PEMERINTAH KOTA BOGOR

DINAS KESEHATAN KOTA BOGOR

UPTD PUSKESMAS PANCASAN
Jl.R. Aria Surialaga No.12 Pasir Jaya Kecamatan Bogor Barat-16119
Telp. (0251) 8347063
Situs web : https://pkmpancasan.kotabogor.go.id
email : pkmpancasan@kotabogor.go.id

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANCASAN
NOMOR: X00/ /PKMP/BULAN-SK/2023

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAN,PENGENDALIAN INFEKSI,
KESELAMATAN PASIEN DAN MANAJEMEN RESIKO PUSKESMAS
PANCASAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS PANCASAN,

Menimbang : a. bahwa Puskesmas sebagai Fasilitas Pelayanan

Kesehatan tingkat pertama perlu memberikan pelayanan
yang bermutu dan profesional kepada masyarakat
termasuk menjaga keamanan dan keselamatan baik bagi
pengunjung maupun pekerja;

b. bahwa untuk terselenggaranya pelayanan bermutu dan

profesional kepada masyarakat termasuk menjaga
keamanan dan keselamatan tersebut Puskesmas perlu
menyediakan pelayanan Penunjang ……………………..
sebagai dasar ………………..dalam …………………;

c. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a dan b perlu

ditetapkan kebijakan kepala Puskesmas Ingin Bermutu
tentang Tatakelola ……………………di UPTD Puskesmas
Pancasan.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran;
2. UU No 24 Tahun 2007 tentang Penanggulangan
Bencana;

3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
 Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2014 tentang Tenaga Kesehatan;

5. PP Mo 74 Tahun 2001 tentang Pengelolaan Bahan

Berbahaya dan Beracun (B3);

6. Peraturan Pemerintah No 88 Tahun 2019 tentang

Kesehatan Kerja;

7. Permenaker Keselamatan dan Kesehatan Kerja No 2

Tahun 1983 ttg Proteksi Kebakaran;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;

9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

27 Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi;

10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

52 Tahun 2018 tentang Keselamatan dan Kesehatan
Kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;

11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

43 tahun 2019 tentang Puskesmas;

12. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

14 Tahun 2021 tentang Standar Kegiatan Usaha
Dan Produk Pada Penyelenggaraan Perizinan
Berusaha Berbasis Risiko Sektor Kesehatan;

13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

34 Tahun 2022 Ttg Akreditasi Akreditasi Puskesmas,
Puskesmas, Labkes, UTD, TPMD dan TPMDG;

14. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1983 Tahun 2022 Ttg Standar & Instrumen Akreditasi;

15. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

30 TAHUN 2022 Tentang Indikator Nasional Mutu;

16. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan

Nomor Hk.02.02/I/3991/2022 Tentang Petunjuk Teknis
Survei Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik,
 Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;

17. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan

Nomor Hk.02.02/D/4871/2023 Tentang Instrumen Survei
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat;

18. Dst……

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PANCASAN

TENTANG “SAMA DENGAN JUDUL”.

Kesatu : Menetapkan Standar Tata Kelola …………..sebagaimana

tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari Keputusan Kepala Puskesmas

Kedua : Standar Tata Kelola …………….. sebagimana dimaksud dalam

Diktum KESATU menjadi acuan bagi Puskesmas dalam
melakukan kegiatan pelayanan sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.

Ketiga : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan
apabila ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini
akan diadakan perbaikan perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Bogor
Pada tanggal : Xx Bulan 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANCASAN

DESSY YULIARTY
 Lampiran I
Surat Keputusan Kepala
UPT Puskesmas Pancasan
Nomor : X00/ /PKM-P/XX/2023
Tanggal : Xx Bulan 2023
Tentang : “………”

ISI LAMPIRAN TERKAIT

KEPALA UPTD PUSKESMAS PANCASAN

DESSY YULIARTY