namun
turun ketika diberi obat glibenklamid dari puskesmas.
Riwayat Penyakit jantung : disangkal
Riwayat Penyakit Paru : disangkal
Riwayat Alergi : disangkal
Riwayat Operasi : disangkal

4. Riwayat Penyakit Keluarga

(Uraikan penyakit yang ada pada keluarga termasuk riwayat pengobatan. Diagram
riwayat keluarga disusun dalam bentuk genogram digambarkan terpisah).

Riwayat penyakit serupa : disangkal

Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat Diabetes Melitus : disangkal
Riwayat Penyakit jantung : disangkal
Riwayat Penyakit Paru : disangkal
Riwayat Alergi : disangkal
Riwayat Operasi : disangkal

5. Riwayat Personal Sosial

(Uraikan pula faktor risiko yang ada pada klien dan keluarganya dengan menggali
berbagai permasalahan dalam aspek-aspek pendidikan, pekerjaan, keluarga asal dan
rumah tangga sekarang, serta minat dan gaya hidup)
Pasien memiliki usaha produksi bakpia di rumahnya, diketahui pasien sudah tidak bekerja
sejak sakit Januari 2021. Pendidikan pasien tamat SMA. Pasien tinggal serumah dengan
istri, anak kedua, dan ketiganya. Anak pertama pasien sudah menikah dan merantau ke
Bali. Riwayat stress dan depresi disangkal oleh pasien. Pasien merupakan peserta BPJS.
Diketahui pasien memiliki hubungan yang baik dengan tetangga, namun sejak sakit sudah
mengurangi interaksi dengan tetangga dan beristirahat di rumah.

6. Review Sistem

14
 (Anamnesis berdasarkan tinjauan pada semua sistem tubuh untuk mengantisipasi hal-hal
yang terlewatkan sebelumnya)

Sistem serebrospinal : tidak ada kelainan

Sistem respiratori : tidak ada kelainan
Sistem kardiovaskuler : tidak ada kelainan
sistem Gastrointestinal : Pasien memiliki riwayat dispepsia
Sistem Muskuloskeletal : tidak ada kelainan
Sistem urologi : tidak ada kelainan
Sistem Neurologi : tidak ada kelainan

C. Anamnesis Pengalaman Sakit (Illness)

Pengalaman Sakit Pasien

(Uraikan pengalaman sakit pasien yang meliputi: pikiran, perasaan, efek pada fungsi dan
harapan)

 Pikiran : pasien sering terpikir dengan penyakit yang mengganggu aktivitas dan
memikirkan pekerjaannya yang tertunda.
 Perasaan : sering merasa khawatir dan cemas
 Efek pada fungsi : pasien sering merasa pegal pada pundaknya
 Harapan : pasien berharap agar penyakitnya tidak menjadi semakin berat dan bisa
segera sembuh sehingga bisa kembali bekerja dan beraktivitas.

Pasien mengaku sudah beradaptasi dengan penyakitnya karena sudah mengikuti anjuran
dokter untuk meminum obat secara teratur dan beristirahat secara optimal, serta tidak
bekerja yang berat. (Patient’s explanatory model)
Pasien mengaku anaknya sangat suportif dalam tata laksana penyakit yang dialaminya.
Setelah sakit sakitan pasien tidak bekerja, sehingga beban ekonomi ditanggung istri dan
anaknya yang kedua. (Meaning of illness – family members)

15
D. Instrumen Penilaian Keluarga (Family Assesment Tool)

1. Genogram Keluarga (Family Genogram)

(Buatlah genogram keluarga sesuai kaidah umum pembuatan genogram dan dilengkapi
dengan keterangan/ legenda di bawahnya).

Bagan 1. genogam keluarga

Pria Wanita

Pria yang sudah meninggal Wanita yang sudah meninggal

Tinggal serumah Pasien

Bread winner/ pencari nafkah Decision maker/pembuat

utama keputusan

Care giver/merawat

2. Bentuk Keluarga (Family Structure)

Nuclear family ( keluarga yang terdiri dari suami istri dan anak kandung).

3. Tahapan Siklus Kehidupan Keluarga (Family Life Cycle)

Families launching young adults (keluarga yang melepaskan anak usia dewasa muda).
Diketahui Ny. A ,anak pertama dari Tn. S dan Ny.P telah menikah, dan Ny.S dan Tn.A

16
anak kedua dan ketiga belum menikah, dan masih berstatus siswa dan mahasiswa.

4. Peta Keluarga (Family Map)

(Buatlah peta keluarga yang menggambarkan psikodinamika keluarga sesuai kaidah
umum pembuatan peta keluarga dilengkapi dengan keterangan/legenda di bawahnya).

- Hubungan antar pasien dan anaknya tidak ada konflik dalam keluarga. Pasien sering
bercerita ke istri dan anaknya apabila ada masalah.
- Tidak ada hubungan Disengagemet, Triangulation, dan Coalition dalam keluarga.

Bagan 2. family map

Keterangan :
: Hubungan harmonis
: Hubungan tidak harmonis

Kesimpulan :
Hubungan antar anggota keluarga Tn.S harmonis. Hubungan Tn. S dengan istri
dan ketiga anaknya Ny. A, Ny.S dan Tn. A baik sehingga terjalin komunikasi dua
arah.
5. APGAR Keluarga (Family APGAR)
[Adaptability-Partnership-Growth-Affection-Resolve]
(Isilah instrumen APGAR berikut sebagai skrining awal untuk melihat adanya
disfungsi keluarga)

17
Tabel 2. APGAR Score
APGAR Score Tn. S
Hampir
Hampir Kadang-
tidak
APGAR Keluarga selalu kadang
pernah
(2) (1)
(0)
1. Saya merasa puas karena saya dapat meminta √
pertolongan kepada keluarga saya ketika saya
menghadapi permasalahan
2. Saya merasa puas dengan cara keluarga saya √
membahas berbagai hal dengan saya dan
berbagi masalah dengan saya.
3. Saya merasa puas karena keluarga saya √
menerima dan mendukung keinginan-
keinginan saya untuk memulai kegiatan atau
tujuan baru dalam hidup saya.
4. Saya merasa puas dengan cara keluarga saya √
mengungkapkan kasih sayang dan
menanggapi perasaan-perasaan saya, seperti
kemarahan, kesedihan dan cinta.
5. Saya merasa puas dengan cara keluarga saya √
dan saya berbagi waktu bersama.
Skor Total 9

APGAR Score Ny.P

Hampir
Hampir Kadang-
tidak
APGAR Keluarga selalu kadang
pernah
(2) (1)
(0)
1. Saya merasa puas karena saya dapat meminta √
pertolongan kepada keluarga saya ketika saya
menghadapi permasalahan
2. Saya merasa puas dengan cara keluarga saya √
membahas berbagai hal dengan saya dan

18
 berbagi masalah dengan saya.
3. Saya merasa puas karena keluarga saya √
menerima dan mendukung keinginan-
keinginan saya untuk memulai kegiatan atau
tujuan baru dalam hidup saya.
4. Saya merasa puas dengan cara keluarga saya √
mengungkapkan kasih sayang dan
menanggapi perasaan-perasaan saya, seperti
kemarahan, kesedihan dan cinta.
5. Saya merasa puas dengan cara keluarga saya √
dan saya berbagi waktu bersama.
Skor Total 9

Kesimpulan:
Fungsi fisiologis keluarga Tn. S tergolong sehat. Hal ini terlihat dari total skor
APGAR 9

6. SCREEM Keluarga (Family SCREEM)

(Social-Cultural-Religious-Educational-Economic-Medical)

Tabel 3. SCREEM Keluarga

Aspek
Keterangan Patologi
SCREEM
Baik pasien maupun keluarga mempunyai hubungan baik,
Pasien mempunyai hubungan baik dengan tetangga, dalam
Social -
taraf tertentu fungsi adaptasi dan kemitraan mendapatkan
substitusi dari hubungan baik dengan tetangga
Dapat berbaur dengan baik dengan masyarakat, masih
Cultural mempertahankan dalam taraf tertentu budaya jawa dan berbaur -
dengan masyarakat sekitar (pasien menguasai bahasa jawa.
Pasien beragama Islam, dan menjalankan ibadah sesuai ajaran
Religious -
Islam yang benar
Educational Tn.S Lulusan SMA di sukoharjo -

19
 Pemenuhan kebutuhan Tn.S dan keluarga didapatkan dari
Economic pendapatan istri dengan bantuan anak keduanya meneruskan -
usaha milik Tn.S. Kedaan ekonomi pasien termasuk cukup.
Apabila pasien ada masalah kesehatan ,Tn. S segera berobat di
Medical -
puskesmas Grogol, Mempunyai kartu Indonesia Sehat

Kesimpulan:
Tidak ditemukan adanya gangguan fungsi patologis pada keluarga Tn. S

7. Perjalanan Hidup Keluarga (Family Life Line)

Tabel 4. Life line

Tahu Peristiwa Dampak

n
2016 Anak pertama memutuskan -
menikah dan hidup berpisah dari
kedua orangtuanya
2020 Dikarenakan pandemi COVID-19, - Pasien merasa sedih dan
usaha milik pasien mengalami khawatir dengan ekonomi
penurunan omset. keluarganya.
2021 Pasien mengalami sakit dan -Pasien merasa cemas dengan
berhenti bekerja serta mengurangi penyakitnya dan berharap tidak
aktivitasnya semakin parah.

8. Langkah Preventif dalam Pandemi COVID-19

- Keluar seperlunya
- Sering mencuci tangan
- Memakai masker setiap keluar rumah
- Mandi 2x sehari

9. Pemeriksaan Fisik

20
1. Keadaan Umum = Baik
2. Kesadaran = Komposmentis
3. Tanda Vital =
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Nadi : 80x/menit, regular, kuat angkat
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36,50 C (menggunakan thermogun)
4. Antropometri =
Tinggi Badan : 158 cm Indeks Massa Tubuh (IMT): 19,6 kg/m2
Berat Badan : 49 kg [BB (kg) / TB (meter)2]
Lingkar Pinggang : 77 cm
Lingkar Panggul : 88 cm Waist-Hip Ratio: 7:8
Lingkar Lengan Atas : 26 cm
Status Gizi : Normal
5. Pemeriksaan Umum
Kepala
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), Pupil isokor (3mm/3mm),
edem palpebral (-/-)
Hidung : Deformitas (-), septum simetris ditengah, sekret (-/-)
Telinga : Sekret yang keluar (-/-), nyeri tekan (-/-)
Mulut : Deformitas (-), faring tidak heperemis
Leher :Tidak teraba pembesaran KGB JVP (5+2) cmH2O, tidak teraba pembesaran tiroid
Thoraks
Paru-Paru

 Inspeksi : Gerakan pernafasan simetris kanan dan kiri, retraksi intercosta (-),
jejas (-)
 Palpasi : Ketinggalan gerak (-), fremitus (N)
 Perkusi :
S S
S S
S S

 Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

21
Jantung :

 Inspeksi : Iktus kordis tampak

 Palpasi : Iktus kordis teraba kuat angkat pada SIC V sinistra sisi medial
linea midclavicula sinistra
 Perkusi : Batas jantung tidak membesar
Batas kiri jantung

 Atas : SIC II linea parasternalis sinistra.

 Bawah : SIC V linea midclavicula sinistra.
Batas kanan jantung

 Atas : SIC II linea parasternalis dextra.

 Bawah : SIC IV linea parasternalis dextra.
 Auskultasi : Bunyi jantung I-II regular, intensitas normal, Bising jantung
tidak ditemukan.

Abdomen :

 Inspeksi : Distended (-), benjolan (-)

 Auskultasi : Peristaltik (+) normal
 Perkusi : Timpani (+) pada semua regio, pekak (+) pada hepar
 Palpasi : Supel, defans muscular (-), nyeri tekan (-)

Ekstremitas :

 Atas :
 Tidak berkeringat
 Edema : (-/-)
 CRT < 2 dtk : (+/+)
 Akral hangat : (+/+)
 Bawah :
 Tidak berkeringat
 Edema : (-/-)
 CRT < 2 dtk : (+/+)
 Akral hangat : (+/+)

22
E. Pemeriksaan Penunjang

Hasil Laboratorium 17/03/2021 :

Didapatkan hasil TCM (+), Asam urat meningkat

F. Diagnosis Holistik

Diagnosis Holistik
(Gabungan dari diagnosis klinis plus masalah psiko-sosial-kultural-spiritual pasien dan
keluarga)

23
  Aspek Klinis : Tuberculosis paru dan Gout Arthritis
 Aspek Personal :
- Alasan : Pasien batuk lama, berat badan turun, keringat malam serta
hasil TCM (+) Tb paru,serta sendi tangan terasa nyeri dan hasil lab asam urat
tinggi ; 10,5
- Kekhawatiran : Pasien khawatir karena keluhan yang dialami kambuh
kambuhan dan khawatir bila penyakitnya semakin berat
- Harapan : Penyakit bisa sembuh dan tidak timbul keluhan lagi dan asam
urat terkontrol

 Aspek Risiko Internal :

o Pengetahuan yang kurang mengenai TB paru dan Gout Arthritis
o Pasien batuk sejak november 2020 namun ke puskesmas 3 bulan
kemudian dikarenakan khawatir Covid-19

 Aspek Risiko Eksternal :

o Pada tempat tinggal pasien kurang ventilasi udara dan lembab.
o Kebiasaan pasien mengkonsumsi makanan yang tinggi purin

 Aspek Derajat Fungsional: pasien masih dapat menjalani aktivitas sehari-hari

namun terbatas setelahsakit
Uraian Diagnosis Holistik:
o Pasien adalah seorang laki-laki berusia 58 tahun dengan Tuberculosis paru dan Gout
arthritis. Pasien menerima dan menyadari akan sakitnya. Pasien mengeluhkan batuk
terus menerus dan nyeri pada persendian tangannya. Pasien sementara berhenti
bekerja dan istirahat dirumah.

G. Pengelolaan Komprehensif

1. Patient-Centered
Preventif dan Promotif
o Edukasi pasien dan keluarga mengenai penyakit Tb Paru dan Gout Arthritis,
terutama etika batuk yang benar bagi pasien TB paru
o Edukasi pasien dan keluarga yang tinggal bersamanya tentang, mengawasi

24
 pengobatan seperti diet pasien dan kapan harus control kembali
o Edukasi PHBS dan pencegahan dalam kondisi pandemik COVID-19
o Edukasi pasien mengenai olahraga yang minimal dilakukan 3x/minggu selama 30
menit dan makanan yang rendah purin
o Istirahat yang cukup setiap hari
o Makan makanan dengan gizi seimbang dan melakukan aktifitas fisik.

Kuratif
Memberikan edukasi tentang pentingnya mengkonsumsi obat TB dan rutin. Mengarahkan
pasien untuk mengontrol asam urat pasien secara berkala.

Rehabilitatif
Memberikan motivasi terhadap pasien dan keluarganya sehingga menghasilkan
peningkatan kognitif dan kualitas hidup pada pasien Tb paru dengan Gout asthritis.

Intervensi
Penanganan TB Paru sebaiknya dimulai dengan mengkonsumsi OAT dengan rutin
dan sesuai dosis. Pengawasan terhadap kepatuhan minum obat pasien sangat dibutuhkan.
Memperbaiki gaya hidup yang mengatur diet, latihan yang teratur yang tidak
bertentangan dengan keadaan penyakit yang dialami, dan menciptakan keadaan rileks.
Diet yang dianjurkan bagi penderita gout arthritis adalah diet rendah purin adalah
diet yang dilakukan untuk meminimalkan jumlah purin dalam tubuh, dan mengurangi
jumlah asam urat dalam darah. Pasien harus mengurangi makanan tinggi purin seperti
jeroan, bayam, sarden, emping dan lain-lain.

Family-Focused (Family Wellness Plan)

Tabel 5. Family wellness plan

No. Nama Status Skrining Konseling Kemoprofila

Kesehatan ksis
1. Tn. S Tb paru Antropometri, PHBS, OAT
fase tes TCM dan istrihat optimal, Obat asam
lanjutan kadar asam hindari aktivitas urat
dan Gout urat, kadar berat, diet gizi Multivitamin
arthritis kolestrol, gula seimbang, kurangi

25
 darah dan makanan tinggi
tekanan purin, aktifitas fisik
darah.. teratur, rutin control
asam urat, control
berat badan, disiplin
dan teratur minum
obat.
2. Ny. P Sehat Antropometri, PHBS, pola makan Multivitamin
Pemeriksaan sehat dan seimbang,
kesehatan hidrasi cukup,
rutin, manajemen stress
pemeriksaan
tekanan
darah, gula
darah,
pemeriksaan
profil lipid

3. Community-Oriented:
o Membina kegiatan-kegiatan untuk masyarakat agar tetap aktif dan produktif serta
edukasi tentang pola makan dan olahraga
o Membsntu pasien TB patuh terhadap pengobatan dan kontrol ke FKTP sesuai KIS

H. Data Anggota Keluarga Inti (Keluarga Asal)

Tabel 6. Anggota keluarga inti

No. Nama Jenis Tgl Lahir/ Pekerjaan Status

Kelamin Umur Kesehatan
1. Tn. S Laki-laki 05 April 1963/ Wiraswasta Tb paru dan
58 tahun Gout
Arthritis
2. Ny. P Perempuan 14 Agustus 1965/ Ibu Rumah Sehat
56 tahun Tangga
3. Ny.S Perempuan 22 tahun Mahasiswi -

26
 4. Tn.A Laki-laki 19 tahun Siswa -

I. Rumah Dan Lingkungan Sekitar

1. Kondisi Rumah
(Jelaskan tentang kepemilikan rumah, situasi lokasi rumah, ukuran rumah, jenis
dinding, lantai dan atap, kepadatan, kebersihan, pencahayaan, ventilasi, sumber dan
penampungan air serta sanitasi., denah jika diperlukan)
● Kepemilikan rumah: milik sendiri
● Daerah perumahan: padat penduduk.
Tabel 7. Karakteristik rumah

Karakteristik Sanitasi Rumah dan Tempat Tinggal

Lantai rumah Ubin

Atap rumah Genteng dan seng

Dinding rumah Tembok

Cat dinding rumah Cat

Luas tanah 90 m2

Luas bangunan 90 m2

Jumlah kamar 3 kamar, 1 kamar mandi

Dapur Ada

Cerobong asap Tidak ada

Jendela terbuka Ada

Jendela sebagai ventilasi Ada, namun terbatas

Jendela sebagai pencahayaan Ada, namun terbatas

Sumber air bersih PDAM

Sumber pencemaran dekat (<10m) dari

Tidak ada
sumber air

Kemudahan mendapatkan air bersih Ya (mudah)

Kualitas fisik air minum Baik

27
 Pengolahan air minum sebelum diminum Dimasak

Tempat penampungan air sebelum

Wadah tertutup
dimasak

Tempat penampungan air limbah dari

Septitank
kamar mandi/tempat cuci/dapur

Saluran pembuangan air limbah dari

Saluran tertutup
kamar mandi/tempat cuci/dapur

Tempat pembuangan sampah di luar

Ada, tempat sampah terbuka
rumah

Bahan bakar untuk memasak sehari-hari Gas atau LPG

Memelihara ternak di rumah Tidak

2. Lingkungan Sekitar Rumah

(Jelaskan tentang sumber dan penampungan air, pengaturan limbah, pembuangan
sampah, situasi halaman, selokan, serta gambaran kedekatan dengan rumah tetangga
sekitar)

Tabel 8. Karakteristik pelayanan kesehatan

Karakteristik Akses dan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan

Sarana pelayanan kesehatan yang Puskesmas

digunakan

Jarak dan waktu yang harus ditempuh 1 km

4 menit dengan naik motor

Angkutan umum ke fasyankes terdekat Ada

Tarif pelayanan kesehatan Terjangkau

Pelayanan kesehatan yang diberikan Memuaskan

3. Lingkungan Pekerjaan

28
Pasien seorang wiraswasta.
Tabel 9. Faktor risiko pasien

Faktor Resiko Kesimpulan

Tn. S 58 tahun
Faktor fisik -
Faktor kimia -
Faktor biologis -
Ergonomis -
Faktor psikologis -

Gambar 1. Rumah tampak depan

29
Gambar 2. Ruang tamu

Gambar 3. Ruang tidur

Gambar 4. Dapur

30
 Gambar 5. Toilet

Interpretasi Rumah :
 Ukuran Rumah cukup ditempati untuk 4 orang
 Rumah berada di lingkungan padat penduduk
 Rumah pasien 1 lantai sehingga beban membersihkannya sedikit
 Wc yang dudukan digunakan pasien adalah WC jongkok
 Keadaan didalam rumah kotor dan padat dengan barang barang.
 Ventilasi udara tidak cukup, pencahayaan juga tidak terang dan lembab
 Tempat usaha produksi bakpia digabung dengan tempat tinggal
 Tempat penampungan limbah dan penampungan sampah sudah ada
 Sumber air bersih untuk mandi, minum, memasak dan mencuci cukup baik dan
mudah diperoleh.
 Akses ke pelayanan kesehatan terdekat terjangkau.

J. Indikator Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat (Phbs)

Tabel 10. PHBS Rumah Tangga

Jawaban
No. Indikator PHBS
Ya Tidak
1. Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan √
2. Pemberian ASI eksklusif pada bayi usia 0 - 6 bulan √
3. Menimbang berat badan balita setiap bulan √

31
 4. Menggunakan air bersih yang memenuhi syarat kesehatan √
5. Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun √
6. Menggunakan jamban sehat √
7. Melakukan pemberantasan sarang nyamuk di rumah dan √
lingkungannya sekali seminggu
8. Mengkonsumsi sayuran dan atau buah setiap hari √
9. Melakukan aktivitas fisik atau olahraga √
10 Tidak merokok di dalam rumah √
Kesimpulan:
Pasien tidak melakukan olahraga rutin dan konsumsi makanan sehat sehingga berisiko
menderita penyakit yang dialami saat ini.

K. Catatan Tambahan Hasil Kunjungan Rumah

Tabel 11. Catatan kunjungan

Nomor Tangga Catatan, Kesimpulan dan Rencana Tindak Lanjut

Kunjungan l
Pada kunjungan keluarga pertama dilakukan pendekatan dan
perkenalan terhadap pasien serta, menerangkan maksud dan
22 Mei tujuan kedatangan, diikuti dengan anamnesis tentang keluarga
1
2021 dan perihal penyakit yang telah diderita. Dari hasil kunjungan
tersebut pengetahuan masih kurang tentang penyakit yang
dideritanya.
Pada kunjungan kedua dilakukan pemeriksaan tanda vital dan
pemeriksaan fisik thorax terhadap pasien dan didapatkan TD
130/80 mmHg, pernapasan 20x/menit, nadi 80 x/menit, suhu
36,5C. Pada pemeriksaan fisik thorax normal. Pemeriksaan nilai
25 Mei asam urat didapatkan 7,2 mg/dL. Setelah itu keluarga diberikan
2
2021 intervensi berupa penjelasan mengenai gambaran umum
penyakit Tn.S, pencegahan penularan penyakitnya, dan
pentingnya kontrol rutin nilai asam uratnya. Pasien diminta
untuk mengaplikasikan semaksimal mungkin terkait hal yang
telah disampaikan.

32
 Kunjungan ketiga untuk mengevaluasi pasien. Menilai
perubahan nilai kadar asam urat. Hasil pemeriksaan didapatkan
nilai 4.0 mg/dL. Evaluasi mengenai pengetahuan, sikap dan
tindakan terhadap penyakit kepada pasien dan keluarga
28 Mei
3 dilakukan , pengetahuan pasien dan keluarga yang pada awalnya
2021
masih tergolong rendah sudah mengalami peningkatan, hasil
evaluasi mengenai pola makan pasien sudah mengikuti saran
dari menu-menu makanan yang dianjurkan dan cara batuk yang
benar sudah tepat.

L. Kesimpulan Aplikasi Kedokteran Keluarga pada Kasus

1. Prinsip Kedokteran Keluarga
Tabel 12. Prinsip kedokteran keluarga

Prinsip Pelaksanaan Kekurangan

1. Dokter keluarga berkomitmen Sudah dilaksanakan dengan

kepada individu bukan semata - menangani individu tidak hanya
mata pada penyakit yang diderita dari keluhan tetapi juga pada
persepsi sakit.

2. Dokter keluarga mencoba untuk Sudah dilaksanakan dengan

mengerti mengapa seseorang
terkena suatu penyakit
menanyakan dan
menganalisis faktor risiko
yang ada pada individu,
keluarga, masyarakat.
(Anamnesis dan perangkat
penilaian keluarga)

3. Dokter keluarga menggunakan Sudah dilaksanakan

kesempatan bertemu dengan pasien mengedukasi secara umum
untuk melakukan pencegahan tentang Tb paru, gout arthritis,
penyakit dan promosi kesehatan dan nutrisi yang tepat

4. Dokter keluarga memandang Sudah dilaksanakan dengan Belum dibuat

bahwa pasiennya sebagai population menilai faktor risiko seperti rencana

33
 at risk
5. Dokter keluarga memandang
dirinya sebagai pusat informasi dan
koordinasi
6. Dokter keluarga sebaiknya
tinggal di lingkungan yang sama
dengan pasiennya
7. Dokter keluarga menemui
pasiennya di tempat tinggal pasien
8. Dokter keluarga memandang
penting aspek subjektif dari ilmu
kedokteran
9. Dokter keluarga seorang manajer
dari berbagai sumber daya
M. Pendekatan Dokter Berdasarkan Siklus Perkembangan Keluarga, Perkembangan
Tanggung Jawab, Dan Trauma Keluarga
kebiasaan makan & olahraga pemeliharaan
pasien serta risiko dari keluarga kesehatan
dan lingkungan. bagi anak-
Selain itu dibuat rencana anak pasien.
pemeliharaan kesehatan bagi
anggota keluarga
Memberikan edukasi dan sarana
untuk berkomunikasi.
Dapat dilaksanakan dengan
mengamati keadaan keluarga,
masyarakat, dan lingkungan
pasien, dimana hasil dari analisis
keluarga ditunjukkan dengan
adanya rencana pemeliharaan
kesehatan untuk keluarga
Sudah dilaksanakan home visit
Berkomunikasi yang baik, serta
menanyakan persepsi pasien
terhadap penyakitnya, alasan,
harapan, dan kekhawatiran
pasien penyakitnya.
Sudah dilaksanakan dimana
dokter mampu melakukan
manajemen sumber daya dan
fasilitas di tempat kerjanya
34
Tabel 13. Pendekatan dokter keluarga

Pertanyaan Pelaksanaan Kekurangan

Riwayat penyakit atau perilaku yang Riwayat penyakit sudah

sama dalam keluarga ditanyakan dalam anamnesis

Pendapat keluarga tentang penyebab Ditanyakan pendapat istri Informasi dari

penyakit yang diderita pasien dan pasien mengenai penyakit keluarga lain
bagaimana mengobatinya pasien belum
didapatkan

Anggota keluarga yang paling Istri pasien memahami kondisi

peduli dan khawatir terhadap pasien.
penyakit pasien

Adanya keluhan/ perubahan/ stress Ditanyakan dan tidak ada

bersamaan dengan timbulnya faktor presipitasi penyakit
penyakit yang diderita pasien pasien

Peran keterlibatan keluarga dalam Keterlibatan istri dan anak

pengelolaan penyakit pasien pasien dalam mengambil
keputusan dalam
penatalaksanaan pasien.

35
N. Perangkat penilaian keluarga
Tabel 14. Perangkat penilaian keluarga

Penilaian Pelaksanaan Kekurangan

Fungsi keluarga Analisis APGAR sudah Analisis APGAR

dilakukan. hanya dilakukan
pada pasien dan
istrinya karen
anaknya tidak
dirumah

Interaksi/dinamika keluarga Sudah dilaksanakan dengan

menilai psikodinamika
keluarga.

Sumber daya keluarga Analisis SCREEM sudah Hanya dilakukan

dilakukan. pada anggota
keluarga yang
dirumah

Struktur keluarga Sudah dilaksanakan dengan

membuat genogram.

Riwayat penyakit keluarga Sudah ditanyakan melalui

anamnesis.

36
O. Pendekatan Biopsikososial, Diagnosis Holistik Dan Penatalaksanaan
Komprehensif
Tabel 3. Pendekatan biopsikososial, diagnosis holistik dan penatalaksanaan komprehensif

Pendekatan Pelaksanaan Kekurangan

Biopsikososial Sudah dilaksanakan melalui

anamnesis riwayat di keluarga dan
riwayat kesehatan pasien (faktor
biologis), kebiasaan pasien sendiri
(faktor psikologis) serta kebiasaan di
lingkungan pasien, akses pelayanan
kesehatan (faktor sosial).

Diagnosis holistic Sudah menuliskan aspek individu,

aspek klinis, aspek risiko internal,
aspek resiko eksterna, dan derajat
fungsional.

Penatalaksanaan Sudah diberikan penatalaksanaan

komprehensif dengan memperhatikan patient
centered, family focused dan
community oriented

37
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh
bakteri Mycobacterium tuberculosis. Kuman ini dapat menyerang berbagai
organ terutama paru-paru, apabila tidak diobati atau pengobatannya tidak tuntas
dapat menimbulkan komplikasi berbahaya hingga kematian (Kemenkes, 2016).
Infeksi oleh Mycobacterium tuberculosis biasanya menimbulkan hipersensifitas
tipe lambat, yang dapat dideteksi dengan uji tuberculin. Agen utama adalah
batang aerobic tahan asam yang tumbuh dengan lambat dan sensitf terhadap
panas dan sinar ultraviolet. Kuman TB cepat mati apabila terkena sinar matahari
secara langsung, tetapi dapat bertahan hidup beberapa jam di tempat yang
lembab dan gelap (Amin & Bahar, 2007).
Penyakit tuberkulosis paru adalah penyakit infeksi kronik di jaringan
(parenkim) paru, sedangkan tuberkulosis ekstra paru adalah infeksi TB selain
paru yaitu terdapat di organ pleura, selaput otak, tulang, kelenjar limfe, kulit,
persendian, mata, usus, ginjal dan lain-lain. Penyakit ini menyebar melalui
droplet udara yang disebut sebagai droplet nuclei yang dihasilkan oleh penderita
TB paru ataupun TB laring pada saat batuk, bersin, ataupun berbicara. Droplet
ini akan tetap berada di udara dselama beberapa menit sampai jam setelah proses
ekspektorasi (Amanda, 2018).
Arthritis gout merupakan suatu penyakit yang muncul secara progresif dan
menimbulkan adanya deposit kristal Monosodium Urat (MSU) yang
bermanifestasi di persendian. Dalam perkembangannya, arthritis gout yang
memasuki fase kambuh dan memasuki fase kronis akan membentuk tofus yang
merupakan deposit hasil interaksi kristal MSU dengan neutrophil pada celah
sendi. Transformasi ini pun sewaktu-waktu dapat membentuk podagra dengan
manifestasi sendi yang teraba bengkak dan hangat sehingga sulit digerakkan
(Andry & Arif, 2015).

38
B. Etiologi
Etiologi tubrkulosis paru adalah Mycobacterium tuberculosis. terdapat
beberapa spesies Mycobacterium, antara lain: M. tuberculosis, M. africanum, M.
bovis, M. leprae dan sebagainya yang juga dikenal sebagai Bakteri Tahan Asam
(BTA). Kelompok bakteri Mycobacterium selain Mycobacterium tuberculosis
yang bisa menimbulkan gangguan pada saluran nafas dikenal sebagai MOTT
(Mycobacterium Other Than Tuberculosis) yang terkadang bisa mengganggu
penegakan diagnosis dan pengobatan TB. Secara umum sifat kuman TB
(Mycobacterium tuberculosis) antara lain adalah sebagai berikut:
1. Berbentuk batang dengan panjang 1-10 mikron, lebar 0,2-0,6 mikron.
2. Bersifat tahan asam dalam pewarnaan dengan metode Ziehl Neelsen.
3. Kuman berwarna merah dan berbentuk batang dalam pemeriksaan di bawah
mikroskop.
4. Tahan terhadap suhu rendah sehingga dapat bertahan hidup dalam jangka
waktu lama pada suhu antara 4oC sampai -70oC.
5. Kuman sangat peka terhadap panas, sinar matahari dan sinar ultraviolet.
6. Paparan langsung terhadap sinar ultraviolet, sebagian besar kuman akan mati
dalam waktu beberapa menit.
7. Dalam dahak pada suhu antara 30-37oC akan mati dalam waktu lebih kurang
1 minggu.
8. Kuman bersifat dormant (tidur/tidak berkembang) (Kemenkes, 2015).

Faktor-faktor yang menyebabkan seseorang dapat terinfeksi Mycobacterium

tuberculosis paru adalah :
a. Usia
Paling sering ditemukan pada usia muda atau usia produktif, yaitu 15-50
tahun. Dewasa ini, dengan terjadinya transisi demografi, menyebabkan usia
harapan hidup lansia menjadi lebih tinggi. Pada usia lanjut, lebih dari 55
tahun sistem imunologi seseorang menurun, sehingga sangat rentan terhadap
barbagai penyakit, termasuk penyakit TB paru.
b. Jenis Kelamin
39
 TB paru lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan dengan wanita
karena laki-laki sebagian besar mempunyai kebiasaan merokok sehingga
memudahkan terjangkitnya TB paru dimana kebiasaan merokok
meningkatkan risiko untuk terkena TB paru sebanyak 2,2 kali.
c. Pekerjaan
Jenis pekerjaan menentukan faktor risiko apa yang harus dihadapi setiap
individu. Bila pekerja bekerja di lingkungan yang berdebu paparan partikel
debu di daerah terpapar akan mempengaruhi terjadinya gangguan saluran
pernafasan. Paparan kronis udara yang tercemar dapat meningkatkan
morbiditas, terutama terjadinyaa gejala penyakit saluran pernafasan dan
umumnya TB paru.
d. Kondisi Rumah
Kondisi rumah dapat menjadi salah satu faktor risiko penularan TB. Atap,
dinding dan lantai dapat menjadi tempat perkembangbiakan kuman. Lantai
dan dinding yang sulit dibersihkan akan menyebabkan penumpukan debu,
sehingga akan dijadikan sebagai media yang baik bagi berkembangbiaknya
kuman Mycobacterium tuberculosis.
e. Pencahayaan
Untuk memperoleh cahaya cukup pada siang hari, diperlukan luas jendela
kaca minimum 20% luas lantai. Jika peletakan jendela kurang baik atau
kurang leluasa maka dapat dipasang genteng kaca. Cahaya ini sangat penting
karena dapat membunuh bakteri-bakteri patogen di dalam rumah.
f. Status Gizi
Orang dengan status gizi kurang mempunyai risiko 3,7 kali untuk menderita
TB paru berat dibandingkan dengan orang yang status gizinya cukup atau
lebih. Kekurangan gizi pada seseorang akan berpengaruh terhadap kekuatan
daya tahan tubuh dan respon immunologik terhadap penyakit.
g. Perilaku
Perilaku dapat terdiri dari pengetahuan, sikap dan tindakan. Pengetahuan
penderita TB paru yang kurang tentang cara penularan, bahaya dan cara
pengobatan akan berpengaruh terhadap sikap dan perilaku sebagai orang
40
 sakit dan akhirnya berakibat menjadi sumber penular bagi orang
sekelilingnya .

Faktor risiko yang menyebabkan orang terserang penyakit asam urat

adalah usia, asupan senyawa purin berlebihan, konsumsi alkohol berlebih,
kegemukan (obesitas), kurangnya aktivitas fisik, hipertensi dan penyakit
jantung, obat-obatan tertentu (terutama diuretika) dan gangguan fungsi ginjal.
Peningkatan kadar asam urat dalam darah, selain menyebabkan artritis gout,
menurut suatu penelitian hal tersebut merupakan salah prediktor kuat terhadap
kematian karena kerusakan kardiovaskuler (Dianati, 2016).

C. Klasifikasi
1. Klasifikasi tuberkulosis berdasarkan lokasi atau organ tubuh yang sakit:
a. Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang terjadi pada parenkim
(jaringan paru). Tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar hilus.
b. Tuberkulosis ekstra paru adalah tuberkulosis yang terjadi pada organ
selain paru, misalnya: pleura, kelenjar limfe, abdomen, kulit, sendi,
selaput otak dan tulang (Kemenkes, 2016).
2. Klasifikasi TB berdasarkan hasil pemeriksaan
a. Pasien TB yang terkonfirmasi Bakteriologis adalah pasien yang terbukti
positif pada hasil pemeriksaan contoh uji biologinya (sputum dan
jaringan) melalui pemeriksaan mikroskopis langsung, TCM TB, atau
biakan. Termasuk dalam kelompok pasien ini adalah :
1) Pasien TB paru BTA positif : hasil positif yang ditemukan pada
pemeriksaan dahak sewaktu, pagi, sewaktu (SPS), sekurang
kurangnya dua dari tiga spesimen dahak hasilnya positif atau satu
spesimen dahak hasilnya positif dan foto thoraks positif.
2) Pasien TB paru hasil biakan Mycobacterium tuberculosis positif.
3) Pasien TB paru hasil tes cepat molekuler positif.
Semua pasien yang memenuhi kriteria tersebut harus dicatat
(kemenkes, 2016)

41
 b. Pasien TB terdiagnosis secara klinis adalah pasien yang tidak memenuhi
kriteria terdiagnosis secara bakteriologis tetapi didiagnosis sebagai
pasien TB aktif oleh dokter dan diputuskan untuk diberikan pengobatan
TB. Kelompok pasien ini adalah:
1) Pasien TB paru BTA negatif dengan hasil pemeriksaan foto thoraks
mendukung TB.
2) Pasien TB paru BTA negatif dengan tidak ada perbaikan klinis
setelah diberikan antibiotika non OAT, dan mempunyai faktor risiko
TB.
3) Pasien TB ekstra paru yang terdiagnosis secara klinis maupun
laboratoris dan histopatologis tanpa konfirmasi bakteriologis
(Kemenkes, 2016).
3. Klasifikasi pasien tuberkulosis berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya
a. Kasus baru
Adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OAT atau sudah
menelan OAT kurang dari satu bulan (empat minngu). Pemeriksaan BTA
bisa positif atau negatif.
b. Kasus kambuh
Adalah penderita tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat
pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau pengobatan
lengkap, didiagnosis kembali dengan BTA positif (apusan atau kultur).
c. Kasus setelah putus berobat
Adalah pasien yang telah berobat dan putus berobat dua bulan atau lebih
dengan BTA positif.
d. Kasus setelah gagal
Adalah pasien yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif atau
kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.
e. Pindahan
Adalah pasien yang dipindahkan keregister lain untuk melanjutkan
pengobatannya.
f. Kasus lain-lain
42
 Adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan di atas, seperti yang
tidak diketahui riwayat pengobatan sebelumnya, pernah diobati tetapi
tidak diketahui hasil pengobatannya, kembali diobati dengan BTA
negatif (Kemenkes, 2016).

D. Patogenesis dan patofisiologi

Seseorang yang terinfeksi berawal dari terhirupnya basil Mycobacterium

tuberculosis yang kemudian terbawa menuju percabangan trakea-bronkil dan
dideposit di dalam bronkiolus respiratorik atau alveolus, lalu di cerna oleh
makrofag alveolus yang kemudian akan memproduksi sebuah respon
nonspesifik terhadap basilus. Apabila basilus dapat melewati dan bertahan di
mekanisme pertahanan awal ini maka basilus dapat bermultiplikasi di dalam
makrofag.
Bakteri tuberkulosis akan tumbuh perlahan dan membelah setiap 23-32
jam sekali di dalam makrofag. Mycobacterium tidak memiliki endotoksin
ataupun eksotoksin, sehingga tidak terjadi reaksi imun segera pada host yang
terinfeksi.setelah bebehari atau beberapa minggu bakteri ini akan merusak
makrofag dan mengeluarkan produk berupa tuberkel basilus dan kemokin yang
kemudian akan menstimulasi respon imun. Tuberkel basili akan menyebar
melalui sistem limfatik menuju nodus limfe hilus,masuk ke dalam aliran darah
dan menyebar ke organ lain (Kemenkes, 2016).
Pada penyakit gout arthritis, monosodium urat akan membentuk kristal
ketika konsentrasinya dalam plasma berlebih, sekitar 7,0 mg/dl. Kadar
monosodium urat pada plasma bukanlah satu-satunya faktor yang mendorong
terjadinya pembentukan kristal. Hal ini terbukti pada beberapa penderita
hiperurisemia tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama sebelum
serangan artritis gout yang pertama kali. Faktor-faktor yang mendorong
terjadinya serangan artritis gout pada penderita hiperurisemia belum diketahui
pasti. Diduga kelarutan asam urat dipengaruhi pH, suhu, dan ikatan antara asam
urat dan protein plasma (Busso & So, 2010).

43
 Kristal monosodium urat yang menumpuk akan berinteraksi dengan fagosit
melalui dua mekanisme. Mekanisme pertama adalah dengan cara mengaktifkan
sel-sel melalui rute konvensional yakni opsonisasi dan fagositosis serta
mengeluarkan mediator inflamasi. Mekanisme kedua adalah kristal monosodium
urat berinteraksi langsung dengan membran lipid dan protein melalui membran
sel dan glikoprotein pada fagosit. Interaksi ini mengaktivasi beberapa jalur
transduksi seperti protein G, fosfolipase C dan D, Srctyrosine-kinase,
ERK1/ERK2, c-Jun N-terminal kinase, dan p38 mitogen-activated protein
kinase. Proses diatas akan menginduksi pengeluaran interleukin (IL) pada sel
monosit yang merupakan faktor penentu terjadinya akumulasi neutrofil (Choi, et
al., 2005)

E. Manifestasi Klinis
Gejala utama pasien TB paru yaitu batuk berdahak selama 2 minggu atau
lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah,
batuk darah atau hemoptosis, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun,
barat badan menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik,
demam meriang lebih dari satu bulan (Infodatin, 2018).
Gejala klinis yang tampak tergantung dari tipe infeksinya. Pada tipe
infeksi yang primer dapat tanpa gejala dan sembuh sendiri atau dapat berupa
gejala pneumonia, yakni batuk dan panas ringan. Gejala TB primer dapat juga
terdapat dalam bentuk pleuritis dengan efusi pleura atau dalam bentuk yang
lebih berat lagi, yakni berupa nyeri pleura dan sesak napas. Tanpa pengobatan
tipe infeksi primer dapat sembuh dengan sendirinya, hanya saja tingkat
kesembuhannya 50%. TB post-pimer terdapat gejala penurunan berat badan,
keringat dingin pada malam hari, subfebris, batuk berdahak lebih dari dua
minggu, sesak nafas , hemoptisis akibat dari terlukanya pembuluh darah
disekitar bronkus, sehingga menyebabkan bercak-bercak darah pada sputum
sampai ke batuk darah yang masif. TB post-primer dapat menyebar ke berbagai
organ sehingga menimbulkan gejala-gejala seperti meningitis, peritonitis,
tuberkulosis ginjal dan lain-lain (Infodatin, 2018).
44
 Gejala atau tanda pada artritis gout :
a. Eritema pada sendi
b. Nyeri
c. Hangat, bengkak, nyeri tekan
d. Sulit digerakkan
e. Tofus
f. Monoartikluar/oligoartikular ( (Iskandar, 2015).

F. Diagnosis
Semua pasien terduga TB harus menjalani pemeriksaan bakteriologis untuk
mengkonfirmasi penyakit TB. Pemeriksaan bakteriologis merujuk pada
pemeriksaan apusan dari sediaan biologis (dahak atau spesimen lain),
pemeriksaan biakan dan identifikasi M.tuberculosis atau metode diagnostik
cepat yang telah mendapat rekomendasi WHO.
WHO merekomendasikan pemeriksaan biakan dan uji kepekaan minimal
terhadap rifampisin dan isoniazid pada kelompok pasien berikut :
1. Semua pasien dengan riwayat pengobatan OAT. Hal ini dikarenakan TB
resisten obat banyak ditemukan terutama pada pasien yang memiliki riwayat
gagal pengobatan sebelumnya.
2. Semua pasien dengan HIV yang didiagnosis TB aktif. Khususnya mereka
yang tinggal di daerah dengan prevalensi TB resistensi obat yang tinggi.
3. Pasien dengan TB aktif yang terpajan dengan pasien TB resistensi obat.
4. Semua pasien baru di daerah dengan kasus TB resisten obat primer >3%.
5. Pasien baru atau riwayat OAT dengan sputum BTA tetap positif pada akhir
fase intensif. Sebaiknya dilakukan pemeriksaan sputum BTA pada bulan
berikutnya.

Pemeriksaan biakan dan uji kepekaan dapat dilakukan dengan 2 metode :

1. Metode konvensional uji kepekaan obat
Biakan M.TB dilakukan menggunakan 2 macam medium padat (Lowenstein
Jensen/LJ atau Ogawa) dan media cair MGIT (Mycobacterium growth

45
 indicator tube). Biakan media cair membutuhkan waktu minimal 2 minggu,
medium padat memerlukan waktu 28-42 hari.
2. Metode cepat uji kepekaan obat (uji diagnostik molekular cepat)
Pemeriksaan molekular untuk mendeteksi DNA M.TB saat ini merupakan
metode pemeriksaan tercepat yang sudah dapat dilakukan di Indonesia.
Metode ini dapat mendeteksi M.TB dan membedakannya dengan Non-
Tuberculous Mycobacteria (NTM). Selain itu metode molekular dapat
mendeteksi mutasi gen yang berperan dalam mekanisme kerja obat
antituberkulosis lini 1 dan lini 2. WHO merekomendasikan pengguanaan
Xpert MTB/RIF untuk deteksi resistensi rifampisin.
Pemeriksaan dengan TCM dapat mendeteksi M.tuberculosis dan gen
pengkode resistensi rifampisin pada sputum kurang lebih dalam waktu 2
(dua) jam.

Bagan 3. Alur diagnosis TB paru

46
Keterangan:
Prinsip penegakan diagnosis TB:
 Diagnosis TB Paru pada orang dewasa harus ditegakkan terlebih dahulu dengan
pemeriksaan bakteriologis. Pemeriksaan bakteriologis yang dimaksud adalah
pemeriksaan mikroskopis, tes cepat molekuler TB dan biakan.
 Pemeriksaan TCM digunakan untuk penegakan diagnosis TB, sedangkan
pemantauan kemajuan pengobatan tetap dilakukan dengan pemeriksaan
mikroskopis.
 Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan foto toraks
saja. Foto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang spesifik pada TB paru,
sehingga dapat menyebabkan terjadi overdiagnosis ataupun underdiagnosis.
 Tidak dibenarkan mendiagnosis TB dengan pemeriksaan serologis.
a. Faskes yang mempunyai Alat Tes Cepat Molukuler (TCM) TB:
1) Faskes yang mempunyai akses pemeriksaan TCM, penegakan diagnosis TB
pada terduga TB dilakukan dengan pemeriksaan TCM. Pada kondisi dimana
pemeriksaan TCM tidak memungkinkan (misalnya alat TCM melampui
kapasitas pemeriksaan, alat TCM mengalami kerusakan, dll), penegakan
diagnosis TB dilakukan dengan pemeriksaan mikroskopis.
2) Jika terduga TB adalah kelompok terduga TB RO dan terduga TB dengan HIV
positif, harus tetap diupayakan untuk dilakukan penegakan diagnosis TB dengan
TCM TB, dengan cara melakukan rujukan ke layanan tes cepat molekuler
terdekat, baik dengan cara rujukan pasien atau rujukan contoh uji.
3) Jumlah contoh uji dahak yang diperlukan untuk pemeriksaan TCM sebanyak 2
(dua) dengan kualitas yang bagus. Satu contoh uji untuk diperiksa TCM, satu
contoh uji untuk disimpan sementara dan akan diperiksa jika diperlukan
(misalnya pada hasil indeterminate, pada hasil Rif Resistan pada terduga TB
yang bukan kriteria terduga TB RO, pada hasil Rif Resistan untuk selanjutnya
dahak dikirim ke Laboratorium LPA untuk pemeriksaan uji kepekaan Lini- 2
dengan metode cepat)

47
 4) Contoh uji non-dahak yang dapat diperiksa dengan MTB/RIF terdiri atas cairan
serebrospinal (Cerebro Spinal Fluid/CSF), jaringan biopsi, bilasan lambung
(gastric lavage), dan aspirasi cairan lambung (gastric aspirate).
5) Pasien dengan hasil Mtb Resistan Rifampisin tetapi bukan berasal dari kriteria
terduga TB RO harus dilakukan pemeriksaan TCM ulang. Jika terdapat
perbedaan hasil, maka hasil pemeriksaan TCM yang terakhir yang menjadi
acuan tindakan selanjutnya.
6) Jika hasil TCM indeterminate, lakukan pemeriksaan TCM ulang. Jika hasil
tetap sama, berikan pengobatan TB Lini 1, lakukan biakan dan uji kepekaan.
7) Pengobatan standar TB MDR segera diberikan kepada semua pasien TB RR,
tanpa menunggu hasil pemeriksaan uji kepekaan OAT lini 1 dan lini 2 keluar.
Jika hasil resistensi menunjukkan MDR, lanjutkan pengobatan TB MDR. Bila
ada tambahan resistensi terhadap OAT lainnya, pengobatan harus disesuaikan
dengan hasil uji kepekaan OAT.
8) Pemeriksaan uji kepekaan menggunakan metode LPA (Line Probe Assay) Lini-
2 atau dengan metode konvensional
9) Pengobatan TB pre XDR/ TB XDR menggunakan paduan standar TB pre XDR
atau TB XDR atau menggunakan paduan obat baru.
10) Pasien dengan hasil TCM M.tb negatif, lakukan pemeriksaan foto toraks. Jika
gambaran foto toraks mendukung TB dan atas pertimbangan dokter, pasien
dapat didiagnosis sebagai pasien TB terkonfirmasi klinis. Jika gambaran foto
toraks tidak mendukung TB kemungkinan bukan TB, dicari kemungkinan
penyebab lain.
b. Faskes yang tidak mempunyai Alat Tes Cepat Molukuler (TCM) TB
1) Faskes yang tidak mempunyai alat TCM dan kesulitan mengakses TCM,
penegakan diagnosis TB tetap menggunakan mikroskop.
2) Jumlah contoh uji dahak untuk pemeriksaan mikroskop sebanyak 2 (dua) dengan
kualitas yang bagus. Contoh uji dapat berasal dari dahak Sewaktu-Sewaktu atau
Sewaktu-Pagi.
3) BTA (+) adalah jika salah satu atau kedua contoh uji dahak menunjukkan hasil
pemeriksaan BTA positif. Pasien yang menunjukkan hasil BTA (+) pada
48
 pemeriksaan dahak pertama, pasien dapat segera ditegakkan sebagai pasien
dengan BTA (+)
4) BTA (-) adalah jika kedua contoh uji dahak menunjukkan hasil BTA negatif.
Apabila pemeriksaan secara mikroskopis hasilnya negatif, maka penegakan
diagnosis TB dapat dilakukan secara klinis menggunakan hasil pemeriksaan
klinis dan penunjang (setidak-tidaknya pemeriksaan foto toraks) yang sesuai dan
ditetapkan oleh dokter.
5) Apabila pemeriksaan secara mikroskopis hasilnya negatif dan tidak memilki
akses rujukan (radiologi/TCM/biakan) maka dilakukan pemberian terapi
antibiotika spektrum luas (Non OAT dan Non kuinolon) terlebih dahulu selama
1-2 minggu. Jika tidak ada perbaikan klinis setelah pemberian antibiotik, pasien
perlu dikaji faktor risiko TB. Pasien dengan faktor risiko TB tinggi maka pasien
dapat didiagnosis sebagai TB Klinis. Faktor risiko TB yang dimaksud antara
lain:
a) Terbukti ada kontak dengan pasien TB
b) Ada penyakit komorbid: HIV, DM
c) Tinggal di wilayah berisiko TB: Lapas/Rutan, tempat penampungan
pengungsi, daerah kumuh, dll.
c. Diagnosis TB ekstraparu:
1) Gejala dan keluhan tergantung pada organ yang terkena, misalnya kaku kuduk
pada Meningitis TB, nyeri dada pada TB pleura (Pleuritis), pembesaran kelenjar
limfe superfisialis pada limfadenitis TB serta deformitas tulang belakang
(gibbus) pada spondilitis TB dan lain-lainnya.
2) Diagnosis pasti pada pasien TB ekstra paru ditegakkan dengan pemeriksaan
klinis, bakteriologis dan atau histopatologis dari contoh uji yang diambil dari
organ tubuh yang terkena.
3) Pemeriksaan mikroskopis dahak wajib dilakukan untuk memastikan
kemungkinan TB Paru.
4) Pemeriksaan TCM pada beberapa kasus curiga TB ekstraparu dilakukan dengan
contoh uji cairan serebrospinal (Cerebro Spinal Fluid/CSF) pada kecurigaan TB
meningitis, contoh uji kelenjar getah bening melalui pemeriksaan Biopsi
49
 Aspirasi Jarum Halus/BAJAH (Fine Neddle Aspirate Biopsy/FNAB) pada pasien
dengan kecurigaan TB kelenjar, dan contoh uji jaringan pada pasien dengan
kecurigaan TB jaringan lainnya.
d. Diagnosis TB Resistan Obat:
Seperti juga pada diagnosis TB maka diagnosis TB-RO juga diawali dengan
penemuan pasien terduga TB-RO
1) Terduga TB-RO
Terduga TB-RO adalah pasien yang memiliki risiko tinggi resistan terhadap
OAT, yaitu pasien yang mempunyai gejala TB yang memiliki riwayat satu atau
lebih di bawah ini:
a) Pasien TB gagal pengobatan Kategori2.
b) Pasien TB pengobatan kategori 2 yang tidak konversi setelah 3 bulan
pengobatan.
c) Pasien TB yang mempunyai riwayat pengobatan TB yang tidak standar serta
menggunakan kuinolon dan obat injeksi lini kedua paling sedikit selama 1
bulan.
d) Pasien TB gagal pengobatan kategori 1.
e) Pasien TB pengobatan kategori 1 yang tidak konversi setelah 2
bulan pengobatan.
f) Pasien TB kasus kambuh (relaps), dengan pengobatan OAT
kategori 1 dan kategori 2.
g) Pasien TB yang kembali setelah loss to follow-up (lalai berobat/default).
h) Terduga TB yang mempunyai riwayat kontak erat dengan pasien TB- RO,
termasuk dalam hal ini warga binaan yang ada di Lapas/Rutan, hunian
padat seperti asrama, barak, buruh pabrik.
i) Pasien ko-infeksi TB-HIV yang tidak respons secara bakteriologis maupun
klinis terhadap pemberian OAT, (bila pada penegakan diagnosis awal tidak
menggunakan TCM TB).
2) Pasien dengan risiko rendah TB RO
Selain 9 kriteria di atas, kasus TB RO dapat juga dijumpai pada kasus TB
baru, sehingga pada kasus ini perlu juga dilakukan penegakan diagnosis dengan
50
 TCM TB jika fasilitas memungkinkan. Pada kelompok ini, jika hasil
pemeriksaan tes cepat memberikan hasil TB RR, maka pemeriksaan TCM TB
perlu dilakukan sekali lagi untuk memastikan diagnosisnya.
Pemeriksaan penunjang artritis gout yang dapat dilakukan meliputi :
a. Darah rutin, kadar asam urat darah, kreatinin
b. Ekskresi asam urat urin 24 jam
c. Creatinine clearance
d. Identifikasi aspirasi cairan synovial
e. Radiologis sendi (bila perlu dan memungkinkan) ( (Setiabudi, 2014).

G. Tatalaksana
1. Prinsip pengobatan TB
Obat anti-tuberkulosis (OAT) adalah komponen terpenting dalam
pengobatan TB. Pengobatan TB merupakan salah satu upaya paling efisien
untuk mecegah penyebaran lebih lanjut dari bakteri penyebab TB.
Pengobatan yang adekuat harus memenuhi prinsip:
a. OAT diberikan minimal mengandung 4 macam obat untuk mencegah
terjadinya resistensi.
b. Diberikan dalam dosis yang tepat.
c. Ditelan secara teratur dan diawasi PMO sampai selesai pengobatan.
d. Pengobatan diberikan dalam jangka waktu yang cukup terbagi dalam
tahap awal serta tahap lanjutan untuk mencegah kekambuhan.
2. Tahapan pengobatan terdiri dari 2 tahap, yaitu:
a. Tahap awal
Pengobatan diberikan setiap hari, tahap awal pada semua pasien baru
harus diberikan selama 2 bulan.
b. Tahap lanjutan
Tahap ini bertujuan membunuh sisa-sisa kuman yang masih ada dalam
tubuh, khususnya kuman persisten sehingga pasien dapat sembuh dan
mencegah terjadinya kekambuhan. Durasi tahap lanjutan selama 4
bulan.

51
 a. OAT lini pertama dibedakan menjadi 2 kategori
1) Kategori 1

Tabel 16. Dosis paduan OAT KDT Kategori 1: 2(HRZE) / 4(HR)3

Tabel 17. Dosis paduan OAT KDT Kategori 2: 2(HRZE)S / (HRZE) /

5(HR)3E3
Pada tatalaksana non farmakologi gout arthritis, meliputi edukasi modifikasi
gaya hidup, tatalaksana, dan penyakit komorbid antara lain hipertensi, dislipidemi,
dan diabetes mellitus. Dari segi diet, edukasi dilakukan untuk pasien berat badan
berlebih, konsumsi obat-obatan seperti diuretik, konsumsi minuman alkohol dan

52
tinggi gula. Restriksi makanan spesifik seperti daging-daging merah, hati, jeroan,
ampela, seafood dengan kandungan tinggi purin (Ragab, et al., 2017).
Latihan fisik perlu diedukasikan dengan penjadwalan 3-5 kali seminggu selama
30-60 menit. Tujuan dari latihan fisik untuk menjada berat badan ideal dan
menghindari gangguan metabolisme yang menjadi penyakit komorbid gout. Perlu
diperhatikan penghindaran terhadap sendi terkait untuk kemungkinan trauma
selama latihan fisik (Perhimpunan Reumatologi Indonesia, 2018).

H. Kedokteran Keluarga

Kedokteran keluarga merupakan disiplin akademik profesional, yaitu

pengetahuan klinik yang diimplementasikan pada komunitas keluarga. Dokter harus
memahami manusia bukan hanya sebagai makhluk biologik, tetapi juga makhluk
sosial.
Dalam hal ini harus memahami hakikat biologik, psikologik, sosiologik,
ekologik, dan medik.

1. Hakikat biologik
Kedokteran keluarga memperhatikan pula perihal dinamika
kehidupan keluarga sebagai makhluk biologis, yaitu masuk keluarnya
seseorang anggota keluarga dalam organisasi keluarga. Mulai dari proses
pra-konsepsi/ pra-nikah sampai lahirnya anak, atau bertambahnya jumlah
anggota keluarga. Bertambahnya usia kemudian meninggal, atau anggota
keluarga yang pindah tempat, sehingga berkurang jumlah anggota
keluarga.

Untuk lebih terinci menilai permasalahan keluarga, dinilai dari

kualitas hidup keluarga serta fungsi keluarga, yaitu peranan fungsi biologis
keluarga perihal yang berkenaan dengan organ sistem terpadu dari individu
dan anggota keluarga lainnya yang mempunyai risiko, meliputi: adanya
faktor keturunan, kesehatan keluarga, dan reproduksi keluarga; yang
semuanya berpengaruh terhadap kualitas hidup keluarga.

53
 2. Hakikat psikologik
Sebagai makhluk sosial, manusia mempunyai aktivitas dan tingkah
laku yang merupakan gambaran sikap manusia yang menentukan
penampilan dan pola perilaku dan kebiasaannya.

3. Hakikat sosiologik
Dalam kehidupannya manusia berhubungan dengan sesama baik
lingkup keluarga, pekerjaan, budaya, dan geografis, yang menimbulkan
berbagai proses dan gejolak. Kebijaksanaan yang digunakan dokter
keluarga adalah yang berorientasikan penyakit/ permasalahan yang
berhubungan dengan:
 Proses dinamika dalam keluarga
 Potensi keluarga
 Kualitas hidup yang dipengaruhi oleh budaya positif
 Pendidikan dan lingkungannya
4. Hakikat ekologik

Ekologi dalam kedokteran keluarga membahas manusia seutuhnya

dalam interaksinya dengan sesamanya dan spesies lainnnya juga
hubungannya dengan lingkungan fisik dalam rumah tangganya.

5. Hakikat medik
Temuan-temuan di bidang teknologi kedokteran akan juga
mempengaruhi ilmu kedokteran keluarga. Pergeseran pola perilaku dan
pola penyakit, akan mempengaruhi pola pelayanan kedokteran. Karena itu,
kedokteran keluarga sebagai ilmu akan berkembangan dalam bidang yang
mempengaruhi kesehatan, kesejahteraan, dan kebahagiaan keluarga.

I. Pendekatan Kedokteran Keluarga

Pendekatan kedokteran keluarga menekankan pada orientasi keluarga pada

pelayanan medis, yang berbeda dengan pendekatan biomedis (biomedical approach)
dan biasanya berorientasi pada penyakit (disease oriented) (Kurniawan, 2015).

54
 Dasar penyelenggaraan pelayanan dengan orientasi keluarga adalah model
biopsikososial. Engel pada 1977 memperkenalkan pendekatan yang semula hanya
pada individu (person) dikembangkan lebih luas pada keluarga bahkan pada
komunitas di sekitar kehidupan pasien. Konsep ini memperkenalkan keluarga
sebagai unit of care, dengan fokus utama pelayanan ditujukan pada pasien dalam
konteks keluarganya. Untuk itu, keterlibatan anggota keluarga dalam proses
menegakkan diagnosis suatu penyakit serta menatalaksana masalah kesehatan
merupakan bentuk partisipasi aktif pada pelayanan dan perawatan kesehatan
(Kurniawan, 2015).

BAB IV

KESIMPULAN

Dari pembahasan diatas dapat disimpulkan bahwa pasien Tn.S usia 58 tahun
dengan diagnosis TB paru fase lanjutan dan gout arthritis. Memiliki faktor risiko
TB berupa faktor risiko lingkungan rumah yang kurang ventilasi dan lembab serta
faktor risiko gout arthritis yaitu pola makan pasien mengkonsumsi makanan tinggi
purin dan jarang mengkontrol kadar asam urat.
Proses perubahan perilaku pada Tn. S untuk cara etika batuk pada pasien TB
dan pola makan diet rendah purin terlihat setelah pasien diberikan intervensi dan
gaya hidup dengan berolahraga rutin serta kepatuahan mengonsumsi OAT sudah
dilakukan pasien . Dalam hal ini dukungan keluarga sangat diperlukan untuk
membantu pasien dalam proses penyembuhannya .
Tn. S memiliki keluarga berbentuk nuclear family, hubungan antar anggota
keluarga harmonis, kehidupan sosial yang baik. Dilihat dari aspek penilaian
APGAR, fungsi keluarga keluarga tergolong baik. Tidak ditemukan adanya
gangguan fungsi patologis pada keluarga berdasarkan penilaian SCREEM
Keluarga.

55
 DAFTAR PUSTAKA

Amanda, G., 2018. Peran Aerosol M.tuberculosis pada Penyebaran Infeksi

Tuberkulosis. Cermin Dunia Kedokteran, 45(1), pp. 62-65.

Amin, Z. & Bahar, A., 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Tuberculosis
Paru. 5 penyunt. Jakarta: FKUI.

Andry, S. & Arif, S. U., 2015. Journal Reading: Artritis Gout. 3(7), pp. 1-5.

Busso, N. & So, A., 2010. Mechanisms of Inflammation in Gout, Arthritis Research and
Therapy. America: American College.

Choi, H., Mount, D. & Reginato, A., 2005. Pathogenesis of Gout. Annals of Internal
Medicine, 143(7), pp. 499-516.

Depkes, 2018. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Departemen Kesehatan.

Dianati, N. A., 2016. Gout dan Hiperurisemia. Jurnal Majority, 4(3), pp. 87-88.

Dinkes, 2019. Strategi Pencegahan TB Paru DI Provinsi Jawa Tengah. Dalam: Jawa
Tengah: Dinkes Jawa Tengah.

Infodatin, 2018. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI Tuberkulosis.

Infodatin, 2018. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI Tuberkulosis.

Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.

Iskandar, J., 2015. Rematik dan Asam Urat. 4 penyunt. Jakarta: PT Bhuana.

Kemenkes, 2015. Survei Prevalensi Tuberkulosis 2013-2014. Jakarta: Kementerian

Kesehatan RI.

Kemenkes, 2016. National Strategic Plan of Tuberculosis Control 2016-2020. Jakarta:

Kementerian Kesehatan RI.
56
Kemenkes, 2016. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis.

Kemenkes, 2020. Strategi Nasional Pengendalian TB. pp. 1-5.

Kemenkes, R., 2016. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67 Tahun 2016 tentang
Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Pusat Data dan Informasi Kementerian
RI.

Kurniawan, H., 2015. Dokter di Layanan Primer dengan Pendekatan Kedokteran

Keluarga dalam Sistem Pelayanan Kesehatan.. JURNAL KEDOKTERAN SYIAH
KUALA, pp. 114-119.

Perhimpunan Reumatologi Indonesia, 2018. Pedoman Diagnosis dan Pengelolaan

Gout. Jakarta: PRI.

Ragab, G., Elshahaly, M. & Bardin, T., 2017. Gout: An Old Disease in New
Perspective. Journal of Advanced Reasearch, 8(5), pp. 495-511.

Setiabudi, H., 2014. Deteksi Dini, Pencegahan, dan Pengobatan Asam Urat. 2 penyunt.
Yogyakarta: Merdpress.

Tim, 2018. PKP 2018. Sukoharjo: Puskesmas Grogol.

Tim, 2019. PKP 2019. Sukoharjo: Puskesmas Grogol.

Tim, 2020. PKP 2020. Sukoharjo: Puskesmas Grogol.

WHO, 2017. WHO Methods and Data Sources Global Burden of Disease Estimates.

WHO, 2018. Global Report Tuberulosis 2018.

WHO, 2019. Global Tuberculosis Control.

WHO, 2019. Global Tuberculosis Report 2019.

WHO, 2020. Global Tuberculosis Report. World Health Organization 20 Avenue

Appia, 1211-Geneva, Switzerland.

57
 LAMPIRAN

1. Foto serial hasil laboratorium

a. 06-03-2021

b. 19-02-2021

58
c. 01-04-2021

d. 16-04-2021

59
e. 30-04-2020

60
2. Dokumentasi home visit Tn. S

61
62