AUDIT KEBERSIHAN CUCI TANGAN

UPTD PUSKESMAS CINERE

Bulan : Januari Auditor : dr. Winda Tiara Bulan : Januari Auditor : Zr. Gita N
Tahun : 2023 Tahun : 2023
Tanggal : 2 Januari Tanggal : 9 Januari

MOMENT CUCI
LANGKAH CUCI TANGAN
NAMA PETUGAS TANGAN JUMLAH

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6
dr. Dewi Damayanti v v v v v v v v 2
dr. Yanmisi Anggreni v v v v v v v v 2
dr. Dalasta v v v v v v v v 2
dr. Prona v v v v v v v v v v v 5
Hidayati v v v v v v v v v v v 5
Bella Dwiyanti v v v v v v v v 2
Dewi v v v v v v v v 2
Etik v v v v v v v v 2
Khairani v v v v v v v v 2
Evi v v v v v v v v 2
Mulyawati Aldillah v v v v v v v v v v v 5
Maya Citra Sari v v v v v v v v 2
Total Moment 33

MOMENT CUCI
LANGKAH CUCI TANGAN
NAMA PETUGAS TANGAN JUMLAH

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6
dr. Dewi Damayanti v v v v v v v v 2
dr. Yanmisi Anggreni v v v v v v v v 2
dr. Dalasta v v v v v v v v 2
dr. Prona v v v v v v v v v v v 5
Hidayati v v v v v v v v v v v 5
Susilowati v v v v v v v v 2
Mega Chandra v v v v v v v v 2
Rizky v v v v v v v v 2
Khairani v v v v v v v v 2
Etik v v v v v v v v 2
Anida v v v v v v v v 2
Yuni Azizah v v v v v v v v v v v 5
Didin Saaefudin v v v v v v v v 2
Total Moment 35
Bulan : Januari Auditor : dr. Winda Tiara
Tahun : 2023 Bulan : Januari Auditor : Putri Agustina
Tanggal : 3 Januari Tahun : 2023
Tanggal : 17 Januari
 MOMENT CUCI LANGKAH CUCI TANGAN
NAMA PETUGAS JUMLAH
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6
dr. Dewi Damayanti v v v v v v v v 2
dr. Prona v v v v v v v v v v v 5
dr. Dalasta v v v v v v v v 2
Iqbal Maulana v v v v v v v v 2
Hidayati v v v v v v v v 2
Bella Dwiyanti v v v v v v v v 2
Dewi v v v v v v v v 2
Etik v v v v v v v v 2
Khairani v v v v v v v v 2
Evi v v v v v v v v 2
Mulyawati Aldillah v v v v v v v v v v v 5
Susilowati v v v v v v v v 2
MOMENT CUCI LANGKAH CUCI TANGAN
NAMA PETUGAS JUMLAH
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6
dr. Dewi Damayanti v v v v v v v v 2
dr. Asmarani v v v v v v v v 2
dr. Yanmisi Anggreni v v v v v v v v 2
dr. Prona v v v v v v v v v v v 5
Yogi Wahyu Pratama v v v v v v v v 2
Aulia v v v v v v v v 2
Dewi v v v v v v v v v v v 5
Dessy v v v v v v v v v v v 5
Septiana v v v v v v v v 2
Mega Chandra v v v v v v v v 2
Dewi Sulistyani v v v v v v v v v v v 5
 Yuni Azizah
v v v v v v v v 2
Total Moment 32
Maya Citra Sari v v v v v v v v 2
Bella Dwiyanti v v v v v v v v 2
Total Moment 36
Bulan : Januari Auditor : dr. Winda Tiara
Tahun : 2023 Bulan : Januari Auditor : dr. Winda Tiara
Tanggal : 6 Januari Tahun : 2023
Tanggal : 24 Januari
MOMENT CUCI LANGKAH CUCI TANGAN
NAMA PETUGAS JUMLAH
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6
dr. Dewi Damayanti v v v v v v v v 2
dr. Prona v v v v v v v v v v v 5
Didin Saefudin v v v v v v v v 2
dr. Mira v v v v v v v v 2
Hidayati v v v v v v v v 2
Yogi Wahyu Pratama v v v v v v v v 2
Dewi v v v v v v v v 2
Etik v v v v v v v v 2
Khairani v v v v v v v v 2
Septiana v v v v v v v v 2
Nolisa v v v v v v v v v v v 5
Mega Chandra v v v v v v v v 2
Yuni Azizah v v v v v v v v 2
Total Moment 32
MOMENT CUCI LANGKAH CUCI TANGAN
NAMA PETUGAS JUMLAH
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6
dr. Dewi Damayanti v v v v v v v v 2
dr. Yanmisi Anggreni v v v v v v v v 2
Supartini v v v v v v v v 2
dr. Prona v v v v v v v v v v v 5
Nolisa v v v v v v v v 2
Evi R v v v v v v v v 2
Septiana v v v v v v v v v v v 5
Aldillah Mulyawati v v v v v v v v v v v 5
Mega Chandra v v v v v v v v 2
Rizky v v v v v v v v 2
Etik v v v v v v v v 2
Tuti v v v v v v v v v v v 5
Yuni Azizah v v v v v v v v v v v 5
Total Moment 41
 AUDIT KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD)
UPTD Puskesmas 2023
Bulan : Januari

MASKER HANDSCOON SEPATU GAUN/APRON PELINDUNG WAJAH TUTUP KEPALA

TANGGAL Nama Petugas KET
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
2 Januari 2023 dr. Dewi Damayanti v v Ruang pelayanan 1
2 Januari 2023 dr. Yanmisi Anggreni v v Ruang pelayanan 2
2 Januari 2023 dr. Dala v v v v v Ruang pelayanan ISPA
2 Januari 2023 dr. Prona v v v v v v Ruang pelayanan gigi
2 Januari 2023 Hidayati v v v v Nurse station
2 Januari 2023 Bella Dwiyanti v v v v v Ruang pelayanan TB
2 Januari 2023 Dewi Sulistyani v v v v v v Ruang pelayanan laboratorium
2 Januari 2023 Etik v v Ruang farmasi ISPA
2 Januari 2023 Khairani v v Ruang farmasi umum
2 Januari 2023 Evi v v Ruang pelayanan KIA
2 Januari 2023 Mulyawati Aldillah v v Ruang pelayanan imunisasi
2 Januari 2023 Maya Citra Sari v v Ruang farmasi umum
2 Januari 2023 Yuni Azizah v v v v v v UGD
2 Januari 2023 Irul Pendaftaran depan
2 Januari 2023 Eka M v Pendaftaran
2 Januari 2023 Dedi Setiono v Pendaftaran
2 Januari 2023 Suripah v Pendaftaran
2 Januari 2023 Jevon Putra v v Pendaftaran
3 Januari 2023 dr. Dewi Damayanti v v Ruang pelayanan 1
3 Januari 2023 dr. Prona v v Ruang pelayanan gigi
3 Januari 2023 dr. Dalasta v v v v v v Ruang pelayanan ISPA
3 Januari 2023 Iqbal Maulana v v Ruang pelayanan Swab Antigen
3 Januari 2023 Hidayati v v Nurse station
3 Januari 2023 Bella Dwiyanti v v Ruang pelayanan TB
3 Januari 2023 Dewi v v Ruang pelayanan laboratorium
3 Januari 2023 Etik v v Ruang farmasi umum
3 Januari 2023 Khairani v v Ruang farmasi ISPA
3 Januari 2023 Evi v v Ruang pelayanan KIA
3 Januari 2023 Mulyawati Aldillah v v Ruang pelayanan KIA
3 Januari 2023 Susilowati v v Ruang pelayanan Poned
3 Januari 2023 Yuni Azizah v v UGD
6 Januari 2023 dr. Dewi Damayanti v v Ruang pelayanan 1
6 Januari 2023 dr. Prona v v v v v v Ruang pelayanan gigi
6 Januari 2023 Didin Saefudin v v Nurse station
6 Januari 2023 dr. Mira v v v v v v Ruang pelayanan ISPA
6 Januari 2023 Hidayati v v v v v v Ruang pelayanan ISPA
6 Januari 2023 Yogi Wahyu Pratama v v Nurse station
6 Januari 2023 Dewi v v Ruang pelayanan laboratorium
6 Januari 2023 Etik v v Ruang farmasi umum
6 Januari 2023 Khairani v v Ruang farmasi umum
6 Januari 2023 Septiana v v Ruang pelayanan KIA
6 Januari 2023 Nolisa v v Ruang pelayanan Poned
6 Januari 2023 Mega Candra v v Ruang pelayanan KIA
6 Januari 2023 Yuni Azizah v v UGD
9 Januari 2023 dr. Dewi Damayanti v v Ruang pelayanan 1
9 Januari 2023 dr. Yanmisi Anggreni v v Ruang pelayanan 2
9 Januari 2023 dr. Dalasta v v v v v v Ruang pelayanan ISPA
9 Januari 2023 dr. Prona v v v v v v Ruang pelayanan gigi
9 Januari 2023 Hidayati v v Nurse station
9 Januari 2023 Susilowati v v Ruang pelayanan KIA
9 Januari 2023 Mega Chandra v v Ruang pelyanan laboratorium
9 Januari 2023 Rizky v v Ruang pelyanan laboratorium
9 Januari 2023 Khairani v v Ruang pelayanan farmasi ISPA
9 Januari 2023 Etik v v Ruang farmasi umum
9 Januari 2023 Anida v v Ruang farmasi umum
9 Januari 2023 Yuni Azizah v v UGD
9 Januari 2023 Didin Saaefudin v v Nurse station
17 Januari 2023 dr. Dewi Damayanti v v Ruang pelayanan 1
17 Januari 2023 dr. Asmarani v v Ruang pelayanan 2
17 Januari 2023 dr. Yanmisi Anggreni v v v v v v Ruang pelayanan ISPA
17 Januari 2023 dr. Prona v v v v v v Ruang pelayanan gigi
17 Januari 2023 Yogi Wahyu Pratama v v Nurse station
17 Januari 2023 Aulia v v v v v v Ruang pelayanan Swab Antigen
17 Januari 2023 Dewi v v Ruang pelyanan laboratorium
17 Januari 2023 Dessy v v Ruang pelayanan KIA
17 Januari 2023 Septiana v v Ruang pelayanan KIA
17 Januari 2023 Mega Chandra v v Ruang pelyanan laboratorium
17 Januari 2023 Dewi Sulistyani v v Ruang pelyanan laboratorium
17 Januari 2023 Maya Citra Sari v v Ruang pelayanan farmasi ISPA
17 Januari 2023 Bella Dwiyanti v v v v v v Ruang pelayanan ISPA
24 Januari 2023 dr. Dewi Damayanti v v Ruang pelayanan 1
24 Januari 2023 dr. Yanmisi Anggreni v v
24 Januari 2023 Supartini v v Ruang pelayanan ISPA
24 Januari 2023 dr. Prona v v v v v v Ruang pelayanan gigi
24 Januari 2023 Nolisa v v Nurse station
24 Januari 2023 Evi R v v Ruang pelayanan Swab Antigen
24 Januari 2023 Septiana v v Ruang pelyanan laboratorium
24 Januari 2023 Aldillah Mulyawati v v Ruang pelayanan KIA
24 Januari 2023 Mega Chandra v v Ruang pelayanan KIA
24 Januari 2023 Rizky v v Ruang pelyanan laboratorium
24 Januari 2023 Etik v v Ruang pelyanan laboratorium
24 Januari 2023 Tuti v v v v v v Ruang pelayanan farmasi ISPA
24 Januari 2023 Yuni Azizah v v UGD
 Hasil Inputan INM

Rekapan hasil Audit pemakaian APD per ruangan/unit

Laporan hasil audit KKT

 LEMBAR AUDIT FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN
UPTD PUSKESMAS CINERE
RUANG : Ruang Pemeriksaan
1 BULAN : Januari
NO JENIS KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN
1 Ada kebijakan dan SOP tentang hand hygiene di puskesmas cinere v
2 Tersedia hand rub di tiap ruang v
3 Tersedia wastafel disetiap ruang dengan kondisi baik v
4 Tersedia sabun antiseptik di setiap ruang v
5 Tersedia tissue disetiap ruang v
6 Tersedia tempat sampah non medis untuk tissue lepas pakai v
7 Tersedia poster cara cuci tangan menurut WHO v
Jumlah 7 0

RUANG : Ruang Pemeriksaan

2 BULAN : Januari
NO JENIS KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN
1 Ada kebijakan dan SOP tentang hand hygiene di puskesmas cinere v
2 Tersedia hand rub di tiap ruang v
3 Tersedia wastafel disetiap ruang dengan kondisi baik v
4 Tersedia sabun antiseptik di setiap ruang v
5 Tersedia tissue disetiap ruang v
6 Tersedia tempat sampah non medis untuk tissue lepas pakai v
7 Tersedia poster cara cuci tangan menurut WHO v
Jumlah 7 0

RUANG : Ruang Pemeriksaan KIA /

PONED BULAN : Januari
NO JENIS KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN
1 Ada kebijakan dan SOP tentang hand hygiene di puskesmas cinere v
2 Tersedia hand rub di tiap ruang v
3 Tersedia wastafel disetiap ruang dengan kondisi baik v
4 Tersedia sabun antiseptik di setiap ruang v
5 Tersedia tissue disetiap ruang v
6 Tersedia tempat sampah non medis untuk tissue lepas pakai v
 7 Tersedia poster cara cuci tangan menurut WHO v
Jumlah 7 0

RUANG : Pendaftaran luar / pengunjung

BULAN : Januari
NO JENIS KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN
1 Ada kebijakan dan SOP tentang hand hygiene di puskesmas cinere v
2 Tersedia hand rub di tiap ruang v
3 Tersedia wastafel disetiap ruang dengan kondisi baik v
4 Tersedia sabun antiseptik di setiap ruang v
5 Tersedia tissue disetiap ruang v
6 Tersedia tempat sampah non medis untuk tissue lepas pakai v
7 Tersedia poster cara cuci tangan menurut WHO v
Jumlah 4 3

RUANG : Ruang pemeriksaan gigi dan mulut

BULAN : Januari
NO JENIS KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN
1 Ada kebijakan dan SOP tentang hand hygiene di puskesmas cinere v
2 Tersedia hand rub di tiap ruang v
3 Tersedia wastafel disetiap ruang dengan kondisi baik v
4 Tersedia sabun antiseptik di setiap ruang v
5 Tersedia tissue disetiap ruang v
6 Tersedia tempat sampah non medis untuk tissue lepas pakai v
7 Tersedia poster cara cuci tangan menurut WHO v
Jumlah 7 0

RUANG : Konseling / Ruang menyusui

BULAN : Januari
NO JENIS KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN
1 Ada kebijakan dan SOP tentang hand hygiene di puskesmas cinere v
2 Tersedia hand rub di tiap ruang v
3 Tersedia wastafel disetiap ruang dengan kondisi baik v
4 Tersedia sabun antiseptik di setiap ruang v
5 Tersedia tissue disetiap ruang v
6 Tersedia tempat sampah non medis untuk tissue lepas pakai v
 7 Tersedia poster cara cuci tangan menurut WHO v
Jumlah 7 0

RUANG : Farmasi Umum

BULAN : Januari
NO JENIS KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN
1 Ada kebijakan dan SOP tentang hand hygiene di puskesmas cinere v
2 Tersedia hand rub di tiap ruang v
3 Tersedia wastafel disetiap ruang dengan kondisi baik v
4 Tersedia sabun antiseptik di setiap ruang v
5 Tersedia tissue disetiap ruang v
6 Tersedia tempat sampah non medis untuk tissue lepas pakai v
7 Tersedia poster cara cuci tangan menurut WHO v
Jumlah 7 0

RUANG : Farmasi Ispa

BULAN : Januari
NO JENIS KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN
1 Ada kebijakan dan SOP tentang hand hygiene di puskesmas cinere v
2 Tersedia hand rub di tiap ruang v
3 Tersedia wastafel disetiap ruang dengan kondisi baik v
4 Tersedia sabun antiseptik di setiap ruang v
5 Tersedia tissue disetiap ruang v
6 Tersedia tempat sampah non medis untuk tissue lepas pakai v
7 Tersedia poster cara cuci tangan menurut WHO v
Jumlah 7 0

RUANG : Ruang pelayanan khusus (ISPA)

BULAN : Januari
NO JENIS KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN
1 Ada kebijakan dan SOP tentang hand hygiene di puskesmas cinere v
2 Tersedia hand rub di tiap ruang v
3 Tersedia wastafel disetiap ruang dengan kondisi baik v
4 Tersedia sabun antiseptik di setiap ruang v
5 Tersedia tissue disetiap ruang v
6 Tersedia tempat sampah non medis untuk tissue lepas pakai v
 7 Tersedia poster cara cuci tangan menurut WHO v
Jumlah 3 4

RUANG : Ruang pelayanan khusus (TB)

BULAN : Januari
NO JENIS KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN
1 Ada kebijakan dan SOP tentang hand hygiene di puskesmas cinere v
2 Tersedia hand rub di tiap ruang v
3 Tersedia wastafel disetiap ruang dengan kondisi baik v
4 Tersedia sabun antiseptik di setiap ruang v
5 Tersedia tissue disetiap ruang v
6 Tersedia tempat sampah non medis untuk tissue lepas pakai v
7 Tersedia poster cara cuci tangan menurut WHO v
Jumlah 7 0

RUANG : Laboratorium
BULAN : Januari
NO JENIS KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN
1 Ada kebijakan dan SOP tentang hand hygiene di puskesmas cinere v
2 Tersedia hand rub di tiap ruang v
3 Tersedia wastafel disetiap ruang dengan kondisi baik v
4 Tersedia sabun antiseptik di setiap ruang v
5 Tersedia tissue disetiap ruang v
6 Tersedia tempat sampah non medis untuk tissue lepas pakai v
7 Tersedia poster cara cuci tangan menurut WHO v
Jumlah 7 0

RUANG : UGD
BULAN : Januari
NO JENIS KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN
1 Ada kebijakan dan SOP tentang hand hygiene di puskesmas cinere v
2 Tersedia hand rub di tiap ruang v
3 Tersedia wastafel disetiap ruang dengan kondisi baik v
4 Tersedia sabun antiseptik di setiap ruang v
5 Tersedia tissue disetiap ruang v
6 Tersedia tempat sampah non medis untuk tissue lepas pakai v
7 Tersedia poster cara cuci tangan menurut WHO v
Jumlah 6 1
 FORM SURVEILANS HARIAN
Ruang : UGD
Tindakan pelayanan Kejadian Infeksi (HAIs) Antibiotik Ket
Tanggal Nama Pasien Tindakan Operasi
Pemasangan Infus Pemasangan Urine kateter Plebitis ISK IDO
minor
12 januari 2023 Indira A v Tidak ada Amoxicillin
14 januari 2023 Riko Hardoyo v Tidak ada Amoxicillin
16 januari 2023 Hotib v Tidak ada Amoxicillin
16 januari 2023 Misqiyati v Tidak ada Amoxicillin
16 januari 2023 Sapri v Tidak ada Amoxicillin
18 januari 2023 Dimas v Tidak ada Amoxicillin
20 januari 2023 Ibnu Mahardika v Tidak ada Amoxicillin
20 januari 2023 Ahmad Adji v Tidak ada Amoxicillin
24 januari 2023 Ahmad Adji v Tidak ada Tidak ada
25 januari 2023 Iwan v Tidak ada Amoxicillin
27 januari 2023 Sapri v Tidak ada Tidak ada
27 januari 2023 Misqiyati v Tidak ada Tidak ada
27 januari 2023 Ahmad Adji v Tidak ada Tidak ada

Ruang : PONED
Tindakan pelayanan Kejadian Infeksi (HAIs) Antibiotik Ket
Tanggal Nama Pasien Tindakan Operasi
Pemasangan Infus Pemasangan Urine kateter Plebitis ISK IDO
minor
3 januari 2023 Rika A v v v Tidak ada Tidak ada Tidak ada Amoxicillin
10 januari 2023 Eka N v v v Tidak ada Tidak ada Tidak ada Amoxicillin
11 januari 2023 Diah Ayu v v v Tidak ada Tidak ada Tidak ada Amoxicillin
13 januari 2023 Lilis N v v v Tidak ada Tidak ada Tidak ada Amoxicillin
27 januari 2023 Iis Yulfiana v v v Tidak ada Tidak ada Tidak ada Amoxicillin
30 januari 2023 Ria Meidi v v v Tidak ada Tidak ada Tidak ada Amoxicillin
30 januari 2023 Malika A v v v Tidak ada Tidak ada Tidak ada Amoxicillin

Ruang : KIA
Tindakan pelayanan Kejadian Infeksi (HAIs) Antibiotik Ket
Tanggal Nama Pasien Tindakan Operasi
Pemasangan Infus Pemasangan Urine kateter Plebitis ISK IDO
minor
2 januari 2023 Nurul Riqi H v Tidak ada Pemasangan IUD
6 januari 2023 Setyawati v Tidak ada KB 3 Bulan
6 januari 2023 Nursaidah Tidak ada Pemasangan IUD
2 januari 2023 Zaris Nuraini v Tidak ada KB 3 Bulan
2 januari 2023 Rohaya v Tidak ada KB 3 Bulan
2 januari 2023 fatimah v Tidak ada KB 3 Bulan
2 januari 2023 Neneng v Tidak ada KB 3 Bulan
16 januari 2023 Maryam v Tidak ada Pemasangan Implant
16 januari 2023 Elis v Tidak ada Kontrol ulang pemasangan IUD
20 januari 2023 Devina N v Tidak ada Pemasangan IUD
20 januari 2023 Lutvia Oktaplani v Tidak ada KB 3 Bulan
20 januari 2023 Nia Yusniawati v Tidak ada KB 3 Bulan
20 januari 2023 Tri Janesa v Tidak ada KB 3 Bulan
25 januari 2023 Anisa v Tidak ada Pemasangan IUD
27 januari 2023 Ria Meidi Maryana v Tidak ada Pemasangan IUD
27 januari 2023 Ade Mayang v Tidak ada KB 3 Bulan
27 januari 2023 Lilis Novianti v Tidak ada Pemasangan IUD
27 januari 2023 Devi Rusmiati v Tidak ada KB 3 Bulan
27 januari 2023 Mariyana v Tidak ada KB 3 Bulan
27 januari 2023 Maryati v Tidak ada KB 3 Bulan
30 januari 2023 Sumarni Savitri v Tidak ada Pemasangan Implant
30 januari 2023 Elan Nurlaeli v Tidak ada Pemasangan IUD
30 januari 2023 Atami v Tidak ada Pemasangan IUD