JOURNAL READING

“A Systematic Review of Clozapine’s Effectiveness for Primary

UNIVERSITAS Psychotic and Bipolar Disorders in Older Adults”
MUHAMMADIYAH
SURAKARTA Oleh:
Rada Citra Saputra J510215169
Rahman Paridi J510215153
Fajar Utama J510215172
Farha Nabila J510215172
Rahmi Kurniasih J510215217
Khatifah Nur A. J510215223
Afrinda Graharani S. J510215234

Pembimbing :
dr. Agung Priatmaja.,Sp.Kj., M.Kes.

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Kedokteran Jiwa

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
RSJD dr. Arif Zainuddin Surakarta
2023

kedokteran.ums.ac.id
IDENTIFIKASI UNIVERSITAS

JURNAL MUHAMMADIYAH SURAKARTA

JUDUL

PENULIS

NAMA JURNAL

TAHUN PUBLIKASI

kedokteran.ums.ac.id
INTRODUCTI UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH SURAKARTA

ON Antipsikosis generasi-2, digunakan dalam pengobatan

gangguan psikiatri seperti skizofrenia, skizoafektif, dan
gangguan bipolar

Clozapine Pada Orang Tua, mengurangi :

• Gejala
• Mortalitas
• Tingkat hospitalisasi (ranap) dan lama menginap
• Agresif
Resisten
pengobatan Pilihan alternatif, karena efek samping CZP yang berat
(sehingga bukan pilihan utama)
Gangguan/Penyakit
psikiatri Pada orang tua, efek samping lebih tinggi karena morbiditas
medis, polifarmasi, perubahan farmakokinetik dan
farmakodinamik yang berhubungan dengan usia

kedokteran.ums.ac.id
INTRODUCTION UNIVERSITAS

(cont..) MUHAMMADIYAH SURAKARTA

LATAR BELAKANG • Orang Tua (Geriatri) tidak disertakan dalam uji klinis alasan
tingginya risiko efek samping yang dapat terjadi
• Hampir tidak ada sistematik review dengan outcome yang
membahas CZP pada geriatri (orang tua)

TUJUAN • Mengevaluasi bukti efektivitas CZP dalam mengurangi gejala

primer psikosis dan gangguan bipolar pada geriatri
• Menjelaskan outcome lain terhadap pengobatan dengan CZP
yang relevan pada pasien dan orang yang merawat

kedokteran.ums.ac.id
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

METHODS

kedokteran.ums.ac.id
METHODS UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH SURAKARTA

Disusun PRISMA GUIDELINES

SEARCH STRATEGY RESTRICTION CRITERIA

• E-Database • Inclusion
MEDLINE Usia ≥65 tahun
EMBASE CZP sebagai obat intervensi utama untuk psikosis primer
PsycINFO & gangguan bipolar
ProQuest Studi melaporkan outcome efektivitas menggunakan
ukuran objektif yang divalidasi dari perubahan gejala
PUBMED • Exclusion
• Key terms Studi menggunakan CZP atas indikasi Penyakit Parkinson,
“clozapine” AND a Combination of “Treatment gangguan neurokognitif mayor, dan gangguan psikotik
outcome”, “clinical outcome”, “drug efficacy”, lain
“effectiveness”, “effic”, OR “effect” CZP tidak sebagai intervensi utama dalam pengobatan

kedokteran.ums.ac.id
METHODS (cont..) UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH SURAKARTA

QUALITY APPRAISSAL

Alberta Heritage Foundation for Medical

Research Standard Quality Assessment
Criteria for Quantitative Research

kedokteran.ums.ac.id
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

RESULTS

kedokteran.ums.ac.id
PRISM UNIVERSITAS

A MUHAMMADIYAH SURAKARTA

kedokteran.ums.ac.id RESULTS
 UNIVERSITAS
1. PRIMARY OUTCOME MUHAMMADIYAH SURAKARTA

6/7 studi melaporkan beberapa perbaikan setelah pengobatan

CZP
Perbaikan pada BPRS, menurunkan skor dari 2,1-37 poin
Satu studi melaporkan terdapat 3 poin perbaikan pada skor
YMRS tetapi juga memperburuk skor BPRS pada subjek tunggal

3. QUALITY ASSESSMENT
2. SECONDARY OUTCOME  Semua studi memiliki kualitas
metodologi yang adekuat
2 case series melaporkan terdapat kasus ranap 4/10
3 studi melaporkan kematian. Laporan tersebut dilaporkan 9
minggu – 9 bulan pengobatan
1 studi melaporkan terjadinya kekambuhan gangguan bipolar
 1 subjek (setelah 12 bulan pengobatan)  membaik setelah
mendapat antidepresan

kedokteran.ums.ac.id RESULTS
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

DISCUSSION

kedokteran.ums.ac.id
DISSCUSSION UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH SURAKARTA

Clozapine Orang Tua/Geriatri

• Antipsikotik Generasi-2
 Penggunaan APG-2 hanya digunakan saat keadaan darurat pada waktunya
 Digunakan sebagai pengobatan alternatif apabila terjadi resistensi pengobatan
atau kegagalan respon dalam pengobatan APG-1
 Dari pertimbangan beberapa bukti, CZP mungkin memeiliki efikasi lebih besar
dibandingkan dengan APG-1
 Menurut hasil tinjauan ini, CZP tidak dapat digeneralisasi untuk digunakan
pada geriatri, karena studi-studi yang tidak konsisten dalam bagaimana
resistensi pengobatan tersebut terjadi, walaupun demikian, kejadian tersebut
bergantung dari respon terhadap dosis dan perbedaan farmakokinetik dan
farmakodinamik.

kedokteran.ums.ac.id
DISSCUSSION (cont..) UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH SURAKARTA

Clozapine Orang Tua/Geriatri

• Psikotik primer dan gangguan bipolar

 Tidak cukup bukti untuk menjelaskan CZP sebagai pengobatan alternatif
 CZP dapat mengurangi gejala pda beberapa pasien yang menerima
pengobatan ini
 Karena, Efek obat ini pada parameter penting lainnya untuk orang tua
(geriatri) seperti fungsi, kualitas hidup, kemampuan untuk mandiri dalam
komunitas, dan sebagai beban pengasuh.
 Namun demikian CZP memiliki risiko besar terjadinya agranulosit, hipotensi
postural, efek antikolinergik (konstipasi, retensi urin, dry eyes, pandangan
kabur, dan takikardia), sedasi, disfungsi kognitif, dan delirium.
 Oleh karena itu, perlu pendekatan individu dan bersama dalam pengambilan
keputusan terhadap penggunaan CZP dalam pengobatan.

kedokteran.ums.ac.id
 UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

CONCLUSION

kedokteran.ums.ac.id
 UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH SURAKARTA

CONCLUSSION

Meskipun temuan dari tinjauan ini menyarankan penggunaan clozapine mungkin memiliki efek positif untuk psikotik primer
dan penyakit bipolar pada beberapa orang dewasa yang lebih tua, efek pada kelompok yang dilaporkan hanya dalam studi
observasional sederhana dan tidak ada studi intervensi terkontrol, yang memberikan tingkat bukti yang lebih tinggi.
Penelitian lebih lanjut tentang topik ini harus menggunakan desain studi intervensi terkontrol dengan ukuran sampel yang lebih
besar untuk memeriksa efektivitas pengobatan pada simtomatologi, dan menilai hasil pengobatan yang lebih luas seperti fungsi
kognitif, efek samping, fungsi sosial, kemandirian, kualitas hidup, lama tinggal di rumah sakit, tingkat rawat inap kembali,
beban pengasuh dan keluarga, kepatuhan pengobatan, dan efektivitas biaya (Meltzer, 1992). Saat ini, pengambilan
keputusan klinis tentang perlu atau tidaknya mencoba clozapine harus melibatkan analisis individual tentang potensi manfaat
dan risiko pengobatan dengan bekerja sama dengan pasien dan keluarga serta pengasuh pasien.

kedokteran.ums.ac.id
 UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

Terima Kasih
Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Kedokteran Jiwa
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
RSJD dr. Arif Zainuddin Surakarta
2023

kedokteran.ums.ac.id