PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMBI
Jln Bangak Simo Km 7 Sambi, Boyolali, Kode Pos 57376
Propinsi Jawa Tengah, Telp (0276) 3294679
e-mail pkmsambi@boyolali.go.od

PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2023

(PEJABAT FUNGSIONAL TERTENTU DENGAN PEJABAT ADMINISTRATOR /
PEJABAT PENGAWAS)

Dalam rangka mewujudkan manajemen pemerintahan yang efektif, transparan dan akuntable
serta berorientasi pada hasil, kami yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : dr. Putut Himawan
Jabatan : Dokter Umum

Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : dr. DWI ASTUTI DIAN ANDARWATI, M.Gz
Jabatan : Kepala Puskesmas Sambi

Selaku atasan Pihak Pertama, selanjutnya disebut Pihak Kedua.

Pihak Pertama berjanji akan mewujudkan target kinerja yang seharusnya sesuai lamporan
perjanjian ini, dalam rangka mencapai target kinerja jangka menengah seperti yang telah
ditetapkan dalam dokumen perencanaan. Keberhasilan dan kegagalan pencapaian target kinerja
tersebuit menjadi tanggung jawab kami.

Pihak Kedua akan melakukan supervisi yang diperlukan serta akan melakukan evaluasi terhadap
capaian kinerja dari perjanjian ini dan mengambil Tindakan yang diperlukan dalam rangka
pemberian penghargaan dan sanksi.

Boyolali, 02 Januari 2023

Pihak Kedua, Pihak Pertama,

dr. DWI ASTUTI DIAN ANDARWATI, M.Gz dr. Putut Himawan

NIP. 19790130 200501 2 012 NIP.19890717 201902 1 001